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關(guān)鍵詞:口腔專科;新入職護(hù)士;培訓(xùn)
目前我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入快速發(fā)展階段且與國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)接軌,對(duì)口腔護(hù)理人才的需求日益加大[1]。口腔醫(yī)院專業(yè)性突出,而護(hù)士均畢業(yè)于普通護(hù)理院校,在校期間所學(xué)口腔專業(yè)知識(shí)甚少,口腔專科知識(shí)普遍缺乏[2],臨床適應(yīng)能力緩慢。因此規(guī)范化的護(hù)理培訓(xùn)有利于臨床工作的開展。我院逐漸摸索出適合口腔專科特色的護(hù)理培訓(xùn)方法,并取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2017年新入職護(hù)士29人為培訓(xùn)對(duì)象。29人均為護(hù)理本科,女生28人,男生1人,年齡20~26(23.03±1.06)歲,均無口腔護(hù)理工作實(shí)習(xí)經(jīng)歷。
1.2方法
1.2.1崗前培訓(xùn)
1.2.1.1基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)
護(hù)理部組織為期2d的集中理論授課,培訓(xùn)內(nèi)容包括口腔基礎(chǔ)知識(shí)及科室診療范圍、口腔專科器械感染控制、牙體解剖生理、口腔門診常用器械的認(rèn)知、病人安全管理、口腔綜合治療臺(tái)、口腔門診病人接診流程、護(hù)患溝通技巧、口腔工作范疇及護(hù)士職業(yè)規(guī)劃、規(guī)章制度、法律法規(guī)。邀請(qǐng)臨床主任醫(yī)師、護(hù)理部主任及臨床帶教科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任授課老師。通過老師的講解可使新入職護(hù)士對(duì)口腔專科有一個(gè)初步認(rèn)識(shí),有利于后續(xù)規(guī)范化培訓(xùn)的開展。
1.2.1.2熟悉工作環(huán)境,適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換
由于口腔專科醫(yī)院不同于綜合醫(yī)院,護(hù)士的工作重點(diǎn)也略有不同,為了使新入職護(hù)士盡快適應(yīng),護(hù)理部安排門診護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)新入職護(hù)士進(jìn)行門診科室參觀,并進(jìn)行診室分布、牙科椅位使用、牙科治療臺(tái)等知識(shí)講解,直觀感受口腔專科護(hù)士的工作特點(diǎn)。
1.2.2規(guī)范化培訓(xùn)
1.2.2.1建立護(hù)理教學(xué)管理構(gòu)架
形成護(hù)理部/護(hù)理教學(xué)組臨床帶教組組成的二級(jí)教學(xué)管理體系,護(hù)理教學(xué)組每季度在護(hù)理部的安排下,對(duì)全院臨床科室進(jìn)行護(hù)理教學(xué)檢查,通過檢查帶教手冊(cè)的填寫質(zhì)量、考試試卷、進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問或觀察新入職護(hù)士操作等方面發(fā)現(xiàn)問題,護(hù)理部在檢查后會(huì)向科室出具紙質(zhì)《護(hù)理質(zhì)量檢查科室反饋表》,科室根據(jù)問題進(jìn)行整改,并于3個(gè)工作日上交整改反饋表,護(hù)理教學(xué)組在下季度的檢查中重點(diǎn)檢查上季度存在的問題。
1.2.2.2臨床帶教老師選拔
護(hù)理部選拔具有本科以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱、工作5年以上,具有較強(qiáng)責(zé)任心、個(gè)人業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、善于溝通且熱愛帶教工作的護(hù)理骨干擔(dān)任科室?guī)Ы汤蠋煛2扇 耙粠б弧迸R床帶教,由帶教老師指導(dǎo)學(xué)習(xí)口腔專業(yè)理論知識(shí)和操作流程。
1.2.2.3制訂新入職護(hù)士帶教手冊(cè)
新入職護(hù)士帶教手冊(cè)的制訂:護(hù)理部結(jié)合各科室情況,對(duì)口腔專科基礎(chǔ)內(nèi)容及各科必須熟悉掌握的項(xiàng)目進(jìn)行梳理,然后按照由易到難、由急到緩、由基礎(chǔ)到專科的原則[1],將培訓(xùn)內(nèi)容分為12周,各科《新入職帶教手冊(cè)》(以下簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》)經(jīng)護(hù)理部與科室反復(fù)討論后定制。主要包括:①口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),如口腔解剖、口腔生理、口腔病理、口腔放射等;②口腔專業(yè)知識(shí),如口腔科常見疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療等;③口腔專科護(hù)理操作技術(shù),如臨床常用材料調(diào)拌技術(shù)、專科器械識(shí)別、醫(yī)院感染控制措施以及口腔常見疾病治療的護(hù)理配合流程等[2]。每周帶教老師完成帶教任務(wù)后填寫《手冊(cè)》,本月底對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行理論及操作考核,護(hù)士長(zhǎng)本月底對(duì)《手冊(cè)》填寫情況進(jìn)行檢查。
