一、我國全科醫(yī)生制度構(gòu)建的現(xiàn)狀與功能分析

（一）我國全科醫(yī)生制度構(gòu)建的現(xiàn)狀

我國于上世紀(jì)80年代引進(jìn)了全科醫(yī)生理念并逐步獲得了醫(yī)療衛(wèi)生界的廣泛認(rèn)同，政府也在積極推行全科醫(yī)生制度并將其作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）（以下簡稱《意見》）標(biāo)志著我國“新醫(yī)改”的序幕正式拉開。《意見》提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，即建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并指出要完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要大量的、以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員，因此《意見》指出，要建立可持續(xù)發(fā)展人才保障機(jī)制，完善全科醫(yī)師任職資格制度，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育。全科醫(yī)生是分級(jí)診療模式得以建構(gòu)的制度基礎(chǔ)，完善的全科醫(yī)生制度將為全民提供全面的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。如何構(gòu)建全科醫(yī)生制度體系，從目前來看，我國仍采取慣常的做法，即通過政府頒布大量的政策性文件來推行該制度。如國務(wù)院于2011年頒布的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號(hào)）（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），其進(jìn)一步明確了全科醫(yī)生在分級(jí)診療中的核心地位。《指導(dǎo)意見》從政策層面就全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)、培養(yǎng)制度、執(zhí)業(yè)方式、激勵(lì)機(jī)制和保障措施等作了總結(jié)和部署，但對(duì)于全科醫(yī)生制度中的許多具體問題并未給出明確答案，而是授權(quán)各部委和地方省級(jí)政府根據(jù)《指導(dǎo)意見》精神作出具體規(guī)定。由此說明，《指導(dǎo)意見》是建立全科醫(yī)生制度的總動(dòng)員和宣誓詞，其本身并未就如何建立全科醫(yī)生制度給出規(guī)范性制度建議。對(duì)此，各部委聯(lián)合頒布了政策性文件，如《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》、《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》、《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）》、《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門頒布了《關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的指導(dǎo)意見（試行）》。各省級(jí)人民政府為貫徹國務(wù)院和各部委政策性文件精神也頒布了政策落實(shí)性文件，如《北京市中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《河北省人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見》、《重慶市人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見》、《山東省人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見》等。一些地方政府為貫徹省政府的“實(shí)施意見”也頒布了相應(yīng)的具體“實(shí)施意見”，如《廣州市人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見》、《滁州市人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見》、《承德市人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見》等。上述政策性文件說明，我國全科醫(yī)生制度的制定者是政府，政府通過政策性文件“從上到下”推行全科醫(yī)生制度，這是典型的“政策推進(jìn)型”制度構(gòu)建模式。眾所周知，公共政策是政府為實(shí)現(xiàn)公共利益和公共目標(biāo)的法制體系之外的決定和行動(dòng)策略。因此，目前建立我國全科醫(yī)生制度的公共政策還處于法制的外圍。

（二）全科醫(yī)生制度之公共政策的功能分析

不可否認(rèn)，通過政策性文件推行全科醫(yī)生制度在我國目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中具有一定的優(yōu)越性。其一，我國全科醫(yī)生制度還處在嘗試階段，政策本身具有一定的靈活性。盡管全科醫(yī)生理念已經(jīng)引入我國20余年，但制度層面的建設(shè)仍然處于探索階段，既需要借鑒世界各國的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，又需要根據(jù)我國實(shí)際國情探索制度細(xì)微層面的設(shè)計(jì)。政策富于靈活性，對(duì)地方政府實(shí)施該制度僅具有宏觀指導(dǎo)作用，地方政府根據(jù)文件精神和本地實(shí)際再制定具體的實(shí)施意見，也符合具體問題具體分析的哲學(xué)原理。其二，全科醫(yī)生制度之公共政策為將該制度真正貫徹到基層提供了“權(quán)力”基礎(chǔ)。全科醫(yī)生制度的推行，其首要職責(zé)在于政府。政府制定符合社會(huì)可行性和組織可行性的公共政策來履行自身職責(zé)，也是政府行使國家權(quán)力的一種方式。全科醫(yī)生制度為全民提供全面的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，需要對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行大幅度改革。例如：將大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行“下沉”式調(diào)整，建立大量的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)大量合格的全科醫(yī)生以及建立科學(xué)、合理的全科醫(yī)生激勵(lì)和約束機(jī)制等。換言之，只有依靠政府權(quán)力才能將該制度推行到基層，也只有政府才能有效調(diào)動(dòng)各方面資源，從而高效和快速地構(gòu)建此制度。全科醫(yī)生制度的政策推進(jìn)型策略與我國立法者的立法思維有關(guān)。改革開放以來，立法總是滯后于改革實(shí)踐，“先改革后立法”已成為改革與立法關(guān)系的主要思路。也正是在這種“慣行”的立法思路指導(dǎo)下，全科醫(yī)生制度作為我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要人力資源制度仍然依靠政策性文件向前推進(jìn)，而沒有選擇通過立法方式來建構(gòu)此制度。

