摘要:臨床醫生的成長是一個過程,從踏入醫門起,醫生們就在金字塔上進行攀登。醫學大師們如吳階平、王澍寰、吳英愷、裘法祖等,幾十年的從醫、治學、成長、奮斗之道,猶如“萬里長征”。他們當年也是實習、住院醫生,從打基礎、學本領,學做好醫生做起。最終取得成功的決定性因素,是其獨特的思維方法,給年輕的醫生們帶來許多有益的啟示。

關鍵詞:臨床醫學;金字塔;長征;基礎攀登;思維方法

老百姓有句口頭禪:姜是老的辣。病人就醫,也喜歡找老醫生,因為老醫生見多識廣,醫術好。年輕醫生進入醫院工作之初,可以說什么都不會。當有了一定的年資和業績后成長為主治醫師,再后來成長為醫學專家,一步一個腳印,都知道有一個過程。這個過程不是幾年、十年,而是幾十年的“萬里長征”,需要連續性的知識和經驗的積累。而且,如馬遂教授所言,這是一個“終生吃苦奉獻的過程”[1]。那么,年輕醫生們是否了解這一過程,認識這一過程呢?這一過程是否可以縮短一些,更快捷一些呢?

這里先說一個中央電視臺和全國各大報刊正在傳頌的普通人士的故事。王順友是四川木里藏族自治縣一位苗族鄉郵員,一位馬班郵路上的小人物。他牽著一匹馬,一年330天行走在海拔5000米至1000米的險峻高山河谷之中,為邊遠鄉村的農牧民送去報刊和郵件。一趟郵班來回要走28天,20年來行程己達26萬多公里,相當于繞地球赤道6圈,走了21趟“長征”,成為中國郵政史上的絕唱。王順友的馬班郵路給予我們醫生們的最大啟示是:他每趟走著同樣的路,但每趟郵包里的郵件都是新的。他知道“人在郵包在”的責任,執著地忠誠于自己的事業。我們醫生們每天都重復著同樣的門診、查房、手術,但是,我們每天面對的都是新病人或病情的新變化。工作的方式和內容不同,責任不同,苦和累也不同,也是為了一種事業。只有忠誠于自己的事業,達到事業的目標,這就是成功,但決沒有捷徑。

20世紀80年代中期以來,陸續有一些醫學專家的“自述”類文章,或是記者專訪見諸報刊(最先始自《中華內科雜志》)或專著(如《名醫手記》),記述了他們幾十年從醫道路上艱辛、豐富而多彩的人生世界,他們的從醫之道、治學之道、成長之道,他們的仁愛之心、精神境界與思維方法。特別是吳英愷院士生前主編的《老專家談醫學成才之道》[2]一書,封面那巍峨壯觀的巨大金字塔圖案,似乎有著一種神奇的力量,深深地吸引著我們。它昭示我們,全國兩百多萬醫生從踏入醫院之門起就開始在這個金字塔上攀登,只是每個人所處的層面位置不同而己。事實上,只有一部份醫學專家們攀登到了金字塔高端的醫學圣殿。他們之所以取得成功,起重要乃至決定性作用的因素,應該是他們獨特的思維方法。從他們幾十年醫學人生耕耘、奉獻、奮斗和創造的過程來看,可以將這種思維稱之為金字塔思維。這是教科書上、辭典上、百科全書上所沒有的寶貴財富。從根本上講,這是一種文化理念,是老專家們科學精神和人文精神的完美結合。他們也曾經是平凡而普通的人,卻將人生中最不平凡的歷史印跡鐫刻在金字塔上。

這是在金字塔上完成的醫學人生長征。它不同于王順友式的長征,也不同于運動員在賽場上的長征。同樣需要有真誠的心靈、需要人的全部生命才能完成。這樣的長征從何開始?顯然,從基礎開始。

【摘要】本文分析并探討了西醫臨床學員的中醫教學過程中存在的一些問題，主要包括缺乏針對西醫臨床醫學專業學員的中醫教材;學員學習中醫的學習動機不明確;教員授課方式單一。并針對存在的問題提出了改進的相應措施，以期進一步增強教學的針對性，提高教學效果。

