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卵泡監(jiān)測(cè)范文第1篇

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤外二科(段文靜)

近年來,隨環(huán)境污染,精神壓力等原因,女性不孕癥的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢(shì),卵泡發(fā)育不良及排卵障礙時(shí)導(dǎo)致不孕癥的主要原因之一[1],如何準(zhǔn)確觀察卵泡發(fā)育和估計(jì)排卵時(shí)間,是臨床上所關(guān)注的主要問題。超聲能直接觀察卵泡的生長(zhǎng),發(fā)育過程,了解其成熟度或是否排卵,超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育已成為卵巢功能監(jiān)測(cè)的一種重要手段,是目前研究女性生育障礙的最重要的技術(shù)之一,故能為臨床提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 120例換則均來自2006年1月至2007年12月在我院就診的患者,年齡24～39歲,平均26歲,均是已婚婦女,符合世界衛(wèi)生組織制定的不孕癥標(biāo)準(zhǔn)[2],不孕年限2～12年,月經(jīng)規(guī)律,周期24～36 d,患者健康狀況良好,均無全身器質(zhì)性疾患。

1.2 儀器 使用的儀器為ALOKASSD4000 型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5 mhz。

1.3 方法 患者常規(guī)適度膀胱充盈,根據(jù)月經(jīng)周期長(zhǎng)短,從月經(jīng)8～10 d開始監(jiān)測(cè),觀察卵泡的生長(zhǎng)、發(fā)育及排卵及受孕的情況,且進(jìn)行記錄,直至卵泡發(fā)育成熟,排卵為止,如未排卵,則一直跟蹤監(jiān)測(cè)至下一次月經(jīng)。

當(dāng)卵泡直徑15 mm時(shí),每日監(jiān)測(cè)一次,當(dāng)卵泡直徑達(dá)20 mm時(shí),每日監(jiān)測(cè)二次,當(dāng)發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡突然消失或明顯變小,囊壁皺縮,形態(tài)不規(guī)則,陶氏腔內(nèi)見少量液性無回聲,認(rèn)為已排卵[3]。

2 結(jié)果

120例婦女中卵泡發(fā)育成熟67例占55.8%,受孕35例,不成熟卵泡46例,占38.3%,受卵7例,未見卵泡7例,占5.8%。

3 討論

正常月經(jīng)周期卵泡發(fā)育超聲表現(xiàn)。

3.1 卵泡出現(xiàn)時(shí)間 每個(gè)月經(jīng)周期開始有多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育,但一般僅一個(gè)或二個(gè)卵泡發(fā)育至成熟,稱主卵泡(優(yōu)勢(shì)卵泡),其余卵泡相繼閉鎖,卵泡超聲顯像最早時(shí)間可在月經(jīng)周期第5～7天,顯示的最小直徑為4～5 mm。

3.2 卵泡生長(zhǎng)速度 月經(jīng)第5天到排卵前,優(yōu)勢(shì)排卵平均每日增長(zhǎng)1.5 mm,第10天前平均每天增長(zhǎng)1.2 mm,排卵前4天平均每天增長(zhǎng)1.9 mm,至卵泡發(fā)育成熟。

3.3 臨近排卵時(shí)卵泡超聲圖像 優(yōu)勢(shì)卵泡形態(tài)規(guī)整,呈圓形,壁薄而清晰,飽滿,大小均為18～25 mm,內(nèi)部透聲好,約20%的卵泡內(nèi)部出現(xiàn)卵丘,大多出現(xiàn)在>18 mm的成熟卵泡中,多見于排卵前24～30 h。

3.4 排卵后超聲表現(xiàn) 成熟卵泡消失或明顯變小,內(nèi)壁塌陷,壁厚,邊界模糊,一半以上的患者排卵后的1～2 d內(nèi)在子宮直腸陷凹處出現(xiàn)多小不等的液性暗區(qū)[4,5],此征象可能是卵泡破裂后卵泡液的積存,也可能是卵泡破裂對(duì)腹膜的刺激反應(yīng)。

超聲是目前比較理想的監(jiān)測(cè)卵泡的手段,既往臨床上多依賴于基礎(chǔ)體溫和血及尿中激素水平的變化來估測(cè)排卵,但這些檢查因不能直接反映卵泡形態(tài)學(xué)改變,超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育能夠?yàn)榕R床提供卵泡發(fā)育,成熟及排卵過程,能清楚了解卵泡的動(dòng)態(tài)變化,根據(jù)超聲圖像特征,可直接觀察到卵泡的整個(gè)發(fā)育過程,可以判斷卵泡的成熟度和是否排卵,能較準(zhǔn)確的判斷排卵日期,有利于臨床指導(dǎo)患者性生活的時(shí)間,提高不孕者的受孕率,對(duì)不孕癥的治療具有臨床實(shí)用價(jià)值,而且超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便,無創(chuàng),安全,準(zhǔn)確性高,可重復(fù),可動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn),為目前臨床上首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 包文平.藥物誘導(dǎo)卵泡發(fā)育及排卵的臨床超聲觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué),2000,2(7):494.

