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一、工作思路

今年，按照“上下聯動、內增活力、外加推力”的原則，市、縣（區）公立醫院改革全面推進，在建立長效機制上狠下功夫，進一步完善便民惠民服務措施，突出工作重點，加強組織力量，狠抓工作落實，強化督導考核，在推進中完善，在完善中提升，有效緩解群眾看病難、看病貴問題，逐步建立具有特色的公立醫院服務體系。

二、主要任務

（一）開展重大體制機制綜合改革試點

1.推進管辦分開，完善公立醫院管理體制

（1）建立統一、高效、權責一致的政府辦醫體制。市政府成立公立醫院管理委員會，分管衛生副市長任主任，市級相關部門為成員單位，辦公室設在市衛生局，履行政府出資人職責。

（2）切實加強公立醫院管理。依法加強市、縣衛生行政部門對醫療服務監管職能，建立健全醫療服務監管機制，醫療機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，按照分級管理的原則，均由市、縣衛生行政部門依據區域規劃實行統一規劃、統一準入、統一監管；推廣市臨床實驗室質控中心開展基層醫療衛生機構室間質控的經驗，以市、縣醫學會為依托，充分發揮各專業學會技術優勢，建立完善市、縣醫療質量與安全控制評價體系，加大醫療市場專業監管工作力度，確保醫療質量與安全；健全社會評價體系，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用，全面推進醫院信息公開，自覺接受社會監督。

2.推進政事分開，探索公立醫院法人治理機制

（1）探索公立醫院法人治理機制。建立由政府有關部門代表、醫院職工代表、服務對象代表、專家學者組成的理事會形式的公立醫院法人治理結構，明確理事會、院長及醫院管理層、職工代表大會等職責，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。

（2）理順公立醫院所有者和管理者責權。理事會負責公立醫院重大問題、重要干部、重大項目投資、大額資金使用等決策；落實公立醫院獨立法人地位和經營管理自主權，強化經營管理責任，按照國家有關規定，負責醫院人員聘用和內部收入分配；醫院內部經營實行民主管理，充分發揮職工代表大會作用，推行院務公開，接受社會各界監督。

（3）探索公立醫院院長任用制度改革，在任用或招聘中突出專業化管理能力，推進院長職業化、專業化建設，健全院長收入分配激勵機制和約束機制。

3.推進醫藥分開，完善公立醫院補償機制

（1）完善醫保支付方式。在隴縣試行總額預付制度改革的基礎上，將試點范圍擴大至縣，并逐步擴大試點醫療機構范圍；各縣區要按照衛生部統一制定的臨床路徑標準，進一步完善單病種付費制度，合理提高報銷比例，每個縣區在原有基礎上要增加10個以上病種。通過改革醫保付費方式，促進醫療機構自覺調整結構，合理控制費用。

（2）理順醫療服務價格。市物價局要深入調研，按照總量控制、結構調整的原則，逐步降低藥品價格、大型設備檢查治療價格、高值醫用耗材價格，降低藥品加價率，提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，形成科學的價格體系。

（3）在縣級公立醫院探索藥事服務費試點。在縣級公立醫院試點設立藥事服務費，藥事服務費全部納入基本醫療保險全部予以報銷，切實減輕群眾醫藥費用負擔。

（4）擴大基本藥物覆蓋范圍。在基層醫療衛生機構實施基本藥物制度基礎上，鼓勵縣級及以上公立醫院優先使用基本藥物，其中縣級公立醫院基本藥物使用比例達到50%以上，各類醫保對基本藥物報銷比例高于非基本藥物10%以上，進一步降低群眾醫藥費用負擔。

4.推進營利性與非營利性分開，完善醫療機構分類管理制度

（1）鼓勵和引導社會資本辦醫。貫徹落實國務院《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》，研究制訂相關工作細則，放寬社會資本舉辦醫療機構的準入范圍，進一步改善社會資本舉辦醫療機構的執業環境，促進非公立醫療機構持續健康發展。

（2）建立健全不同經營性質醫療機構管理制度，依法依規加強對不同經營性質醫療機構監管，規范經營和服務行為；研究出臺不同性質醫療機構轉換程序，引導不同經營性質醫療機構有序轉換。