【關鍵詞】中醫;教學;問題;西醫

西醫臨床醫學專業學員在學習中醫學基礎內容時往往覺得難以理解、掌握。與中醫專業學員相比，西醫臨床醫學專業在學習中醫學基礎時已經接受了系統的西醫學知識，包括解剖、生理、病理、診斷等，知識背景與中醫專業學員迥異。因此，針對西醫臨床醫學專業學員的中醫學基礎教學應該根據其專業特點進行設定，不能簡單照搬中醫專業學員的教學模式?，F就西醫臨床醫學專業學員教學過程中存在的以下幾方面問題進行探討。

一、缺乏針對西醫臨床醫學專業學員的中醫教材

目前西醫臨床醫學專業大多數采用的是中醫教材或者自編教材，內容上仍然未脫離中醫教材的模式，過多的中醫專業術語，卻沒有匹配足夠的課時，有礙于學員對內容的理解。針對西醫臨床醫學生的中醫教材不應該是中醫專業教材的簡寫本，從中醫基礎理論、到中藥、方劑、常見疾病的辯證分析全部囊括，在形式上雖然面面俱到，但每項內容都蜻蜓點水，無法深入，學生無法理解，更別提將來能夠應用。好的教材應該根據其專業背景、將來從業過程中面臨的有關中醫的問題設定教學內容，重點突出，有的放矢，使學員真正做到學以致用。在內容上應與時俱進，不斷更新，補充中醫新的研究進展及臨床應用。例如隨著生活水平改變，疾病譜隨之改變，高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的發病率居高不下，中醫如何認識以及治療?中醫在哪些領域有獨特之處，哪些領域有不足之處，哪些領域可以和西醫治療相輔相成?通過教材讓學生對中醫有更加立體客觀的認識。其次，教材形式需要靈活多變，傳統的醫學的傳承需要不斷注入現代的元素使其更加鮮活。插畫、漫畫、視頻等形式都是可以借鑒的模式，豐富靈活的載體模式有助于更生動具體地展現中醫內容。

二、學員學習中醫的動機不明確

1臨床醫學精英教育模式概述

1．1臨床醫學精英教育的特點

1．1．1社會性的教育本質現代臨床醫學研究具有明顯的自然科學屬性，但人有別于其他動物的本質在于人的社會性，人的健康、疾病與其他動物的健康、疾病之間的差別在于人的健康的社會性，包括社會政治、經濟、文化等社會各因素，與人體健康都有密切的聯系，甚至經典傳染病的傳播、流行和防治均具有明顯的社會特征¨J。因此，臨床醫師除了必須具有良好的自然科學素質外，還應該具備良好的人文素養，那么臨床醫學教育明顯具有社會性。

1．1．2精英性的教育規模臨床醫學教育在量和質上都體現出其精英性特征。在數量上，社會衛生事業發展的需要和醫藥衛生教育資源的數量決定了臨床醫學的教育規模；在質量上，臨床醫學關系到人的生命和健康，這需要高水平、高質量的臨床醫學教育過程，能夠培養出為人和人的生命健康負責任的高水平衛生人才，從而給醫學教育資源規劃運用、教育質量和水平的提升等方面提出更高的要求。

1．1．3實踐性的教育過程臨床醫學作為一門學科具有很強的實踐性并且貫穿于臨床醫學教育的全過程：臨床醫學教育的對象是人體，最終目標是生命健康，從而要求有精細程度極高的實踐；臨床醫學專業教學過程中突出學生的動手、動腦和實際操作的訓練。因此，臨床醫學教育的實驗教學和實踐教學時間長，占整個教學的比重大，必須有臨床見、實習這個環節；理論授課可以傳承許多臨床經驗但需在臨床實踐中獲得和驗證大量的醫學知識和技能。

