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堅硬如水范文第1篇

【關鍵詞】營業稅 增值稅 建筑行業 應對措施

前言

隨著社會的發展門國家稅務總局對于我國的稅收制度也有了新的解讀。對于建筑行業的營業稅改成增值稅的進步，可謂是有意義的。建筑行業原有的稅收制度存在很多的不足之處，給很多人員提供了偷稅逃稅的機會[1]。改進這項制度，是我國稅收制度的一大進步。而建筑行業在面臨營業稅改成增值稅后，也需要采取一些相應的措施來應對新的稅收制度。本文對這些方面進行了簡要分析。

一、建筑行業營業稅改增值稅背景

營業稅和增值稅是我國的兩個基本稅種。建筑行業的營業稅改增值稅有其自己的背景原因。營業稅是對我國境內特定的一些機構的營業額進行征收的勞務稅，最早的就是第二產業中的建筑業以及其它產業。營業稅的稅率為3%和5%。而增值稅是對一些從事貨物銷售等活動的對象征收的稅種[2]。增值稅是企業在經營后新創造的價值，實質是商品價值C+V+M在減去生產資料轉移價值C之后的余額，即V+M。之所以要把建筑行業的營業稅改為增值稅，是因為兩種稅種同時存在使得在征收稅務方面提高了困難，而且還存在重復征稅稅負不公的現象。當然，將建筑行業的營業稅改為增值稅，也是和國際接軌的。

二、建筑行業營業稅改增值稅的基礎條件和存在的問題

（一）建筑行業營業稅改增值稅的基礎條件

建筑行業具有營業稅改增值稅的基礎條件。建筑行業在生產的工程中，其經營生產模式是和企業一樣的，都是在供、產、銷的過程中進行的。建筑業的資金形態是儲備資金生產資金和成品資金等多個形態，而最終的落腳點依然是貨幣資金。建筑業符合我國的增值稅進項稅額和銷項稅額的基礎，也就是建筑行業具有營業稅改增值稅的基礎條件。另外，建筑行業的營業稅改增值稅，是符合我國的稅收管理的需求的。之前，國家稅務局對于建筑行業的征稅標準的認為規定，使得很多的不法分子借機偷稅逃稅。最常見的如建筑行業建筑安裝所需要的機械設備、建筑材料之類的，本該屬于增值稅而并未收取。還有一個方面就是將建筑行業的營業稅改成增值稅，能夠間接的使得建筑行業的技術不斷提高，設備不斷更新。這樣也提高了我國建筑行業的國際競爭力。

（二）建筑行業營業稅改增值稅存在的問題

建筑行業屬于一個特殊的行業。從營業稅改為增值稅，是有一些明顯的問題的。在征稅類型上，如果按照現在已有的征稅方法計算的話，無論是17%的稅率還是13%的稅率都是對建筑行業的一個很大的負擔。而如果采用別的方法，則又額外的增加了管理的難度。還有一個方面的問題是如果將建筑行業的營業稅改為增值稅，那稅率的計算是要參考企業一致的標準還是不參考是一個需要考慮的問題。同時，增值稅的范圍加大后，對于國民的個人所得稅等也應該有一個相應的調整。

三、營業稅改增值稅后建筑行業該如何應對

（一）　營業稅改增值稅后對建筑行業財務方面的影響

建筑行業面臨營業稅改增值稅后，對于財務方面的影響也是很大的。財務方面需要作出相應的調整來應對新的稅收變化。稅的分類有多種，按照稅額和價格的關系可以分為價內稅和價外稅兩種。增值稅屬于價外稅[3]。對于銷貨方來說，營業稅換為增值稅后，其營業收入由原來的不含營業稅在內的營業收入變為了除去增值稅稅后的營業收入，明顯的入賬金額降低了。而對于購貨方來說，增值稅和營業稅的改變，使得他們的入賬金額也有了差異性。這些都對建筑行業財務賬務方面產生了影響。建筑行業的營業稅改為增值稅后，財務報表方面的變化也是很多的。對于企業資產的負債表來說，就有很明顯的變化。企業的一項重要的資產就是固定資產，固定資產的價值變動和企業的總資產的關系是很明顯的，固定資產的變化會引起企業總資產的變動，從而引起資產負債表的變化。建筑行業的增值稅取代了原有的營業稅后，固定資產和累計折舊都會變少，而相應的很多的賬目都要變化。由此可見，對企業的資產負債表的影響是很明顯的。還有一個方面是對企業的利潤表的影響。企業在實現營業稅改為增值稅后，利潤表必然會有相應的變化。

