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康復醫學生實習個人總結范文第1篇

關鍵詞：耳鼻咽喉科；臨床見習；難點；對策

中圖分類號：G642.0，R4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）46-0211-03

隨著社會的進步，人們對于醫師的要求逐漸提高。應從醫學生的培養開始，減少在學習至從業工作中走彎路，掌握扎實的基礎知識，熟練地動手操作能力。就目前我國的現狀來講，醫學院對于醫學生理論知識的培養仍以填鴨教學為主，學生思維局限，主動性、互動性較差，直接影響了臨床見習的順利進行。從患者角度來看，大部分患者逐漸開始重視個人隱私，拒絕成為見習對象。從醫學生本身來看，未來執業范圍不確定，對于大部分學科的見習學習目的局限于應對考試，臨床技能能力較差。從帶教教師角度來看，耳鼻喉教學多數由臨床醫師擔任，繁忙的臨床工作使其不能專心從事教學工作。各種因素直接或間接地影響臨床見習工作的進行，下面就耳鼻咽喉臨床見習中存在的難點進行分析并提出對策。

一、耳鼻咽喉科特點

耳鼻咽喉科專業性強，解剖復雜，不易直觀掌握和理解。隨著醫療設備的研發更新，臨床領域發展迅速。建立了分支較細的三級學科，如變態反應學、聽力學、前庭醫學、耳外科學、嗓音醫學、小兒耳鼻咽喉科學、咽喉外科學、鼻神經外科學、耳神經外科學、內窺鏡外科學、耳鼻顏面整容外科學、聽力康復醫學等。學科逐漸深化、細化，與醫學院校中耳鼻喉教學所占比重極不相符。耳鼻咽喉內窺鏡的使用包括纖維食管鏡、纖維氣管鏡、纖維鼻咽喉鏡、硬質食管鏡、硬質氣管鏡、直達喉鏡、懸吊支撐喉鏡、鼻內窺鏡與耳內窺鏡等，這些內容一方面極大地幫助了醫學生對于理論知識的掌握，另一方面也增加了臨床見習課的難度和內容。

二、耳鼻咽喉科臨床見習工作中存在的難點

1.醫學院校不重視。耳鼻咽喉科學與神經外科、普外科、骨科、心胸外科等相比較，耳鼻咽喉科理論及臨床見習課時所占比例較小，有些院校，耳鼻咽喉科僅為考查課或選修課。隨著耳鼻咽喉咽學科內涵的增加，現用的理論及見習課時已經不能滿足實際需要。人們對于耳鼻咽喉科的認識仍然比較局限，給耳鼻咽喉臨床見習教學帶來了客觀阻礙。

2.學員缺乏責任感，主動性有限。通過對醫院臨床帶教醫師的調研，多數帶教教師都認為目前的學生“越來越不好帶”，我們需要從中分析原因，現在大部分學員為獨生子女，具有較強的個性，一旦入手需要較強責任感的臨床工作，會出現各種各樣的不足和遺漏，這需要帶教教師付出更多的時間和精力，這種現象在耳鼻咽喉臨床見習中更為明顯。通過對醫學生走訪了解發現，大部分學生畢業后傾向于從事大外科、大內科等，對于耳鼻咽喉科本身不重視，多數抱著應付考試的心理，學習過程中缺乏興趣及主動性。耳鼻咽咽喉本身解剖復雜，特別是耳部解剖，即使借助特殊教學方式，如內鏡、多媒體、模具等，學生仍然難以在頭腦中形成直觀印象，使其在學習中產生畏難情緒。教師在帶教過程中，不注重學生的反應，自我陶醉式滔滔不絕，而學生卻似旁觀者一樣，走馬觀花，兩者似兩條水平線，不能交融，形成惡性循環。

3.教師教學中遇到的問題。耳鼻咽喉科學臨床見習涉及多種多樣的臨床操作，大部分操作，學生只能看，不能動手，即使在觀看過程中，也需耐心征求患者的同意，若學生在見習過程中，不能遵守教學紀律，將給醫患關系帶來隱患。同時，帶教醫師擔心學生操作造成差錯帶來不必要的糾紛，對于很多的操作，學生不能嘗試，影響見習課程的全面順利開展。

