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【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;產(chǎn)科;質(zhì)量控制
1資料與方法
1.1一般資料
采用隨機(jī)數(shù)字表法將2015年5月到2016年5月期間在我科住院的初產(chǎn)婦120例(其中自然分娩88例,剖宮產(chǎn)32例)作為實(shí)驗(yàn)組,采用隨機(jī)數(shù)字表法將2014年5月到2015年5月在我科住院的初產(chǎn)婦120例(其中自然分娩82例,剖宮產(chǎn)38例)作為為對(duì)照組。兩組年齡23~35歲,平均年齡為28歲,孕36~40周,無(wú)妊娠并發(fā)癥,兩組之間一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),資料具有可比性。
1.2方法
對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑方式進(jìn)行護(hù)理,對(duì)照組僅僅采用常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理進(jìn)行護(hù)理。具體步驟如下。1.2.1研究小組的確立:研究小組是由護(hù)士長(zhǎng)和產(chǎn)科主要負(fù)責(zé)人組成,他們的任務(wù)主要是對(duì)臨床路徑研究對(duì)象進(jìn)行篩選,制作合理科學(xué)的臨床護(hù)理路徑表,并正確地評(píng)估臨床路徑效果,對(duì)臨床進(jìn)行規(guī)范的指導(dǎo),最后進(jìn)行總結(jié),使研究能夠暢通無(wú)阻的進(jìn)行。1.2.2臨床護(hù)理路徑表的制定:參考《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)》,研究小組根據(jù)本科特點(diǎn)、產(chǎn)婦護(hù)理特點(diǎn)、及其他們的實(shí)際具體情況繪制科學(xué)的臨床護(hù)理路徑表,橫軸是用嚴(yán)格的時(shí)間表示,縱軸是用產(chǎn)婦護(hù)理流程表示,并將護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)出。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方(x2)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析得出,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量較對(duì)照組高(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、母嬰保健知識(shí)合格率、護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組高(P<0.01),(見(jiàn)表1、表2)。兩組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量滿意率、健康教育知曉率、純母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較,詳見(jiàn)表3。3討論護(hù)理質(zhì)量指的是護(hù)士為患者提供護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的效果、好壞程度。只有不斷地提高護(hù)理管理,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量才能得到保障。護(hù)理管理的核心是病人對(duì)護(hù)理程度的滿意,它是醫(yī)院工作的最終目標(biāo),也是護(hù)理管理者不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提升自己的重要前提。臨床護(hù)理路徑作為高質(zhì)高量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式已被大部分人所認(rèn)同。研究表明,臨床護(hù)理路徑有利于醫(yī)療和護(hù)理資源的合理利用,使患者能夠得到滿意的護(hù)理效果[1]。在現(xiàn)實(shí)的臨床護(hù)理路徑實(shí)踐中,護(hù)士需要隨時(shí)觀察記錄評(píng)估患者的疾病的情況,能夠準(zhǔn)確判斷患者什么時(shí)候能夠順利進(jìn)入下一個(gè)階段。護(hù)理措施的效果評(píng)價(jià)所具有的特點(diǎn)是獨(dú)立的判斷能力和決策能力,可以促進(jìn)護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐水平的提高。臨床護(hù)理路徑以高質(zhì)、高量、高效、低成本的優(yōu)點(diǎn)存在健康教育護(hù)理工作中,并且在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益方面都取得巨大的進(jìn)步,對(duì)我們更好的在推廣臨床護(hù)理工作方面產(chǎn)生深遠(yuǎn)持久的影響[2]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,將護(hù)理的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化提升到一個(gè)更高的層次上來(lái)[8]。將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到產(chǎn)科護(hù)理中,護(hù)士能夠根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理,使護(hù)理工作能夠順利的進(jìn)行,使護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施能夠有條不紊、準(zhǔn)確的實(shí)施。