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南陽市第一人民醫院急診科,河南南陽 473000
[摘要] 目的 研究急性肝病腹水感染治療中應用舒普深腹腔注藥的臨床療效,并分析其對肝功能的影響。方法 選取該院84例患者為研究對象,以抽簽法隨機分為觀察組與對照組,兩組均為42例,對照組采取治菌必妥治療,觀察組以舒普深腹腔注藥治療,對比兩種治療方式臨床療效及肝功能指標變化情況。結果 觀察組治療總有效率為92.86%,顯著高于對照組61.90%,差異有統計學意義(P<0.05);治療后觀察組ALT為(91.32±6.67)U/L、TBIL為(39.64±5.03)μmol/L,均顯著低于對照組(126.11±7.64)U/L、(48.64±6.14)μmol/L,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 舒普深腹腔注藥治療急性肝病腹水感染效果可靠,對改善肝功能有積極影響,具有較高的推廣價值。
關鍵詞 舒普深腹腔注藥;急性肝病腹水感染;可行性;肝功能
[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)12(a)-0121-02
腹水感染指人體處于游離狀態的腹水超過50 mL所引發的感染性病變,腹水傾向于慢性發展,而非短期急性發作,其后期對患者正常生活、工作有嚴重的不良影響。經過多年研究結果顯示,腹水治療關鍵是在良好的生活習慣、用藥習慣及飲食習慣的基礎上進行早期防治及后期的有效治療[1]。舒普深舒普深又名注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,在腹膜炎、膽囊炎、膽管炎和其他腹腔內感染的治療中具有顯著效果,且具有較高的安全性。本次研究選取該院2010年2月—2013年10月收治的84例急性肝病腹水感染患者為研究對象,采取舒普深腹腔注藥與第三代頭孢菌素靜脈滴注治療,現將研究結果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究選取該院收治的84例急性肝病腹水感染患者為研究對象,其中男46例,女38例,年齡21~63歲,平均(35.18±5.74)歲,病程3~12 d,平均(6.54±2.64)d,腰圍85~104 cm,平均(96.54±9.48)cm。均為肝硬化患者。將上述患者隨機分為觀察組與對照組。
1.2 診斷依據
參照第10次全國病毒性肝炎學術會議制定的《病毒性肝炎防治方案》[3],利用Child-Pugh分級發對肝硬化程度進行分級,將凝血酶原時間、血清白蛋白濃度、血清膽紅素、肝性腦病程度、腹水5個指標分為三個等級(1-3分)進行評價。感染診斷標準為以下幾方面:①存在腹膜炎臨床癥狀,即發熱、反跳痛、腹部按壓疼痛等;②利尿效果差,腹水量明顯上升;③腹水檢查結果滿足急性炎癥改變,白細胞計數高于109/L,PMN超過0.25×109/L。④實驗室檢查腹水培養結果呈陽性。上述標準全部滿足或滿足超過2項則可診斷為肝病腹水感染。
1.3 方法
對照組采取治菌必妥治療,將2g治菌必妥(頭孢曲松鈉)溶于50 mL生理鹽水中,混勻稀釋后以靜脈滴注方式給藥。觀察組采取舒普深腹腔注藥治療,具體方式為將1 g舒普深(國藥準字H20020597)溶于50 mL生理鹽水中,稀釋后直接腹腔注入治療。兩組患者均持續治療14d。
1.4 觀察指標 ①療效評價分為痊愈、顯效、有效、無效四個標準,痊愈:食欲不振、腹痛、浮腫等臨床癥狀消失,腹水常規中性粒細胞計數低于0.25×109/L,相比治療前腰圍下降>8 cm,B超檢查無異常,3個月內病情穩定;顯效:臨床癥狀得到顯著改善,腰圍下降>5 cm,B超檢查顯示少量腹水,3個月內病情不斷改善;有效:臨床癥狀部分消失,腰圍下降>3 cm,B超檢查顯示仍存有腹水,但數量顯著減少,3個月內無反復發作情況;無效:臨床癥狀無顯著改善,或出現惡化。治療有效率為痊愈率與顯效率總和。②觀察所有患者兩組肝功能指標變化情況,包括丙氨酸轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL )、肝功能白球比(A/G),均使用AU-800型全自動生化分析儀對肝功能進行生化檢查。