4.患者拒絕配合。耳鼻咽喉教學與臨床密切相關，病房中帶領學生診查典型患者，需要與患者及家屬溝通，取得其諒解。在國內，醫療體制仍然不健全，醫患關系緊張，患者對于醫護人員的要求越來越高，法律意識逐漸增強，患者越來越看重自己的“隱私權”，有權拒絕成為見習和實習的對象，多數患者只接受自己信賴醫生的診治，不愿配合學生的實習工作，這些現象無疑增加了醫療實踐教學的難度，這種現象在當前乃至今后相當長一段時間內都會成為影響醫學生臨床見習培訓的重要因素。

三、對于以上難點的應對措施

1.合理安排教學內容，適當增加投入。醫學院學生具備較強的學習能力，在有限的時間內，教師可將簡單內容一帶而過，避免所有內容一一講述，重點難點詳細解釋，并通過多種方法加深理解。如目前醫院內配備PACS系統，可電腦瀏覽患者的影像學資料，通過影像與病例結合，加深對典型病例的認知和識記等。醫學院?？蛇m當增加耳鼻咽喉科理論及見習課時，并增加資金投入，使每個學生都能進行更多的臨床操作。

2.因人施教。目前，我科的臨床帶教對象多樣，包括研究生，本科生，高職學員，全科醫師，護理及巴基斯坦留學生。不同施教對象對臨床見習的掌握及需求內容不同，不可一概而論。對于不同的學員采取不同的教學方式及教授不同的內容。如研究生，對于大部分基礎知識具備較強的自學能力，見習內容側重于詳細及深入的動手操作能力，并在操作基礎上，引導其創新思想，是醫學進步的領路羊；本科生，高職學院，全科醫師側重于基礎操作的掌握，為其今后進入臨床打下堅實基礎；護理則側重于醫護之間的配合，分工協作；巴基斯坦留學生教育在我國高等教育中也占有重要的地位，順利并高質量完成留學生教學工作，對個人、學校乃至國家都具有深遠的影響。應根據不同地區發展及經濟狀況，教授我國目前的基礎操作方法并根據留學生不同來源，結合當地硬件設施進行授課。

3.激發學生的學習欲望，變被動為主動。耳鼻咽喉科因其專業性較強，在部分學員認知中認為其是小科，在見習中不重視，帶教教師應通過臨床病例的講述使其認識耳鼻咽喉科與機體的緊密聯系，認識其重要性。如鼻出血與全身性疾病高血壓，冠心病的關聯，耳鳴、耳聾、眩暈與顱內疾病及全身性疾病的關聯，常見兒童疾病鼾癥，中耳炎與兒童發育之間的關系，使學員了解耳鼻咽喉理論及臨床見習學習的重要性，從根本上發揮其主動性。在臨床帶教工作中，應用現實的臨床病例吸引其注意力，提高興趣，使其認識到這門學科的重要性，與其他學科的聯系，與現實生活的密切關聯。診查典型病例時，應以學生為主體，教師對患者做必要示范檢查后，啟示學生詢問患者病情，使其在實踐中了解診查此類患者的著眼點及注重方向，然后學生分組討論并得出診斷及治療措施，避免教師一人唱獨角戲。若患者拒絕配合檢查，可采用情景模擬的方式，將學員分為若干小組，每個小組對一類疾病進行分析，由學生分組扮演患者及醫師，其他成員可充分發表意見，互相補充，此種方式教學效果較好，不但能夠全面地了解疾患，甚至可深入挖掘更好的治療手段，另一方面避免了典型病例不能隨時提供，患者不能配合的問題。需要臨床操作時，如前鼻鏡檢查及電耳鏡檢查等無創性檢查，可鼓勵學生互相查體。內窺鏡，電子喉鏡及電子鼻咽鏡檢查等，也可鼓勵學生參與并嘗試。這樣可使其在以后的臨床工作中更便于與患者溝通，了解內鏡檢查的不適感，并愿意更加細致地對患者進行檢查，同時可以避免因患者不愿成為見習對象而影響對重要內容的學習。耳鼻咽喉科屬手術科室，大部分學員對手術有較濃厚興趣，但不能實地觀摩，為緩解這種矛盾，在常見病的學習中，我們可以通過觀看手術錄像，來提高學生的學習興趣。如慢性扁桃體炎、鼻竇炎在現實生活中發病率較高，屬常見病、多發病，教師可以一邊放映手術錄像，一邊講解。通過觀看錄像，學生不但較為直觀地了解了扁桃體、鼻竇的解剖結構，了解了扁桃體炎、鼻竇炎不同手術治療的全過程，更加深了對理論知識的理解，達到了教學的目的。