針對(duì)患者不同時(shí)段所出現(xiàn)的不同問(wèn)題,然后對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理措施,提前實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo),工作效率得到大大的提高。在護(hù)理方面的治療和健康教育進(jìn)行緊密的結(jié)合,使護(hù)理的效率得到大大的提高,同時(shí)使護(hù)理質(zhì)量得到全面的改善。臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在產(chǎn)科中,在住院期間產(chǎn)婦身心健康得到全面的滿足及其提高,責(zé)任護(hù)士能夠?qū)χ委熜ЧM(jìn)行評(píng)估,不斷地改進(jìn)或者增加護(hù)理的內(nèi)容,提高了護(hù)理工作質(zhì)量,為患者提供了高質(zhì)量的、科學(xué)的、全面的護(hù)理[3]。患者住院以后,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前衛(wèi)生知識(shí)教育宣講,提倡母乳喂養(yǎng),宣傳母乳喂養(yǎng)的好處,指導(dǎo)術(shù)后產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)技巧,宣教產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健知識(shí),對(duì)患者進(jìn)行行之有效的護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理。深刻的落實(shí)這一系列護(hù)理措施,不僅使母乳喂養(yǎng)率得到大大的提高,并且也使產(chǎn)褥感染發(fā)生率大大的降低。
綜上,本研究結(jié)果表明:在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑可使患者醫(yī)療費(fèi)用得到大大的降低,并且能夠提高其臨床效果,縮短其住院時(shí)間,使患者滿意度、健康教育合格率得到提高,可以使醫(yī)院護(hù)理管理工作的穩(wěn)步有效地進(jìn)行,并且有利于各方面更為深層次的溝通,大大提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量,使患者得到更為全面的護(hù)理。
作者:向娟 單位:三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院
參考文獻(xiàn)
[1]聶菁,張進(jìn).臨床護(hù)理路徑在肺葉切除術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(31):425.
1.1一般資料
選取該院2012年1月—2012年12月未實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式的護(hù)士25人作為對(duì)照組,均為女性,年齡在22~37歲,平均年齡(27.6±2.2)歲;選取該院2013年1月—2014年1月實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式的護(hù)士25人作為觀察組,女25例,年齡在21~37歲,平均年齡(27.7±2.2)歲。
1.2方法
對(duì)照組未實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式,觀察組則實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式,具體如下:①建立質(zhì)量控制小組:手術(shù)室護(hù)士必須要有責(zé)任心及工作經(jīng)驗(yàn),同時(shí)具有法律意識(shí),因此治療控制小組的組長(zhǎng)必須具備這些條件。成立5個(gè)質(zhì)量控制小組,每組由1名組長(zhǎng)和4名護(hù)士組成,由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面的質(zhì)量控制,不定期進(jìn)行抽查,若出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)總結(jié)問(wèn)題并提出處理方案。5個(gè)小組分別為管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組、護(hù)理文書(shū)組、教學(xué)組、五常法組,每個(gè)小組必須掌握本組的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo),每周匯報(bào)1次工作,每個(gè)月進(jìn)行1次會(huì)議。②明確組內(nèi)質(zhì)量控制的內(nèi)容:管理質(zhì)量檢查組需進(jìn)行管理檢測(cè)工作,負(fù)責(zé)落實(shí)規(guī)章制作的執(zhí)行情況,崗位的職責(zé)落實(shí)及工作流程;消毒隔離組需執(zhí)行無(wú)菌操作,檢查無(wú)菌物品擺放,對(duì)一次性消耗品做月計(jì)劃,及時(shí)提供無(wú)菌物品;護(hù)理文書(shū)組需檢查護(hù)理表格的完整性、正確性及真實(shí)性;教學(xué)組需落實(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生、護(hù)士的教學(xué)計(jì)劃,安排繼續(xù)教育的內(nèi)容,提高科室護(hù)理人員的技術(shù)水平;五常法組需檢查手術(shù)室的衛(wèi)生,手術(shù)室的區(qū)域劃分,手術(shù)器械及藥物的擺放,手術(shù)的記錄,不良事件的記錄,物及應(yīng)急藥物的準(zhǔn)備,醫(yī)療廢物的處理。