[2] 羅麗蘭.不孕不育.人民衛(wèi)生出版社,2000:122.

[3] 夏振開,胡世平,劉翠玉,等.實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)排卵的探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1989,52(5):95-96.

卵泡監(jiān)測(cè)范文第2篇

1 資料和方法

1.1 一般資料

16 例不孕患者，在接受觀察前1個(gè)月停止其他藥物治療。其中經(jīng)B超檢查無排卵者13例；年齡最大者32歲，最小者為24歲，不孕年限為婚后3～7年，按中醫(yī)辨證分型：肝腎陰虛型6例，痰濕阻滯型5例，血虛1例，氣滯血瘀型2例；癥狀不明顯者及人流術(shù)后久不懷孕者各1例。

1.2 方法

用藥前在月經(jīng)來潮或藥物撤退出血的第8天至22 天隔日進(jìn)行B超檢查，為避免技術(shù)誤差，由專人負(fù)責(zé)B超檢查。

16例患者均采用中醫(yī)辨證治療，即：肝腎陰虛型予自擬疏肝通絡(luò)化瘀、滋腎育陰暖宮法；痰濕阻滯型予導(dǎo)濕祛痰法；血虛患者用益氣養(yǎng)血法；氣滯血瘀型用疏肝活血化瘀法；對(duì)臨床癥狀不明顯者及人流術(shù)后亦無并發(fā)癥久不懷孕者用周期調(diào)理法。

1.3 超聲監(jiān)測(cè)

膀胱應(yīng)中等度充盈，使其形成良好的透聲窗，根據(jù)橫斷面下找到子宮，于子宮角兩側(cè)根據(jù)橫行走向的卵巢血管作卵巢定位，這樣可以清楚的顯示卵巢。卵泡為圓形無回聲暗區(qū)，邊界清，隨周期而增大。定好位后固定圖像，測(cè)卵泡的長(zhǎng)、寬及深，取其平均數(shù)為卵泡直徑。

1.4 排卵的超聲像圖特征

①卵泡邊緣突然消失或縮?。雅萜屏选⒙雅菀阂绯觯?。②卵泡邊緣模糊，內(nèi)有稀疏光點(diǎn)（早期黃體）出現(xiàn)于卵泡破裂次日。以后光點(diǎn)逐漸增多，形成一光圈（成熟黃體）。③卵泡消失或縮小時(shí)，子宮直腸凹可見無回聲暗區(qū)。我們根據(jù)①及②或①及③兩點(diǎn)診斷為排卵。

2 結(jié)果

平均最大卵泡直徑中藥治療前為14mm（13例未排卵），中藥治療后24 mm。卵泡發(fā)育速度以排卵日作為終點(diǎn)。排卵前6 天開始，每日增長(zhǎng)0.25～0.74 mm，至排卵前一天為3.6 mm。治療時(shí)間為2～8個(gè)月。超聲圖像提示均有多個(gè)大卵泡發(fā)育除2例外，其他B超診斷為排卵。

中藥誘發(fā)排卵及卵泡生長(zhǎng)的作用機(jī)理：中藥補(bǔ)腎，通過腎—天癸—胞宮—沖任起作用。此系統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的下丘腦—垂體—卵巢軸的功能相似。

B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的可靠性：在誘發(fā)排卵周期中多數(shù)患者有多個(gè)卵泡發(fā)育。B超下早期出現(xiàn)多個(gè)卵泡發(fā)育，但隨后僅有優(yōu)勢(shì)卵泡得到發(fā)育成熟。雖然個(gè)體對(duì)中藥促排卵的反應(yīng)不同，年輕的育齡婦女獲成熟卵泡數(shù)目多。

排卵時(shí)間監(jiān)測(cè)：從月經(jīng)期的第8～10天開始監(jiān)測(cè)排卵，超聲檢查至少每人1個(gè)卵泡的平均值≥15mm，再經(jīng)繼續(xù)治療后至少有2個(gè)卵泡的直徑≥21mm。

卵泡監(jiān)測(cè)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】陰道B超 卵泡發(fā)育 不孕癥

【abstract】 Goal Understood the graafian follicle the growth situation， the treatment graafian follicle growth exceptionally causes sterility. Method The menstrual cycle the tenth day starts the vagina ultrasound examination graafian follicle. Finally Conception rate 73%. Conclusion Has the important meaning using the vagina ultrasound monitor graafian follicle to sterility's diagnosis and the treatment.

