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神經病學學習指導范文第1篇

關鍵詞：留置導管；深靜脈長期血液透析；并發癥

本研究為明確針對性護理干預在應用深靜脈留置導管的長期血液透析患者護理中的作用，對68例血液透析患者分別采取針對性護理干預和常規護理，現將兩組比較結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選本組研究的68例長期應用深靜脈留置導管的血液透析患者均為醫院自2014年1月～2015年6月收治，且對本組研究知情同意。將68例患者隨機分成觀察組和對照組，均34例。其中，觀察組中男17例，女17例，年齡為32～83歲，平均年齡為（65.7±5.2）歲；疾病類型：糖尿病腎病11例，慢性腎衰竭20例，高血壓腎病3例；對照組中男18例，女16例，年齡為32～82歲，平均年齡為（65.7±5.1）歲；疾病類型：糖尿病腎病10例，慢性腎衰竭19例，高血壓腎病5例；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2方法

1.2.1對照組應用血液透析常規護理，即在插管前為患者詳細介紹置管后注意事項，依據常規操作予以透析護理和處理導管留置傷口，同時嚴格消毒，避免植入口發生感染，完成透析后妥善固定導管，避免發生移位、脫落現象，最后常規封管。

1.2.2觀察組以常規護理為基礎，同時應用針對性護理干預，其具體干預措施如下：①置管前健康宣教：護理人員需積極與患者交流，為其詳細介紹深靜脈導管留置目的以及必要性，消除其不安情緒，并促使其主動配合護理計劃，增強其痊愈信心；同時，交代患者置管后的注意事項，比如導管脫落預防措施、插管處清潔方法等；②血液透析護理：遵守無菌操作原則，上機前徹底清理手部，帶上口罩避免不必要交談。暴露留置導管的植入口，使用安爾碘從里到外進行傷口及周圍皮膚消毒。同時，觀察留置導管是否移位，植入口皮膚有無膿性物滲出、紅腫和出血等現象，并使用0.5%的碘伏紗布揉搓管口，確保導管充分消毒；③留置導管護理：透析完成后使用生理鹽水徹底沖洗導管，直到管腔中未殘留血液。配合患者傷口處敷料貼消毒留置導管管口，更換肝素帽，預防血液反流導致肝素稀釋而栓塞管路。應用無菌紗布妥善固定導管。

1.3觀察指標 統計兩組患者的并發癥發生率；記錄其導管留置時間。

1.4統計學方法 本組所有數據資料均應用SPSS17.0軟件分析。計數資料采用例數（n）表示，其組間率（%）對比則采用χ2檢驗分析；正態計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組正態計量資料對比采取t檢驗；P

2 結果

2.1對比兩組患者并發癥發生率 觀察組并發癥發生率為5.9%，對照組并發癥發生率為26.5%，兩組患者比較差異有統計學意義（P

2.2對比兩組患者的導管留置時間 觀察組患者導管留置時間是（4.3±0.8）個月，對照組患者到管留置時間是（2.5±0.9）個月，兩組患者比較差異有統計學意義（P

3 討論

血液透析，是慢性、急性腎功能衰竭患者的腎臟替代療法之一，應用半透膜原理排除體內有毒物質、多余電解質和代謝產物等，實現凈化血液目標[1]。建立安全、有效血管通路是血液透析的基本保障，深靜脈留置導管雖然是一種有效且簡便的手段[2]，然而長期應用可發生導管脫落、血栓等并發癥，影響患者的血液透析效果以及長期生存率[3]。因此，血液透析患者留置導管期間，采取相應護理干預保證其置管安全，對于降低患者并發癥發生率、延長導管留置時間、保證置管效果有重要意義[4]。

伴隨現代醫學護理領域中護理模式的持續改進，加上常規護理無法滿足血液透析患者的護理需求[5]，臨床上逐漸應用針對性護理干預取代常規護理。針對性護理干預是一種新型護理模式，本組研究中觀察組患者即選用針對性護理干預。①在置管前給予患者相應解釋、安撫，可緩解其焦慮心理，改善其配合行為，并提升其自我護理技能，從而降低脫管、感染等并發癥發生率；②在血液透析期間遵照無菌操作原則，通過消毒手部、戴口罩、植入口消毒以及監護等措施，避免細菌經手、口、鼻腔和導管接口感染患者傷口，進一步降低其感染發生率；③留置導管護理可保障導管清潔無菌，并減少管路栓塞、導管移位等并發癥的發生。

由本次研究結果得知，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，而導管留置時間則明顯較對照組長，印證了針對性護理干預應用于長期血液透析患者留置導管中的突出效果。

參考文獻：

[1]何愛貞，許秀瑤.血液透析中應用永久性深靜脈留置導管的效果評價及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（12）：26-27.