③質(zhì)量控制的措施及質(zhì)量控制人員的職責(zé),定制質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),并制成質(zhì)量控制手冊(cè),通過(guò)學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,組間討論修改,要承擔(dān)自身職責(zé),每周不定時(shí)地抽查質(zhì)量檢查及監(jiān)督工作。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組護(hù)理不良事件的發(fā)生次數(shù),包括手術(shù)器械的數(shù)量不符、手術(shù)物品的準(zhǔn)備不全、損壞貴重的設(shè)備儀器、急救箱內(nèi)藥物不全、藥物器械的擺放較亂、藥物出現(xiàn)外漏、漏簽醫(yī)囑;兩組護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分,每個(gè)季度進(jìn)行評(píng)分1次,滿分100分,包括五常法組、教學(xué)組、護(hù)理文書(shū)組、消毒隔離組、管理質(zhì)量檢查組、總體質(zhì)量平均分。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理不良事件
觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生總次數(shù)明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分
觀察組五常法組、教學(xué)組、護(hù)理文書(shū)組、消毒隔離組、管理質(zhì)量檢查組、總體質(zhì)量平均分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
摘 要 通過(guò)分析在我院產(chǎn)科的護(hù)理管理實(shí)踐,總結(jié)了產(chǎn)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素以及相關(guān)的防范措施,最終認(rèn)為實(shí)施質(zhì)量控制和護(hù)理安全管理能夠降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,提高患者滿意度。在護(hù)理實(shí)踐中要根據(jù)存在的實(shí)際問(wèn)題制定相應(yīng)的防范措施,才能有效控制不良因素的發(fā)生,確保護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)、安全。
關(guān)鍵詞 產(chǎn)科;護(hù)理;質(zhì)量控制;安全管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.068
隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展,人們對(duì)護(hù)理水平的要求不斷提高,尤其是產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量越來(lái)越引起人們的重視和關(guān)注[1]。產(chǎn)科護(hù)理學(xué)涉及范圍廣,整體性較強(qiáng),對(duì)醫(yī)務(wù)人員的產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能方面具有非常高的要求。醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著減輕患者痛苦、促進(jìn)患者早日康復(fù)的重任,因此培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)、提高其專業(yè)素養(yǎng)已成為刻不容緩的課題。為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量,防止或降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,本文對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作中存在的安全隱患及防范措施的具體實(shí)施內(nèi)容進(jìn)行了探討。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 產(chǎn)科護(hù)理存在的安全隱患
1.1 患者及家屬方面 (1)對(duì)疾病的期待值過(guò)高。由于患者及其家屬缺乏醫(yī)療知識(shí),不能正確認(rèn)識(shí)自身疾病,多抱有治愈的心態(tài),期待藥到病除,但一旦治療結(jié)果與預(yù)期值產(chǎn)生偏差,易出現(xiàn)拒絕治療、違背醫(yī)囑的情況,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。(2)患者或家屬不配合治療。患者文化程度低,不能理解或接受醫(yī)囑;或聽(tīng)信民間風(fēng)俗、土方、偏方等,當(dāng)醫(yī)囑與民間風(fēng)俗發(fā)生沖突時(shí),對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生懷疑,不配合治療;缺乏醫(yī)療常識(shí),當(dāng)自身身體狀況不宜服用藥物或服藥期間發(fā)生不良反應(yīng)時(shí),不能及時(shí)向醫(yī)師或護(hù)理人員反應(yīng),從而延誤病情。(3)患者或家屬的不良心境。由于患者長(zhǎng)期受到疾病的困擾,身心都遭受了巨大的摧殘,尤其是突發(fā)疾病給患者的家庭、工作以及經(jīng)濟(jì)等方面帶來(lái)的巨大影響,易引起患者的不良心境。在臨床治療的過(guò)程中,患者極易將這種不良情緒發(fā)泄到護(hù)理人員身上,引發(fā)護(hù)理糾紛。(4)缺乏育兒知識(shí)。患者及其家屬缺乏育兒知識(shí),出現(xiàn)誤用、濫用藥物的情況;對(duì)產(chǎn)前癥狀缺乏認(rèn)知,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情;孕產(chǎn)婦飲食搭配不當(dāng),導(dǎo)致新生兒營(yíng)養(yǎng)缺乏;對(duì)產(chǎn)前健康知識(shí)缺乏了解,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常等[2]。