1.5 統計方法
應用spss 16.0統計學軟件對數據進行分析,計數資料以率(%)表示,行χ2檢驗,計量資料行均數±標準差(x±s)表示,行t檢驗。
2 結果
2.1 兩組治療效果對比
觀察組治療總有效率為92.86%,顯著高于對照組61.90%,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者治療后肝功能指標對比
觀察組ALT、TBIL水平顯著低于對照組,對比差異有統計學意義(P<0.05),A/G低于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05),見表2。
3 討論
本次研究中采取舒普深腹腔注藥治療的觀察組臨床療效為92.86%,高于治菌必妥治療治療的對照組,可見舒普深腹腔注藥抗感染、抗菌效果顯著優于治菌必妥。舒普深即注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,第三代頭孢菌素藥物,主要治療敏感細菌引發呼吸道感染、泌尿道感染、膽囊炎、腹膜炎、膽管炎等[2]。舒普深具有廣譜抗菌活性,能夠覆蓋革蘭氏陰性桿菌等菌種,而革蘭氏陰性菌是腹水感染常見的菌種類型,因此其臨床使用范圍較廣,尤其是腹水抗感染治療中,其藥理作用主要是β-內酰胺環病的穩定性來實現,β-內酰胺環抑制劑能夠對大多的病菌產生明顯的抑制作用,同時可與其他抗生素聯合使用以提高療效。舒普深為復方制劑,由舒巴坦與頭孢哌酮組成,兩者比例約為1:2。可通過抑制細菌繁殖期敏感細胞細胞壁粘肽的合成從而達到殺菌的目的。
目前對肝硬化導致腹水感染的具體機制尚未研究清楚,考慮可能是肝臟內單核-巨噬細胞系統功能下降,免疫球蛋白殺菌能力出現下降,同時肝巨噬細胞無法完全吞噬內毒素及細菌,進而使得患者自身防御功能下降,為自發性感染提供了病變環境[3]。當肝硬化程度不斷加重后,腸道內菌群呈紊亂狀態,雙歧桿菌益生菌的數量下降,而大腸桿菌等致病菌得到更多的生長空間最終產生毒害作用,使腸上皮細胞受損。另外腹腔內腹水超標會為細菌的滋生提供溫床,門脈高壓導致肝臟出現側枝循環影響肝臟對細菌的正常吞噬與清除,同時門脈高壓還可能導致腸粘膜充血水腫,減緩胃腸道的蠕動速度,PH值降低且菌群失調,細菌經過淋巴道、腹膜及門脈系統出現易位在腹膜內產生菌血癥,并以腹水為溫床得以繁衍,這是目前臨床對肝硬化腹水感染的主要機制的認識。
當腹水量過高時,腹部出現膨隆、疼痛等臨床癥狀。嚴重腹水可導致腹水感染發生,比較常見有自發性腹膜炎等,因此肝病發展至終末期后極易發生感染,有研究顯示晚期肝硬化患者并發腹膜炎的幾率為67.6%[4]。肝硬化引發腹水感染在起病初期臨床癥狀較為模糊,因此可能導致誤診誤治,目前診斷性腹腔穿刺是腹水感染診斷的金標準,同時中性粒細胞計數是診斷感染的重要指標。終末期肝病可破壞肝臟的免疫及防御能力,導致細胞免疫調節紊亂,導致非特異性免疫功能下降,例如血清調理素活性下降,補體成分出現缺損,最終抑制中性粒細胞功能。嚴重肝病患者并發腹水感染是導致其死亡的重要原因,因此采取必要的抗感染措施是提高患者生存率的關鍵。
臨床研究顯示,除不動桿菌及奈瑟菌科外,舒巴坦可有效抑制β-內酰胺類抗生素耐藥菌株產生的產生的重要β-內酰胺酶[5]。另外通過耐奧菌全細胞研究證實[6],舒巴坦能夠保護頭孢菌素類抗生素與青霉素類抗生素,具體機制為削減耐藥菌對上述兩種抗生素的破壞能力,同時舒巴坦與頭孢菌素類抗生素和青霉類抗生素有顯著協同作用,另外可與青霉素結合蛋白相結合,因此頭孢哌酮聯合舒巴坦相比單一使用頭孢哌酮對敏感菌株的敏感性更低[7]。頭孢哌酮聯合舒巴坦的抗菌活性體現在所有頭孢哌酮敏感菌中,同時對摩根摩根氏菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌屬、異形枸櫞酸桿菌、醋酸鈣不動桿菌、弗勞地枸櫞酸菌、肺炎克雷白菌、產氣腸桿菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌、擬桿菌屬、陰溝腸桿菌有協同抗菌作用[8-9]。