【key word】 Vagina ultrasound graafian follicle growth sterility

不孕癥是世界上近年來發(fā)病率不斷上升的一種疾病，在我國(guó)患病率達(dá)到10%～20%，因排卵障礙發(fā)病率就占20%～40%，其中持續(xù)性不排卵占15%～25%，稀發(fā)排卵占8%～10%，黃素化卵泡未破裂綜合征占3.5%～29%［1］。以往對(duì)卵泡發(fā)育情況多用測(cè)基礎(chǔ)體溫及查血、尿中激素水平來估計(jì)排卵日期，由于這些檢查不能直觀地反映卵泡形態(tài)學(xué)改變，在臨床應(yīng)用中受到了限制。　隨著超聲技術(shù)不斷改進(jìn)和廣泛應(yīng)用于臨床，B超檢查以其操作簡(jiǎn)便、快速方便、無損傷無痛苦、可動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)勢(shì)，已成為監(jiān)測(cè)排卵的主要方法之一。我院生殖醫(yī)學(xué)中心于2008年5月-2009年5月用陰道B超對(duì)58例不孕婦女進(jìn)行了90個(gè)自然周期排卵監(jiān)測(cè)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年5月-2009年5月因不孕來我院生殖醫(yī)學(xué)中心就診的不孕婦女中58例單純因卵泡發(fā)育異常導(dǎo)致不孕癥者，其中原發(fā)性不孕40例，繼發(fā)性不孕18例，年齡23～38歲，不孕時(shí)間2～16年，月經(jīng)周期23～56 d。

1.2 方法

采用韓國(guó)麥迪遜SA-8000型超聲儀，陰道探頭為7.5 MHz，由專人操作。從月經(jīng)周期第10 d開始監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察卵巢內(nèi)的卵泡的聲像表現(xiàn)，并記錄卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目、縱橫數(shù)值。最大卵泡直徑

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 【2】

1.3.1 成熟卵泡的征象 卵泡最大直徑≥20 mm、圓形、壁薄、邊界清晰、透視亮度好、張力大，位于卵巢邊緣。

1.3.2 卵泡排卵的征象 表現(xiàn)為卵泡外形消失或縮小，可同時(shí)伴有內(nèi)壁塌陷；在縮小的卵泡腔內(nèi)有細(xì)弱的光點(diǎn)回聲，繼而厚腔穴增大，并有較多的稍強(qiáng)回聲光點(diǎn)；陶氏腔內(nèi)有少量的無回聲區(qū)。

2 結(jié)果

58例中有正常排卵18例（31.03%），小卵泡排卵15例(25.86%)，黃素化未破裂卵泡綜合征7例(12.06%)，多囊卵巢(PCO)排卵3例(5.17%)，無排卵周期10例(17.24%）。

3 討論

在月經(jīng)周期規(guī)律的婦女中，通過超聲檢查，統(tǒng)計(jì)有15%~40%的周期卵泡發(fā)育和排卵異常，如果反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)卵泡發(fā)育和排卵異常，即可診斷排卵障礙引起婦女不孕癥，排卵障礙引起的不孕癥通常占不孕癥的25%左右。對(duì)卵泡發(fā)育異常無排卵者可通過促排卵治療，建立有正常排卵的月經(jīng)周期和提高受孕率。卵泡發(fā)育成熟并排卵過程的監(jiān)測(cè)，是治療卵泡發(fā)育及排卵障礙性不孕癥成功與否的關(guān)健，應(yīng)用連續(xù)的超聲監(jiān)測(cè)，結(jié)合超聲圖像特征不但可以判斷卵泡的成熟以及明確是否已排卵，而且防止出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥。應(yīng)用超聲動(dòng)態(tài)觀察卵泡發(fā)育過程，臨床上能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)排卵的時(shí)間，指導(dǎo)臨床用藥，及時(shí)應(yīng)用HCG，防止卵泡出現(xiàn)閉鎖或過熟老化、排卵困難，當(dāng)卵泡發(fā)育過多、較大，卵巢增大明顯，則應(yīng)提示臨床醫(yī)生慎用或不用HCG，以防出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥卵巢過度刺激綜合征【3】。另外根據(jù)超聲提供的可靠信息，指導(dǎo)受孕，掌握受孕機(jī)會(huì)，提高治療的成功率。超聲監(jiān)測(cè)在治療排卵障礙引起的不孕癥中的價(jià)值，在于其能夠?yàn)榕R床提供卵泡發(fā)育成熟及排卵過程，能清楚了解治療過程中卵巢的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)了解治療的效果，減少治療合并癥，指導(dǎo)受孕，指導(dǎo)臨床用藥時(shí)機(jī)等方面具有重要意義。而且B超檢查具有簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、直觀、精確可靠、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，有重要的價(jià)值，可作為臨床首選。 參考文獻(xiàn)