1.2 護(hù)理人員方面 (1)缺乏責(zé)任心[3]。護(hù)理人員每天工作量繁重,超負(fù)荷的任務(wù)量易導(dǎo)致護(hù)理人員身心疲憊,產(chǎn)生厭煩心理,不能以極大的熱情進(jìn)行臨床護(hù)理工作,面對(duì)患者多表現(xiàn)為缺乏耐心,服務(wù)態(tài)度惡劣等,甚至出現(xiàn)脫崗或疏忽產(chǎn)程觀察的情況。當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程停滯的情況,護(hù)理人員若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理,將造成嚴(yán)重的后果。(2)專業(yè)技能不足。護(hù)理人員沒(méi)有掌握扎實(shí)的基本功,理論知識(shí)匱乏,臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏處理問(wèn)題的能力,不能及時(shí)有效地與孕產(chǎn)婦及其家屬溝通,無(wú)法處理應(yīng)急搶救或者特殊事件等,影響搶救工作的進(jìn)行。(3)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)薄弱。護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏一定的了解,面臨對(duì)自己不利的情況時(shí)缺乏自我保護(hù)意識(shí),始終處于被動(dòng)的狀態(tài),不能正確地使用法律武器保護(hù)自身的合法權(quán)益,給醫(yī)院的公眾形象帶來(lái)極為不利的影響。護(hù)理人員沒(méi)有足夠的應(yīng)急措施,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱,極易忽視臨床護(hù)理工作中潛在的各種隱患和風(fēng)險(xiǎn)因素,不能有效地維護(hù)患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)、自主權(quán)等,從而導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。(4)服務(wù)態(tài)度差。護(hù)理人員缺乏主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)和熱情,不能積極主動(dòng)地與患者及其家屬進(jìn)行交流,個(gè)別護(hù)理人員對(duì)患者缺乏耐心,服務(wù)態(tài)度惡劣,對(duì)患者的提問(wèn)不予理睬,不積極主動(dòng)詢問(wèn)患者的病情以及觀察記錄,各種病癥的出現(xiàn)和惡化,對(duì)患者病情缺乏預(yù)見(jiàn)性,從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛。
1.3 管理層方面 (1)科室管理不當(dāng)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見(jiàn)性,未能定期分析總結(jié)護(hù)理實(shí)踐中存在的問(wèn)題,沒(méi)有指定常見(jiàn)急癥、重癥的護(hù)理流程,缺乏科室管理標(biāo)準(zhǔn),存在安全隱患。(2)忽略護(hù)理人員的教育培訓(xùn)。不重視護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng),導(dǎo)致職業(yè)技能不足,不能有效地處理護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。(3)人力資源配置不當(dāng)。護(hù)理人員的配置與患者的需求不符;沒(méi)有安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)新人進(jìn)行培訓(xùn),導(dǎo)致分配不均,新人經(jīng)驗(yàn)不足,從而引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.4 其他 此外,醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、護(hù)理人員之間的協(xié)作不當(dāng)?shù)纫彩钱a(chǎn)科護(hù)理工作的常見(jiàn)不良因素,易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2 防范措施