頭孢哌酮通過膽汁排泄的,因此當患者肝臟功能異常或是發生膽道梗阻時,頭孢哌酮血清半衰期會發生衍生,尿中所含藥量含量上升,因此當患者存在嚴重肝功能障礙時,頭孢哌酮仍能夠達到治療濃度,同時半衰期可延長2~4倍,當患者有嚴重肝臟疾病、膽道梗阻兵器合并腎功能障礙時,應對劑量進行調整。本次治療中對觀察組采取舒普深腹腔注藥治療,其治療總有效率為92.86%,顯著高于對照組61.90%,且肝功能指標ALT、TBIL均低于治菌必妥治療的對照組,表示舒普深腹腔注藥治療對肝功能無明顯不良影響,與王宇明[10]等人的研究結果基本吻合。
綜上,舒普深腹腔注藥在急性肝病腹水感染中的治療效果顯著,對肝功能影響較小,安全性較高,具有較高的臨床推廣價值。
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hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均明顯低于對照組,差異均有統計W意義(P
【關鍵詞】 芪棱湯; 阿替普酶; 溶栓; 急性腦梗死; 血清炎性因; 神經功能康復
Effect of Stilbene Rib Soup Combined with Atenolol Enzyme on Serum Inflammatory Factors and Neural Function Recovery in Patients with Acute Cerebral Infarction/LI Min,LIAO Le-le,TANG Gan-yi,et al.//Medical Innovation of China,2017,14(11):020-024
【Abstract】 Objective:To observe the effect of Stilbene Rib Soup combined with Atenolol Enzyme on serum inflammatory factors and neural function recovery in patients with acute cerebral infarction.Method:From October 2014 to October 2016,116 acute cerebral infarction patients were divided into the control group and the experimental group according to the different treatment method.The control group was given routine therapy and Atenolol Enzyme intravenous thrombolysis treatment,the experimental group on the basis of the control group was given Stilbene Rib Soup.Neural function recovery of two groups before and after thrombolysis were evaluated by the national institutes of health stroke scale(NIHSS).Daily life ability of two groups before and after thrombolysis were evaluated by Barthel index.Serum hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP),tumor necrosis factor-α(TNF-α) and interleukin-6(IL-6) of two groups before and after thrombolysis were compared.Result:The Barthel index of the experimental group were higher than those of the control group 24 h and 7 d after thrombolysis,NIHSS scores of the experimental group were lower than those of the control group,the differences had statistical significance(P