[1]王靜.排卵功能障礙性不孕的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療近況.中醫(yī)研究，

2002， 15（6）：54.

[2] 羅麗蘭.不孕與不育.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，213-217

卵泡監(jiān)測(cè)范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 不孕、卵巢粘連、排卵、腹腔鏡

在女性不孕癥病人中，腹腔鏡作為一種有效的檢查手段和治療方法而廣泛應(yīng)用，它不僅能直視觀察盆腹腔臟器的各種病變， 而且還可以進(jìn)行準(zhǔn)確有效的治療[1]。但是如何才能更好地發(fā)揮腹腔鏡技術(shù)在生殖醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用效果，則有許多值得探討的地方。因?yàn)閶D科醫(yī)生和生殖專業(yè)的專業(yè)細(xì)分，對(duì)不孕癥的腹腔鏡檢查和手術(shù)難免粗略和簡(jiǎn)單。對(duì)不孕癥的腹腔鏡手術(shù)，不應(yīng)該僅僅滿足于粘連分離、輸卵管通暢、病灶去除，而應(yīng)該更專業(yè)地去分析哪些病變會(huì)影響生殖的不同環(huán)節(jié)。如何精細(xì)操作才能更好地解除其影響？術(shù)后如何更有效地進(jìn)行隨訪才能提高妊娠率？雖然輔助生殖技術(shù)日新月異，但腔鏡手術(shù)效果的提高卻更能普及和惠民。 卵巢表面疏松粘連就是屬于一種腹腔鏡下才能明確診斷的盆腔病變，本文通過相關(guān)病例的總結(jié)，提高對(duì)這種病變導(dǎo)致不孕的機(jī)理的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)手術(shù)操作的針對(duì)性，提高療效。

資料和方法

1. 研究對(duì)象：本院不孕癥腔鏡診治中心2011年-2012年收治的不孕癥患者共24例。納入本研究的條件包括：患者月經(jīng)周期規(guī)律，基礎(chǔ)性激素六項(xiàng)正常（排除多囊卵巢綜合癥、低促性腺激素、卵巢功能低下、高泌乳素血癥等），丈夫正常，至少一側(cè)輸卵管通暢，3個(gè)周期以上監(jiān)測(cè)排卵（或促排卵）指導(dǎo)同房仍未孕，腹腔鏡手術(shù)證實(shí)卵巢表面疏松粘連，且輸卵管通暢傘端形態(tài)正常，術(shù)前排卵監(jiān)測(cè)資料齊全。

2. 排卵監(jiān)測(cè)和判斷標(biāo)準(zhǔn)：

2.1 排卵檢測(cè)：月經(jīng)周期第5天抽靜脈血查性激素六項(xiàng)+CA125，排除多囊卵巢綜合癥、低促性腺激素、卵巢功能低下、高泌乳素血癥等，月經(jīng)周期第5-9天開始陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡大小，當(dāng)有優(yōu)勢(shì)卵泡≥1.4cm后加測(cè)宮頸粘液評(píng)分和尿LH。尿LH 測(cè)定使用SERATEC LH MAX測(cè)試板（ SERATEC， 德國(guó)）， 以反應(yīng)線顏色等于或深于控制線為L(zhǎng)H峰的出現(xiàn)；尿LH陽性指導(dǎo)同房。卵泡監(jiān)測(cè)至優(yōu)勢(shì)卵泡消失確定為排卵；若優(yōu)勢(shì)卵泡>3cm未消失且一周后空腹血孕酮（P）升高>3ug/L為卵泡未破裂黃素化（LUF）。排卵后一周抽血查雌二醇（E2）、孕酮（P）。對(duì)黃體功能不全予黃體支持。

