1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象采用分層整群隨機(jī)抽樣方法選擇東莞市大嶺山鎮(zhèn)轄屬大塘朗、新塘、馬蹄崗、金橘及中心社區(qū)5個(gè)社區(qū)400名老年人作為調(diào)查對(duì)象。共收回有效問卷371份，其中男195名，女176名；平均年齡70．6歲；文化程度以初中、高中、小學(xué)為主，分別占32．39％、22．25％、34．79％；職業(yè)以工人和農(nóng)民為主，分別占52．84％、31．75％；月收入以大于1000元為主，占56．20％；醫(yī)療保險(xiǎn)以居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，占75．70％。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以上，無嚴(yán)重視力、聽力障礙和精神疾患及語言溝通障礙，自愿參與本研究。

1．2研究方法

1．2．1調(diào)查方法采用問卷調(diào)查方法，正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果修改完善后進(jìn)入正式調(diào)查。正式調(diào)查前全面培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。采用入戶面對(duì)面詢問方式進(jìn)行調(diào)查，所有問卷由調(diào)查人員填寫并當(dāng)場(chǎng)收回。

1．2．2調(diào)查工具參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)《東莞市社區(qū)老年人護(hù)理需求現(xiàn)狀調(diào)查》問卷。問卷調(diào)查內(nèi)容：一般資料，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況等；患病情況，如高血壓病、糖尿病、慢性支氣管炎、腫瘤等；護(hù)理需求，包括對(duì)健康指導(dǎo)、定期體檢、上門診療服務(wù)、家庭訪視、家庭病床等的需求；護(hù)理需求的影響因素，包括性別、年齡、經(jīng)濟(jì)水平、職業(yè)、文化程度、慢性病患病情況、醫(yī)療保險(xiǎn)等。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用EpiDate3．1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，單因素分析用χ2檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象根據(jù)荊楚理工學(xué)院安排的20所實(shí)習(xí)醫(yī)院間隔抽取湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門市10所三級(jí)臨床醫(yī)院及實(shí)習(xí)醫(yī)院附近的60所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、12所養(yǎng)老院從事老年護(hù)理工作相關(guān)人員392名。納入標(biāo)準(zhǔn)：直接從事老年護(hù)理和護(hù)理照料的人員。臨床醫(yī)院選取的是目前以老年病人為主的呼吸內(nèi)科和心血管內(nèi)科從事護(hù)理工作的護(hù)士，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是從事護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士，養(yǎng)老院是從事老年人護(hù)理的護(hù)士和照料老年人生活的養(yǎng)老護(hù)理人員。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自制老年護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查表。被調(diào)查者一般資料：包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格及工作單位。老年護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查問卷：老年護(hù)理培訓(xùn)意愿1項(xiàng)（非常愿意、愿意、一般及不愿意，單項(xiàng)選擇）、老年護(hù)理培訓(xùn)目的1項(xiàng)（單項(xiàng)選擇，提高工作能力、更新專業(yè)知識(shí)、上級(jí)要求、增加社交機(jī)會(huì)及不愿意落后別人）、培訓(xùn)時(shí)間1項(xiàng)（單項(xiàng)選擇，半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、半年及1年）、培訓(xùn)方式1項(xiàng)（多項(xiàng)選擇，系統(tǒng)培訓(xùn)、短期培訓(xùn)、業(yè)余自學(xué)、經(jīng)驗(yàn)交流、專題討論、調(diào)研考察及其他）、影響參加培訓(xùn)的因素1項(xiàng)（多項(xiàng)選擇，工作繁重、領(lǐng)導(dǎo)不重視、經(jīng)費(fèi)不足、沒有時(shí)間、學(xué)和不學(xué)一樣、家務(wù)重及其他）、老年護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容1項(xiàng)（多項(xiàng)選擇，護(hù)理保險(xiǎn)、護(hù)理法學(xué)、人際溝通、社會(huì)福利、社會(huì)學(xué)、老年護(hù)理心理學(xué)、老年護(hù)理倫理學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、老年?duì)I養(yǎng)學(xué)、老年精神護(hù)理學(xué)、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理研究、老年生理與病理、老年用藥護(hù)理、老年健康評(píng)估、老年健康教育及老年健康管理，每項(xiàng)選擇為需要、不需要，以需要為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）。

1．2．2調(diào)查方法選取荊門市三級(jí)醫(yī)院15名護(hù)士、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)10名社區(qū)護(hù)士及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)5名養(yǎng)老護(hù)理員通過預(yù)調(diào)查，間隔2周后重測(cè)，測(cè)得問卷信度系數(shù)為0．94，內(nèi)容效度0．93。在2013年6月實(shí)習(xí)前由項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人對(duì)荊楚理工學(xué)院2010級(jí)護(hù)理本科班實(shí)習(xí)并參與本次課題項(xiàng)目的18名學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，18名學(xué)生分別在湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門市10所三級(jí)臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)，由18名護(hù)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院及實(shí)習(xí)醫(yī)院附近的60所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、12所養(yǎng)老院，于2013年10月—2013年12月以方便抽樣的方式現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，并解釋調(diào)查目的，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行填寫并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷410份，回收有效問卷392份，有效回收率為95．6％。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData軟件輸入建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