[2]唐一可.血液透析中應用永久性深靜脈留置導管的護理要點分析[J].大家健康（下旬版），2015，9（9）：240-241.

[3]張蘭珍，葉白如，谷禾.系統護理干預對血液透析中心靜脈導管功能的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2015，16（1）：61-62.

神經病學學習指導范文第2篇

1七年制神經科臨床教學的現狀及弊端

七年制的神經病學的教學多采用傳統教學模式，依教學大綱的要求，按照教材的順序和內容，以課堂教學為主，臨床見習為輔進行教學。因課堂教學時間緊，教師只能匆忙講完大綱內容，很少有機會向學生提出深刻的問題，學生則忙于作筆記，來不及主動思考，對課堂內容難以充分理解，也很難發現或提出問題。臨床見習時，由于某些病例少，而學生人數多，很難達到預期教學目標。學期末的考試復習，學生以教科書和課堂筆記為藍本，通過強化記憶，考試多可順利過關。考試結果分析卻表明病例分析題得分較少，學生也普遍反映綜合分析問題的能力和解決問題的能力不夠。而且，考試一結束，強化記憶的理論知識很快遺忘，嚴重影響了神經科教學質量。另外，學生往往會把教科書當作絕對權威，沒有樹立要經常更新自己神經病學臨床知識的觀念。然而神經科學總在飛速發展且實踐性很強，學生畢業工作不久就會發現許多新療法、新理論是教科書未曾講到的，而且，教科書上所講的許多知識若干年后也會過時。

總之，神經病學的臨床教學首先面臨教學資源相對不足的問題，在臨床教學和實習資源十分緊張的情況下，如何確保醫學教育質量和醫學高級人才的培養規格，這是近幾年來醫學教育中必須引起高度重視和急需解決的問題。第二，醫療法規與操作技能訓練的矛盾的問題。醫師法規定沒有醫師執業證書，就不允許參加臨床醫療活動，這樣實質上臨床實習中醫學生的各種實習活動實際上處于一種不合法的尷尬境地，醫學教育在這種環境下如何培養出優秀的醫生更面臨著巨大的挑戰。我校的七年制臨床醫學專業是一個新專業，2005年開始招生，最近兩年才開始進入專科的臨床實習，七年制臨床醫學專業的學生學習刻苦，理論知識掌握得較好，英語水平較高，能較好地應用計算機和網絡，但是臨床經驗少，臨床實踐時間不長，在臨床教學資源和臨床操作技能訓練相對不足的情況下，如何培養出優秀的專科醫生是值得關注和研究的教學課題。

2循證醫學在神經病學臨床實踐和教學中的重要性

神經科學是一門理論性和實踐性都很強的臨床醫學學科，他有其獨特之處，解剖結構復雜，需要記憶的東西非常多。

神經科疾病國際分類ICD210中的病種多達1000余種，病情千變萬化，發病機理較為復雜。神經病學是一門初學和入門均較難的科目，如何引導本科生更快且更理解和掌握神經病知識，要靠老師想辦法去提高學生對神經病學的興趣，使學生樂意并有更多的精力投入到神經病學的學習中來。

21世紀是腦的世紀，神經病學臨床與基礎研究的新證據源源不斷地涌現，臨床實踐活動日新月異，只有通過循證醫學知識的深入學習，才能節省時間，迅速尋找到與自己學習和工作中所遇見的問題。比如通過循證醫學證實在腦卒中的二級預防中單獨使用阿司匹林和阿司匹林聯合氯吡格雷并不能提高對腦中風的二級預防的作用，反而會使得出血的機會增多，對指導臨床活動有很大的指導作用。神經病學臨床實習教學是整個神經病學臨床教學中不可缺少的一個環節，它是前期理論教學和見習教學的落腳點，也是醫學院校教學活動的終點，我們除課堂上理論學時授課時講解的神經科疾病的定位、定性診斷外，在見習、實習期間讓每個學生參加我們的臨床病例討論和疑難病例分析，幫助學生根據學習的知識提出問題，帶著問題采用循證醫學的方法收集資料，尋找解決問題的方法，只有這樣才能培養善于思考，善于解決問題的合格的醫學生。