（3）適時對全市各級各類醫療機構進行一次全面核查，合理確定各級各類醫療機構經營性質。

（二）推進公立醫院服務體系建設發展

1.優化公立醫院布局結構，方便群眾就近就醫

（1）抓好《市醫療衛生機構設置規劃（-年）》執行，通過規劃的科學制定和有效實施，引領區域醫療衛生資源科學布局、梯次配置、網絡化發展，逐步形成定位明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的區域醫療衛生服務體系，適應經濟社會發展需要，滿足城鄉居民就近就醫需求。

（2）市區不斷完善以大醫院為龍頭，社區衛生服務機構為基礎的城市兩級醫療衛生服務體系。老城區公立醫院以整合為主，原則不再建立新的醫療機構，重點加強社區衛生服務機構等醫療衛生配套網絡建設。隨著市區東擴、南移、北上，在新建城區布點新的醫療衛生服務體系，適應經濟社會發展需要。政府要為社會力量辦醫創造條件，在政策上予以鼓勵，引導社會力量舉辦二級以上醫療機構，加快多元化辦醫格局的形成。今后，政府原則上不再投資舉辦新的醫療機構，新增醫療機構原則由社會資本投資新建。

（3）縣域堅持“保基本、強基層、建機制”的原則，引導衛生資源向基層流動，全面支持基層醫療機構提高能力，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為網底的農村醫療衛生服務三級網絡。縣級政府重點辦好縣級綜合醫院、中醫醫院和婦幼保健院，對部分縣級綜合醫院、中醫醫院及婦幼保健院發展空間狹小的，可按照縣域整體發展規劃實行整體遷建，徹底改善基礎設施條件。

（4）推進公立中醫醫院改革發展。完善公立中醫醫院服務體系，促進中醫藥進社區、進基層、進農村；發揮太白山中草藥優勢，加強區域中醫藥服務體系和人才隊伍建設，鞏固和提升扶風縣、全國農村中醫工作先進縣成果，支持鳳翔、隴縣創建國家達標縣，其他縣區也要積極創建省級、國家級中醫達標縣和先進縣，努力創建國家中醫藥工作先進市。

2.優先建設發展縣級醫院，讓更多的群眾在縣域內看好病

（1）加快縣級公立醫院標準化建設步伐。按照“填平補齊”的原則，各縣區政府要抓緊抓好中、省下達的縣級公立醫院建設項目，加大本級財政投入力度，年內各縣區所有縣級公立醫院均要達到二級甲等醫院評審標準。

（2）突出抓好縣級公立醫院服務能力提升。按照二甲醫院評審標準，圍繞學科建設和人才隊伍建設兩個核心，抓住城市三級醫院團隊式幫扶和對口支援縣級公立醫院機遇，通過新項目培育、新技術引進、新領域拓展等方式，加強縣級公立醫院臨床學科建設；大力實施“人才強院”戰略，通過分層次培養、分類培訓、分階段輪訓等多種方式，為縣級公立醫院培養所需人才，夯實縣級公立醫院發展基礎。

（3）加快推進縣級公立醫院綜合改革。各縣區政府要按照《省人民政府辦公廳關于縣級公立醫院綜合改革試點工作的指導意見》（陜政辦發〔〕120號）要求，加快推進縣級公立醫院綜合改革步伐。

3.建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制

按照“保基本、強基層、建機制”的基本原則，繼續實施“三級幫扶、四級聯動”協作機制，通過對口支援、團隊式幫扶、縣鎮一體化管理、集團化發展等多種形式，形成長期穩定、具有內在利益紐帶的分工協作關系，有效引導優質醫療資源下沉，讓更多群眾在縣域內看好病。

（1）按照“三統一、三不變”的原則，即“人員統一管理、財務財產統一管理（獨立核算）、醫療業務統一管理”和“機構設置和行政建制不變、職能和任務不變、財政投入供給機制不變”的原則，加快推進城鄉衛生管理一體化改革試點，積極探索公立醫療機構集團化發展模式。

（2）在完善市中醫醫院團隊式幫扶太白縣醫院基礎上，進一步密切協作關系，推進市中醫醫院對太白縣醫院一體化管理，太白縣醫院要選擇縣域內一所鄉鎮衛生院實行一體化管理，形成市、縣、鎮（鄉）一體化發展模式。