1老年護(hù)理專業(yè)建設(shè)的必要性

1.1養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要

國(guó)家10部委在2006年聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》指出要逐步建立以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系，積極支持發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)，真正滿足老年群體在日常生活照顧、精神慰藉、臨終關(guān)懷、緊急救助等方面呈現(xiàn)出日益增長(zhǎng)的需求。但經(jīng)過幾年的時(shí)間，國(guó)內(nèi)目前養(yǎng)老護(hù)理大多的現(xiàn)狀是：居家養(yǎng)老不完善、社區(qū)服務(wù)嚴(yán)重滯后、公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住不進(jìn)、私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住不起；養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才匱乏、養(yǎng)老服務(wù)員水平參差不齊。中共十八屆三中全會(huì)審議通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛在2013年11月對(duì)《決定》的解讀中明確提到，要研究制訂老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，開展老年康復(fù)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)。可以預(yù)見，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要更多的老年護(hù)理專業(yè)人才。

1.2人才培養(yǎng)的需要

經(jīng)過調(diào)查，老年人都存在著不同程度的機(jī)體功能下降，對(duì)于居家養(yǎng)老護(hù)理也有一定的需求。老年護(hù)理需要根據(jù)每個(gè)老人的具體情況進(jìn)行個(gè)案管理，科學(xué)設(shè)計(jì)全程的護(hù)理服務(wù)。因此，養(yǎng)老護(hù)理工作需要護(hù)理人員必須具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理知識(shí)。但目前居家養(yǎng)老護(hù)理的從業(yè)人員主要為養(yǎng)老護(hù)理員，在專業(yè)知識(shí)、綜合護(hù)理技能等方面有很大的不足。國(guó)家雖然已經(jīng)明確了養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗制度，但有的地方管理執(zhí)行不嚴(yán)格，導(dǎo)致有證無證都可以上崗，而且現(xiàn)有的養(yǎng)老護(hù)理員群體高素質(zhì)的社會(huì)工作者較少，大部分是下崗失業(yè)人員，文化程度不高，即使經(jīng)過相關(guān)的崗前培訓(xùn)，仍缺乏居家養(yǎng)老護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和相應(yīng)的考核，導(dǎo)致她們?cè)趯?shí)際工作中僅能滿足一些老年人生活照料和安全防護(hù)方面的需求，并沒有真正做到專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。另外，養(yǎng)老服務(wù)人員的待遇、社會(huì)保障較差，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍極不穩(wěn)定。因此，無論是養(yǎng)老護(hù)理的規(guī)模還是專業(yè)水平都不能適應(yīng)人口老齡化的需要，也很難滿足老年人日益增長(zhǎng)的多元化社會(huì)養(yǎng)老需求，這就加速了社會(huì)對(duì)老年護(hù)理專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)的渴求。

1.3專業(yè)建設(shè)的需要

一、資料與方法

1．一般資料

隨機(jī)選取2014年3—12月齊齊哈爾市老年人1328人，男性730人，女性598人，年齡在61～84歲間，平均(71．7±4．3)歲;城鎮(zhèn)居民812人，農(nóng)村居民516人。

2．方法

采取問卷調(diào)查形式，調(diào)查內(nèi)容主要包括:(1)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是否滿意;(2)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)是否足夠;(3)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)分布是否合理;(4)護(hù)理服務(wù)工作人員是否足夠;(5)對(duì)護(hù)理服務(wù)工作人員的工作有何評(píng)價(jià);(6)是否掌握老年護(hù)理的基本常識(shí)。問卷調(diào)查由專業(yè)工作者負(fù)責(zé)，由問卷調(diào)查人員提問并記錄，老年人回答相關(guān)問題。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1基本資料

老年一科共有護(hù)士22人。年齡20~48歲。工作年限1~30年。文化程度：中專15人，占68.1%；大專5人，占22.3%；本科2人，占9%。職稱：護(hù)士14人，占63.6%；護(hù)師4人，占18.2%；主管護(hù)師3人，占13.6%；副主任護(hù)師1人，占4.5%。在科老人：75人。

2愛心護(hù)理模式的構(gòu)建

2.1愛心護(hù)理模式的內(nèi)涵及要求：愛心護(hù)理模式體現(xiàn)的就是“醫(yī)治與療養(yǎng)相互結(jié)合”的理念，即為老人提供長(zhǎng)期的護(hù)理照料，它適應(yīng)我國(guó)老齡化社會(huì)快速發(fā)展的要求，可滿足年齡大，身體狀況差、家中又無人照料的老人的需求。我們要為來醫(yī)院入住的老人提供愛心及親情護(hù)理服務(wù)，使之倍感家的溫馨；同時(shí)要增強(qiáng)他們的自我保護(hù)意識(shí)，改變其不良的生活行為和方式，從而達(dá)到增進(jìn)健康，提高他們的生活質(zhì)量的目的。

2.2加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，夯實(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)基礎(chǔ)：為新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，同時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)人士進(jìn)行禮儀等方面培訓(xùn)，進(jìn)而規(guī)范言語行為，提高護(hù)理技能。以甜美的微笑、認(rèn)真的傾聽和溫柔的話語接待每一位老人；用四心（熱心、耐心、細(xì)心、愛心）去關(guān)愛他們，使其感受到家的溫馨。為提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，把護(hù)理骨干送到疆內(nèi)外綜合醫(yī)院進(jìn)修和學(xué)習(xí)。

2.3加強(qiáng)思想道德教育：將開展職業(yè)道德教育和政治思想教育作為一項(xiàng)長(zhǎng)效機(jī)制，經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)話題的討論，如“假如我的父母在老年科”“如何更好的為老年人服務(wù)”等，使護(hù)士明確人性化服務(wù)的意義和目標(biāo)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。