3引入循證醫學觀念進行神經病學臨床教學的對策

在多年神經病學的臨床帶教工作中，我深切體會到一方面醫學生缺乏基本的循證醫學知識，另一方面對循證醫學又有較強的興趣。具體到神經病學的臨床教學中，我們應從加強對從事神經病學教學的臨床醫師進行循證醫學知識的培訓、臨床教學計劃的調整、教學內容的及時更新、教學方法和技巧的改進等幾個方面入手，嘗試通過這些途徑盡快將以培養學生具有自覺學習，不斷探索能力的終生教育為目標的循證醫學引入臨床教學中。

在臨床實習教學中應用循征醫學的方法培養實習醫師的臨床思維，循證醫學的基本步驟如下:提出問題首先老師與同學一起診察患者，根據病人的病史、體征和實驗室檢查結果提出需要解決的問題，給出診治意見，詢問學生診斷的依據和治療的合理性在哪里(提出問題);講解聯機醫學文獻分析與檢索系統(MEDLINE)、中文CNKI檢索系統、Cochrane圖書館資料庫的利用(讓學生熟悉、掌握網絡醫學技術)，講解如何對被查閱的文獻作批評性評價，指導學生把相關的信息應用到臨床情景中去，要求學生通過網絡查詢文獻、課本和咨詢其它教師(查尋證據);有沒有其它類似的診斷和治療的方法(分級評價證據)，比較各種方法的可靠性和可行性等(篩選證據);綜合分析提出問題的答案，并在以后臨床遇見的類似問題中能進行分析和應用(應用證據)。

循證醫學要求對每一個臨床病人的治療都要針對病人的情況提出問題，在世界范圍內尋求最佳證據，對所獲得的證據進行客觀的評價，提出相應的治療方案。循證的過程就是學生利用所學知識提出問題、解決問題的過程。循證醫學實踐不僅要求學生熟悉和掌握專業基礎知識、基本理論和基本技能，以及教師和高年醫師的個人臨床經驗，而且要求學生能夠主動獲取世界范圍內最新的資料、信息和科學研究成果。

神經病學學習指導范文第3篇

1．藥學知識領域:由藥物化學、藥理學、分子藥理學、藥物分析(包含體內藥物分析)、藥劑學、生物藥劑學與藥物動力學等知識單元構成。

2．臨床醫學知識領域:由醫學影像學、診斷學、實驗病理學、醫學倫理學、臨床醫患溝通與交流技巧等知識單元構成。

3．藥物治療學知識領域:由內科藥物治療學、外科藥物治療學、婦產科藥物治療學、兒科藥物治療學、神經科藥物治療學、精神科藥物治療學、傳染科藥物治療學、皮膚性病科藥物治療學等知識單元構成。

4．臨床藥學知識領域:由臨床藥理學、藥物應用評價、藥物不良反應及藥源性疾病、藥物經濟學、藥物流行病學、藥事管理學等知識單元構成。其中最為重要的專業知識領域應是臨床藥物治療學和臨床藥學，這是目前課程體系的薄弱環節，屬于教材建設的重點內容。

二、國內臨床藥學專業教材的現狀分析

目前國內的臨床藥學專業教材包括人民衛生出版社組織編寫的系列教材，供普通高等院校臨床藥學專業本科教學用。山東大學組織編寫的臨床各科《藥物治療學》一套7本，由人民衛生出版社出版，供七年制臨床藥學專業教學使用，還有其他專業課程教材，如《藥物流行病學》、《藥源性疾病與防治》等。這些教材存在的共同問題，是編寫人員主要為臨床醫師或藥理學等基礎課程教師，在臨床合理用藥方面闡述的實用性、完整性和系統性不足，藥物不良反應和給藥方案調整等屬于臨床用藥特色的內容偏少，未能很好地體現臨床藥學專業專用教材的特點，加之教材的格式不統一，前后順序安排不甚合理;造成教學內容與臨床實際相脫節，專業重點不突出，內容比較雜亂，與其他學科重復過多，導致“學非所用，用非所學”的混亂現象。這些問題對教師的“教”和學生的“學”都帶來了一定的困難，需在再版時花大力氣解決。隨著我國臨床藥師制度的逐漸實施和完善，臨床藥師專業素質、水平和經驗不斷提高，專業教材的主編和編寫人員應逐步過渡到由臨床藥師承擔。目前再版的臨床藥學專業教材編寫人員，可由臨床藥師、臨床醫師(具有豐富臨床用藥和教學經驗)以及藥理學專業教師三方面組成，以真正適應臨床藥學專業教學的實際需要。

