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護理會議制度范文第1篇

【關鍵詞】支護密度;回采工藝;礦壓顯現;支護空間

張新礦通過對西三采區2#層／右一路工作面初次開采的礦壓觀測，對所掌握的礦壓顯現和頂板變化規律進行綜合分析，對各采面根據情況不同程度地合理減少了支護密度，簡化了較繁瑣的四一五排支護的傳統工藝，采用四一四排柱管理頂板的新工藝，論證了它的合理性和可靠性，改變了2根／m2的大支護密度，使支護密度降到1．13根／m2。從近幾年來2#、3#層的開采實踐中看，完全可以控制頂板的活動，在全礦已推廣應用，它不僅擴大了工作面空間，減輕工人勞動強度，而且節省支柱，減少丁每循環時間，從安全方面從沒出現過大冒頂、推掌子等事故，對提高工作面單產、“節資提效”有著明顯的經濟效益，較適合當前煤炭生產的新形勢。

1.基本情況

張新礦西三采2#/左一巷工作面走向長度為400米，傾斜長110米，煤層厚度1．6米，傾角12°，直接頂板為II類。見表1和煤層頂底板。

工作圓又釅便田DZ-18,型單體液壓支柱，運輸機為SGW-150C型，落煤選用MLS--170型采煤機，下巷運輸：連續化運輸。頂板管理：全陷法。支護為四―五排管理，后改為凹―四排管理；下巷為石墻加木棚沿空留巷。

2.礦壓觀測及初次放頂

從直觀上看，當工作面采出平均10米時，采空區頂板有下沉趨勢，此時為了加強切頂排的支護密度，沿傾斜方向每隔一棵柱上一棵戧柱，這樣可以防止來壓時撲柱傷人，當工作面推進平均15米時，工作面由上至下開始垮落，其厚度為1．0~1．6米，又推進兩個循環，全工作面基本垮落嚴實。

在工作面設三條礦壓觀測線，使用的是手持式測力計和AD-25型測桿、動態儀和剛卷尺等。觀測的主要內容是支柱的載荷、頂板下沉量。目的是為取得該工作面的礦壓顯現數據，探討其規律性。掌握初次垮落步距及周壓步距，工作面測得的支柱載荷均值分布。

觀測時測得末排柱最大值34mPa，初撐力最大值為11mPa，最小為4mPa，初撐力不足的主要原因是：①泵站壓力不足；②管路損失，工人操作習慣造成。當工作面推進平均21米時，老頂初次來壓開始。來壓時，頂板掉渣，煤壁片幫。支柱載荷量，下沉量加大井伴有打雷的轟鳴響聲，此征兆由上至下一直持續五個循環，即工作面子均推進28米，老頂初次來壓結束。見老頂垮落步距示意圖3和工作面老頂來壓時的壓力曲線及頂板下沉量曲線。

可以看出老頂來壓步距為25-28米，來壓時最大工作阻力為34mPa，最大下沉量為150mm，來壓時采空區充填較為嚴實，工作面的支柱及戧柱沒有被撲到的，支柱的工作阻力基本沒有達到額定值的。

3.合理減少支護密度，簡化回采工藝

張新礦189采面開始是采用四一五排柱管理頂板，即見五翻一，排距為0．6米，其支護密度計算如下：

3.1平均采場壓力

P={1／(k一1)}×h?r，k1?k2={1／(1．5-1)}1×1．6×2．5×1．5×1．24=14．9(t／m2)

其中：K2=(I1+I2+I3)/I1=(3.8+0.6+0.3)/3.8=1.24

式中：h-采高(m)r-巖石容重(t／m3)

K1-不均衡系數k2-懸頂片幫系數

I1-工作面最大控頂距(m)

I2-平均工作面懸頂距離(m)

I3-平均工作面片幫深度(m)

3.2理論支護密度

n1=P／R．C=14．9／(30×09)=0．55根／m2

3.3實際支護密度

n2=A／E．I1=4／(0．6×3.8)=1.75根／m2

3.4安全倍數

K=n2/nl=1.75／0.55=3．2倍

式中：A-最大控頂距時的四排柱數；

P-采場平均壓力；

F-單體柱的額定工作阻力；

C-支柱性能系數；

E-支柱的柱距(m)