2.1 注重護(hù)患交流 產(chǎn)婦若缺乏分娩及育兒相關(guān)知識(shí),易出現(xiàn)恐慌心理,從而不能積極主動(dòng)配合治療,引發(fā)產(chǎn)科并發(fā)癥,誘發(fā)護(hù)理安全隱患。因此,護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦講解相關(guān)的產(chǎn)科知識(shí),促使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到積極配合護(hù)理的重要性,對(duì)于產(chǎn)婦下床行走,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予攙扶,避免出現(xiàn)摔倒的情況。同時(shí)護(hù)理人員在工作中要充分體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷,經(jīng)常深入病房與患者及其家屬溝通,建立起良好的護(hù)患關(guān)系。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心 護(hù)理人員工作任務(wù)繁重,且極具風(fēng)險(xiǎn),故護(hù)理人員在掌握扎實(shí)護(hù)理技能的同時(shí)應(yīng)具有強(qiáng)烈的責(zé)任心以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,做到定時(shí)觀察并記錄產(chǎn)婦病情的變化,杜絕安全隱患發(fā)生。
2.3 加強(qiáng)法律意識(shí) 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的護(hù)理安全和衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育,不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí),增強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí),提高責(zé)任心,認(rèn)真學(xué)習(xí)和了解《護(hù)士條例》《母嬰保健法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律知識(shí)[4],同時(shí)嚴(yán)格遵守,積極主動(dòng)維護(hù)患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)、自主權(quán)等,保護(hù)其合法權(quán)益。做好相關(guān)病例備案,注重自我保護(hù)。
2.4 完善護(hù)理質(zhì)量管理體系 建立有一定組織結(jié)構(gòu),規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的工作程序,制定專科護(hù)理制度,進(jìn)行人才培訓(xùn)計(jì)劃。成立護(hù)理人員工作考核小組,確定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者意見(jiàn)調(diào)整護(hù)理模式,提高整體護(hù)理質(zhì)量。
2.5 構(gòu)建護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理體系 由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成安全風(fēng)險(xiǎn)管理小組,對(duì)可能出現(xiàn)的各種安全問(wèn)題進(jìn)行總結(jié),并制定相應(yīng)的防范措施,從而提高護(hù)理質(zhì)量,防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
2.6 合理配置護(hù)理人員 作為醫(yī)院管理層,要針對(duì)產(chǎn)科的實(shí)際狀況,以最大程度滿足患者的需求為目的,科學(xué)合理的配置醫(yī)護(hù)人員,提高護(hù)患比例,保證護(hù)理質(zhì)量,滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求[5]。同時(shí),科室要根據(jù)實(shí)際需要及時(shí)調(diào)整護(hù)理人員,實(shí)行彈性排班和新生兒交接制度,提高護(hù)理效率。
3 小 結(jié)
作為醫(yī)護(hù)人員,我們應(yīng)嚴(yán)格控制、協(xié)調(diào)、監(jiān)督護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié),根據(jù)產(chǎn)科的實(shí)際狀況實(shí)施質(zhì)量控制和安全管理措施,從而提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度,防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】蒙醫(yī)外科;護(hù)理;質(zhì)量控制
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.464文章編號(hào):1004-7484(2014)-04-2173-01蒙醫(yī)外科護(hù)理質(zhì)量報(bào)告如下:1資料與方法
1.1護(hù)理質(zhì)量控制內(nèi)容
1.1.1整體護(hù)理質(zhì)量各級(jí)護(hù)士分工明確程度,職責(zé)落實(shí)、運(yùn)用護(hù)理程序工作情況;患者的入院評(píng)估、計(jì)劃、護(hù)理記錄的完整規(guī)范程度;護(hù)理計(jì)劃是否診斷確切、目標(biāo)明確、措施落實(shí)、評(píng)價(jià)及時(shí);出院指導(dǎo)是否到位;健康教育貫穿患者住院全過(guò)程,并加強(qiáng)入院后、手術(shù)前后、特殊檢查前后及出院前指導(dǎo)。
1.1.2病房管理質(zhì)量各項(xiàng)護(hù)理制度、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)落實(shí)情況。病房能否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適、安全的要求,治療室、換藥室環(huán)境清潔、整潔,沖水間、洗手間水池有無(wú)堵塞、地面積水,處置室污染物品分類處理是否及時(shí)有效,保管室物品是否放置整齊,護(hù)理工作有序。