三、關于臨床藥物治療學課程

1．內科藥物治療學

涉及面廣，整體性強，是內科醫生防治疾病的基本手段，更是臨床藥學重要的專業基礎，對于將來從事綜合性工作的臨床藥師來說，是貫通臨床醫學和藥學的橋梁課程。藥物治療學主要研究藥物的藥理作用能否轉化為治療效應，最大限度地減低藥物不良反應，以及在臨床醫療活動中合理使用藥物的具體問題。近年來，隨著醫學基礎學科，特別是藥理學和藥劑學等學科的飛速發展，以及以循證醫學(evi-dence-basedmedicine)為基礎的醫學模式的轉變，使內科藥物治療學進入了嶄新的發展階段。面對迅速增長的大量藥物，如何選擇和應用，制定合理的用藥方案，是臨床藥學專業學生需要重點掌握的內容。內科藥物治療學的教學目的，是使臨床藥學學生對疾病的發生、發展、臨床表現，檢查方法和診治原則等方面有一系統全面的了解，熟悉內科各系統常見病、多發病的診斷與鑒別診斷和治療常規，重點掌握治療原則和用藥方法。通過講授內科藥物治療學，為今后學習其它臨床學科、進行畢業實習以及從事臨床藥學工作奠定堅實的基礎。該課程教學包括系統學習和臨床實習兩個階段。通過系統學習，具備扎實的理論知識，才能指導今后的臨床實踐。在臨床實習階段，要把學到的理論知識與各種疾病相結合，正確地運用到藥物治療的實踐中去。

2．外科藥物治療學

臨床藥學專業培養目標是會“用藥”的臨床藥師，而不是會“做手術”的外科大夫。所以外科及藥物治療學的教材內容及重點應以外科學總論部分為主，如無菌術和外科的基本操作技術、體液失調和酸堿平衡、輸血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重癥監測治療與復蘇、疼痛治療、圍手術期處理、外科感染及抗菌藥物的合理應用以及其他術前術后與藥物處理密切相關的一些外科疾病，實驗和見習課時亦安排在與上述講課內容有關的科室或手術前后輔以藥物為主要治療手段的病種。目的是熟悉外科常用藥物的使用方法和用藥原則，配合手術制定合理的藥物治療方案，能夠承擔外科臨床藥師的職責。

3．婦產科藥物治療學

教材內容及重點應以婦產科常見病、多發病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，如婦產科常用診療技術和治療方法，各種常見生殖系統炎癥及惡性腫瘤的藥物治療學，月經失調、絕經期、不孕癥與性激素的補充治療，產科、新生兒常見疾病的處理及圍生期的合理用藥等。目的是熟悉性激素類、避孕藥、抗生素、抗腫瘤等婦產科常用藥物的使用方法、用藥原則和治療方案，能夠擔負婦產科臨床藥師的職責。

4．兒科藥物治療學

教材內容及重點應以兒科常見病、多發病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，使學生熟悉小兒的生理和病理學特點，掌握小兒科用藥方法、藥物劑量計算方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負兒科臨床藥師的職責。

5．神經病藥物治療學

教材內容及重點應以神經病科常見病、多發病為重點，注意加強藥物治療學內容，使學生熟悉神經病學檢查和診斷要點、常用治療藥物，掌握神經病科用藥特點、用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負神經病科臨床藥師的職責。

6．精神病藥物治療學

教材內容及重點應以精神病科常見病、多發病為重點，使學生熟悉精神病學臨床表現和診斷要點，掌握精神病科常用治療藥物的特點、用藥方法及主要不良反應，制定合理的用藥方案，能夠擔負精神病科臨床藥師的職責。

7．傳染病藥物治療學

教材內容及重點應以傳染病科常見病、多發病為重點，使學生熟悉傳染病學流行病學特點，掌握傳染病科常用防治藥物的用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負傳染病科臨床藥師的職責。