經過幾年的實踐證明，具有增阻―恒阻性單體液壓支柱的支護密度過大，根據觀測依據和現場的實際情況，首先改進了回采工藝，柱距由原來的0．6米改為0．7米，排距不變，支護由原來四―五排管理改為四―四排管理。

四-四排柱支護密度計算如下：

(1)采場平均壓力：

P={1／(k―1)}xh?r?k1?k2={1／(1.5-1)}×1.6×2.5×1.5×1.24=14.9(t／m2)

其中：k2=（I1+I2+I3)／I盧(3．8+0．64-0．3)／3.8=1．24

式中：h-采高(m)r―巖石容重(t／m3)

k-巖石碎脹系敷k1―不均衡系數

k2-懸頂片幫系數

l1-工作面最大控頂距(m)

I2-平均工作面懸頂距離(m)

13-平均工作面片幫深度(m)

(2)理論支護密度：n1=P／R．C=14．9／(30×0．9)=0．55根／m2

(3)實際支護密度：n2=A／E．I1=3／(0．7×3．8)=1.13根／m2

(4)安全倍數：K=n2／n1=1．13／0．55=2．1倍

式中：A-最大控頂距時的瞬間三排柱數；

p-采場平均壓力；

F-單體柱的額定工作阻力；

C-支柱性能系數；

E-支柱的柱距(m)

從而使原支護密度1．75根／m2降為1．13根／m2，安全倍數由3．2倍降低到2．1倍，而從工藝上原四-五排柱管理，它的工序繁瑣，勞動強度大，作業空間小，即主機割煤時要提前將五排柱翻掉打在二撐柱外側，采煤機下推時，再將此柱打在新一排柱位置，也就是每一循環必須得翻打兩次頂子，支柱排列紊亂且多占用一排支柱，當工作面五捧柱時，控頂距加大，懸臂梁加長形成了支柱載量增大。

改進后的四一四排柱管理方法是：主機上行割煤時無需翻打柱。當采煤機下推時，滯后主機20米分段式移溜后；邊翻柱邊打柱。即瞬間三排柱支護，翻一根打一根，工序簡單，減輕了工人的勞動強度，節省一排支柱，使控頂距始終控制在3．8米，從改進工藝到采完，從沒出現過大冒頂和推掌子等事故，從礦壓觀測方面看支柱的載荷平均為21．5tmp，基本沒有達到額定工作阻力的，從頂板下沉量來看，最大平均值在30-50mm，所以從本工作面看，合理減少支護密度，四-四排柱管理是成功的，也是切實可行的。

幾年來四一四排柱管理頂板分別在我礦西部采區2#、3#層中的6個工作面推廣應用，支護密度也根據采場情況不同程度的合理減少，產量也有大幅度的提高并做到了安全生產。

4.結論

4.1四-四排柱管理適用于沒有沖擊地壓II、III類直接頂板。

4.2它的支護密度為1．13根／m2比四-五排柱管理的1．75根／m2降低0.62根／m2，安全系數由原來3．2倍降低為2．1倍。

4.3節省單體柱，減輕勞動強度，擴大作業空間，減少一道工序。

4.4合理組織生產，提高單產。

護理會議制度范文第2篇

關鍵詞：農民工權益保護

一、農民工勞動和社會保險權益的現行法律政策規定

在我國現行的法律制度安排下，對于我國廣大勞動者的勞動和社會保險權益保護，根據《勞動法》規定，凡在中華人民共和國境內的各類企業、個體經濟組織(以下統稱用人單位)和與之形成勞動關系的勞動者，都適用勞動法。而且，國家機關、事業組織、社會團體和與之建立勞動合同關系的勞動者，也依照勞動法執行。因此，就進城務工或在鄉鎮企業中就業的廣大農民(即稱為“農民工”)而言，只要其與用人單位形成了勞動關系，那么理應與城鎮企業職工一樣，都享有相同的勞動和社會保險權益，在現有的法律規定上，沒有任何障礙。