【Key words】 Stilbene Rib Soup; Atenolol Enzyme; Thrombolysis; Acute cerebral infarction; Serum levels of inflammatory factors; Neural function recovery
First-author’s address:Shenzhen Liuhua Hospital,Shenzhen 518001,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.006
急性腦梗死已經嚴重威脅國內中老年人的身體健康,其致死率及致殘率均較高,帶給家庭及社會沉重負擔[1]。目前臨床溶栓治療主要使用阿替普酶靜脈溶栓,能有效開通血流及改善組織缺血情況。但據報道,阿替普酶溶栓治療臨床效果差異大及神經功能改善不一,這可能與大約30%急性腦梗死患者溶栓后會出現缺血再灌注而造成腦組織的二次損傷有關[2]。國內中醫研究發現,腦缺血一般與腦血管局部血瘀,進而引起風熱、痰飲、瘀毒等多種病理產物,從而血栓-炎性反應的惡性循環有關,因此可使用活血化瘀治療此病。而芪棱湯具有抗炎、活血化瘀的功效[3-4]。本次研究主要探討芪棱湯聯合阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者血清炎性因子和神經功能康復的影響。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2014年10月-2016年10月于本院溶栓治療的116例急性腦梗死臨床資料,按照治療方案不同將其分為試驗組和對照組,各58例。納入標準:(1)均診斷為急性腦梗死,且是首次發病;(2)發病時間窗4 h內,且均符合溶栓適應證;(3)患者家屬均簽署知情同意書,且得到相關部門批準。排除標準:(1)近3個月有顱腦損傷病史;(2)伴有其他嚴重性疾病。試驗組:男32例,女26例,年齡46~68歲,平均(56.36±7.35)歲,合并高血壓29例、糖尿病18例、高血脂11例,吸煙12例,喝酒16例;對照組:男35例,女23例,年齡43~67歲,平均(54.89±8.23)歲,合并高血壓31例、糖尿病18例、高血脂9例,吸煙14例,喝酒15例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。該研究已經倫理學委員會批準,患者知情同意。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 (1)給予患者臥床休息、低流量吸氧、維持水和電解質平衡、減輕腦水腫及保護和營養腦組織等常規治療,對伴有高血液、糖尿病或高血脂患者給予積極對癥治療;(2)采用阿替普酶(商品名:愛通立,德國勃林格殷格翰公司公司生產)靜脈溶栓治療,0.9 mg/(kg?d),其中10%在溶栓開始1 min內靜脈推注,5 min內推完,其余60 min內靜脈滴注完;(3)治療14 d。
1.2.2 試驗組 (1)在對照組基礎上靜脈溶栓治療;(2)加服芪棱湯(黃芪、桑椹、天花粉、三棱、水蛭等)1劑/d,水煎服,早晚分服。隨癥加減:氣虛血瘀型加大益氣活血藥物用量,陰虛風動型加生地黃、白芍、枸杞子、女貞子,風痰阻絡型加竹瀝、膽南星、法半夏,肝陽暴亢型加鉤藤、石決明、天麻、生牡蠣,兼腹實者加枳實、生大黃,口眼歪斜者加膽南星、白附子、僵蠶,語言不利者加遠志、石菖蒲、木蝴蝶;(3)治療14 d。
1.3 觀察指標與判斷標準