8．皮膚性病藥物治療學

教材內容及重點應以皮膚性病科常見病、多發病為重點，使學生熟悉皮膚性病學臨床表現和診斷要點，掌握皮膚性病科常用治療藥物的劑型、用藥方法及治療原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負皮膚性病科臨床藥師的職責。

四、關于臨床藥學課程

1．臨床藥理學

傳統的臨床藥理學包括藥物不良反應及藥源性疾病、藥物流行病學、藥物經濟學、臨床藥物評價、甚至藥事管理學的部分內容，并與藥理學和藥物治療學頗多交叉和重復。鑒于對臨床藥學專業開設臨床藥學課程的統一考慮，將上述有關內容分出，單獨設課，為避免學科之間概念的混亂，減少不必要的內容重復，界定和規范教材內容及范圍，適當調整學時和學分非常必要。臨床藥理學作為臨床藥學一門獨立的重要專業課，教材編寫的內容和重點應放在總論部分，如新藥的臨床研究與設計、治療藥物監測與給藥方案、藥物相互作用及合理用藥、時間藥理學、遺傳藥理學、老年人用藥、妊娠期及哺乳期合理用藥等，為制訂臨床治療方案，指導臨床合理用藥，以及進行新藥的臨床評價提供理論基礎。

2．藥物流行病學

藥物流行病學是臨床進行藥物療效、不良反應和藥物經濟學評價的一種方法學，教材的編寫重點是與藥物臨床應用有關的流行病學研究方法、設計原則、基本類型、因果聯系以及Meta分析、多元Lo-gistic回歸模型等統計學方法，目的是要求學生系統地掌握藥物流行病學的基本理論、基本方法與基本內容，具備開展循證藥學(evidence-basedpharmacy)研究的能力。

3．臨床藥物評價

相當于臨床藥理學的各論內容，按系統或治療的重要疾病評價臨床常用藥物，比較其療效和不良反應特點，以及發展和應用趨勢。如抗微生物藥物合理應用與細菌耐藥變遷的關系、作用于中樞神經系統藥物的臨床評價、循環系統藥物的臨床評價、呼吸系統藥物的臨床評價、消化系統藥物的臨床評價、血液系統藥物的臨床評價、激素類藥物的臨床評價、抗腫瘤藥物的臨床評價等。目的是使學生初步具有臨床常用藥物的基本知識和分析評價藥物應用的能力，了解臨床應用藥物的最新進展，為將來從事臨床藥學工作打下堅實基礎。

4．藥物不良反應及藥源性疾病

神經病學學習指導范文第4篇

要注意尊重老人的生活習慣和自尊心,不要過多指責,而要給予鼓勵。不要過于重視照護者自己的意見,如堅持讓患者按照固定的方式做某件事,或讓患者穿特別的衣物。不要過分苛求患者,給患者提出超過他能力的要求。不要忽視患者的要求,過分刻板或循規蹈矩,反復提出或詢問,讓患者記住什么事情。不要把照護者自己的不良情緒發泄在癡呆患者身上。

2創造舒適的環境

要為患者創造一個和睦、舒適和清潔的家庭環境,保持一種恒定的、寬容大度的、關心體貼的氣氛。對于環境的改變,要反復教導和訓練患者,幫助其適應新環境。

3仔細照料生活

了解患者的睡眠方式,合理安排患者的作息時刻表,要充分考慮其既往的生活習慣。加強患者的營養,給予營養豐富又易于消化的食物,進食時要慢,防止噎食,同時還考慮患者辨識、處理、理解盤中食物的能力。幫助患者按時按量服藥。

4防止意外發生

應妥善管理家電、煤氣等,防止發生意外。患者外出需有人陪伴或把患者姓名、地址、聯系方法等寫在卡片上讓患者帶在身上,以防意外走失。

5觀察病情變化

學習掌握老年癡呆的知識和護理技巧,正確面對和處理患者遇到的問題。當患者出現幻覺、妄想時,不要與其爭辯,可設法轉移其注意力,再耐心解釋,同時及時找專科醫生診治。對于患者的暴力、攻擊行為,仍以疏導、解釋、轉移注意力等方法為主,并可在醫生的指導下,短期應用鎮靜藥物控制。