但同時應當看到，由于我國長期形成的城鄉二元結構，農民工在城鄉之間流動就業，受到一些城市管理和行政管理等因素的制約，在勞動保障領域，主要是在現行的一些社會保險法規政策中，也確有一些針對農民工所作出的與城鎮職工不同的規定。例如：一是在養老保險方面，規定了參加養老保險的農民合同制職工，在與企業終止或解除勞動關系后，由社會保險經辦機構保留其養老保險關系，保管其個人帳戶并計息，凡重新就業的，應接續或轉移養老保險關系；也可以按照省級政府的規定，根據本人申請，將其個人帳戶個人繳費部分一次性支付給本人，同時終止養老保險關系；重新就業的，重新參加養老保險。二是在失業保險方面，規定了城鎮企業事業單位招用的農民合同制職工，本人不繳納失業保險費。對農民工在勞動合同期滿未續訂或者提前解除勞動合同的，由社會保險經辦機構根據其工作時間長短，對其支付一次性生活補助。補助的辦法和標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。三是在醫療保險方面，一些地方如上海、深圳等地，規定對農民工等外來務工人員采取單獨的醫療保險；也有一些地區沒有對農民工納入醫療保險覆蓋范圍作出規定。四是在生育保險方面，有的地區規定將農民工納入了生育保險覆蓋范圍，有的地區則沒有要求將農民工納入生育保險。應當看到，這些法規政策規定對農民工充分享有勞動和社會保險權益有一定的影響。

隨著我國經濟社會的快速發展和戶籍制度改革的推進，從長期看，“農民”將成為單純的職業稱謂而不再是社會階層身份的稱謂，“農民工”這一過渡時期的概念也將被淘汰。盡管“農民工”概念本身沒有歧視性，但也正是因為有了這一稱謂，一些行政的、社會的管理方式就在其上附加了一些帶有歧視性的規定。因此，為了保持法制統一，維護所有勞動者的平等權利，對于農民工而言，將其作為我國產業大軍的一個重要組成部分，更多的不是從法律上另行或者單獨賦予其權利和義務，而應當主要從加強執法的角度對其加以保護，將其與城鎮企業職工一樣應該享有的勞動和社會保險權益落實到位。至于在法律上還有不十分明確的規定，可在建立和完善整個勞動保障法律體系的框架內，通過修訂和補充有關涉及農民工權益保護的內容來加以解決。

二、農民工勞動和社會保險權益的實現情況

從我國現階段的情況看，農民工與城鎮企業職工相比，確實有其特殊性，屬于一個弱勢群體。

農民工的特殊性主要表現在“流動性”。一是其職業身份不停地轉換，一段時間務工，一段時間又務農；二是農民工在不同的城市、行業、企業之間頻繁流動從業。在我國目前2億多農民工中，每年有一部分人在城里有了穩定的職業，逐步變成了城市人；有一部分又回到農村務農不再出來；大多數仍是亦工亦農，在城鄉之間流動就業。據國家統計局調查，有55．14％的農民工設想未來在城市發展、定居。有關資料分析也表明，我國還有1．1億至1．3億的農村富余勞動力需要轉移。如果按最近5年來全國農民工數量每年增加600．800萬人計算，還需20多年的時間才能消化完。因此，大量農民工在城鄉之間亦工亦農，流動就業的現象將長期存在。

農民工被視為一個弱勢群體，其弱勢主要表現在非農業技能弱及綜合素質弱。從整個群體來看，由于農民工受教育程度和享有教育質量不及城鎮職工，主觀上因其家庭經濟條件差，客觀上因國家對其投入不足，造成其與城鎮職工相比有先天不足。許多農民工缺乏求職能力、職業技能和應對城鎮化生活和工業化競爭的能力。加之歷史原因、文化教育背景、傳統世俗觀念的影響，使農民工的社會地位與城鎮職工不平等。當農民進城就業時，其勞動和社會保險權益在實際上仍然更多地遭受侵害。

