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一、基本要求：

開設兒童保健門診的醫療保健機構都要設獨立的體弱兒門診接診室，面積不小于12平方米，配置檢查床及必要的兒保檢查用具及設備（參照省兒童保健規范門診標準要求配備）。人員必須由具有中級職

稱以上的兒保醫生承擔。

二、管理對象：

1、早產兒：出生時胎齡為28周到未滿37周的新生兒。

2、出生低體重兒：出生時體重小于2500克。

3、活動期佝僂病：

初期：多自3個月左右開始發病。早期常有非特異神經精神癥狀如夜驚、多汗、煩躁不安等。枕禿也較常見、同時可有輕度的骨骼改變體征。X線可無異常或見臨時鈣化帶模糊變薄、干骺端稍增寬。血生化改變輕微，血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶正常或稍高。

激期：常見于3個月至2歲小兒。有明顯的夜驚、多汗、煩躁不安等癥狀。同時可有中度的骨骺改變體征。X線可見臨時鈣化帶模糊消失、干骺端增寬、邊緣不整呈毛刷狀、云絮狀或杯口狀，骨骺軟骨增寬。血鈣、血磷均降低，堿性磷酸酶增高。

4、低體重：指年齡別體重低于同年齡同性別組X-2SD以下，即中重度低體重。在X-1~2SD之間為輕度低體重(對3歲以下幼兒需要管理)。

5、消瘦：指身高別體重低于同性別同身高組X-2SD以下，即中重度消瘦。在X-1~2SD之間為輕度消瘦(對3歲以下幼兒需要管理)。

6、中度貧血：血紅蛋白小于90克/升。

7、生長遲緩：指年齡別身高低于同性別同身高組X-2SD以下，即中重度。

8、逐步開展反復呼吸道感染（每月呼吸道感染1次，連續3個月或每月呼吸道感染2次）、哮喘（醫院明確診斷）、肥胖（指身高別體重大于同性別同身高組的20%或X+2SD以上）、先天性缺陷、器質性疾病（心臟病、腎臟病）等的管理。

三、管理方法：

實行首診負責制，對篩查出的體弱兒及時列入專案管理。每月檢查一次，可根據病情增加或減少檢查次數，對沒有條件來門診檢查者應由接診單位的兒保醫生進行隨訪。

對每例體弱兒要分析病因、制訂正確的治療方案，在體弱兒專科門診進行矯治。應給予藥物治療、營養指導等針對性干預措施。同時做好體弱兒登記。如病情無明顯好轉，應及時轉送上級醫療保健單位作進一步診斷與治療。轉出與接診時應及時填寫轉診申請單或接診回執單，并進行追蹤。

體弱兒在接受系統保健治療后，癥狀和陽性體征減輕或消失，符合體弱兒好轉或痊愈指標應及時結案，按要求詳細登記各項表冊。

四、體弱兒矯治轉歸：

1、痊愈：

（1）低出生體重兒：一般情況良好，體重逐漸增加達到正常值X-SD以上者。

（2）中度貧血：血紅蛋白達到110克/升以上，一般情況均好。

（3）中重度營養不良：一般情況良好，體重增至X-SD以上者。

（4）活動性佝僂病治愈標準：癥狀已消失1-3個月，體征減輕或恢復正常，觀察3-6個月無變化。輕、中度者一般不留后遺癥。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。X線及血生化檢查正常，或僅表現有臨時鈣化帶增寬、密度加厚。

2、好轉：

（1）中度貧血：癥狀改善，血紅蛋白水平提高，但仍低于治愈標準。

（2）低出生體重兒及中重度營養不良：一般情況好轉，臨床癥狀較前改善，上述體重指標改善＞X-2SD，但在X-SD以下。

（3）活動性佝僂病恢復期：活動期經曬太陽或維生素D治療后，癥狀消失，體征逐漸減輕、恢復。X線可見臨時鈣化帶重現、增寬、密度增厚。血鈣、血磷、堿性磷酸酶恢復正常。

3、未愈者，應及時轉送上級醫療保健單位作進一步診斷與治療。

五、結案標準：

1、早產、低體重兒：無異常情況，體重＞X-SD者。

2、中度貧血：連續2次血紅蛋白達100克/升以上，一般情況均好。

3、中重度營養不良（低體重、消瘦）：一般情況良好，連續2次體重增至X-SD以上者。

4、生長遲緩：一般情況良好，排除疾病因素或身高增至X-SD--2SD以上者。

5、活動性佝僂病：癥狀、體征、血生化檢查好轉，進入恢復期。

6、反復呼吸道感染：連續2個月無呼吸道感染癥狀。

7、肥胖：身高別體重大于同性別同身高組均值的15%（或X+2SD）以下。

六、上報資料：

兒童體檢機構于每月10日前將《溫州市體弱兒管理工作報表》上報到當地縣（市、區）婦幼保健院（所）。各縣（市、區）婦幼保健院（所）分別于每年4月10日、10月10日前上報至溫州市婦幼保健院（新城大道市公共衛生中心大樓7樓）。

七、要求開展兒童保健門診的鄉鎮衛生院（社區衛生服務機構），嚴格執行《省鄉（鎮）衛生院兒童保健規范工作標準》。要求開設兒童保健門診的縣級以上保健機構。