（3）各縣區二級甲等醫院均要選擇1所鎮衛生院，按照“三統一、三不變”的原則，實行縣鎮一體化改革試點。

（4）鞏固和提升鄉村衛生管理一體化發展模式。①規范提高。各縣區政府要以中、省、市相關意見為指導，積極借鑒、成功經驗，以縣區為單位，結合本縣區實際，通過加強“統一業務指導、統一人員培訓、統一藥品管理、統一新農合政策實施和統一公共衛生服務考核”等制度建設，不斷規范和提升全市鄉村衛生服務一體化管理水平。②授權管理。各縣區要進一步解放思想，將村衛生室項目資金兌現、公共衛生服務考核、村衛生室監管與獎懲評優等方面授權給鄉鎮衛生院管理，充分發揮鄉鎮衛生院的職能作用，讓鄉鎮衛生院有制度依據管理、有實際權利管理、有積極性管理，為鄉村衛生服務一體化管理提供管理體制保障。要通過科學、規范的統一管理，逐步達到基層醫療衛生服務體系建設標準化、管理一體化、資質合法化、考核制度化、服務規范化等“五化”標準，促進鄉鎮衛生院和村衛生室共同發展，為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。③轉變方式。鄉鎮衛生院要轉變服務方式，以鄉鎮衛生院技術力量為骨干，以村衛生室為平臺，鄉村兩級聯動，定期開展進村巡診、義診、健康咨詢與宣傳等活動，做到資源下沉、技術進村、醫生到戶、服務到人，切實履行好群眾健康守門人職責。④加強考核。各縣區要以保障好群眾基本醫療衛生服務為目標，切實加強對鄉村衛生服務一體化管理工作的考核，將村衛生室履職情況考核結果納入對鄉鎮衛生院的考核，將鄉鎮衛生院對村衛生室評價作為村衛生室考核的重要內容，通過捆綁式考核，有效促進鄉村衛生服務一體化管理工作。

（5）推行市級大醫院與社區衛生服務機構一體化發展，年內組建兩個醫療集團，以市中心醫院為龍頭，按照松散型管理模式，與一所縣級公立醫院、兩所社區衛生服務中心組建一個醫療集團，以市婦幼保健院為首，按照緊密型管理模式，與兩個分院、兩個社區衛生服務中心組建一個醫療集團，有效實現優質醫療資源均等化，努力讓城鄉居民就近看好病。

（6）引導有資歷的醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的服務模式。

（三）全面推行惠民便民服務措施

1.普遍開展預約診療服務。在全市二級及以上公立醫院開展預約診療服務，對社區轉診預約的優先診治，到年底，社區轉診預約占門診就診量的比例達到20%，本地病人復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。

2.優化醫院門急診環境和流程。按照“填平補齊”的原則，改善三級醫院急診設施和條件。簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫療服務信息，提供預約掛號、叫號、報告單打印等服務。

3.廣泛開展便民門診服務。全市三級醫院普遍開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。

4.繼續開展“視病人為親人，向患者送溫暖”活動，讓患者就醫更溫馨。

5.推廣優質護理服務。在全市縣級及以上公立醫院全面推行優質護理服務，完善并落實專業護理人員編制、醫療服務價格和內部收入分配等支持政策。

（四）充分調動醫務人員積極性

1.完善公立醫院人事分配制度改革。對市級公立醫院人事分配制度改革進行完善和提升，以工作數量、質量和群眾滿意度為核心指標，嚴格考核兌現，向臨床一線傾斜，充分調動一切積極因素，全身心保障群眾身體健康；在縣級公立醫院全面深化人事分配制度改革，全員聘任，競聘上崗，實行崗位績效工資制度，將醫務人員的工資收入與醫療服務的數量、質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優績優酬。

2.營造良好的醫療執業環境。深入開展“平安醫院”創建活動，嚴厲打擊“醫鬧”行為，維護醫院正常秩序。建立醫療糾紛第三方調解機制，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系。加強正面宣傳引導，在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫務人員的社會氛圍。

3.促進醫務人員合理流動。完善執業醫師多點執業試點，制訂規范性文件，逐步擴大試點范圍，放寬適用人員條件，增加多點執業的地點數量。鼓勵公立醫院執業醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動。

4.弘揚崇高的職業操守。加強醫德醫風建設和思想政治工作，重視醫務人員人文素質培養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。