4.提升教師素質，加強教研室硬件建設。教學醫院耳鼻咽喉科醫師在常規工作之外，同時承擔著教學任務，工作繁忙，但通過教學工作也可不斷地完善自我，重溫臨床知識，并在與學生的互動中學習。見習課前，仔細搜尋典型病例，并在教學前充分做好患者的思想工作，時時關心他們，充分取得患者的信任，即使在教學過程中做多次檢查示范，也要積極和患者溝通，取得患者的諒解。同時教研室配備多媒體，將臨床工作中的不常見病例留存資料，以彌補理論課中看不到的缺憾，對于理論教學中較難理解的內容通過播放錄像等方式，從不同角度使學員理解并掌握，盡量拓寬學生的知識面并與最先進的前沿知識接軌。在幻燈片中可適當增添有趣動畫，減輕學員在聽課中的疲勞，從而獲得事半功倍的效果，但也應注重其比例，避免喧賓奪主。在教學中，除了教會學生診查的方法與技巧，也要教會學生在臨床醫療實踐中如何與患者溝通，充分考慮環境、社會和心理等因素與疾病的發生、轉歸和預防的關系。教研室定期開展教學總結活動，如教學經驗交流，講課比賽，互相聽課，互相學習。增加教研室投入，如扁桃體手術模型、內窺鏡手術模型、大型掛圖等，使臨床見習課更加生動，提高學生的興趣，從而提升學習質量。根部不同教學內容更換教學場地，如內鏡檢查及聽力檢測可由技師引導分組進行，臨床案例模擬可選擇在較為寬闊的場地進行，如操場或綠地等，可避免由于學員緊張或氣氛太過嚴肅而不能暢所欲言，不能充分調動課堂積極性。在我們的問卷調查中，約30%的學員還是較為喜歡傳統的教學方式，如床旁觀摩等，此種教學方法已不適用于目前的形式，患者考慮隱私及舒適度，重癥患者影響病情愈合，故開拓并嘗試新的臨床教學模式已刻不容緩。

5.增加見習課程考核比重。從目前的考核標準來看，對學生的考核主要在于理論知識的培養，對實際動手能力的要求不高。但對于將要成為醫師的醫學生來說，臨床實際操作能力是醫師的基本功。目前，醫學生中普遍存在高分低能現象，加強見習課程考核比重，促進壓力變動力，不但可以激發學生的學習熱情，同時可以提高學生的總體素質。但也不可一概以成績論成敗，避免抑制學員再次參與的積極性。

6.加強與學員之間的交流。目前對于帶教教師的評價通過學院組織聽課后反饋信息，這種方式較為間接并滯后。可通過每次帶教課后詢問學員教學效果，直接了解學員對知識掌握的程度，了解教學過程中存在的問題，在下次授課中盡量避免。也可通過與學員代表溝通，了解全體學員的思想動態，與學員交朋友，傾聽其心里話，通過朋友式的交談，對教學內容進行調整，從而做到真正有效地解決問題，提高教學質量。

本次研究通過對實際臨床教學中的誤區及難點進行分析，并從中尋找相應的解決方法，根據不同的時間，地點及對象采取不同的教學方法，努力改進耳鼻咽喉科學見習課教學方法，加強師生之間的教學配合，真正提高教學質量，培養具備堅實臨床基礎的醫學生，為我國耳鼻咽喉科學的進一步發展奠定堅實的基礎。

參考文獻：

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