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城鎮職工醫療救助基金管理意見

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城鎮職工醫療救助基金管理意見

根據省政府辦公廳《轉發省勞動和社會保障廳等部門關于建立城鎮職工醫療救助基金意見的通知》(皖政辦[*]94號)、市政府《關于進一步完善我市醫療保險工作的通知》(阜政秘[2005]69號)和《*縣城鎮職工醫療保險制度改革實施方案(試行)的通知》(潁政秘[*]80號)精神,結合我縣具體情況,制定如下實施意見:

一、醫療救助基金(以下簡稱醫療救助金)按基本醫療保險的統籌地區建立。凡參加基本醫療保險的單位和個人(含退休、退職人員),都要參加所在統籌地區的醫療救助。

二、醫療救助金由用人單位和參保人員共同繳納。具體繳納標準,根據“以支定收、收支平衡、略有節余”的原則確定。用人單位每月為每個參保人員(含退休、退職人員)繳納4元,個人每月繳納3元。個人繳納的部分由單位代為扣繳,單位和個人的醫療救助金按月繳納,也可按年年初一次性繳納。凡符合公務員醫療補助范圍的單位,單位繳納的醫療救助金從公務員醫療補助費中列支。

三、用人單位在按時足額繳納參保人員全部醫療救助金后,方可享受醫療救助。參保單位和職工應繳醫療救助金由醫療保險經辦機構核定,地稅部門征收。

四、醫療救助金用于按比例負擔參加基本醫療保險人員在患大病、重病時,年度內所發生超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上、醫療救助金最高支付限額以下符合基本醫療保險統籌金按比例支付范圍的醫療費用。具體比例為醫療救助金負擔85%,個人負擔15%。我縣醫療救助金最高支付限額確定為每個醫保年度10萬元(含基本醫療保險最高支付限額和進入醫療救助的個人自付部分)。

對連續參加醫療救助,同時在此期間沒有使用醫療救助基金的參保人員,每滿5年醫療救助金最高支付限額提高10%。

五、醫療救助金要納入財政社會保障基金專戶,實行收支兩條線管理,專款專用,任何單位和個人都不得擠占挪用。

統籌地區醫療保險經辦機構負責救助金的管理和支付,并建立健全財務會計制度和內部審計制度,接受財政部門的監督。

六、參加醫療救助的人員,如發生超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的醫療費用需使用醫療救助金時,應由患者或人及時寫出申請,經所在單位同意,并附參保人員住院定點醫療機構有關說明和意見,報送醫療保險經辦機構審核批準。經批準同意后,所需醫療費用,暫由患者及其親屬或其所在單位墊付,待治療終結后,憑醫療費用結算單、正規發票、醫療費清單、出院小結、檢查化驗單等到醫療保險經辦機構按基本醫療保險有關規定報銷。

七、醫療保險經辦機構辦理醫療救助所需業務經費,由同級財政予以安排。

八、本辦法從*年1月1日起實施。

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