二、全科醫(yī)生制度之公共政策的法制評(píng)說

[摘要]醫(yī)學(xué)中的人文內(nèi)涵是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，形成了阪學(xué)的精神支柱和職業(yè)醫(yī)師的精神支柱，所以它是蘊(yùn)學(xué)的靈魂。從醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)馨鰉、醫(yī)學(xué)法麓、囂學(xué)教饔、基學(xué)實(shí)踐、藪跨市場、離顫技求、涯患關(guān)系、蘊(yùn)跨風(fēng)殮角度闡明了醫(yī)學(xué)為什么要重視人文精神，指出人文精神的缺失已使醫(yī)學(xué)界處于被動(dòng)，提高醫(yī)師的人文素質(zhì)刻不容緩；“人文醫(yī)學(xué)”這一重要思想應(yīng)該充分體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)生的執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)實(shí)殘中。強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系不能簡單地用經(jīng)濟(jì)或是法露的手段采處理，還應(yīng)該用人文精神來調(diào)適和改善。

[關(guān)鍵詞]人文；人史醫(yī)學(xué)精神；醫(yī)患溝通；醫(yī)師職業(yè)精神

1人文醫(yī)學(xué)精神

醫(yī)學(xué)酶壤秘連接著人的生禽，醫(yī)學(xué)的本曩是一門“人”學(xué)，它關(guān)注的是在病痛中掙扎的、需要關(guān)懷和幫助的人。因悉醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是最應(yīng)具有入文糖耪的學(xué)科，醫(yī)生應(yīng)該是最富含人情味的職業(yè)。誠如諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者Lu嫩指出的那樣：趿學(xué)在本質(zhì)上具蠢兩重性，它既是一門科學(xué)，又是一門入學(xué)，需愛人文精神的滋養(yǎng)。

1．1關(guān)于人文

人文，通常是指人類的各種文化現(xiàn)象，特別指人類的精棒文純。人文是主體是人，就是以人為本，關(guān)心入，愛護(hù)人，尊重人，承認(rèn)人的價(jià)值，尊重人的個(gè)人利菔。英語中意為人類，亦為人性、入道、慈愛、慈善行為等。如果說，肉然科學(xué)主要研究客觀的物質(zhì)世界，回答“是什么”、“求真”，社會(huì)秘學(xué)主要研究入與自然、人與人的社會(huì)關(guān)系和規(guī)律，回答“要怎樣”；那么，人文科學(xué)生要研究人的精神世界，引導(dǎo)人們發(fā)展人性，完善人格，升華人生，回答：“應(yīng)怎樣”、“求善”、“求美”。

摘要：健康教育是整體護(hù)理工作的重要內(nèi)容，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)性、實(shí)用性，針對(duì)性的健康教育，可以改善孕產(chǎn)婦因知識(shí)缺乏帶來的負(fù)性情緒和生理需求缺陷。本文通過分析孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，對(duì)孕產(chǎn)婦做好健康教育的幾個(gè)問題進(jìn)行了探討，提出有針對(duì)性地對(duì)孕產(chǎn)婦開展健康教育。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；健康教育

引言

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，通過健康教育可使孕產(chǎn)婦調(diào)節(jié)好孕產(chǎn)期間的心理，正確對(duì)待妊娠、分娩合并癥等病情。分娩無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，都會(huì)給孕產(chǎn)婦帶來不同程度的心理緊張甚至恐懼，所以臨近分娩時(shí)她們自然會(huì)更加迫切地了解自己和胎兒的狀況、分娩方式以及母子能否平安等情況。分娩后面對(duì)新生命的哺乳，一時(shí)又處于茫然、不知所措和焦慮的情緒中。對(duì)這些問題，如果護(hù)士的宣教有誤或方法不當(dāng)，就有可能加重孕產(chǎn)婦及其家屬的緊張情緒和誤解。本文對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育的幾個(gè)問題，談了幾點(diǎn)自己粗淺的看法。

1孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)

孕產(chǎn)婦中大多數(shù)是需要醫(yī)護(hù)人員幫助其完成生理功能的正常人，但醫(yī)院的特定環(huán)境又會(huì)使她們產(chǎn)生陌生感和恐懼感。孕產(chǎn)婦一般已經(jīng)從不同途徑或多或少了解了一些有關(guān)妊娠、分娩的信息，其中有正確的，也有錯(cuò)誤的。而錯(cuò)誤的觀念糾正起來往往比灌輸新的正確的知識(shí)要困難得多。如夏天在分娩后，有的產(chǎn)婦產(chǎn)后把自己裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的，這樣極易造成產(chǎn)后中暑。分娩不僅僅是產(chǎn)婦的事，它還牽動(dòng)著整個(gè)家庭。家屬對(duì)孕產(chǎn)婦的態(tài)度和處理，對(duì)孕產(chǎn)婦的情緒有直接影響。因此，在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育的同時(shí)，對(duì)家屬也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。