目前，在具體貫徹執行勞動保障法律法規和政策中，農民工享有權益的實現情況大致有以下幾種情形：

一是在勞動就業權益方面。許多農民工與城鎮職工一樣享有自主擇業、免費得到公共就業服務、依法獲得勞動報酬、休息休假和勞動安全保護的權利。但在招用農民工較多的建筑業、服務業及一些勞動密集型加工企業中，仍有一些企業憑借在勞動力供大于求市場上所處的優勢，用工不與農民工簽訂勞動合同(農民工的合同率為54．60％)、違規壓低工資、無故拖欠或克扣工資、違規要求農民工超時加班加點等，有的地方、行業和企業侵害農民工權益的情況還較為嚴重。在實施勞動保障監察執法檢查時，由于現行勞動保障法律法規中沒有規定足以震懾、嚴厲懲戒違法行為的行政措施，同時也缺乏強有力的處罰規定，致使監察乏力。因此，不僅是農民工還包括其他城鎮企業職工享有依法簽訂和履行勞動合同的權利、享有工資的權利、享受安全生產與勞動保護和休息休假的權利等，都沒有得到充分有效的保護。

二是在享有職業技能培訓的權利方面。近年來，國家已出臺政策，要求各級人民政府出資有計劃的組織農民參加轉移就業培訓，提高勞動技能，增強就業和創業能力。一些農民工免費參加了公辦職業技能培訓機構開辦的短期培訓。但是，農民工若要參加一些專業性較強的技能培訓，需要和城鎮勞動者一樣支付一定的培訓費用，或者因參加培訓可能失去工作機會和經濟收入等原因；對于大多數農民工來說，一是因自身家庭困難，在進城務工前沒有經濟能力參加技能培訓；二是農民工除了以微薄的打工收入來維持個人及家庭的生活開支外，無錢再去參加技能培訓；三是讓農民工失去工作機會參加技能培訓，基本上是不可行的事。因此，大多數農民工在充分享有職業技能培訓的權益方面還很困難。

三是在享受社會保險權益方面。由于各地政府作出了不同的規定，農民工參加社會保險目前主要有三種類型：(1)全國大多數地區是在現行城鎮統一的社會保險制度框架下推進農民工參保。參保農民工和本地城鎮職工基本做到同工同酬同社會保險待遇。一些地區如北京、浙江在城鎮統一社會保險制度框架下，對農民工實行了“低標準進，低待遇出”的做法，其一，降低社會保險繳費基數和繳費率；其二，從工傷、醫療、養老保險等逐項推進農民工參保。(2)少數地區上海市和成都市等地實行單獨的農民工綜合保險，主要解決農民工的工傷、生病住院和養老補貼問題，其綜合保險繳費低于城鎮職工的社會保險繳費。(3)個別地區實行了農村社會養老保險制度。如蘇南地區對在鄉鎮企業中從業的農民工，多數參加了當地的農村養老保險。但近幾年，又出現轉向參加城鎮社會保險的趨勢。

同時，應當看到，一些企業總是在規避法律責任，不為農民工辦理參加社會保險(農民工參保率不到30％)；一些農民工因工資收入低，限于維護眼前生活，不愿扣除自己工資去繳社會保險費；也有一些地方政府，從維護本地方利益的角度出發，沒有將農民工納入任何一種模式的社會保險制度，造成相當多的農民工社會保險權益得不到實現。

四是在權益救濟方面。從總體上看，當農民工的權益受到損害后，向地方勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議處理的權利、向勞動保障行政部門舉報違法行為的利和申請行政復議的權利、向人民法院提訟的權利，都與城鎮企業職工一樣，基本上能夠得到依法維護。但是，許多農民工因經濟原因，支付不起打官司的費用，也耗費不起打官司的時間，當其權益受到損害后，被迫放棄依法救濟的權利。也有一些執法機構不能依法辦事，使得農民工的權益得不到有效保護。

三、關于農民工勞動和社會保險權益保護的建議

針對我國農民工問題的特殊屬性，維護農民工的勞動保障權益，當前重點是加強執法，使法律賦予農民工的權益真正得到落實。同時，也有必要通過完善勞動保障法律法規和制定一些過渡性政策，進一步規定對農民工實行特別保護措施。

在促進就業方面，著點眼是向農民工提供實用性的職業技能培訓幫助。為使農民工真正享受職業技能培訓權益和落實勞動就業權，同時解決企業招工中存在的農民“技工荒”，需要政府督促企業和相關培訓機構認真貫徹落實職業教育法律法規，逐一檢查對農民工參加技能培訓實行免費、補貼和獎勵的情況，并根據市場需求，開展符合企業要求的實用技術培訓，有效解決農民工技能弱及綜合素質弱的問題，促進廣大農民工提高就業能力和職業技能。