1.3.1 療效判斷 基本治愈:神經功能缺損評分減少91%~100%;顯效:神經功能缺損評分減少46%~90%;有效:神經功能缺損評分減少18%~45%;無效:神經功能缺損評分無明顯改變或增加。總有效=基本治愈+顯效+有效。
1.3.2 NIHSS評分 采用NIHSS評分量表,其中31~42分為重度缺損,16~30分為中度缺損,1~15分為輕度缺損。
1.3.3 Barthel指數 評價患者日常生活能力包括穿衣、洗澡及進食等10項內容,總分100分,分數越高代表日常生活能力越強。
1.3.4 炎性因子檢測 溶栓前、溶栓后24 h及溶栓后7 d采集患者晨起空腹靜脈血,TNF-α及IL-6采用雙抗體夾心酶聯免疫法,hs-CRP水平采用貝克曼特定蛋白儀利用散射比濁原理檢測。
1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用 x2檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組溶栓前后Barthel指數與NIHSS評分比較 溶栓后24 h,試驗組患者Barthel指數明顯高于對照組,而NIHSS評分明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P
2.2 兩組溶栓前后炎性因子水平比較 溶栓后24 h、7 d,試驗組患者hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P
2.3 兩組療效比較 試驗組基本治愈率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P
3 討論
急性腦梗死后缺血-再灌注時,缺血區會聚集炎性細胞而引起炎癥反應,使微循環障礙加劇[5]。有研究顯示,炎性因子與急性腦梗死患者預后有很強的關系,并被認為是缺血性腦卒中的本質[6]。有研究表明,患者梗死面積、病情輕重均與hs-CRP、IL-6、TNF-α水平有關。有研究提出急性腦梗死治療應該以神經血管單元為靶點的方式,而成分復雜的中成藥較多涉及治療靶點,闡明中成藥治療急性腦梗死的臨床效果顯著[7-9]。本次研究芪棱湯對急性腦梗死治療效果,旨為中成藥的臨床應用提供有利證據。
本研究主要通過探討單用阿替普酶和阿替普酶聯合芪棱湯治療對急性腦梗死患者血清炎性因子和神經功能康復方面的影響。阿替普酶在治療急性腦梗死時發揮很重要的作用,其與血栓中的網狀纖維蛋白結合后能激活纖溶酶原,使纖溶酶增加,而后打斷纖維蛋白網,使血栓溶解,結束整個過程后,纖溶酶與α-抗纖溶酶結合后會失活[10-11]。研究顯示,阿替普酶能使急性腦梗死患者缺血的腦組織再灌注,而改善患者早期神經功能缺損及提高生存質量[12]。有研究顯示,阿替普酶能有效降低患者血清中炎性因子[13]。本次研究結果顯示,單使用阿替普酶治療急性腦梗死時,Barthel指數明顯升高,而NIHSS明顯降低,證明了阿替普酶有效改善患者神經功能缺損及生活質量,此外結果還顯示,溶栓后對照組患者hs-CRP、IL-6、TNF-α有明顯降低(P
綜上所述,芪棱湯聯合阿替普酶靜脈溶栓治療能明顯改善急性腦梗死患者神經功能缺損程度,提高患者日常生活能力及能顯著降低患者炎性因子水平,且臨床治療效果更加顯著。
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————白色世界
蒲公英請你帶我飄,
蒲公英請你帶我走。
可怕的世界。
我無法忍受,
喧囂的世界。
我無法呆著。
謊言的世界。
我無法相信。
只想輕輕的飄起,
只想靜靜的離開,
只想慢慢的忘記,
只想漸漸的放棄。
蒲公英的翅膀。
展開你的羽翼,
向沒有染色的世界飄起。
向沒有風煙的世界飛去。
那里是雪白的世界,
那里是蝴蝶的世界,
那里是女孩的世界,
那里是蒲公英的世界。
處處懸浮著快樂的味道。
漫天?浮著幸福的泡泡。
空氣蔓延著清新的香味。
四周傳達著解脫的信號。
狂風無情的吹。
把我們分開了。
想要緊緊拉著,
卻還是分手了。
迷茫的雨世界里。
看不到熟悉的你。
焦急的我,
滾燙的淚。
奔跑的我,
慌亂的找。
怎么辦?
你在哪?
在哪里?
