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為切實保障我市退出現役的一至六級殘疾軍人（以下簡稱殘疾軍人）的醫療待遇，根據《軍人撫恤優待條例》和《民政廳財政廳勞動和社會保障廳關于印發〈一至六級殘疾軍人醫療保障暫行辦法〉的通知》等文件精神，結合我市實際情況，制定本辦法。

第一條殘疾軍人按照屬地原則參加城鎮職工基本醫療保險和大病醫療互助，并在此基礎上享受殘疾軍人住院和門診醫療補助。

第二條殘疾軍人參加城鎮職工基本醫療保險和大病醫療互助應按規定繳費。有工作單位的殘疾軍人隨所在單位參加城鎮職工基本醫療保險，其單位繳費部分和個人繳費部分由所在單位承擔，并由殘疾軍人或其所在單位在每年的3月底前到市醫保局辦理繳費手費。

無工作單位或有工作單位但所在單位經審核確定為特困企業或因所在單位破產倒閉而改制下崗的殘疾軍人，其單位繳費部分和個人繳費部分，經市民政局、市財政局、市勞動和社會保障局共同審核確定后，從市優撫對象醫療保障資金中解決，于每年4月份一次性撥付至市醫保局帳戶，由市醫保局統一辦理參保手續。

第三條殘疾軍人門診和住院實行定點醫療制度，由市醫保局在城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構中明確2-3家醫療技術條件好、管理規范的醫院作為殘疾軍人門診和住院定點醫療機構。殘疾軍人因特殊情況需要轉往其他醫院就診的必須按規定辦理轉院手續。

第四條殘疾軍人醫療執行城鎮職工基本醫療保險規定，并在此基礎上享受住院補助和特殊門診補助待遇。其補助統籌資金按每年人平8000元的標準由市民政局按季度從優撫醫療保障資金帳戶撥付至市醫保局專戶，并與基本醫療保險基金分開核算、單獨列帳、?？顚Ｓ?，結余留轉下年度。市醫保局應秉著實事求是和節約從緊的原則，進行合理、嚴格、有效的管理和審批。

殘疾軍人除按照城鎮職工醫療保險有關規定在門診個人帳戶享受門診補助外，由市醫保局按以下標準另行給予特別門診補助：一級每人每年補助2700元，二級每人每年補助2100元，三級每人每年補助1800元，四級每人每年補助1500元，五級每人每年補助1200元，六級每人每年補助900元。住院期間及出院后一個月的特別門診補助按月份核減。門診醫療費用在個人帳戶中支付，節余可結轉下年使用。如門診個人帳戶已全部使用完畢，殘疾軍人因特殊病情需要繼續門診治療，需本人向市醫保局書面申請，經審核后由市醫保局指定至市人民醫院專人門診，月度門診費用不得超過400元。追加的門診醫療費用由本人先墊付，年底報市醫保局按政策進行審核，市財政局對市醫保局資料進行復核后，通知市民政局在次年元月從市優撫醫療保障資金專戶中一次性撥付至市醫保局，由市醫保局補助到人。

殘疾軍人在定點醫療機構住院，其在政策規定的可報銷費用范圍內的醫療費用，其中按城鎮職工基本醫療保險規定比例報銷、醫療機構減免及其他政策性補助后的自負部分，由市醫保局按《湖南省離休干部醫療診療項目目錄》、《湖南省離休干部醫療藥品目錄》、《湖南省離休干部醫療服務設施范圍和支付標準》規定進行補助，在上述文件內規定項目的自負部分及“三個目錄”外的費用，不予補助。

第五條市民政局負責一至六級殘疾軍人審核工作，并提供有關資料，做好協調管理工作；市勞動和社會保障局要做好參保殘疾軍人的醫療保險服務管理工作和醫療補助工作；市醫保局要加強對殘疾軍人的基本醫療保險和醫療補助資金管理，按規定保障參保殘疾軍人相應的醫療保險和醫療補助待遇。市財政局要及時籌集和安排醫療補助資金，確保殘疾軍人醫療補助資金及時到位，并會同有關部門加強資金使用的監督檢查。

第六條殘疾軍人如當年4月1日至次年3月31日沒有發生住院費用且在醫保個人帳戶外沒有追加門診醫療費用的，由市醫保局獎勵1000元；當年度住院費用累計總額在4000元以下且在醫保個人帳戶外沒有追加門診醫療費用的，獎勵500元。特殊門診補助及獎勵在次年5月由市醫保局用現金支付。殘疾軍人虛報冒領醫療保障資金的，由相關部門給予教育、批評或警告，并追回非法所得；情節嚴重的，暫停十二個月特殊住院補助和門診補助待遇，并報有關部門依法依規嚴肅查處。