1．1．4高值性的教育成本臨床醫學教育的實踐性使得臨床醫學教育需要投入大量的實驗實踐設備、實驗用的標本以及實驗用的試劑和藥品，同時由于實踐環節的教學過程趨于個性化教育，需要投入的師資力量和器材資源都要很大。因此，臨床醫學教育是一種高成本、高投入的教育。

一、理清臨床醫學生法律素質培養的突出問題

目前我國大部分臨床醫學院校推行的是專業醫學教育，以就業為最終目的，著重于傳授絕對的專業知識，因而往往忽略對臨床醫學生人文素養特別是法律素質的培養。就目前國內的研究現狀來看，當前臨床醫學生法律素質培養上存在的問題歸納起來主要有兩點。

(一)法律素質培養模式落后

開設法律基礎課程是各臨床醫學院校開展法律素質教育的主要方式。傳統的法律基礎課程主要圍繞社會主義法的基本理論、憲法、民法、行政法、刑法等大的法條對學生進行普法教育。以課堂上老師的“教”與學生的“學”之間的互動為基本模式。醫學院校法律基礎課堂作為對醫學生進行普法教育的主陣地，其教學質量的高低，直接關系到臨床醫學生法律素質培養的質量。隨著時代的迅速發展，傳統的法律基礎課程教育模式越來越難以滿足培養高素質醫學人才的要求。醫學生法律基礎課程本應當涉及到醫學、人文、倫理、道德等多門學科，然而單純講述法條式的“滿堂灌”“填鴨式”教學模式難以激發學生的學習熱情和主動探求的興趣。大部分醫學生都能做到遵紀守法，但對憲法、刑法、民法等法條卻缺乏學習興趣。在對我校臨床醫學專業340名同學的問卷調查中，關于“你認為當前法律基礎課程教學中存在的主要問題是什么?”的調查結果顯示，35．4%的學生認為教學內容滯后，對實際學習生活沒有指導性;27．8%的學生認為課程枯燥乏味;20．5%的學生認為課程內容繁多不夠精簡;16．3%的學生認為與授課老師存在代溝，無法產生良好共鳴?？傮w上看，目前醫學院校法律素質教育采用的課堂教學模式普遍存在形式單調，教學手段陳舊，缺乏師生之間的溝通與交流等問題，導致臨床醫學生對本就抽象的法律基礎課程越發的不感興趣，使得目前法律素質教育處于虛幻說教、軟弱無力的狀態。

(二)法律素質教育本身受重視程度不夠

臨床醫學院校對醫學生法律素質的培養具有不可推卸的責任，但縱觀國內醫學院校，法律素質教育本身受重視程度不夠，醫學生法律素質培養堪憂。

1建立完善的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試管理制度

臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試作為一種實踐性的考試模式，是檢驗研究生是否達到培養標準的最后一環。因此，考試模式必須符合培養應用型人才的需要，體現臨床各學科和專業的培養特色和優勢。完善、合理的臨床醫學專業學位研究生畢業考試制度是保證和促進培養質量的有效手段[3]。

2建立健全的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試組織機構

建立健全的組織機構是保證考核質量的關鍵。我院建立了臨床醫學專業學位研究生畢業考試工作領導小組，負責具體領導和組織研究生畢業考試工作。成立臨床醫學專業學位研究生考核專家組，具體負責臨床畢業考核。成立臨床醫學專業學位研究生畢業考試督導組，負責檢查、監督考試的流程，保證各工作環節做到有章可循,確?？荚囘^程的嚴密性，考核的公平性。健全的組織機構為臨床醫學專業學位研究生畢業考試質量提供了組織保證。

3臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試的內容和方法

臨床醫學專業學位研究生的畢業考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫學專業學位研究生培養質量的重要標準[4]，為了客觀反映我院臨床醫學專業學位研究生的臨床能力培養情況，我們組織專家制訂了《臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試方案》,具體明確了考核應達到的標準、考核具體內容和程序、考核評分標準等。同時，我院充分利用臨床技能訓練中心優勢，引入標準化病人考試，采用客觀結構化考試方法，對臨床醫學專業學位研究生臨床思維能力及臨床實踐能力進行綜合考核。具體考核辦法如下。