我害怕。
無力的倒下…
躺在雨地里…
畫面在腦海,
來回的徘徊。
我累了,累了。
我哭了,哭了。
我忘了,忘了。
我走了,走了。
雨后的陽光。
斜射在臉上。
蒲公英來了。
萬物復蘇,鳥語花香,四月芳菲,開盡了一世繁華。
站在四月的天空下,抬起頭仰望天空,眼睛會有種刺痛的感覺,回憶太傷神,在大腦里翻江倒海恨不能一股腦傾瀉而出。
一陣陣涼風拂過眉梢,雨滴如珍珠般一粒粒地落在了軟綿綿的草地上,落在了燥熱的操場上,落在了發燙的屋頂上,落在了泛著漣漪荷花蕩漾的湖面上,落在了久違的心田上,我的思緒在雨里歡欣跳躍,奔跑著,吵嚷著,猶如柏油路上濺起的一串串雨花。
那年今日,那場雨,來的急,去的也快!
如今,繁花相約在四月的天空下競自開放,斬不斷的思念化作了一場雨,雨過柳梢,還記得那年今日他和她,兩個人在柳梢暗影下秘密私語,相依相偎,連岸邊的風也動容地微笑著,而今,一個人再次走過岸邊的石凳,只有一瓣落花孤零零地在湖面靜靜地躺著,回不去那年今日,相思只能化作點點閑愁,伴那片落花晚間聽風兀自凄涼地抽泣。
那年今日,雨落心田,也涼悠悠的沁人心脾,雨里漫步也是一種難得的享受,看著一對對情侶你儂我儂在雨里漫步也為之動容,思念淚如雨下,那時的雨滴,跟淚滴一樣的彌足珍貴,是幸福的、是甘甜的。思念化作雨,雨幕太厚重,淹沒了雨里漫步的身影,視線漸漸模糊,看不清雨停了陽光溢出的光暈。
思念化作相思雨,飄過他和她一起許愿的天際,流星劃過,雙手合十停在胸口把彼此默默無聲的存放在心里最重要的位置,睜開眼睛擁在一起相視而笑,幸福的微笑在臉上綻成了一朵美麗的小花,一個個動人的畫面歷歷在目。掛在枝頭的風鈴聲聲作響,那棵許愿樹如今卻又郁郁蔥蔥、蒼翠欲滴,心里猶如藏著一個海洋,有一種難言的凄楚,石入大海般蕩起一圈漣漪,繼而杳無聲息般的靜寂。
思念化作相思雨,淋濕了他和她曾經幸福的微笑,淋亂了他和她溫馨定格的瞬間。那年的空地上,開滿了毛茸茸的蒲公英,他們在蒲公英的中間躺下,呆呆地看著天空飄過的云朵,把自己的心放飛到千里之外,格外享受著沒有人打擾的幸福;他和她是幸福的兩個人,摘起一把把蒲公英吹落在彼此的發梢,蒲公英也跟著他們一路飄,飄過一路的歡聲笑語,追著,鬧著,笑著,我的心也跟著幸福起來!
當小蒲公英還是一個年少無知的“毛孩”之時,就離開“媽媽”開始了自己孤單的旅途。它隨風飄揚直至來到了一個荒蕪人煙的土地上。
它在這里,慢慢成長著,以青山為伴,以綠水為友。沒過多久,它已經兒孫滿堂,但問題卻出現了。
“這里四年才有一絲習習涼風,我的子孫快支持不住了,單憑我一個的營養根本維持不了。”蒲公英苦惱著,“我希望子孫們為了我而一個個慢慢開,我卻毫無辦法。難道真的要用那個辦法嗎?”
當它還在“母親”懷抱的小蒲公英曾經聽“媽媽”提起過“外婆”。“外婆”為了讓自己的子女繼續生存下來,她選擇了“離開”。
“我現在也只有那有個辦法了。”蒲公英含著淚想,它每天把自己在身體儲存的營養加倍加倍地輸送給自己的子孫在高高興興地生活而感到欣慰。
終于有一天,它倒下了,但它沒有后悔。“如果我的離開是你幸福的開始。我選擇離開,我也愿意離開。”
它散落一地的子女就在那一代又一代幸福地生活著。