2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)：1）正常排卵：從早卵泡期開始陰道B超監(jiān)測(cè)竇卵泡發(fā)育至優(yōu)勢(shì)卵泡（1.4cm或以上）排出，排卵后一周血P升高大于等于15ug/L。2）殘存卵泡[2]：早卵泡期（月經(jīng)周期4-6天）B超監(jiān)測(cè)有較大卵泡（1.4cm或以上），且一直監(jiān)測(cè)持續(xù)存在或生長(zhǎng)>3cm仍不排出，且無黃素化。3）過早黃素化：監(jiān)測(cè)卵泡小于1.4cm已有黃素化表現(xiàn)，血P>3 ug/L。4）卵泡未破裂黃素化[3]：監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡一直生長(zhǎng)至大于等于3.0cm后仍不排出且血P>3 ug/L，部分卵泡內(nèi)出現(xiàn)光點(diǎn)或絮狀回聲。5）無優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)：持續(xù)監(jiān)測(cè)至周期25天以上無優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)（小于等于1.4cm）且無黃素化表現(xiàn)。6）黃體功能不足[4]：有正常排卵但排卵后7天血3 ug/L

3. 腹腔鏡手術(shù)方法 采用腹腔鏡探查術(shù)。采用德國(guó)STORZ電視腹腔鏡，于月經(jīng)或黃體酮撤退性出血干凈后3―7天行手術(shù)。手術(shù)中取膀胱截石位，采用全身麻醉。在臍上緣作一長(zhǎng)1.0 cm左右的縱行切口，充氣形成氣腹后，放置鏡體。在下腹左右兩側(cè)各作一個(gè)0.5cm左右的切口，將器械置人。在鏡下全面探查盆腔臟器情況，尤其是雙側(cè)卵巢，觀察有無粘連及結(jié)構(gòu)異常。手術(shù)操作要求：卵巢表面粘連盡量采用撕脫法而不是剪刀或單極電鉤，還要往粘連反方向用力才可以更完全去除根部，否則只是離斷，達(dá)不到要求；鉗夾固定卵巢時(shí)力度要適當(dāng)，因?yàn)榇朔N表面有粘連的卵巢比無粘連的游離卵巢質(zhì)地相對(duì)更脆，既要不松脫又要不鉗破卵巢致出血，減少止血電凝熱損傷；結(jié)合術(shù)前監(jiān)測(cè)資料，對(duì)有殘存卵泡者進(jìn)行穿剌。術(shù)后常規(guī)行雙側(cè)輸卵管美藍(lán)通液術(shù)。術(shù)畢500 ml 0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腔，僅術(shù)前預(yù)防應(yīng)用一次抗生素。

4.妊娠檢驗(yàn)：排卵后14 d行尿妊娠試驗(yàn)，陽性判定生化妊娠；排卵后28 d行陰道B超示宮腔內(nèi)孕囊及原始心管搏動(dòng)者為臨床妊娠；宮內(nèi)未見孕囊者為宮外孕；孕12周前胚胎丟失為早期流產(chǎn)。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：妊娠率=妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用SPSS13.0軟件，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P

結(jié)果

1. 24例均為盆腔炎性疾病后遺癥引起，術(shù)中所見有卵巢被膜狀部分或完全包裹（部分可以是非常透明的薄膜樣）17例、卵巢與周圍組織間（輸卵管或大網(wǎng)膜多見）纖維條索狀粘連10例、卵巢表面有絨毛樣物附著2例。部分同時(shí)存在。

2. 腹腔鏡手術(shù)前后卵泡發(fā)育情況比較：24例符合條件的不孕癥患者，術(shù)前共監(jiān)測(cè)50個(gè)排卵周期，排卵正常10個(gè)周期，排卵障礙40個(gè)周期。排卵障礙表現(xiàn)（同一患者不同周期有不同）：殘存卵泡12個(gè)，卵泡未破裂黃素化綜合征12個(gè)，無優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)8個(gè)，過早黃素化3個(gè)，黃體功能不全7個(gè)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，共監(jiān)測(cè)38個(gè)排卵周期，排卵正常21個(gè)，排卵障礙17個(gè)：殘存卵泡2個(gè)，卵泡未破裂黃素化綜合征3個(gè)，無優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)4個(gè)，過早黃素化2個(gè)，黃體功能不全6個(gè)。手術(shù)后排卵正常的比例顯著高于手術(shù)前（55.26% vs 19.23%），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表一 腹腔鏡手術(shù)前后卵泡發(fā)育情況比較