1.3考核方法
崗前培訓(xùn)后由護(hù)理部統(tǒng)一組織進(jìn)行理論知識(shí)考核,作為未接受規(guī)范化培訓(xùn)前的參照成績(jī)。新入職護(hù)士在經(jīng)過3個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)后護(hù)理部用同一試卷再次測(cè)試。考核內(nèi)容包括:①口腔基礎(chǔ)知識(shí),如口腔解剖、口腔生理、牙位標(biāo)識(shí)、材料調(diào)拌的原則等;②器械消毒處理,如口腔器械消毒處理流程等;③急救技能,如心肺復(fù)蘇操作流程,口腔門診病人突發(fā)狀況的應(yīng)急處理等;④手衛(wèi)生;⑤口腔門診病人接診步驟;⑥職業(yè)防護(hù),如針刺傷的處理流程等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析,采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
1.1對(duì)象
以護(hù)理單元為最小抽樣單位,采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名外科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的在崗?fù)饪谱o(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn):抽樣醫(yī)院非本院的護(hù)理人員;未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書及病假、事假、產(chǎn)假者;外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生。
1.2方法
采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查分析。以30名符合條件的護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象,進(jìn)行預(yù)調(diào)查,問卷有效率為100%,重測(cè)信度系數(shù)為r為0.824,表明信度較好。問卷內(nèi)容包括:(1)護(hù)士的基本情況:包括醫(yī)院等級(jí)、護(hù)士的族別、性別、擔(dān)任職務(wù)、已獲最高學(xué)歷、工作年限等;(2)護(hù)士培訓(xùn)需求,對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)的滿意度、外科護(hù)士期望參加的培訓(xùn)項(xiàng)目(有護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書的書寫等共10個(gè)項(xiàng)目)(3)期望采取的培訓(xùn)形式(1項(xiàng)或多項(xiàng)選擇)。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷調(diào)查法,由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放問卷,問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ),說明調(diào)查的目的和意義,調(diào)查對(duì)象以無記名方式獨(dú)立自愿填寫,均在半小時(shí)內(nèi)填寫完,由護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)收回交課題組,課題組對(duì)問卷的完整性進(jìn)行初步檢查,剔除不合格問卷。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用EPidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)樣本資料的統(tǒng)計(jì)描述分別采用率、構(gòu)成比、t檢驗(yàn)、方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)工作的滿意狀況
調(diào)查問卷調(diào)查了新疆地區(qū)77家醫(yī)院,共發(fā)放問卷960份,回收問卷952份,問卷回收率為99.20%,有效問卷952份,問卷有效率100%。952名外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院目前所進(jìn)行的護(hù)理培訓(xùn)工作滿意者920名,占96.64%;不滿意者32名,占3.36%,總體狀況比較滿意。
2.2外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求情況
10項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容中排在前8位的依次是規(guī)章制度與護(hù)理流程、護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書的書寫、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、禮儀服務(wù)意識(shí)與溝通。
2.3外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求的比較