（二）營業稅改增值稅后對建筑行業的應對措施

首先是要對產業的結構進行調整，對原有的發展模式進行改變。對于建筑行業，原有的勞動模式多為勞動密集型的企業模式，依靠這樣的形式與同行業在市場上比拼。隨著社會的不斷的發展，社會的人口老齡化的程度在加大，這樣就使得勞動力的成本在不斷的上漲，由此使得企業在面對工資方面和一些其它方面，有了更大的壓力。這些都是對企業的利潤收入的一個很大的挑戰。由此可見，要想有更大的利潤空間，更多的企業效益，建筑行業應該在技術方面不斷的進步，不斷的發展自己的水平，從而能夠發展一個好的企業發展模式，對企業的結構調整也有一個好的規劃，更利于建筑行業的長遠的發展[4]。

其次是要優化企業的內部管理，提高財務方面的能力。建筑行業面臨由企業的營業稅改為增值稅的轉變，需要對建筑行業的相關的財務系統進行培訓和指導，讓其能夠順利的將稅收由原來的營業稅轉變為增值稅。對于增值稅而言，一般并沒有在日常生活中接觸太多，也沒有在財務報表中直接表現出來。因此，建筑行業的財務人員應該在以下一些方面多加注意。第一，多學習，多培訓，尤其是在增值稅法和合同等方面，對財會人員進行培訓后，讓其能夠更好的進行會計核算，很熟練的進行相關的銷項、進項等程序。第二個方面是要提高建筑行業的信息化水平，對增值稅的專用發票要達到一個統一的效果，避免由于條件問題而形成的差異性。

最后，建筑行業在面臨營業稅改為增值稅后，要積極應對。稅收政策的變化對建筑行業的稅收籌劃也有了新的驅動。建筑行業在面臨該問題的時候，需要在以真實、可靠、完整的籌劃材料的基礎上，制定準確的籌劃步驟，做出最好的籌劃方案。這些籌劃包括對納稅人身份的籌劃，建筑的施工材料的籌劃，固定資產的籌劃，等等。通過多個途徑實現籌劃的合理性，得到一個合理合法的稅收籌劃是減輕建筑行業企業稅負的目標，是財會人員需要做好的部分。還有一個方面是建筑行業在將營業稅改為增值稅后，企業的現金流量也有很大的變化。企業的現金流量影響著企業的投資活動，經營活動，籌資活動等多個方面。企業的財務人員需要對這些問題都把握好，讓企業能夠穩步的發展[5]。

四、結束語

營業稅改成增值稅后建筑企業應如何應對是一個值得研究的問題。隨著社會主義市場經濟的不斷的發展，我國在稅收方面的改革也是其中的一個重要的組成部分，建筑行業的稅收變化，是我國稅收制度的一個好的開端。建筑行業在面對稅收改革的時候，采取以上的一些措施，應該會收到一個好的效果，最起碼會實現稅收改變后的一個平穩的過度。隨著我國的稅收制度的不斷的完善，相信建筑行業在稅收管理方面也會有自己的新的突破。

參考文獻

[1]周賽梅.　建筑企業的財務會計如何應對營業稅改增值稅[J].中國外資，2012，（07）.

[2]戴國華.　建筑業營業稅改征增值稅對企業影響的思考[J].財務與會計，2012，（03）.

[3]陳林海.　營業稅改征增值稅對建筑企業的影響[J].商，2012，（03）.

堅硬如水范文第2篇

再回頭看看我們的生活，真正在這兩年才火起來的智能小玩意兒，有沒有改變了你？你有沒有早上起來用智能牙刷刷牙，然后智能飯碗吃飯，接著智能手機遙控了你的智能汽車？你優雅而自然的享受著好似有個管家在幫你解決一切的高端生活。

然而真實的畫面是，你用了兩天以后，已經對一切失去了任何新鮮感，你開始覺得，好“作”。

比如吃一碗面，我并不想知道我吃的這碗面條有多少重量，即使知道好像對我的體重也沒有什么影響，又比如前些時候，一個朋友告訴我他們研發了一種睡帽，這種睡帽可以知道你晚上睡了多久，幾點睡著，幾點起來，這個功能在小米的智能手環上早已實現，只不過是附加了一種更加“作”的形式，對于失眠的用戶來講，這樣的功能猶如隔靴搔癢，也許他們會想，我知道我睡了多長時間有什么用？更何況我根本沒有睡著。商家研發功能淺嘗輒止，沒有深入到骨髓，生產了一個“然并卵”的半成品，是十分可惜的。