組別 N 周期數(shù) 排卵正常 殘存卵泡 卵泡未破裂黃素化綜合征 無優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng) 過早黃素化 黃體功能不全

手術(shù)前 24 52 10 12 12 8 3 7

手術(shù)后 24 38 21 2 3 4 2 6

兩組排卵正常的比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方值=12.62 ，P = 0.0004 ）

3. 術(shù)后妊娠率和流產(chǎn)率：24例患者術(shù)后妊娠20例，妊娠率83.33%，無生化妊娠、早期流產(chǎn)和宮外孕。

討論

卵巢表面粘連主要原因多是繼發(fā)于盆腔炎癥疾病、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、腫瘤、既往手術(shù)史等。它可以是與周圍組織（包括盆底、子宮后壁、大網(wǎng)膜甚至是腸管）的緊密粘連，而大部分是表面疏松粘連如膜狀包裹、纖維條索狀、表面有絨毛或水泡樣附著等[5]。本文僅針對(duì)不孕癥病人中相對(duì)單純的盆腔疏松粘連（Pittaway的評(píng)分1分的疏松粘連[6]）進(jìn)行觀察研究，旨在能更清晰更深入地了解其對(duì)卵巢排卵功能的影響和導(dǎo)致不孕的相關(guān)機(jī)理。因此，緊密的粘連或復(fù)雜的多因素（如輸卵管外周粘連、傘端粘連、狹窄、游離度受限、內(nèi)異癥等）病例未納入本研究。

我們回顧排卵監(jiān)測(cè)的資料發(fā)現(xiàn)：有卵巢表面疏松粘連的病例存在各種卵泡發(fā)育異常，手術(shù)后卵泡發(fā)育異常的比例明顯降低，由手術(shù)前的79.17%下降至手術(shù)后的33.33%。直觀來講，卵巢表面疏松粘連最可能阻礙卵泡成熟后破裂排出，卵泡成熟后不能排出直接表現(xiàn)就是LUF，LUF又導(dǎo)致黃體功能不全。同樣，卵巢表面的粘連也可以使生長(zhǎng)發(fā)育中的卵泡增大空間受限，從而表現(xiàn)為無優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)，部分卵泡未成熟即黃素化（過早黃素化）。卵巢功能都是生殖軸調(diào)節(jié)，雙側(cè)卵巢互相影響，前一周期的不正常排卵可以影響下一周期。LUF可能導(dǎo)致下一周期的殘存卵泡出現(xiàn)[3]。術(shù)前我們并不知是否存在卵巢粘連，所以適當(dāng)?shù)亩唐诘拇倥怕阎委熆梢赃x擇，但對(duì)促排卵后效果不好的（包括不排卵或仍未孕者）不宜反復(fù)促排卵（最多3周期），一是要先解除更根本的病因――粘連，二是應(yīng)有保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能的意識(shí)。提示我們對(duì)這類反復(fù)出現(xiàn)排卵障礙或多個(gè)周期促排后仍不孕者應(yīng)及時(shí)考慮腹腔鏡檢查。

腹腔鏡手術(shù)操作要求術(shù)者要有基本的生殖理論基礎(chǔ)才能作出準(zhǔn)確的判斷。如果只是機(jī)械性因素（卵泡破裂障礙或輸卵管拾卵阻隔），術(shù)中只需將所見的粘連分離。但若影響到卵巢排卵功能，則要認(rèn)識(shí)清楚，一是卵巢表面粘連盡量要完整干凈撕脫而不只是簡(jiǎn)單剪斷，才能最大限度減少其術(shù)后繼續(xù)影響排卵功能；更進(jìn)一步，對(duì)已存在的殘存卵泡或多囊變進(jìn)行適當(dāng)穿剌效果可能會(huì)提高術(shù)后自然排卵率或促排卵效果。但這要有術(shù)前詳細(xì)的監(jiān)測(cè)資料支持，更要避免卵巢儲(chǔ)備功能受影響。另外術(shù)中對(duì)卵巢功能的保護(hù)體現(xiàn)在每一步操作中，如要完整撕脫粘連，多要鉗夾卵巢，既要夾得緊可以用力，又不能用力過大致卵巢破裂出血，因止血電凝對(duì)卵巢的熱損傷肯定存在，程度有別而已。本文24例不孕癥患者腹腔鏡解除了卵巢表面疏松粘連，但研究發(fā)現(xiàn)，這種粘連的解除是暫時(shí)性的，手術(shù)本身可能致粘連的形成[7]，所以我們腹腔鏡術(shù)后盡早監(jiān)測(cè)排卵指導(dǎo)懷孕，術(shù)后我們隨訪6個(gè)月，宮內(nèi)妊娠率達(dá)58.33%，也說明此類病變雖簡(jiǎn)單，但確實(shí)對(duì)妊娠有影響。但我們腹腔鏡探查時(shí)也可能是通過改善盆腔內(nèi)環(huán)境提高的妊娠率[8，9]。不孕癥治療中諸多因素相互關(guān)聯(lián)，互相影響，我們?cè)谂R床工作中需要更多的觀察和總結(jié)。