不同等級(jí)醫(yī)院的外科護(hù)士除了在護(hù)理管理知識(shí)、護(hù)理質(zhì)量方面的需求差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外,其他方面需求差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同職務(wù)的外科護(hù)士,在規(guī)章制度與法規(guī)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同職稱外科護(hù)士,在護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同最高學(xué)歷外科護(hù)士,在護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全與防范的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同工作年限外科護(hù)士,在護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.4外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的選擇
外科護(hù)士認(rèn)為綜合效果好的培訓(xùn)方式排在前3位的是面授講座+臨床實(shí)踐+遠(yuǎn)程講座、護(hù)理查房、面授講座。
3討論
3.1外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院目前所進(jìn)行的護(hù)理培訓(xùn)工作總體狀況比較滿意
本調(diào)查顯示,新疆地區(qū)外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院目前所進(jìn)行的培訓(xùn)工作滿意者占96.64%,不滿意者僅占3.36%,說明目前新疆地區(qū)各醫(yī)院對(duì)外科護(hù)士的培訓(xùn)工作總體比較好,得到了大家的認(rèn)可。醫(yī)院等級(jí)不同,外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)工作的滿意狀況不同,其原因?yàn)槎?jí)醫(yī)院的外科護(hù)士對(duì)目前醫(yī)院的培訓(xùn)滿意度相對(duì)較低。二級(jí)醫(yī)院大部分為縣級(jí)醫(yī)院,對(duì)于一般的以及發(fā)病較急的外傷病人都會(huì)先送到縣級(jí)醫(yī)院,縣級(jí)醫(yī)院成了一級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的樞紐。近年來,國(guó)家援疆政策的實(shí)施,為縣級(jí)醫(yī)院配備了完善的醫(yī)療設(shè)備及環(huán)境,使得許多縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展迅速。但是,縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員素質(zhì)不高,很多護(hù)士的學(xué)歷都為中專或大專,又因外科患者一般起病急,發(fā)展速度快,使得外科護(hù)士應(yīng)對(duì)困難。李瓊蘭等認(rèn)為護(hù)理職能的轉(zhuǎn)變和護(hù)士角色多元化的發(fā)展,對(duì)在職護(hù)士提出更新、更高的要求。護(hù)士培訓(xùn)工作作為護(hù)士終身教育中的一個(gè)重要階段,已經(jīng)成為優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高綜合技術(shù)技能的重要途徑。3.2規(guī)章制度與護(hù)理流程成為新疆地區(qū)外科護(hù)士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項(xiàng)目本調(diào)查共10項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容,根據(jù)選擇的頻次進(jìn)行排序,發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)外科護(hù)士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項(xiàng)目的是規(guī)章制度與護(hù)理流程,排在首位。入住于外科的病人常常病情急、病情變化較快,專科治療中本身難度大,預(yù)后差,病人家屬要求高,期望值大,一旦面對(duì)親人死亡時(shí),往往心理承受力不足而極易引發(fā)糾紛,因而有高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。近年來,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)相繼出臺(tái),人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和醫(yī)療行為的審視程度越來越高,而護(hù)士的法律保護(hù)意識(shí)相對(duì)滯后。醫(yī)護(hù)人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大,面對(duì)新的形勢(shì)、新的規(guī)則,醫(yī)護(hù)人員必須在重視醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能訓(xùn)練的同時(shí),強(qiáng)化法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),做好醫(yī)患間的行為規(guī)范和關(guān)系協(xié)調(diào),這樣不但可以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,還可以有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
3.3不同條件外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求存在差異