1.1.3消毒隔離質(zhì)量治療室、換藥室等無(wú)菌操作場(chǎng)所清潔無(wú)塵無(wú)雜物(窗臺(tái)、桌面、藥品櫥、治療車、地面等)。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置、標(biāo)簽醒目,無(wú)菌包在有效期內(nèi),包布清潔無(wú)破損,包外指示帶變色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更換,濃度液面達(dá)標(biāo)。無(wú)菌操作場(chǎng)所每日紫外線消毒,每周乳酸熏蒸,紫外線燈強(qiáng)度達(dá)標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則,用過(guò)的物品器械執(zhí)行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及時(shí)毀形浸泡。
1.1.4護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量護(hù)理文件楣欄按規(guī)定填寫(xiě)齊全、無(wú)涂改,字跡清楚。體溫單點(diǎn)圓線直,入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、死亡等標(biāo)志在40℃-42℃欄內(nèi),患者入院有體重。臨時(shí)醫(yī)囑單、輸血單雙人核對(duì)簽名,長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單時(shí)間真實(shí)、無(wú)代簽名現(xiàn)象。護(hù)理記錄出入量填寫(xiě)、匯總正確,生命體征記錄及時(shí),特殊情況隨時(shí)記錄。入院評(píng)估全面、書(shū)寫(xiě)規(guī)范,護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄具有連續(xù)性、反應(yīng)患者動(dòng)態(tài)變化、體現(xiàn)PIO內(nèi)容。交班報(bào)告有“新、危、重、術(shù)”標(biāo)志,交班順序正確,用詞恰當(dāng),內(nèi)容與病情相符。
1.1.5各種記錄本格式正確、字跡清楚。護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)有年、季、月計(jì)劃、周安排、日重點(diǎn),月工作小結(jié)、護(hù)理人員考核等。早會(huì)記錄有具體內(nèi)容及出席人數(shù)。質(zhì)量控制小組每周活動(dòng)、檢查打分、分析討論及提出整改措施。工休座談會(huì)每月召開(kāi),了解患者意見(jiàn),反饋信息并處理,做好衛(wèi)生宣教。護(hù)理查房本每月都有工作、制度、個(gè)案查房。護(hù)理缺陷記錄實(shí)事求是、如實(shí)登記,責(zé)任到人,在規(guī)定時(shí)間上報(bào),有討論及處理意見(jiàn)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)理論聯(lián)系實(shí)際。醫(yī)囑班班查對(duì),每周總查對(duì),物品、毒麻藥品上鎖,班班交接,記錄清楚簽全名。
1.1.6搶救物品質(zhì)量搶救物品放置規(guī)范,專人管理,定點(diǎn)放置,標(biāo)簽醒目,定期檢查維修,保持完好。護(hù)士熟練掌握搶救室工作制度、急救物品器材的性能及使用方法、熟悉搶救藥品的藥名、劑量、用法、編號(hào)、作用。搶救用物齊全,無(wú)菌物品在有效期內(nèi),氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等性能良好、清潔,處于備用狀態(tài)。藥品無(wú)變質(zhì)、失效、過(guò)期現(xiàn)象。
1.2護(hù)理質(zhì)量控制方法由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士組成的質(zhì)控小組通過(guò)多種途徑、多種方式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制。
1.2.1定期檢查每周專項(xiàng)檢查,每次兩個(gè)項(xiàng)目,第1周:整體護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量;第2周:消毒隔離質(zhì)量、各種記錄本;第3周:護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、急救物品器材質(zhì)量。
1.2.2隨機(jī)檢查利用下病房巡視治療護(hù)理接觸患者機(jī)會(huì),隨時(shí)隨地檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
1.2.3每日督查每班提前15min到病房了解患者病情思想狀況,閱讀交班報(bào)告、清點(diǎn)物品,質(zhì)量控制小組成員掌控病區(qū)全面情況:患者總數(shù)、危重患者、復(fù)雜大手術(shù)患者、有思想情緒波動(dòng)的患者,急需處理問(wèn)題等,護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)、早交班向護(hù)理人員了解情況并布置工作提出注意事項(xiàng)。2結(jié)果和體會(huì)