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卵泡監(jiān)測(cè)范文第5篇

關(guān)鍵詞 艾灸 中藥 治療 排卵障礙 月經(jīng)失調(diào)doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.172

排卵障礙是導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的常見原因，也是主要的女性不孕癥原因之一，病因復(fù)雜，目前無特效治療方法。2009年1月～2012年1月采用艾灸配合中藥治療排卵障礙性月經(jīng)失調(diào)患者70例，應(yīng)用取得了滿意的臨床效果，并以單純艾灸及中藥治療各70例作對(duì)照?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月～2012年1月收治排卵障礙性月經(jīng)失調(diào)患者210例，年齡21～36歲，平均27.5±6.7歲；病程6個(gè)月～9年，平均4.5±2.6年。臨床均有不同程度的月經(jīng)過多、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、或不規(guī)則子宮出血等表現(xiàn)。其中功能性子宮出血45例，月經(jīng)稀發(fā)69例，繼發(fā)性閉經(jīng)96例。中醫(yī)辨證：腎陽虛75例，腎陰虛57例，肝氣郁結(jié)41例，痰濕內(nèi)阻37例。采用隨機(jī)自愿原則將210例患者分為艾灸組70例，中藥組70例及艾灸合中藥組70例，三組年齡、病程、主要辨證分型等資料均具有可比性（P>0.05）。

排卵障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①基礎(chǔ)體溫（BBT）連續(xù)記錄單相或不典型雙相≥3個(gè)月；②經(jīng)前1～2天宮頸黏液呈現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶者（橢圓形小體）。③B超監(jiān)測(cè)無成熟卵泡及排卵征象（無卵泡發(fā)育或卵泡直徑14mm，但30mm，未破裂卵泡黃素化為大卵泡排卵周期）。④激素測(cè)定：經(jīng)前測(cè)血孕酮水平低下。如疑為多囊卵巢綜合征或高泌乳素血癥應(yīng)監(jiān)測(cè)血中促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、P或PRL水平以確診。

治療方法：①中藥組：月經(jīng)第7天開始服中藥，日1劑，經(jīng)期停服。根據(jù)臨床辨證分型，腎陽虛者溫腎養(yǎng)精，調(diào)補(bǔ)沖任，右歸丸加減（熟地、附子、菟絲子、山萸肉、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲、鹿角膠、肉桂、紫石英、山藥、仙靈脾等）。腎陰虛者滋腎養(yǎng)血益陰，以左歸飲加減（山萸肉、枸杞子、茯苓、山藥、甘草、女貞子、地黃、金櫻子、桑寄生等）。肝氣郁結(jié)者予疏肝解郁，行氣養(yǎng)血，以郁種玉湯加減（當(dāng)歸、香附、郁金、白術(shù)、云苓、仙靈脾、丹皮、女貞子等）。痰濕內(nèi)阻者治以健脾祛濕化痰，以蒼附導(dǎo)痰丸加減（蒼術(shù)、香附、枳殼、云苓、膽南星、艾葉、桔紅、甘草、川芎、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸等）。②艾灸組：取關(guān)元、子宮（雙）、三陰交（雙）為主穴。腎虛者配腎俞穴，肝郁者配肝俞穴，痰濕內(nèi)阻者配脾俞穴、豐隆穴。操作時(shí)先點(diǎn)燃艾條，艾條距穴位1～1.5寸，以局部感溫?zé)釣槎龋餮垦ň?0分鐘，配穴每穴灸15分鐘。月經(jīng)周期的第12～16天每天灸1次，此外可隔日1次，經(jīng)期停灸。③艾灸合中藥組：用上法辨證用藥的同時(shí)配合艾灸治療。3組均以1個(gè)月1個(gè)療程，6個(gè)療程后評(píng)定療效。