本調(diào)查顯示,醫(yī)院等級(jí)不同,護(hù)士期望培訓(xùn)的項(xiàng)目有所不同;不同職務(wù)的外科護(hù)士,在規(guī)章制度與法規(guī)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求不同;不同職稱的外科護(hù)士,在護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求不同;不同最高學(xué)歷的外科護(hù)士,護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全與防范、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求不同;不同工作年限的外科護(hù)士,護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面需求有所不同。提示醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)學(xué)歷、職稱、工作年限等選擇培訓(xùn)內(nèi)容與形式,應(yīng)多征求護(hù)士意見,減少培訓(xùn)的盲目性,根據(jù)護(hù)士的情況提供多渠道、多方位的培訓(xùn)內(nèi)容,保證護(hù)士的培訓(xùn)需要。
3.4面授講座+臨床實(shí)踐+遠(yuǎn)程講座被認(rèn)為是最好的培訓(xùn)方式
外科護(hù)士認(rèn)為綜合效果最好的培訓(xùn)方式是面授講座+臨床實(shí)踐+遠(yuǎn)程講座(85.40%),參觀考察、遠(yuǎn)程講座、自學(xué)所占培訓(xùn)方式的比例較低。外科護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作,除了要掌握一定的理論知識(shí),還需要實(shí)際運(yùn)用知識(shí)和解決問題的能力。培訓(xùn)的最終目標(biāo)是為了提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平,增進(jìn)臨床實(shí)際工作能力。
4結(jié)語(yǔ)
1.1臨床資料
本次研究對(duì)象為我院婦產(chǎn)科的60名護(hù)理工作人員,其中男12名,女48名,年齡最小24歲,最大45歲,平均年齡29.4歲。護(hù)理骨干10名,責(zé)任護(hù)士28名,一般護(hù)理人員22名。采用隨機(jī)的方法將所有護(hù)理人員均分成對(duì)照組和觀察組各30例,2組一般情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
對(duì)照組護(hù)理工作人員除采用常規(guī)的職業(yè)道德規(guī)范進(jìn)行考勤和業(yè)績(jī)考核外,不采取任何措施對(duì)其工作進(jìn)行干預(yù)。觀察組護(hù)理工作人員在采用常規(guī)工作考核機(jī)制的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理查房干預(yù)。其具體的方法、形式和內(nèi)容為:①方法。對(duì)觀察組護(hù)理工作人員有組織地開展護(hù)理查房工作,每周組織1次科室內(nèi)的查房工作,由護(hù)士長(zhǎng)主持該次活動(dòng),并且向護(hù)理工作人員介紹科室內(nèi)本周的護(hù)理工作情況和遇到的新問題以及應(yīng)該采取的處理方案和措施。每個(gè)月組織1次全員性的護(hù)理查房,由護(hù)理部組織和開展本項(xiàng)工作,對(duì)1個(gè)月以來護(hù)理工作人員的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)和匯報(bào),評(píng)價(jià)階段性的護(hù)理效果,對(duì)整體的護(hù)理計(jì)劃以及護(hù)理中存在的問題進(jìn)行全面闡述。同時(shí),使護(hù)理工作人員了解到不同科室的護(hù)理形式以及應(yīng)該掌握的常規(guī)護(hù)理技能。此外對(duì)觀察組護(hù)理工作人員定期開展培訓(xùn),豐富其基礎(chǔ)理論知識(shí)和專業(yè)技能水平,從而提高綜合職業(yè)素質(zhì)。②加強(qiáng)查房的內(nèi)容和形式。首先,開展整體護(hù)理查房,就是在護(hù)理查房的過程中,將護(hù)理評(píng)估、問題發(fā)現(xiàn)、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、護(hù)理措施采取以及健康教育等整體地應(yīng)用到查房的過程中。在解決患者問題的基礎(chǔ)上,不斷地提高護(hù)理人員的工作規(guī)范程度。其次,開展個(gè)案查房、特殊病例查房以及護(hù)理曲線查房。選取婦產(chǎn)科常見的疾病病例、特殊疾病病例以及發(fā)生護(hù)理問題的病例進(jìn)行專項(xiàng)查房,使護(hù)理工作人員知道面對(duì)常見的婦科疾病時(shí)應(yīng)該采用怎樣的方法和措施開展護(hù)理工作,在護(hù)理的過程中應(yīng)該遵循怎樣的流程,注意哪些問題;了解特殊疾病的特殊護(hù)理方法和手段,增強(qiáng)對(duì)于多種非常見疾病的了解,不斷豐富護(hù)理工作人員的基礎(chǔ)知識(shí),提高專業(yè)技能。開展護(hù)理缺陷查房一方面讓護(hù)理人員知道嚴(yán)格按照流程開展護(hù)理工作的重要性,提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和安全意識(shí),以便其今后能夠認(rèn)真、細(xì)心地開展護(hù)理工作,降低護(hù)理事故的發(fā)生[2];另一方面有利于指導(dǎo)護(hù)理工作人員采取正確的方法處理護(hù)理事故,以便將差錯(cuò)帶來的危害降至最小,提高護(hù)理的整體質(zhì)量。③開展查房現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。在查房的過程中的對(duì)護(hù)理工作人員的護(hù)理知識(shí)水平、護(hù)理專業(yè)能力以及護(hù)理職業(yè)道德方面進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià),以便患者能夠?qū)ψo(hù)理工作人員開展監(jiān)督,在今后接受護(hù)理的過程中及時(shí)指出存在的問題和不足。使護(hù)理工作人員能夠不斷發(fā)現(xiàn)其自身的不足,將護(hù)理計(jì)劃落實(shí)到實(shí)處,更加規(guī)范護(hù)理操作,提高自身綜合素質(zhì)。