（五）持續提升區域醫療服務能力

1.加強重點專科和學科帶頭人隊伍建設。年建成一批國家級、省級、市級臨床重點專科，發揮重點專科輻射帶動作用，注重學科帶頭人培養，帶動全市醫療服務能力提升。

2.持續開展住院醫師培養。強化“三基三嚴”培訓與考核，培養基礎扎實臨床醫師；按照每人財政補助2萬元標準，為每縣（區）縣級公立醫院培訓骨干專業技術人員10名，強根固本，夯實公立醫院人才基礎。

3.充分發揮幫扶協作機制作用。全市對口支援和團隊式幫扶的縣級公立醫院年內每所縣級醫院至少安排5名骨干人員到三級醫院進修學習，提高縣域醫療服務能力。

4.強化高精尖人才培養。市政府設立優秀人才培養專項經費，每年選派10-15名縣級及以上公立醫院優秀管理人才和學科帶頭人到省內外、國內外學習提高，提升市域整體醫療服務能力。

（六）加快衛生信息化建設

將信息化建設作為公立醫院改革試點的樞紐工程來抓，在實現優質醫療資源均等化、合理降低醫療費用、提高服務質量及有效監管等方面努力實現新突破。

1.按照衛生部統一標準，依托市中心醫院，建設區域衛生信息平臺，市屬公立醫院上半年全面完成HIS、PACS、LIS系統建設，城市社區衛生服務中心以居民電子健康檔案為主，上半年全面完成系統完善和信息錄入工作，年內實現城市大醫院和社區衛生服務機構的互聯互通、資源共享。

2.縣級綜合醫院在年底前全面完成以電子病歷為主的醫院信息化管理系統建設，有條件的縣區建立與完善HIS、PACS、LIS系統建設，逐步與市級衛生信息平臺對接。

3.選擇、隴縣、太白縣試點縣級醫院與城市三級醫院遠程診斷系統建設，逐步開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務項目，實現城市優質資源與縣級醫院的互補和相互支持，充分發揮優質醫療資源的輻射帶動作用。

三、保障措施

（一）加強組織領導。按照國務院要求，今年年底前要形成公立醫院改革的基本路子，作為國家試點城市，我市承擔著為全國公立醫院改革試水探路的艱巨任務，國務院醫改辦、衛生部已向我市派駐了專項工作聯絡員，并通過網絡和報表實時監測和指導我市該項工作。各縣區政府、市級有關部門要充分認識公立醫院改革的重要性、復雜性和緊迫性，增強政治責任感，把這項改革擺上重要議事日程，加強領導，精心組織，周密部署。根據中、省要求，各縣區政府主要負責同志為本縣區公立醫院改革的第一責任人，要抓緊制定工作計劃，分解目標任務，層層落實責任，加強督促檢查。市衛生局、市醫改辦是公立醫院改革試點的牽頭單位，要加強全市改革試點工作的統籌協調、組織實施和檢查指導，市編辦、發改委、財政局、人社局、中醫藥局等部門要按職責分工密切配合，加強對各縣區工作的指導和督促檢查。

（二）強化支持保障。市衛生局、財政局要研究建立公立醫院補償和考核長效機制，加大政府投入，認真落實公立醫院財政補助政策，特別對公立醫院承擔的公共衛生服務、大型基礎設施建設投入等予以補助與支持；按照省政府要求，各縣區政府負擔縣級綜合醫院在崗醫務人員基本工資的比例不低于70%，縣中醫院、婦幼保健院實行全額預算管理，養老、醫療、住房等社會保障繳費，應由單位繳納部分由同級財政予以補助；市編辦要合理確定公立醫院人員編制，按照省政府要求，縣級公立醫院編制原則上按床位與編制1∶1.5的比例核定，根據醫院的功能定位、工作量和現有編制使用等因素，合理確定醫務人員編制，研究解決護士不足和支援農村、基層人員編制問題；市物價局要深入調研，適當提高技術服務和中醫藥飲片價格，合理降低大型醫用設備檢查價格，建立科學的價格形成機制；其他各有關部門要深入開展調查研究，密切跟蹤工作進展，積極制定完善有關配套政策。

（三）積極宣傳引導。各縣區政府、市級有關部門要加強對醫務人員的宣傳動員工作，使廣大醫務人員擁護改革，積極參與改革，發揮改革主力軍作用。要廣泛宣傳公立醫院改革試點的政策措施和取得的成效，加強政策解讀，使全社會理解、配合和支持改革，為公立醫院改革試點營造良好環境。