觀察項(xiàng)目：治療周期測(cè)基礎(chǔ)體溫（BBT）有無高溫相及其持續(xù)時(shí)間；月經(jīng)周期第10天開始，隔日做B超1次監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況；觀察月經(jīng)前1～2天宮頸黏液有無羊齒植物葉狀結(jié)晶及血孕酮水平。治療期間若妊娠則結(jié)束治療判定為治愈。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有效：月經(jīng)來潮正常3個(gè)周期以上或懷孕，基礎(chǔ)體溫呈雙相；或B超監(jiān)測(cè)顯示有正常卵泡發(fā)育并有排卵，經(jīng)前1～2天宮頸黏液出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，且監(jiān)測(cè)血孕酮水平在正常范圍。②無效：治療后癥狀無明顯改善，基礎(chǔ)體溫仍呈單相，B超監(jiān)測(cè)顯示無成熟卵泡發(fā)育及排卵，經(jīng)前1～2天宮頸黏液無羊齒植物葉狀結(jié)晶，且監(jiān)測(cè)血孕酮水平仍低于正常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用X2檢驗(yàn)，P

結(jié) 果

療效：艾灸組70例中，有效47例，其中15例已懷孕，無效23例，有效率67.1%（47/70）。中藥組70例中，有效49例，其中17例已懷孕，無效21例，有效率70.0%（49/70），兩組有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），療效相當(dāng)。艾灸合中藥組70例中，有效59例，其中23例已懷孕，無效7例，有效率84.3%（59/70）。療效優(yōu)于單純艾灸組及中藥組，有效率與兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

基礎(chǔ)體溫曲線的變化：所有患者治療前監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫均為單相。治療后艾灸組70例中基礎(chǔ)體溫呈雙相46例，仍呈單相24例；中藥組70例中基礎(chǔ)體溫呈雙相47例，仍呈單相23例。艾灸合中藥組70例中基礎(chǔ)體溫呈雙相60例，仍呈單相10例。艾灸合中藥組基礎(chǔ)體溫呈雙相者明顯多于單純艾灸組及中藥組，與兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

B超監(jiān)測(cè)排卵情況：艾灸組70例中顯示有成熟卵泡發(fā)育，并見卵泡消失35例，后穹隆探及低回聲區(qū)顯示卵泡已排出15例，有成熟卵泡發(fā)育未見排出5例，無成熟卵泡發(fā)育10例；中藥組70例中顯示有成熟卵泡發(fā)育，并見卵泡消失37例，后穹隆探及低回聲區(qū)顯示卵泡已排出16例，有成熟卵泡發(fā)育未見排出7例，無成熟卵泡發(fā)育9例；艾灸合中藥組70例中顯示有成熟卵泡發(fā)育，并見卵泡消失38例，后穹隆探及低回聲區(qū)顯示卵泡已排出24例，有成熟卵泡發(fā)育未見排出11例，無成熟卵泡發(fā)育5例。

討 論

西醫(yī)認(rèn)為，排卵障礙性月經(jīng)失調(diào)是丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)的一種病理表現(xiàn)，中醫(yī)則認(rèn)為腎-沖任-胞宮系統(tǒng)的正常運(yùn)作決定著女性生殖功能，維持正常的月經(jīng)周期，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)功能失常，都可導(dǎo)致卵巢排卵障礙，月經(jīng)失調(diào)，二者具有某種程度的相似之處。《內(nèi)經(jīng)》曰“腎氣盛，天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，說明女子生殖功能的健全主要在于腎。腎氣乃系先天之真陽，是生精、化氣、生血同時(shí)也是生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖的根本。腎氣旺盛，陰陽調(diào)和，促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的天癸才能分泌，沖任二脈在天癸作用下，任通沖盛（沖為血海，任主胞胎），精血注入胞宮化為月經(jīng)。如若肝腎不足、沖任失調(diào)、胞宮失養(yǎng)或氣滯血瘀、痰濕內(nèi)阻，則致卵巢排卵障礙、月經(jīng)失調(diào)。我院采用艾灸配合中藥補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任、理氣血[3]，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體陰陽氣血平衡，使腎-天癸-沖任-胞宮軸功能正常運(yùn)行，恢復(fù)卵巢的正常排卵功能。本文資料顯示，艾灸配合中藥臨床療效（84.3%）優(yōu)于單純艾灸組（67.1%）及中藥組（70.0%），與兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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