1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法
對(duì)2組護(hù)理工作人員的基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握程度、專業(yè)技能水平以及綜合職業(yè)素質(zhì)進(jìn)行觀察和分析。上述指標(biāo)采用百分制進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高說明護(hù)理人員相關(guān)方面的能力越高,越有利于提高護(hù)理質(zhì)量。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理人員的理論知識(shí)掌握程度、專業(yè)技能水平以及綜合職業(yè)素質(zhì)明顯高于對(duì)照組,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
護(hù)理工作人員的基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度、專業(yè)技術(shù)水平以及綜合職業(yè)素質(zhì)直接關(guān)系到護(hù)理效果和質(zhì)量。為此我們采取了以下措施:首先,采用定期培訓(xùn)的形式對(duì)護(hù)理工作人員開展基礎(chǔ)理論知識(shí)、專業(yè)知識(shí)以及操作技能的培訓(xùn)。其次,應(yīng)該提高護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)。護(hù)理工作人員即使全面掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技能,也不一定具備較高的綜合職業(yè)素質(zhì)。因此應(yīng)該采用有效的方法:一方面提高護(hù)理工作人員與患者進(jìn)行溝通的能力和技巧,另一方面提高其觀察能力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常狀況并且采取有效的措施進(jìn)行處理。此外,為提高護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)還應(yīng)該使其明白查房的重要性,并在醫(yī)院內(nèi)開展加強(qiáng)護(hù)理查房。
4結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞:艾滋病;護(hù)理知識(shí);護(hù)理人員;基層醫(yī)院
艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的致命性慢性傳染病,是重大的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題[1]。截至2013年8月31日,廣西省累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者51877例,感染人數(shù)居全國(guó)第二[2]。靈山縣是廣西省艾滋病疫情最嚴(yán)重的縣份[3]。護(hù)理人員作為直接接觸艾滋病患者的醫(yī)護(hù)人員,其護(hù)理工作直接關(guān)系到患者的康復(fù)情況與死亡率的高低。有關(guān)調(diào)查結(jié)果表明,護(hù)理人員對(duì)艾滋病知識(shí)的認(rèn)知程度低、對(duì)艾滋病護(hù)理技能掌握程度低以及對(duì)護(hù)理艾滋病患者的心理承受能力低[4]。為了解基層醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)艾滋病知識(shí)的認(rèn)知程度和護(hù)理技能的掌握程度,為針對(duì)性開展艾滋病防控知識(shí)培訓(xùn)提供依據(jù),本研究于2014年10月對(duì)靈山縣城區(qū)部分醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行了問卷調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。
1材料與方法
1.1調(diào)查對(duì)象選擇靈山縣5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、紅十字會(huì)醫(yī)院和婦幼保健院)的在職護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師為調(diào)查對(duì)象,共計(jì)1000人,其中護(hù)士400人、護(hù)師300人、主管護(hù)師220人、副主任護(hù)師80人。1.2調(diào)查方法采用自行設(shè)計(jì)的統(tǒng)一調(diào)查問卷,由被調(diào)查者匿名自填;調(diào)查內(nèi)容分艾滋病基本知識(shí)、艾滋病護(hù)理知識(shí)和心理反應(yīng)三大部分;調(diào)查人員由靈山縣疾控中心及各醫(yī)院護(hù)理部指定專業(yè)技術(shù)人員組成。