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為完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，建立多層次的醫(yī)療保障體系，減輕參加醫(yī)療保險的被保險人因病住院或部分特殊病種醫(yī)療費用過高所造成的經(jīng)濟負擔(dān)，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈**市基本醫(yī)療保險實施細則〉的通知》（臺府[2001]70號）的規(guī)定，結(jié)合我市的實際，特制定本規(guī)定。

一、補充醫(yī)療保險對象、方式和實施時間

凡是參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的被保險人要參加補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險是**市社會保險基金管理局（以下簡稱市社保局）直接為被保險人集體投保或向商業(yè)性保險公司投保，被保險人在因病住院和部分特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費用，年度累計自付額達到規(guī)定標(biāo)準至最高限額的部分（符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用支付范圍）由承保單位負責(zé)賠付的一種補充醫(yī)療保險辦法。補充醫(yī)療保險從**年12月1日起實施，**年1月可享受有關(guān)待遇。

二、補充醫(yī)療保險費用的籌集

補充醫(yī)療保險費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與個人共負，分別按每人每月從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付1元和被保險人個人帳戶支付3元，統(tǒng)一向承保單位繳交。補充醫(yī)療保險可根據(jù)基金積累、醫(yī)療消費水平變化和社會經(jīng)濟發(fā)展情況適當(dāng)調(diào)整。

三、補充醫(yī)療保險待遇

(一)被保險人因病住院發(fā)生費用，以醫(yī)療費用結(jié)算年度內(nèi)累計自付費用超過2000元（含2000元）至最高限額10萬元（含10萬元）部分為賠付額，由承保單位賠付90%，個人負擔(dān)10%。

(二)患惡性腫瘤的放療或化療、慢性腎衰透析治療、器官移植的抗排斥治療、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性活動肝炎、重型糖尿病、心絞痛反復(fù)發(fā)作、肝硬化（失代償期）、高血壓病二期以上（含二期）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期但不需透析治療）、腦血管疾病（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞）、惡性（非放、化療治療）、慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)肺急性感染等特殊病種門診所發(fā)生的自付費用經(jīng)市社保局審核后，由承保單位按年內(nèi)累計自付費用超過2000元（含2000元）至30000元（含30000元）的部分給予90%賠付。

四、補充醫(yī)療保險待遇管理辦法

(一)享受公務(wù)員醫(yī)療補助待遇的被保險人，在享受基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險待遇后，再享受公務(wù)員醫(yī)療補助。

(二)單位和個人不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費用的，從欠繳的次月起，暫停享受基本醫(yī)療保險待遇，同時也暫停享受補充醫(yī)療保險待遇。單位和個人按規(guī)定補繳基本醫(yī)療保險費和滯納金后才能享受基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險待遇。

五、補充醫(yī)療保險待遇結(jié)算辦法

被保險人憑相關(guān)資料按市社保局規(guī)定辦理申請手續(xù)，經(jīng)社保局審核后再由承保單位賠付。

六、本規(guī)定由市勞動和社會保障局負責(zé)解釋。