這樣“作”的過頭了，最終當用戶想明白了，膩了，就該到頭了。

智能硬件在許多人的眼里已經成為了“黑科技”“玩概念”的代言詞。廠商制作一些莫名其妙的痛點和賣點，變著花樣的吸引用戶的注意力。像念咒一樣絮絮叨叨，讓用戶感覺自己在怎樣的困境里，以及反復告訴用戶，你曾經的生活是多么的麻煩，只要有了我們，你就像打通了“任督二脈”。小商家更是夾縫生存背水一戰，往往使出了吃奶的勁，東拼西湊好歹交出了樣機，繁雜無用的功能和設定將成本一再升高，自覺似乎多一個功能，總有戳中用戶萌點的地方。成本之外再無更多利益可談，雖然這之中不乏誠意之作，但網民卻極不買賬。

說到底，你的產品有什么值得留念？解決了用戶的什么問題？行業里有很多人認為，只要市場沒有的，就肯定是可以做出來到消費者那里討點喜頭的。實際上卻忽略了幾個問題，是否市場真的需要？為什么沒有人做，是沒有想到還是做不到？市場就真的這么簡單？答案肯定是否定的，智能硬件產品，想要走的長久，需要的是一種折騰的態度——專挑難的路走。

曾經我們花了很長時間思考做一個嘿逗智能水杯，當初想的很簡單，就是如何讓水杯變得酷起來，可以提醒飲水，外觀漂亮，這般很基礎的功能。但是等產品準備立項時，我們意識到，技術這樣簡單，功能這樣粗糙，只是簡單的幾十個人就可以做出來的東西，一個“作”出來的產品，別人憑什么愿意買？那么，對于水杯，大家最關心的是什么？我們尋求的答案，就是生產出能讓人放心喝水的水杯，于是開始堅定不移的加強了研發的投入，無論是時間上還是工程上，都付出了比我們想象中要多出數百倍的代價，安全這一詞的背后，是謹慎與專業。

通過嘿逗安全水杯項目，這之中的歡喜與心酸讓我們深刻的認識到做好一個智能產品，既讓它具有新意義上的創新，又不“作”，那么必須堅持以下幾點：

首先在產品立項之前，整個團隊達成共識，確定產品功能和性質，不至于在制作的過程中忘記初心，腦洞大開，為了產品討喜加一些莫名其妙而又實質無用的功能。

堅硬如水范文第3篇

關鍵詞：丙乳；丙乳砂漿；丙乳凈漿；水工混凝土建筑物；配合比；施工工藝

丙乳砂漿由于具有優異的粘結、抗裂、防水、防氯離子滲透、耐磨、耐老化等性能，是一種新型混凝土建筑物的水泥基護面修補材料，和樹脂基修補材料相比具有成本低、耐老化、易操作、施工工藝簡單及質量容易保證等優點。可在水工混凝土建筑物各種老化加固處理中使用和推廣。

1前言

我省目前正進行50～70年代修建的大中型水庫和水閘的除險加固工程，對已建水工混凝土建筑物進行各種老化加固處理是主要內容之一，即解決各種原因造成的裂縫和表面剝蝕、水質侵蝕、沖磨、空蝕、鋼筋銹蝕、混凝土質量差等老化問題。水工混凝土建筑物的主要任務是擋水、引水、輸水和泄水，混凝土老化造成的結果是裂縫的存在，裂縫往往是多種因素聯合作用的結果，嚴重的裂縫和表面剝蝕及鋼筋銹蝕不僅危害水工混凝土建筑物的整體性和穩定性，而且還會產生大量的漏水，使建筑物的安全運行受到嚴重威脅，加速混凝土結構老化，縮短水工混凝土建筑物的使用壽命，造成其耐久性產生很大危害。同時滲漏會導致水量的損失，影響到工程經濟效益和社會效益。

2丙乳砂漿特性

丙乳是丙烯酸脂共聚乳液的簡稱，是一種高分子聚合物的水分散體，是一種水泥改性劑，是由南京水利科學研究院科研成果直接轉化而成的產品，1986年已通過水利部鑒定，1988年獲國家科技進步三等獎。已列入《工業建筑防腐設計規范》（GB50046-95）作為化工耐腐蝕材料。加入水泥砂漿后為聚合物水泥砂漿，屬于高分子聚合物乳液改性水泥砂漿，適用于水利、公路、工業及民用建筑等鋼筋混凝土結構的防滲、防腐護面和修補工程。