1.3數(shù)據(jù)整理資料收集后采用Excel2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1調(diào)查問卷收集情況本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷1000份,收回有效答卷1000份,其中護(hù)士問卷400份、護(hù)師300份、主管護(hù)師220份、副主任護(hù)師80份。2.2艾滋病基本知識(shí)知曉情況所調(diào)查在職護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師關(guān)于艾滋病基礎(chǔ)知識(shí),顯示對(duì)艾滋病的傳播途徑100.00%了解;關(guān)于艾滋病護(hù)理知識(shí),顯示職業(yè)暴露后的處理方法、護(hù)理過程中的個(gè)人防護(hù)、相關(guān)癥狀的對(duì)癥處理和污染物品及醫(yī)療垃圾的處理4個(gè)問題的知曉率由低到高依次均為護(hù)士<護(hù)師<主管護(hù)師<副主任護(hù)師,4個(gè)級(jí)別的護(hù)理工作者之間知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理艾滋病患者的技巧問題的知曉率略有不同,由低到高依次為護(hù)士<護(hù)師<副主任護(hù)師<主管護(hù)師,4個(gè)級(jí)別的護(hù)理工作者之間知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1).2.3對(duì)艾滋病患者護(hù)理心理反應(yīng)情況在護(hù)理艾滋病患者時(shí),心里不舒服率從低到高依次為主管護(hù)師<副主任護(hù)師<護(hù)士<護(hù)師,四者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=125.97,P<0.05);在護(hù)理患者時(shí)有歧視率從低到高依次為副主任護(hù)師<護(hù)士<護(hù)師<主管護(hù)師,四者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.54,P<0.05)(見表2)。2.4不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對(duì)艾滋病防治知識(shí)知曉情況調(diào)查5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病防治知識(shí)知曉情況,顯示醫(yī)護(hù)人員艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.92,P<0.05),醫(yī)護(hù)人員護(hù)理學(xué)知識(shí)5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.65,P<0.05),其中醫(yī)療條件最好的人民醫(yī)院艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉率均在較高水平(見表3)。2.5不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病患者收入院情況調(diào)查的5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014-2016年艾滋病患者收住入院情況,顯示住院最多的是人民醫(yī)院,占63.70%;其次為婦幼保健院,占17.78%,5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。
3討論
(1)參訓(xùn)人員需掌握與治未病相關(guān)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí),包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)和中醫(yī)文化知識(shí)的部分內(nèi)容,這些理論知識(shí)是中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵和精髓所在,護(hù)理人員掌握相關(guān)知識(shí),才能靈活運(yùn)用,服務(wù)于臨床工作,適應(yīng)“治未病”發(fā)展的需要。(2)參訓(xùn)人員需掌握中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)相關(guān)知識(shí),包括中醫(yī)九大體質(zhì)分類與特征、判定方法和標(biāo)準(zhǔn),以及各專科常見病、多發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與九大體質(zhì)的關(guān)系,通過培訓(xùn)具備一定的健康評(píng)估和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)能力。(3)參訓(xùn)人員需掌握醫(yī)患關(guān)系溝通技巧,熟悉醫(yī)院健康管理理念及流程,了解醫(yī)院營(yíng)銷策略。“以人為本”是中醫(yī)“治未病”的精髓所在,要體現(xiàn)人性化的溫馨護(hù)理,護(hù)理人員必須熟悉健康管理流程,掌握醫(yī)患溝通方法,使臨床工作順利進(jìn)行。(4)參訓(xùn)人員需掌握中醫(yī)特色基本操作技術(shù),包括針刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥熏洗法、中藥保留灌腸法、中藥離子導(dǎo)入法、中藥超聲霧化療法、中藥穴位注射療法等,這些中醫(yī)特色基本操作技術(shù)適用范圍廣,具有中醫(yī)簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn),是中醫(yī)專科特色護(hù)理的重要內(nèi)容,也是“治未病”工作開展的主要方法。(5)參訓(xùn)人員需掌握辨體施護(hù),健康指導(dǎo)的具體方法,以中醫(yī)九大體質(zhì)分類為基礎(chǔ),掌握不同體質(zhì)適合運(yùn)動(dòng)的方式、強(qiáng)度、起居及飲食宜忌、情志調(diào)攝、食療、藥膳種類和烹飪方式。并具備對(duì)各專科病員進(jìn)行健康宣教及開展中醫(yī)特色護(hù)理的能力,籽‘治未病’,理念融入專科臨床護(hù)理工作中。