護理會議制度范文第3篇

關鍵詞：褥瘡 肉芽組織 臍血干細胞移植 護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.154

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0170-02

褥瘡（又稱壓瘡，壓力性潰瘍）是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養代謝障礙而發生組織壞死、變性的病理過程，也是臨床常見的并發癥之一[1]。我科于2010年3月收治了1例臀部壞死潰瘍期褥瘡患者，在多次換藥效果欠佳的情況下采取臍血干細胞移植治療，經過精心護理，達到滿意效果，現將護理體會匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料。患者，女，75歲，因多次“腦出血”致左下肢無力，長期臥床，于2010年1月出現雙側臀部發紅，繼而出現水泡、破潰，未經診治，破潰部位逐漸擴大、加深，出現滲液、出血及膿性分泌物，伴疼痛。曾就診當地醫院，予以清洗、換藥，效果不佳。患者雙側臀部各見一約6cm×7cm的三度褥瘡，深及骨骼，門診以“臀部褥瘡”收入院。入院后行局部換藥，抗感染，對癥支持治療，以及兩次人工皮覆蓋手術，效果不佳，局部軟組織條件較差，難以愈合。在患者及家屬的同意下對患者實施臍血干細胞移植術。

1.2 方法。患者取俯臥位，術前十分鐘肌肉注射哌替啶50mg，創面各注入0.5ml法舒地爾至肌層，將提取臍血干細胞0.5ml稀釋至40ml，以進針2cm，注入1ml規格均勻注入，注射完成后以凡士林外敷后紗布覆蓋之，術后患者在清醒的狀態下返回病房。術后每日換藥，行抗炎補液，對癥支持治療。

2 結果

在干細胞移植術后一周左右，新生肉芽組織長出，兩側創面呈鮮紅色，表明有新生血管形成，創面干燥、無分泌物。兩周后兩側創面縮小為4cm×5cm，新生肉芽組織生長良好。一個月后褥瘡面積為3cm×2cm，肉芽生長良好。兩個月后創面結痂愈合。

3 圍手術期護理

3.1 心理護理。由于患者長期臥床，發病時間長，消耗量大量的人力、物力，久治不愈，家屬對其失去信心。干細胞移植術是國內開展的新技術，病人及家屬對手術方法及療效心存顧慮，因此，術前護理人員向病人及家屬詳細介紹有關知識、異體干細胞的來源及采集過程的安全性；手術可能達到的效果、手術過程、配合方法、注意事項及預期療效，做好患者的心理疏導，使其積極配合治療。

3.2 術前準備。完善相關檢查，如血常規、心電圖；術前禁食、水，備皮等；創面大換藥，給予抗感染、全身營養支持等對癥治療。

3.3 人臍血干細胞的準備。本例大褥瘡患者臍帶血的采集是在新生兒出生以后，取嬰兒端3-8cm臍帶儲兩把止血鉗結扎、斷臍，嬰兒被抱走處理，貼近母端止血鉗處消毒并將針頭插入臍靜脈，采集臍血。現取現用。臍帶血采集時對產婦、新生兒無影響。

3.4 術后護理。

3.4.1 病情觀察。責任護士每天隨主管醫生查房觀察創面肉芽組織生長情況、創面有無分泌物、褥瘡面大小，并做好記錄。監測生命體征，觀察注射部位疼痛、腫脹情況。

3.4.2 加強基礎護理。患者不能自主排尿，遵醫囑予以持續導尿，保持會的清潔并做好尿管的護理。保持床單位及病人皮膚的清潔干燥，2小時翻身一次，避免再次受壓，防止褥瘡加重。

3.4.3 預防感染，定時開窗通風，避免受涼；遵醫囑應用抗生素，局部創面大換藥每天一次，換藥后用烤燈局部照射30分鐘，促進局部血液循環，保持局部干燥。本患者治療期間未出現發熱。