丙乳砂漿中聚合物膜彈性模量較小，它使水泥漿體內部的應力狀態得到改善，可以承受變形而使水泥石應力減少，產生裂縫的可能性也減少，同時聚合物纖維越過微裂縫，起到橋架作用，縫間都有聚合物纖維相連，所形成的均質聚合物框架，作為填充物跨過已硬化的微裂縫，限制微裂縫的擴展，微裂縫常在聚合物膜較多處消失，顯示聚合物的抗裂作用；另外，聚合物有減水作用，使砂漿的水灰比減小，聚合物膜填充了水泥漿體的孔隙，切斷了孔隙與外界的通道，起到密封的作用。

丙乳砂漿與普通砂漿相比，具有極限拉伸率提高1~3倍，抗拉強度提高1.35~1.5倍，抗拉彈模降低，收縮小，抗裂性顯著提高，與混凝土面、老砂漿及鋼板粘結強度提高4倍以上，2天吸水率降低10倍，抗滲性提高1.5倍，抗氯離子滲透能力提高8倍以上等優異性能，使用壽命基本相同，且具有基本無毒、施工方便、成本低，以及密封作用，能夠達到防止老混凝土進一步碳化，延緩鋼筋銹蝕速度，抵抗剝蝕破壞的目的。具體性能指標見下表。

丙乳砂漿與普通砂漿性能指標比較表

備注：實驗試件的灰砂比均為1:1，水灰比相同；丙乳砂漿的丙乳摻入量為水泥重量的30%。

3 丙乳砂漿在水工混凝土建筑物加固中應用

關于水工混凝土裂縫和表面剝蝕、水質侵蝕、沖磨、空蝕、鋼筋銹蝕等修補加固可采用水泥基和樹脂基修補材料。樹脂基修補材料常用的主要是環氧樹脂砂漿，雖具有強度高且強度增長快，能抵抗多種化學物質的侵蝕，但是材料的力學性能與基底混凝土不僅相一致，如其膨脹系數大于基底混凝土而開裂脫落、不適合潮濕面粘結、不耐大氣老化等缺點，施工環境要求高，成本大，用來修復水工混凝土建筑物不太理想；水泥基修補材料有普通水泥砂漿和聚合物水泥砂漿，普通水泥砂漿在與老混凝土表面粘結、本身抗裂和密封等性能不如聚合物（丙乳）水泥砂漿，丙乳砂漿與傳統環氧樹脂砂漿相比，不僅成本低，而且施工與普通水泥砂漿相似，可人工涂抹，施工工藝簡單，易操作和控制施工質量，并適合潮濕面粘結，與基礎混凝土溫度適應性好，使用壽命同普通水泥砂漿，克服了環氧樹脂砂漿常因其膨脹系數大于基底混凝土而開裂、鼓包與脫落等缺點。

關于丙乳砂漿批擋采用厚度應根據修補部位的具體情況要求的確定，一般為2cm左右，按丙乳凈漿打底+丙乳砂漿+丙乳凈漿刷面結構體系來進行采用。

3.1 丙乳砂漿原材料和配合比選用

丙乳砂漿是丙烯酸脂共聚乳液水泥砂漿的簡稱，屬于高分子聚合物乳液改性水泥砂漿。水泥宜采用32.5R以上級普通硅酸鹽水泥；砂子為粒徑小于2.5mm的當地河砂，砂子的細度模數1.6，為細砂，要求采用過篩；聚合物丙乳的固體含量為39~48%，砂漿用水總量應考慮丙乳中的含水量。

丙乳砂漿配合：灰砂比1：1~1：2；灰乳比1：0.15~1：0.3；水灰比40%左右。建議水工混凝土建筑物表面剝蝕、水質侵蝕、鋼筋銹蝕修補采用下限配合比；有防滲要求的裂縫、沖磨、空蝕等修補采用上限配合比。施工前應根據現場水泥和砂子及施工和易性要求通過試拌確定水灰比，丙乳砂漿應盡量選用小水灰比。

打底和最后刷面層采用的丙乳凈漿配和比為1kg丙乳加2kg水泥攪拌成漿。

3.2 丙乳砂漿施工工藝

丙乳砂漿施工方便，配制拌和簡單，可采用人工抹壓和機械噴涂兩種施工方法，只要掌握關鍵的施工養護要求，施工質量是容易得到保證的。下面僅介紹人工抹壓法施工的主要施工工藝要求。