確定以“治末病”為指導(dǎo)思想的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)形式
各臨床科室成立中醫(yī)“治未病”小組,選派1—2名中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、熱愛中醫(yī)護(hù)理的護(hù)士,以業(yè)余半脫產(chǎn)的方式參加治未病中心開展的治未病專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn),培訓(xùn)方式包括專題講座、分組討論、情景模擬、示范操作、案例分析、分組競(jìng)賽等。
專題講座
以中醫(yī)九大體質(zhì)為總綱,強(qiáng)化與“治未病”相關(guān)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)。每次講座預(yù)先發(fā)放講座PPT,并將講座過程全程錄像,便于學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法,將以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)引入教學(xué),以提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情,結(jié)合講授重點(diǎn)針對(duì)性的進(jìn)行提問,促使學(xué)生思考,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。
分組討論
專題講座結(jié)束后,預(yù)留與專題相關(guān)的延伸問題給學(xué)生自學(xué)和討謝,以拓展學(xué)生知識(shí)面,調(diào)動(dòng)學(xué)生的潛能,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,鍛煉表達(dá)能力。
案例分析
提供有典型臨床意義的中醫(yī)體質(zhì)病例,鼓勵(lì)學(xué)生課前查閱相關(guān)資料,結(jié)合所學(xué)專業(yè)知識(shí)對(duì)病例提出自己的解決方法,培養(yǎng)其獨(dú)立思考、綜合分析問題的能力,在不違反診療原則的基礎(chǔ)上,啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維。
情景模擬
情景模擬作為案例分析的補(bǔ)充,由學(xué)生自身充當(dāng)醫(yī)患雙方角色,使其身臨其境,在模擬角色的同時(shí),對(duì)典型案例場(chǎng)景再記憶,增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果,提高學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)應(yīng)變能力,最后老師予以綜合點(diǎn)評(píng),鞏固所學(xué)專業(yè)知識(shí)。
示范操作
培訓(xùn)前制定各種中醫(yī)特色基本操作技術(shù)的操作規(guī)程,使學(xué)生對(duì)操作技術(shù)有規(guī)范意識(shí)。老師充當(dāng)操作示范主角,負(fù)責(zé)示范與講解,并將各種操作的禁忌癥、適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)、醫(yī)患溝通技巧融入其中。
課堂實(shí)踐
示范操作后,給予學(xué)生充裕的課堂操作時(shí)間,在老師的指導(dǎo)下,規(guī)范操作,反復(fù)練習(xí),人人過關(guān),在實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高中醫(yī)技能操作水平。
分組競(jìng)賽
在培訓(xùn)后期,將學(xué)生分為小組進(jìn)行競(jìng)賽,各小組運(yùn)用所學(xué)中醫(yī)理論知識(shí),與患者互動(dòng)溝通,獲取臨床資料,完成患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和健康評(píng)估,制訂健康教育和辨體施護(hù)方案,并當(dāng)場(chǎng)實(shí)施健康宣教和部分中醫(yī)特色基本操作技術(shù),老師給予當(dāng)場(chǎng)記分和點(diǎn)評(píng),通過競(jìng)賽,學(xué)生對(duì)所學(xué)中醫(yī)知識(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)用,并提高應(yīng)變能力和表達(dá)能力,掌握醫(yī)患溝通技巧。
確定以“治末病”為指導(dǎo)思想的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)考核方式
護(hù)理學(xué) 護(hù)理 護(hù)理滿意度調(diào)查分析 護(hù)理工作意見 護(hù)理工作總結(jié) 護(hù)理實(shí)訓(xùn)報(bào)告 護(hù)理科研論文 護(hù)理帶教 護(hù)理就業(yè)論文 護(hù)理信息 紀(jì)律教育問題 新時(shí)代教育價(jià)值觀