2.1提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量圍繞整體護(hù)理工作流程加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督和評(píng)價(jià),明顯提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量:病房安靜、整潔、舒適、安全,患者情緒穩(wěn)定,信賴醫(yī)護(hù)人員,護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真,有連貫性,運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。
2.2提高了專科護(hù)理水平對(duì)胸蒙醫(yī)外科食道癌手術(shù)的胸管護(hù)理,普蒙醫(yī)外科直腸手術(shù)的飲食管理,人工的護(hù)理等人人掌握,深靜脈置管及護(hù)理等新技術(shù)不斷開(kāi)展,護(hù)理服務(wù)時(shí)效從患者住院期間擴(kuò)展到住院前后,范圍從院內(nèi)擴(kuò)展到院外。
2.3提高了患者滿意度強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念,確立“以患者為中心”的指導(dǎo)思想,全心全意為患者服務(wù),隨著一系列人性化、親情化措施的推出,患者及家屬的滿意度逐年提高到98%以上,護(hù)理糾紛吵鬧之事近年沒(méi)有發(fā)生,護(hù)士及從事的工作漸漸得到肯定和贊許。護(hù)士從怕患者投訴到主動(dòng)征求患者意見(jiàn),贏得了患者的信任和稱贊。
2.4提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平在實(shí)踐的基礎(chǔ)上不斷學(xué)習(xí)書(shū)本管理知識(shí),通過(guò)請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去多種形式學(xué)習(xí)外院先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)了護(hù)士長(zhǎng)的自信心。使護(hù)士長(zhǎng)工作有目標(biāo)、有計(jì)劃、有責(zé)任性,管理水平不斷提高,帶動(dòng)了全科護(hù)理人員水平的提高。護(hù)理組工作得到患者廣泛認(rèn)可并成為醫(yī)院的先進(jìn)小組。
【關(guān)鍵詞】急診科;質(zhì)量;控制
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)06-3649-01
1 加強(qiáng)硬件建設(shè),保障醫(yī)療護(hù)理需要
設(shè)置的要求:需按照我院的規(guī)定,急診室的用房面積、其中的床位要求都已達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn),設(shè)置有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室,并設(shè)置有相關(guān)的輔助配置。設(shè)備要求:我院為了確保就診病人的治療質(zhì)量,在搶救車上的物品齊全,所需藥物、基本診療設(shè)備都很齊全,在急診室我們配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管開(kāi)等設(shè)備。
2 加強(qiáng)軟件建設(shè),提升服務(wù)技能
人員技術(shù)是保證護(hù)理質(zhì)量的主要條件,因此,急診室的人員必須要有明確的人員安排和人員培養(yǎng)計(jì)劃,進(jìn)行比較全面的培訓(xùn)。在人員數(shù)量上,我們要按照規(guī)定進(jìn)行比例配置,護(hù)士人數(shù)與病床的比例:搶救室1.0~1.2:1,留觀室每班至少1人。在人員資質(zhì)方面,我們要求護(hù)士長(zhǎng)為主管護(hù)師,在急診科連續(xù)工作3年。護(hù)士均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證,40%具有大專學(xué)歷,均具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。在人員培訓(xùn)方面,我們按照以下計(jì)劃進(jìn)行:①按照類別對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)計(jì)劃,如科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃,并且定期復(fù)訓(xùn),新進(jìn)的人員必須達(dá)到要求后方可上崗;②定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃,為了跟上時(shí)代的發(fā)展,開(kāi)展多種形式的業(yè)務(wù)互相學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)新的知識(shí)、新的技術(shù),了解時(shí)展的需求,科內(nèi)每個(gè)月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次。③對(duì)教育水平?jīng)]有達(dá)到要求的護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育規(guī)劃,不滿45歲的副主任護(hù)師以下職稱的必須參加,要求每位護(hù)士必須熟練的掌握急診科各類儀器的使用方法、各種藥物的作用及不良反應(yīng),并且可以自己動(dòng)手排除故障,為了降低出錯(cuò)率,要經(jīng)常進(jìn)行模擬演練。
3 更新觀念,改善服務(wù)意識(shí)