6適當行為干預

鼓勵癡呆患者做他們所樂意做的事,安排一些與患者趣味相同的人共同進行有趣的活動,鼓勵患者講述過去的、現在的愉快事情,將他們的思路轉到愉快的事件上去。

可應用觸摸方式――有時觸摸或摟抱可使激越的患者感到舒適。試著將患者帶離誘使其出現激越與攻擊行為的環境與人群。

7自我調適、保持幽默感

照護者應保持積極樂觀的心態,保持幽默感。社會應積極為照護人員提供良好的生活和社會支持,如對照護者進行專業培訓,以加強他們應對癡呆患者的能力與技巧;輪班工作,使照護者得以休息;組織照護人員的交流活動,互相探討護理癡呆病人的經驗,互相鼓勵并宣泄壓力。

神經病學學習指導范文第5篇

黑龍江省醫院老年神經內科，黑龍江哈爾濱 150036

[摘要] 目的 探討奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙的影響，以供今后的臨床治療工作參考。方法 將該院2011年6月—2013年5月收治的腦梗死恢復期伴有輕度認知功能障礙患者80例納入該研究，根據隨機原則分組。對照組接受常規治療，實驗組在常規治療的基礎上給予奧拉西坦治療。連續治療3個療程，采用簡易精神狀態量表（MMSE）、神經功能缺損評分量表（SSS）評價療效，對比兩組患者認知功能和神經功能缺損的變化。 結果 對照組治療前MMSE評分（14.12±3.45），SSS評分（21.45±5.63）；治療后MMSE評分（18.21±3.51），SSS評分（16.42±3.22）。實驗組治療前MMSE評分（14.33±3.29），SSS評分（21.72±5.25）；治療后MMSE評分（26.54±4.20），SSS評分（11.20±2.89）。與治療前對比，經過治療后所有患者MMSE評分均有所提高，SSS評分均有所降低，其中實驗組患者MMSE評分、SSS評分改善幅度明顯較大，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙可取得滿意的臨床療效，患者認知功能障礙得到改善，神經功能缺損得到恢復，對患者的預后具有積極的臨床意義。

[

關鍵詞 ] 奧拉西坦；腦梗死；恢復期；輕度認知功能障礙；臨床療效

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（a）－0144-02

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病類型之一，存活患者常合并神經功能缺損，遺留認知功能障礙，記憶力、計算力、方向、語言等能力發生衰退或缺失，給患者及其家庭造成巨大的痛苦和沉重的經濟負擔。隨著我國社會人口老齡化進程，急性腦梗死的發病率逐年增加，認知功能障礙已經成為影響患者預后的主要原因[1]。該研究選取2011年6月—2013年5月間收治的腦梗死恢復期伴有輕度認知功能障礙患者80例為研究對象，探討了奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的腦梗死恢復期伴有輕度認知功能障礙患者80例納入該研究，年齡43～70歲，平均年齡（58.76±10.53）歲；體重54～86 kg，平均體重（64.27±11.45）kg；病程1～6個月，平均病程（2.54±0.76）個月；MMSE評分為13～23分，平均MMSE評分為（14.12±3.45）分；SSS評分為17～26分，平均SSS評分為（21.45±5.63）分；其中男性患者42例，女性患者38例；文化程度包括大專及大專以上14例、高中20例、初中24例、小學及小學以下22例。

所有患者均經顱腦CT檢查明確診斷，經急性期搶救后病情穩定，遺留輕度認知功能障礙，符合中華醫學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組制訂的《血管性認知障礙診治指南》[2]，MMSE評分為13～23分。研究對象剔除合并嚴重肝腎、心肺功能不全、血液系統嚴重原發性疾病、精神或神經系統原發性疾病、帕金森病、意識障礙、重度神經功能缺損、二次腦梗、既往有精神疾病史、精神疾病家族史、酒精、藥物濫用史、過敏性體質等患者[3]。

將所有患者根據隨機原則分組，對照組患者40例，實驗組患者40例。對比兩組患者年齡、體重、病程、就診時認知功能障礙程度、神經功能缺損程度、性別、文化程度等基本資料，發現組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者入院后立即接受常規治療，包括抗凝、活血、控制血壓、血糖、降脂、營養神經、維持水電解質和酸堿平衡等綜合治療，并在醫生指導下進行肢體功能康復訓練[4]。