3.4.4 加強營養。進食高營養、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如新鮮牛奶、魚、肉及新鮮的蔬菜、水果，保證營養的供給，以增強機體抵抗力和組織修補能力，促進肉芽生長及組織代謝，加速創面愈合。

4 討論

褥瘡是很多長期臥床患者常見的并發癥之一，一旦發生，給病人帶來極大的痛苦，且很難治愈。近年來， 干細胞的研究已成為生命科學研究的一個新的制高點， 干細胞具有可分化成各種不同細胞類型的能力和自我更新的能力[2]，干細胞移植已被應用到各種組織， 包括再生骨、神經組織、營養障礙和受損骨骼肌等。此次手術中應用的臍帶血間充質干細胞，增殖潛能高、免疫原性低、支持造血功能強，并且取材方便，沒有組織配型的問題，臍血干細胞移植手術的成功無疑為巨大褥瘡提供了一條經濟有效的治療方法。

參考文獻

護理會議制度范文第4篇

深靜脈血栓形成（Deep vein，throm bosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈腔內不正常的凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。

下肢深靜脈血檢形成（Deep vein，throm bosis，DVT）的發展病年有逐年增加的趨勢，特別是老年人，手術，創傷，癌癥，長期臥床的患者發生的DVT的幾率明顯增加。目前對DVT主要采用藥物抗凝溶栓治療或手術取栓加溶栓治療，我科于2012-05-05收治一例因坐骨神經痛而活動受限引起的左下肢重度深靜脈栓塞的患者，采用介入手術（過濾器植入）加藥物抗凝溶栓治療，我們通過關注患者全身及肢體的局部護理取得了滿意的效果，現報道如下：

1 病例介紹

患者女，54歲，因左側臂部伴左下肢麻痹疼痛2月余，于2011-05-05-17：00入院，入院查體可見左下肢腫脹，患肢大健肢3cm左右，質硬，活動性痛性嚴重受限，左下肢直腿抬高試驗良性，左足背外側皮膚淺表感覺減退，皮溫稍高，予抗血小板，預防血栓等治療，入院3小時后出現左下肢腫脹加重，予降纖治療及行下腔靜脈血栓濾器置入術。術后患者臥床12小時，留置尿管，抬高下肢。5月7號左下肢腫脹較前消退，予尿激酶組液體維持靜脈泵入并予按摩，活動左下肢，促進血液較前明顯，持續尿激酶、纖容酶左下肢靜滴并加強按摩。5月18號量患肢大腿圍同健側相差6cm，膝關節皮紋明顯增多，5月22號停尿激酶組液體，量大腿圍同健側相差4cm，小腿及果部可見皮紋，仍抬高患肢，囑患者主動運動。拔除尿管，患者能自行排尿。10月24號量大腿圍同健側相差2cm，膝關節，果關節皮紋明顯增多，左足背仍有紅腫，可見皮紋。5月27號左下肢腫脹已消退，量大腿圍同健側無差別，左足背紅腫漸消失，皮紋增多。5月30號患者痊愈出院，無并發癥的發生。

術后護理如下：

2 局部護理：

2.1鼓勵患肢活動

以患者舒適為基礎，抬高患肢15-30度，膝關節微曲，窩處避免受壓。活動主要有的改變，伸曲腿活動，每日數次。股四頭肌主動舒縮運動、踝部旋轉活動、足部主動或被動屈伸活動、全范圍活動；原則上每天堅持四次，每次15-20下（5-10分鐘） [1]。

2.2保護血管，防止藥液滲漏

醫囑尿激酶及纖溶酶予患側肢體靜脈輸入，由于患肢腫脹，血管難以穿刺，禁止從患肢采血，為了減少反復穿刺，由靜脈穿刺技術好的護士操作并留置小號靜脈留置針，加強巡視觀察穿刺部位，防止藥液外滲。

2.3加強肢體周期循環及指導踝泵的訓練

在脛骨中段或股骨中段加止血帶，壓力以阻斷淺表靜脈回流而不影響深靜脈回流為度，每小時放松止血帶1次，時間為10-15分鐘，每日3～4次；予腓腸肌氣壓治療，每日兩次；同時指導患者進行踝泵的訓練，促進血液循環及淋巴回流，減輕腫脹。