（1）丙乳砂漿拌制時，先將水泥和砂子拌均勻，再加入經試拌確定的水量及丙乳，充分拌和均勻，材料必須稱量正確，尤其是水和丙乳，拌和過程中不能隨意擴大水灰比。每次拌制的丙乳砂漿，要求能在30~45分鐘內使用完，不宜一次拌和過多數量，一次拌和量以控制在10kg水泥為宜（人工抹壓施工）。

（2）施工前先對露鋼筋表面進行處理，對鋼筋進行除銹處理后刷2遍紅丹油漆后用M10砂漿批擋恢復至原有斷面。然后采用鋼絲刷刷除混凝土表面浮層的污物、塵土和松軟、脆弱部分（有油漆等油脂污染部位用丙酮洗刷），特殊部位應用鋼釬打毛，然后用清水沖洗干凈、潤濕，施工前應使混凝土表面處于面干飽和狀態。

（3）為保證質量應先用丙乳凈漿打底，然后分層抹壓丙乳砂漿，每層厚度控制在5mm左右。抹壓時采用倒退法進行，即加壓方向與剛建砂漿層前進方向相反，要求丙乳砂漿層密實，表面平整光滑，砂漿鋪筑到位后，用力壓實，隨后抹面，注意向一個方向抹平，不要來回多次抹，不需第二次收光。修復面積較大時，隔塊跳開分段施工效果更好。

（4）丙乳砂漿抹壓后約4h（表面略干后），采用農用噴霧器進行水噴霧養護或用薄膜覆蓋，養護1天后再用毛刷在面層刷1道丙乳凈漿，要求涂均、密封，待凈漿終凝結硬后繼續噴霧養護，使砂漿面層始終保持潮濕狀態7天。在陽光直射或風口部位，注意采取合理的遮陽和保濕措施。

4 工程實例

采用丙乳砂漿進行水工混凝土表面防護修補，國外1964年已開始使用這種材料，根據國內有關資料 ，1985年以來國內在潘家口水庫加固、南灣水庫溢洪道加固、山東省南四湖二級節制閘加固、福建山仔碾壓混凝土壩上游防滲涂層、廣西蒙山水庫、上海陳家沖溢洪道公路橋大梁裂縫修補、韶山灌區渡槽表面修補、江蘇萬福閘加固等十多個工程采用這種材料進行各種表面防護修補，最長使用年限已達20年，均取得良好的效果。

安徽省第一個采用丙乳砂漿進行表面防滲修補的工程是2000年滁州市沙河集水庫除險加固工程中的薄殼弧形閘門加固，總修補面積560m2。取得很好的效果。2002年城西水庫除險加固工程中的溢洪道側墻和中墩及便橋啟閉機臺等處的修補，總修補面積3600m2。均取得很好的效果，業主、設計及施工單位認為，修補效果良好，并經歷了2003年洪水的考驗。

5 結束語

丙乳砂漿是一種新型的護面修補材料，具有優異的粘結、抗裂、防水、防氯離子滲透、耐磨、耐老化等性能。對國內和省內有關在水工混凝土表面的各種修復工程中的應用進行總結和分析，必要時通過科研、試驗等手段，為我省已建水工混凝土建筑物進行各種老化加固處理和新建工程提供選擇。

[參考文獻]

[1] 黃國興,陳改新編著.水工混凝土建筑物修補技術及應用[M].中國水利水電出版社,2002.

[2] NBS水泥該性劑-丙烯酸脂共聚乳液介紹.

堅硬如水范文第4篇

關鍵詞：間歇性壓力儀；乳腺癌；上肢水腫

上肢淋巴水腫是乳腺癌術后常見的慢性并發癥，有研究表明，乳腺癌術后上肢淋巴水腫的發生率為20%～40%[1]。主要表現為術側上肢水腫、疼痛、沉重、麻木，嚴重者可出現上肢靈活性降低和功能障礙。給患者造成一定程度的心理壓力，嚴重影響患者的生活自理能力，甚至無法正常工作。近年來，我科除了采用傳統的護理措施外，聯合使用了間歇性壓力治療儀，使得這一癥狀得以緩解，從而有利于患者的身心健康。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年5月，在我病區有403例患者行了乳腺癌改良根治術，術后并發上肢水腫的患者有91例，均為女性，年齡36歲～66歲。發生術側上肢水腫的時間、程度不一，最早發生的是在術后2個月，最遲發生的是術后1年零6個月。其中，輕度46例，中度35例，重度10例。