實驗組患者在此治療基礎上加用奧拉西坦注射液（商品名：歐蘭同，規格：5mL:1g，國藥準字H20060070）靜脈注射，將奧拉西坦注射液4 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，連續用藥21 d為1個療程[5]。療程之間間隔7 d。

連續治療3個療程，采用MMSE量表、SSS量表評價療效，對比兩組患者認知功能和神經功能缺損程度的變化。

1.3 評價指標

1.3.1 認知功能評價 采用簡易智能狀態檢查量表（MMSE）評價患者治療前后認知功能的變化，MMSE量表包括時間定向、注意力、計算力、短期計算能力、地點定向、復述能力、理解能力、表達能力、語言能力等方面進。參考患者的文化程度評價結果，文盲低于17分、小學文化低于20分、初中以上文化低于24分者認為存在認知障礙。其中MMSE評分13～23分者為輕度認知障礙；5～12分者為中度認知障礙；5分以下者為重度認知障礙。

1.3.2 神經功能缺損評價 采用神經功能缺損評分量表（SSS）評價患者神經功能缺損情況，SSS評分總分為45分，其中0～15分者為輕度神經功能缺損；16～30分者為中度神經功能缺損；31～45分者為重度神經功能缺損。

1.4 統計方法

該次研究中所有相關數據均錄入spss19.0軟件進行統計學處理，計量資料均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行統計學比較分析。

2 結果

2.1 認知功能比較

與治療前對比，經過治療后所有患者MMSE評分均有所提高，其中實驗組患者MMSE評分改善幅度明顯較大，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 神經功能缺損情況比較

與治療前對比，經過治療后所有患者SSS評分均有所降低，其中實驗組患者SSS評分改善幅度明顯較大，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

血管性認知障礙是由高血壓、腦梗死、腦溢血、腦供血不足等腦部血管性疾病導致嚴重后遺癥，發病初期表現為輕微認知障礙，常見注意力、執行力、語言、空間、記憶、學習能力的損害，之后逐漸發展至癡呆，不僅嚴重影響腦血管病患者身心健康，降低其今后的生活質量，也給患者的家庭和社會醫療資源造成沉重的負擔。腦梗死患者恢復期認知障礙較常見，早期以輕度認知障礙為主，如不及時采取有效措施治療，可使認知功能進一步惡化，最終導致癡呆[6]。

奧拉西坦屬于吡拉西坦的類似物，是一種新型的環γ-氨基丁酸衍生物，極易透過血-腦脊液屏障，激活腺苷酸激酶，增加腺苷酸激酶對膽堿的親和力，使磷酰膽堿、磷酰乙醇胺的合成增加，大腦中ATP/ADP比值得到明顯的提高，大腦中蛋白質和核酸的合成也大大增加[7]。同時可促進腦組織局部代謝，提高梗死部位腦組織對氧、葡萄糖的利用，激活、保護和修復神經細胞，對缺氧性損傷的腦組織有保護作用，并升高大腦海馬區中影響學習功能的蛋白激酶C活性，從而提高記憶，改善思維，增強學習能力。奧拉西坦對腦損傷引起的神經功能缺損、記憶力減退、智能障礙等后遺癥效果較好，在臨床得到了廣泛的應用[8]。奧拉西坦不良反應較少見，以胃部不適、失眠為主，不良反應均輕微、短暫，一般不會影響治療的進行。

該研究中對照組患者MMSE評分由治療前的（14.12±3.45）上升至（18.21±3.51），SSS評分由治療前的（21.45±5.63）下降至（16.42±3.22）。實驗組患者MMSE評分由治療前的（14.33±3.29）上升至（26.54±4.20），SSS評分由治療前的（21.72±5.25）下降至（11.20±2.89）。這一結果提示所有腦梗死患者經過常規治療后MMSE評分有所上升，SSS評分有所下降，常規治療通過改善腦組織局部缺血缺氧癥狀而改善患者神經功能缺損，減輕認知功能障礙。其中實驗組治療后MMSE評分、SSS評分等指標的改善幅度均明顯大于對照組，這一結果提示輔以奧拉西坦治療有助于改善腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙，對患者的預后有益。

該次研究結果表明：采用奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙可取得滿意的臨床療效，患者認知功能障礙得到改善，神經功能缺損得到恢復，對患者的預后具有積極的臨床意義。

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參考文獻]

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