2.4定時按摩及熱敷

未進行靜脈輸液及氣壓治療時，鼓勵家屬給于患肢按摩，可每日數次，以患者耐受為度。加強患肢保暖，可予熱水袋保暖，不直接接觸皮膚，保持水溫50度左右。

2.5 皮膚的觀察

定時觀察患肢皮膚的顏色、完整性，皮紋變化，定時測量健側肢體與患側肢體的周長，來觀察患側肢體的恢復情況。

3 全身護理：

3.1 心理護理

患者及家屬對DVT費用高，恢復慢，是否有并發癥等，易產生焦慮，急躁心理，針對患者的心理需采用心理疏導等方法，消除其不良心理，向患者及家屬詳細介紹DVT病因，治療方案，預后及注意事項，恢復較快，使其樹立戰勝疾病的信心，并為患者創造舒適治療環境。

3.2 基礎護理

患者臥床期間應加強口腔及皮膚護理，預防肺部感染及壓瘡，給予高蛋白，高維生素，易消化的飲食，多吃蔬菜，水果，多飲水，降低血液粘稠性，保持大便通暢，預防泌尿系統感染[2]

3.3 預防并發癥

嚴密觀察患者患肢末梢循環情況，足背動脈搏動肢體腫脹，腫痛情況，觀察患肢皮膚有無淤點，瘀斑，大小便顏色的變化等有無出血征象。尿激酶用藥雖安全，但文獻報道有過敏現象，所以用藥時要嚴密觀察，出現過敏現象及時處理。

3.4 健康教育

重點指導患者臥床期間定時抬高患者，按摩，活動患肢，講解DVT的發病原因，目前的治療方法，采取護理措施，與患者交流，講解按時服藥的重要性，出院后指導定時復診。

討論：

下腔靜脈濾器植入術主要治療目的在于使下腔靜脈血栓脫落造成肺梗塞率有60%～70%下降到0.9%～5%[3]，從而預防肺梗塞，特別是肺梗塞造成的猝死。其方法是將濾器放置入雙腎靜脈與髂靜脈之間的IVC內，避免造成下腔靜脈血栓脫落形成肺梗塞。為一安全、簡便、可行的預防肺梗塞的介入治療方法，在臨床下肢深靜脈血栓形成患者中，得到越來約廣泛的應用。

此項技術的開展，打破以往患肢足背靜脈禁止滴入其他藥物，減少對患者的制動，鼓勵患者多活動患肢，促進血液循環，使脫落的栓子流入濾器內。

參考文獻：

[1] 劉艷光. 高齡病人髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防和整體護理醫學論壇2005；9（11）：962.

護理會議制度范文第5篇

關鍵詞：一氧化碳中毒；遲發性腦病；高壓氧；護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0378-01

1 臨床資料

我院高壓氧艙室于2011年1月～2012年7月收治一氧化碳中毒遲發性腦病病人12例，其中男10例，女 2例，年齡最小41歲，最大81歲，平均55歲。

2 高壓氧治療

2.1 高壓氧治療方案:采用16人空氣加壓艙治療，輕者每天治療1次，重者及昏迷病人2次/天，蘇醒后改為1次/天。治療方案是采用穩壓吸純氧20 分鐘，休息5分鐘吸艙內空氣后，再次吸純氧20分鐘，休息5分鐘吸艙內空氣后，再次吸純氧20分鐘。升壓過程20分鐘，減壓過程20分鐘。穩壓治療壓力0.12 MPa，急性期根據情況可升到0.15 MPa。20-30天為1療程，一般采用面罩吸氧，昏迷、氣管切開病人、呼吸費力患者采用簡易呼吸氣囊吸氧。

2.2 療效評定與結果。痊愈:臨床癥狀體征消失，隨訪日常生活正常，恢復勞動能力;顯效:癥狀體征顯著改善，隨訪病情穩定;無效:病情無明顯改善。4例痊愈，6例顯效，1例無效，1例放棄治療。

3 高壓氧治療中的護理

3.1 建立家庭支持系統，做好心理護理：一氧化碳中毒遲發性腦病的患者往往病情重，不合作，治療時間長，費用高，家屬容易失去信心放棄治療，因此作好患者家屬的思想工作非常重要。治療過程中介紹成功案例，對患者的每一分進步都及時和家屬溝通，使病人和家屬建立治療的信心，積極配合治療。