1.2方法 將91例乳腺癌術后并發不同程度上肢水腫的患者隨機分成兩組，實驗組46例，對照組45例，盡量保證兩組間的均衡性。實驗組46例，輕度22例，中度18例，重度6例。對照組45例，輕度，24例，中度17例，重度4例。對照組患者的護理措施是心理護理、功能康復鍛煉、抬高、向心性按摩，實驗組在對照組的基礎上加用間歇性空氣壓力儀治療。

2護理

2.1心理疏導 乳腺癌術后上肢水腫發生一般多在術后的康復期，一經發生，不僅給患者帶來身體上的痛苦，也會導致患者心理負反應，如悲觀失望、情緒低落等消極心態。因此臨床專業護理人員應做好主動觀察，及時了解患者的病情和心理變化，向患者解釋淋巴水腫產生的原因以及對身體可能產生的影響。多與患者溝通、交流，鼓勵患者說出自感癥狀，并告之只要積極配合治療，淋巴水腫可以控制，從而增強患者的自信心。

2.2抬高術側上肢 術后早期使用自制軟枕抬高術側上肢[2]，使肘關節高于肩部，手腕高于肘部，保持術側上肢與床面形成30°角，以利于靜脈、淋巴液的回流，降低乳腺癌術后上肢水腫的發生率，減輕淋巴水腫的癥狀。患者感覺舒適、易接受。

2.3功能康復鍛煉 術后第1d在專科護士指導下，開始進行術側上肢功能鍛煉。適時、合理的功能鍛煉可以在短期恢復上肢正常功能，減少淋巴水腫的發生，還可以在鍛煉的同時增強患者的自身免疫力，改善情緒，提高生活質量[3]。

上肢功能康復鍛煉分四個階段：第一階段（術后1～3d），主要進行指、腕關節鍛煉。第二階段（術后4～6d），肘關節鍛煉，屈肘運動。第三階段（術后7～15d），肩關節鍛煉，聳肩，內、外旋。第四階段（手術15d以后），爬墻、擺臂、康復操鍛煉。

2.4淋巴引流按摩 患者術后進行康復鍛煉的同時，由專業護士對術側上肢進行向心性按摩。患者取站立位，提高上肢，按摩者雙手扣成環形，自身體遠端向近端用一定的壓力推移，推壓15min/次，3～4次/d[4]。按摩時注意動作應慢、輕柔、有節奏，手法適中。有效按摩可使水腫從下向上，從游離區移到健康的淋巴管道。

2.5評估上肢水腫程度

2.5.1自覺癥狀評估 通過臨床護理觀察和患者自述，評估乳腺癌患者術后有無上肢水腫的發生。授于患者自身識別上肢水腫的方法，判斷有無自感癥狀，如上肢腫脹、沉重、麻木、疼痛等，以便早期預防治療。

2.5.2客觀測量法 乳腺癌術后發生上肢水腫的患者，在使用空氣壓力儀前，護理人員應了解患者上肢水腫的程度，以便選擇相應的模式和壓力進行治療。客觀測量法有四種：周長測量、水置換法、幾何量法、相對周長測量法。目前，我科采用簡單、有效、便利的周長測量法，既間隔一定距離測量不同部位周長，再與對側上肢作比較，國內多采用左文述提出的標準分為3度[5]。一般定位患肢周長比對側周長長3cm以內為輕度水腫，3～5cm為中度，大于5cm為重度。為了更準確地評估，可在術前測量患者術側上肢，并詳細記錄，以便術后做比較。

2.6壓力儀治療 間歇性空氣波壓力儀為可調節的壓力梯度泵，符合淋巴、血液回流的代償機制，通過加速血液回流，促進淋巴管-靜脈短路的開放及毛細血管的再生，而起治療性作用；間歇性空氣波壓力治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫效果較好[6]。實驗組46例患者在對照組的護理基礎上加用間歇性空氣壓力儀治療。將可充氣的袖套置于水腫肢體，根據患者上肢水腫程度，選擇適當的治療模式，先從低壓力開始，設定各部位的壓力大小，間歇性充氣，使水腫液向心流動，每次治療時間為20～30min/次，2次/d，25d為1個療程。

2.7統計學處理 本組數據應用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P0.05表示差異有統計學意義。