快速反應(yīng)觀念:它是急診科護(hù)理質(zhì)量控制的核心內(nèi)容,也是急診室搶救的主要特點(diǎn)。反應(yīng)不迅速,就會(huì)影響急診科工作的效率,就會(huì)影響到就診患者的治療質(zhì)量,甚至關(guān)系到生命的存活。反應(yīng)快,行動(dòng)迅速,操作準(zhǔn)確,搶救成功率高,能夠提高搶救的成功率。院前急救觀念:是指急救車可以在接收到請(qǐng)求信號(hào)好能夠迅速的、第一時(shí)間趕到患者的地方,盡最大努力對(duì)其進(jìn)行不間斷的救治,這要求有較高的院前急救知識(shí)與能力。現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念:要具有現(xiàn)代的監(jiān)護(hù)設(shè)備,護(hù)士要能夠正確使用和維護(hù),能夠準(zhǔn)備的判斷、分析各種儀器的各種數(shù)據(jù),并且要細(xì)心認(rèn)真的觀察管道和患者的病情,做出及時(shí)的報(bào)告。這是急診科護(hù)士所必需擁有的素質(zhì),現(xiàn)代服務(wù)觀念:現(xiàn)代服務(wù)觀念的核心是以患者為中心,一切為了患者。
4 規(guī)范服務(wù)流程,保障措施到位
急診科就決定了救治一定要迅速。設(shè)立綠色通道,讓患者在第一時(shí)間得到救治。成立完整的、高質(zhì)量的救治小組,成員安排要實(shí)現(xiàn)一條龍服務(wù),具備醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人,每周檢測(cè)部門(mén)都要對(duì)急診科進(jìn)行定期和不定期的質(zhì)量檢測(cè),并及時(shí)將情況進(jìn)行反饋、商討,以便進(jìn)一步彌補(bǔ)缺陷、不足來(lái)進(jìn)行急診科質(zhì)量上的提升。制定合理的人員執(zhí)勤規(guī)定、人員交接班制度,將責(zé)任具體分配到人,可以提高人員在其執(zhí)勤時(shí)間段的工作質(zhì)量,降低出錯(cuò)率。制定急診病情分析討論制度、突況處理制度,對(duì)病人的急救情況可以迅速的進(jìn)行分析、確認(rèn),讓病人在最快的時(shí)間得到最佳的治療。制定急診科護(hù)理糾紛和投訴處理制度,讓醫(yī)護(hù)糾紛能夠得到最快的解決。提供多種便民措施,如開(kāi)水、茶杯、便器、雨傘等,為無(wú)陪護(hù)患者提供全程陪伴服務(wù);對(duì)危重患者檢查過(guò)程實(shí)行全程陪伴,并備好各種急救藥品與用物,嚴(yán)密觀察病情,防止意外發(fā)生。
5 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理,制定防范預(yù)案
急診科要求的是速度、質(zhì)量。急救前一定要把各項(xiàng)物品補(bǔ)齊全,以備下次救治時(shí)使用。急救物品要做到“四定保持”,即定位放置,定人管理,定期消毒滅菌,定期檢查,以便保持性能良好。急救物品也要做到班班交接,各班在下班前做好設(shè)備的各項(xiàng)檢測(cè)、急救物品的清點(diǎn),對(duì)有損的設(shè)備要進(jìn)行報(bào)修、藥品要進(jìn)行補(bǔ)齊,并且做好記錄,交接給下一班。制定急診科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案,如搶救儀器故障防范預(yù)案,護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書(shū)缺陷防范預(yù)案,醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。
6 制定質(zhì)量控制指標(biāo),嚴(yán)格質(zhì)量管理
質(zhì)量控制要有相應(yīng)的制度和要求來(lái)進(jìn)行管理,以便達(dá)到規(guī)定的指標(biāo)。成立院方、科室、自控三級(jí)質(zhì)量管理體系,科內(nèi)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理教育,隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查,建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋制度;各項(xiàng)都要達(dá)到質(zhì)量控制指標(biāo)方可,比如,預(yù)檢分診正確率,危重患者搶救成功率,急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率,各種護(hù)理記錄合格率,基礎(chǔ)護(hù)理合格率,急救物品完好率,搶救器械消毒滅菌合格率,患者對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度、滿意率,三基考試合格率;制定并落實(shí)急診患者告知制度;建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度,對(duì)患者要有用藥情況登記;搶救原則上實(shí)行封閉式管理;治療室設(shè)施完好,布局合理,操作規(guī)范;處置室布局合理,符合消毒隔離原則,用物分類消毒,有標(biāo)志。
總結(jié)
現(xiàn)在社會(huì)發(fā)展越來(lái)越開(kāi),人們的生活水平都得到了提高,人們對(duì)生命看得越來(lái)越重。這就要求急診科的救治、護(hù)理質(zhì)量也要不斷提高,才能跟上時(shí)代的腳步、滿足人們的救治需求。我院在救治上注重“急、快、救、高”,快速高效的進(jìn)行救治,確保救治質(zhì)量。不斷對(duì)急診護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),使其急救技能有了很大的提高,風(fēng)險(xiǎn)防范得到了更大提高,管理也有所改善。
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