3.2 作好入艙前安全教育及準備工作：

3.2.1 簽定高壓氧治療知情同意書，發放病人須知，介紹陪艙制度及職責，告知患者及家屬入艙治療嚴禁帶入易燃易爆易壓物品，同時對每位入艙治療的患者及陪患做到艙艙安全檢查，避免人為因素帶入易燃易爆物品，確保安全。

3.2.2 教會患者及家屬咽鼓管開張的方法，對于無法交流的患者可讓帶入適量水或食品幫助開張；給予第一次入艙的患者和家屬鼻腔滴滴鼻凈，告知病人及家屬如在加壓時耳痛劇烈應及時報告操艙人員，防止氣壓傷的發生。

3.2.3 告知病人及家屬艙內吸氧及艙內設施的使用方法。將病人吸氧管路連接好，并檢查通暢情況。

3.2.4 氣管切開患者入艙前應及時吸痰，關閉各種引流管并妥善固定。

3.2.5 輸液患者應使用塑料瓶或輸液袋，避免使用玻璃瓶輸液，加壓前調節好茂菲氏滴壺液面和輸液滴速。

3.2.6 安排好病人及家屬的座位，囑其不能隨意在艙內走動，不能隨意搬動艙內的應急設施。

3.3 加壓期艙內護理：

3.3.1 升壓期護理:升壓時要先慢后快，不斷提醒病人及家屬作咽鼓管開張的動作，對不合作者可喂食或水使其被動咀嚼吞咽，以平衡中耳氣壓，適應不斷升高的高氣壓環境，如患者及家屬耳痛劇烈，可暫停加壓，囑其反復做吞咽和捏鼻鼓氣動作，以使咽鼓管開張。待耳痛緩解再加壓。如耳痛劇烈不緩解者可通過過渡艙將其減壓出艙。氣管切開患者如痰液多，可在艙內壓力上升至0.02Kpa時，使用艙內負壓吸痰裝置進行吸痰，吸痰操作應按照無菌操作原則。

3.3.2 穩壓吸氧期的護理 穩壓后及時提醒家屬保持患者呼吸道通暢，給患者戴好面罩，扣緊口鼻處，防止漏氣。操艙人員嚴密監視患者有效吸氧情況。使用簡易呼吸氣囊的病人，簡易呼吸氣囊不要充氣過滿；帶有胃管者要將胃管盤在面罩內，面罩扣嚴口鼻。吸氧休息時，應摘下面罩吸艙內空氣，使用簡易呼吸氣囊病人停止吸氧時應關閉急救供氧閥門。靜脈輸液患者應盡量在減壓前接點。

3.4 減壓期艙內護理

3.4.1 減壓時要勻速減壓，告知患者及家屬正常呼吸，避免屏氣和劇烈咳嗽；防止發生氣壓傷和減壓病。

3.4.2 開放各種引流管；避免接觸金屬物品，不要在艙內隨意走動。

3.4.3 減壓時艙內溫度下降，囑患者和家屬做好保暖工作，防止受涼感冒。

3.4.4 輸液患者應將茂菲氏滴壺液面抬高，將輸液瓶翻轉露出輸液管頭，將氣體放出，防止氣體進入血液循環引起氣體栓塞。

3.4.5 在整個治療過程中擔架病人要注意定期翻身，防止褥瘡發生。

3.5 出艙后的護理:出艙后要觀察病人的反應，嚴密觀察病情變化，征求意見；記錄患者治療情況及病情變化；作好氧艙清潔及消毒處理，使設備完好備用。

4 討論

HBO治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的療效明顯優于常規藥物治療，是目前治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病比較理想的方法［1］。但是一氧化碳中毒遲發性腦病患者病情重，自理能力差，治療時間長，因此在進行高壓氧治療期間應加強基礎護理、康復護理和心理護理，在治療過程中保證患者安全。只有堅持高壓氧治療中正確的護理才會使一氧化碳中毒遲發性腦病患者早日恢復健康。

參考文獻