3結果

3.1兩組患者護理、治療前上肢水腫程度的比較無顯著差異（P0.05） 見表1。

3.2兩組患者采用綜合護理、治療后的效果比較有明顯差異（P0.05） 見表2。

4討論

乳腺癌術后上肢淋巴水腫是一種常見的并發癥，引起上肢水腫的原因很多，主要原因為手術廣泛清掃患側腋下淋巴結及結扎腋靜脈分支，導致患側上肢回流障礙所致[7]。乳腺癌術后上肢水腫的發生，嚴重影響了患者術后的生活質量，因此，臨床醫護人員不僅要重視患者術后的生存期，還應重視生存質量。近年來，我科加強了對乳腺癌改良根治術患者術后并發癥的的護理，為了減少、減輕術后術側上肢水腫的發生，除采用傳統的治療、護理方法外，聯合應用間歇性空氣波壓力儀治療，取得較理想的臨床效果，有效地緩解了上肢水腫，增強了患者對生活的信心，提高了生存質量。

乳腺癌術后上肢水腫一般發生在術后2～3個月至3年內，而此時大多數患者已出院，一部分患者出院后，常常忽視對術側上肢的保護，而導致淋巴水腫的發生。為了幫助患者減少發病，臨床專業護士應在患者住院期間，及時提供準確、全面的淋巴水腫的相關信息，并采用個性化的健康教育，告知患者淋巴水腫的發生危險和減輕危險的方法。美國提出了降低淋巴水腫危險的指導原則：患側上肢盡量避免采血、輸液、測量血壓，做日常家務時戴防護手套，保護上肢清潔衛生，避免患肢受傷等[8]。同時，為了及早發現、及時治療，應授于患者識別上肢淋巴水腫的方法，提高自我識別能力。一經發現，立即尋求幫助，及時得到專業醫護人員的診斷、治療和護理。另外，還應加強對乳腺癌患者出院后的跟蹤隨訪，每月電話回訪一次，并在患者再次回院治療、復查時，由專業醫護人員定期進行評估。

參考文獻：

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堅硬如水范文第5篇

【關鍵詞】初中 英語 教學 學生 整體發展 情感意識

一、努力控制學生的兩極分化

初中學生英語成績的兩極分化現象一直是初中英語教學中最棘手的問題之一，尤其是農村學生，所處信息閉塞，不能及時獲取外界的最新信息，對英語不夠重視，兩極分化嚴重，面臨實際情況，筆者認為要努力做好以下幾點：

首先，教師應十分重視其起始教學，設法讓學生對英語產生濃厚的興趣。初中英語是一門全新的起始學科，雖然在小學階段，學生已經接觸了基礎的英語，就初中英語知識而言，大家都位于同一起跑線上。由于其年齡特征和起初的教學內容簡單，學生學習興趣大，勁頭足，但這種興趣是短暫的，不穩定的，所以教師在知識傳授的同時，須十分重視英語的起始教育，把握機遇，想方設法延長學生的興趣并使其轉化為動力。

筆者在起始課中，向學生廣泛介紹英語的重要性：世界上百分之七十的人用英語交際；大部分商業信件都是用英文寫的；四分之三的書報用英文編排的；一半的電話用英語打的。從這些數據來強調英語作為世界上的第一大語種在國際交往中的重要地位，甚至還對學生說英語在我國改革開放中的重要作用，在周圍日常生活中也廣泛存在，并告誡學生心中必須明白我們為什么要學英語，而且還必須要好好學。只要把英語學好，以后自己就可以看懂用英文寫的各種雜志，可以更好地操作計算機，可以同外國人經商，可以獲取世界各方面的信息。比如，中國申辦奧運需要英語，舉辦奧運會迎接全世界的朋友更需要英語，讓學生在思想上引起足夠的重視。同時要求學生留意收集英語信息，并相互交流，這一舉措對激發學生學習英語的積極性有較好的效果。在課堂教學中，要充分挖掘教材中的情景表演內容，積極鼓勵學生大膽開口講英語，組織學生表演不同的角色，使學生養成學習英語的好習慣。對小學期間英語基礎不扎實的學生進行思想教育，指導學生接受好的學習方法，使他們樹立信心，盡可能調動學生的積極性來縮小與尖子生之間的差距，減小學生的兩極分化。