1909年，IrvingFisher提交國會(huì)的“國家健康報(bào)告”中提出，從廣義的角度看待健康首先是個(gè)財(cái)富的形式。

Fisher提出健康問題之后，1963年KennethArrow發(fā)表的經(jīng)典論文《不確定性和福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》標(biāo)志健康經(jīng)濟(jì)學(xué)確立，至此，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)開始作為正式的一門學(xué)科得以確立和發(fā)展。在六十年代，人力資本理論被應(yīng)用到健康經(jīng)濟(jì)學(xué)當(dāng)中，數(shù)量計(jì)量工具被應(yīng)用于健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的實(shí)證研究和經(jīng)驗(yàn)分析，一部分健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家開始致力于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，健康政策方向的研究……健康經(jīng)濟(jì)學(xué)展開各個(gè)方面的理論和實(shí)證探索。七十年代至今健康經(jīng)濟(jì)學(xué)在理論和研究方法和研究范圍各個(gè)方面得到快速的豐富和充實(shí)。

Fuchs根據(jù)96年期刊引用報(bào)告的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析“定量”地總結(jié)出健康經(jīng)濟(jì)學(xué)具有雙重學(xué)科性質(zhì)：作為醫(yī)療政策健康保健研究的投入要素的經(jīng)濟(jì)學(xué)和作為研究健康行為醫(yī)療保健的經(jīng)濟(jì)學(xué)的。本文將依照此思路通過回顧文獻(xiàn)分別介紹健康經(jīng)濟(jì)學(xué)在兩方面研究的重大演進(jìn)。

第一部分：作為行為科學(xué)的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)

主流框架下的理論經(jīng)濟(jì)學(xué)，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論是納入

一、阿羅的經(jīng)典論文

本人自從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作20以來，在縣衛(wèi)生局、黑山鎮(zhèn)防保站的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞農(nóng)村衛(wèi)生工作大局，認(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)療工作，全面貫徹執(zhí)行各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項(xiàng)任務(wù)，全面履行了鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位職責(zé)。

自從負(fù)責(zé)計(jì)劃免疫接種工作以來，無一例因技術(shù)操作等因素出現(xiàn)過不良反應(yīng)。曾先后參加了縣疾控中心舉辦的免疫規(guī)劃相關(guān)知識(shí)及擴(kuò)大免疫規(guī)劃知識(shí)等培訓(xùn)。并能積極響應(yīng)國家號(hào)召，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)方針，使擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作及時(shí)有效地落到實(shí)處。

年開展農(nóng)村合作醫(yī)療，本人能積極協(xié)助村干部做好宣傳工作，主動(dòng)向村民介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)容及補(bǔ)償辦法。接待本村患者和村外患者。能夠做到小病不出村，從根本上解決了廣大村民看病難、看病貴的問題。并能認(rèn)真做好門診病志及處方管理，詳細(xì)填寫門診補(bǔ)償?shù)怯洷恚皶r(shí)上報(bào)。

本人能夠認(rèn)真并負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，在工作中，深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的基層衛(wèi)生所醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)。年畢業(yè)于衛(wèi)生學(xué)校（中醫(yī)士）專業(yè)，于年考取醫(yī)學(xué)院內(nèi)兒專業(yè)，結(jié)合農(nóng)村實(shí)際工作特點(diǎn)著重學(xué)習(xí)心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、及疼痛科皮膚科的診斷及治療；年和年先后在《中國實(shí)用綜合醫(yī)學(xué)》上發(fā)表個(gè)人優(yōu)秀論文兩篇，其中《針刺法治療蛇盤瘡》被評(píng)國家級(jí)優(yōu)秀論文；在的9月，我被遼寧省衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)評(píng)為“省級(jí)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”年6月光榮的加入中國共產(chǎn)黨成為一名共產(chǎn)黨員，始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握基層衛(wèi)生所的常見病、多發(fā)病診治技術(shù)，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。幾年來，本人認(rèn)認(rèn)真真工作，踏踏實(shí)實(shí)做事，從未發(fā)生一起差錯(cuò)事故，也從未同病人發(fā)生一起糾紛。

多年來，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同道們的支持下，無論是思想方面，還是業(yè)務(wù)方面，都取得了一定成績，并得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和廣大村民的一致好評(píng)。但與其它同道相比還有差距，自己尚須進(jìn)一步加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，并堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際并為實(shí)際服務(wù)的原則，學(xué)以致用、用有所成。在今后工作中，我仍將一如既往的對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；對(duì)待學(xué)習(xí)一絲不茍；對(duì)待患都熱情周到，盡自己最大努力，更加扎實(shí)地做一名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。