其次，因材施教和及時進行課外輔導是保持后進生的學習積極性的基本策略。

由于學生學習習慣、意志毅力、家庭環境等因素，學生的英語成績必然會有分化，但要減小差距，務必要保持后進生的學習積極性，英語教師對此負有重要的責任。面對這種情況，筆者重視因材施教的策略，確定了對后進生的教學目標，從基礎著手，如識記重點單詞、句子，朗讀表演對話、課文，鼓勵他們回答課堂上的一些簡單問題、基本問題，并努力完成中等難度的題目。比如，可以安排后進生輪流用英語做“duty report”，內容可以日期、天氣、學生到校情況、今天上什么課，然后進一步讓他們找生活中的英語。讓他們大開眼界，讓他們感覺到原來我們的生活中處處有英語，大大提高了他們學英語的興趣，這樣他們在生活中發現學英語的樂趣，變得愛學、樂學。這樣的練習還可以減小他們的心理壓力，使他們嘗到了成功的喜悅，從而保持了學習英語的積極性。另外，筆者對他們及時進行課外輔導，努力不使他們積重難返，采取了“及時”，“經常”的對策，查漏補缺，指導學習方法，一些疑難問題反復強調操練，甚至提供必要的課外練習。告訴他們，不要怕出現做錯的，你們是學生，到學校是來學知識的，正因為不會才來學，不要怕做錯，只要找出原因，徹底掌握了你就是獲勝者。課外要經常提醒、督促、幫助他們學習，讓他們做到持之以恒。只要長期堅持下來，所謂的后進生就會在英語學習上取得令我們刮目相看的好成績。

二、教師要強化學生的“情感意識”

提高四十五分鐘的課堂效益是教師課堂教學的追求，而課堂教學的優化的核心是怎么看待每個學生，是否相信他們的學習潛能，是否尊重他們的人格，是否設法幫助他們發揮潛能和個性。贊可夫曾經說過：“教學方法一旦觸及學生的情緒和意志領域，觸及學生的心理需要，這種教學方法就會變得高度有效。”心理學的研究也表明，學生的情感易于被激發。學生的認識活動一旦有情感參與，他們認識世界就更生動，更豐富，更深刻。所以在外語學習中，情感意識在英語課堂中顯得至關重要的作用。

如果一個人有著強烈的學習動機，他也就會對自己所學的知識產生濃厚的興趣，就會以積極的態度來對待他需要完成的任務，他的學習往往會更深入、更全面。所以，作為外語教師，首先要熱愛學生，真誠對待學生，要在學習上多鼓勵，思想上多了解，生活上多關心，這樣，學生會對教師產生信任與好感，進而對所學的知識也產生了興趣，對自己的學習有了努力的方向，在課堂上自然就會很好配合教師。在實際教學中，像2003年突如其來的SARS為例，在上課的時候，首先關注學生的身體狀況，看是否有學生因病而缺席的，或者精神狀態不佳的，要仔細詢問，了解清楚，叮囑大家注意身體。就是這些看上去極為簡單的問話，既可以讓學生感到親切，也起到了語言交流的作用。例如，教師（T）問：“How are you doing？”，“You look so tired. Did you go to bed very late last night？”，“If you have a fever , please tell me.” “ Take care of yourself.” 學生（S）答：“I feel terrible.”，“I have a headache.”，“I watched a football match on TV last night. My favorite team won.”，“I am sorry, I am afraid I must go to have a rest.”等等。在這些簡單的對話當中，教師不再是傳統意義上的講授者，而是一個交流者，師生是良好的交流伙伴。教師不可以板著面孔，不停地挑剔學生的語言錯誤，而是應該不斷地以微笑、點頭來鼓勵學生，使對話交流得以持續地進行下去。而且，教師必須想方設法讓學生有話可說，可以進行誘導性的提問。尤其對于一些英語基礎不太好的學生，他們更需要教師的重視，更需要恢復自信心，這樣一來，他們對自己的學習就會越來越有興趣。興趣與成績成正比，他們的學習興趣越濃，所學的知識也就越多，學習的動力就越強烈。最終，在教師的指導下，使學生的學習積極性得到充分有效地發揮，教學活動自然向預定目標前進。

總之，要提高農村初中學生的整體水平，不是一日之功，教師必須付出大量的心血。在平時的學習過程中，每個環節都要照顧和幫助他們，要耐心細致地進行有效的學習方法的指導。我們英語老師做到與班主任、各學科老師、家長等各方面密切配合，齊抓共管，我敢肯定地說，提高學生的整體水平一定會是輝煌的、可喜的。

參考文獻：