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[關鍵詞] 推拿學 回顧 現狀 展望
1 簡要回顧
上世紀80年代,我省推拿人才稀缺,福建中醫學院針灸推拿系的推拿專業1985年才開始招收第一屆大專班學生。當時,我省第一屆推拿學會主任委員楊希賢老先生帶領全省同道積極開展學術活動,楊老先生為原福建省人民醫院推拿科主任、推拿主任醫師,第一屆中華中醫藥學會推拿分會委員、福建省中醫藥學會推拿分會第一屆主任委員。楊主任在繁忙的臨床工作之余,還親自投入大量精力進行推拿醫史文獻研究,在全國推拿界頗有影響。他還參加了《推拿大成》一書的編寫,可惜還沒等到書正式出版,他老人家于90年代初過世,他的離去對福建省的推拿事業是個重大損失,我省推拿界在全國沉寂了十多年。
進入21世紀,福建省推拿事業在第五屆推拿學會主任委員王詩忠主任醫師的帶領下發展迅速,王主任充分利用學會的平臺開展學術交流、舉辦學習班,為省內同道和國內外專家的交流學習牽線搭橋,凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿學會的委員從2003年的30余人發展到目前的70多人,具有副高職稱的學會委員從1~2個發展到目前的10多個,學歷結構從原來的本科學歷都很少發展到現在博士學歷有2個、碩士近20人,本科學歷占半數以上。人才隊伍的成長是推拿事業發展的有力保障(推拿學科帶頭人王詩忠主任醫師現任中華中醫藥學會整脊分會副會長、中華中醫藥學會推拿分會常務委員、中國中西醫結合學會脊柱專業委員會常務委員,擴大了我省推拿學科在全國的影響,為推拿學科的發展奠定了良好的基礎)。
2 發展現狀
2.1 臨床
眾所周知,推拿科在很多綜合性大醫院中多半是輔助小科室,甚至一些西醫醫院中根本就不開設推拿科,即使在中醫院,推拿科的地位也不高。但近年來隨著我們國家開始真正重視中醫的發展,福建省的推拿界同道抓住機遇,努力拼搏,已經讓我省的推拿事業上了一個臺階。首先,十一五期間,我省推拿界有了第一個國家級重點專科,福建省第二人民醫院推拿科于2007年成為國家中醫藥管理局十一五重點專病“頸椎病”建設單位,參加的主攻病種頸椎病診療方案的梳理在2008年國家中管局組織的專家審核中被評優,同期全國推拿協作組有16家單位,評優的只有三家。這也標志著我省推拿臨床水平達到全國中上游水平。除了國家級重點專科,還有省級重點專科建設單位如泉州正骨醫院推拿科、武平縣中醫院推拿科、沙縣中醫院推拿科,而在十一五期間,我省更有邵武市人民醫院推拿科等24家國家級、省級特色專科建設單位,這些建設單位多分布在縣級中醫院,大多以推拿科人員為主要骨干,以頸、腰椎病為主要優勢病種。這種以臨床常見病、多發病作為優勢病種研究,符合臨床需求,將促進推拿學科快速發展。目前福建省衛生廳中醫藥管理局已指定福建省第二人民醫院推拿科作為牽頭指導單位,負責指導24家特色專科進行推拿為主中醫藥技術防治頸腰椎病的建設,相信這24家特色專科的建設將進一步擴大推拿專業在社會百姓中的影響,進一步推動福建省推拿事業向前發展。
2.2 教學
福建中醫學院《推拿學》主干課程創建于1985年,經過多年建設和發展,目前涉及中醫系、護理系、中西醫結合專業、骨傷專業、康復、美容專業、五洲學院、海外教育學院、成人教育學院等近10個專業的《推拿學》教學,為了適應社會對針灸推拿專業人才的需求與國家教育部門對專業設置的調整,從1993年9月開始將原有的針灸專業(本科五年)和康復推拿專業(專科三年)重組整合為現在的針灸推拿專業(本科五年)。隨著學科建設的日臻成熟,1998年開始上碩士研究生課程,2006年開始招收碩士研究生。為適應教學需要,將推拿教研室分成兩個部分,即針推系推拿基礎教研室和附屬醫院臨床推拿教研室,共同承擔本科與研究生的教學工作。
推拿學科基礎教研室包含推拿基礎學、推拿手法學、功法學、推拿學、小兒推拿學、整脊推拿學六門課程,其中推拿手法學是院優秀課程,推拿學是院精品課程。面對21世紀科學技術發展的挑戰,中醫高等教育也將面臨著國際競爭、社會評價和市場選擇。推拿學一直受到國內外醫學界的關注以及世界各國人民的喜愛。本專業依托福建中醫學院面向臺港澳,東南亞及其它地區和國家,每年均有許多來自境外的接受學歷和非學歷教育的學生來我院、系攻讀本科、碩士學位和短期學習進修中醫推拿技術。
2.3 科研
我省推拿學會的掛靠單位為福建中醫學院附屬第二人民醫院,該院推拿科為福建中醫學院臨床推拿學教研室,兼具臨床、教學、科研的功能。在學科帶頭人王詩忠主任醫師的帶領下開展了一系列科研工作,通過對中醫體質的調查(參與國家973科研課題)了解頸椎病體質特點,通過對福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學調查(福建省教育廳課題)從一定程度上了解頸椎病的病因。為研究頸椎病的相關病理,我們進行了“缺血性腦血管病與椎動脈型頸椎病關系的流行病學調查”(福建省科技廳課題)、“頸肌疲勞與頸椎病的表面肌電圖相關研究”(福建省教育廳課題)、“更年期女性椎動脈型頸椎病與中醫辯證分型的相關性研究”(福建省教育廳課題)等科研。在循證醫學的基礎上,我們進行了“基于表面肌電分析等量化評價中醫干預項背疼痛優化方案的示范研究”(國家十一五科技支撐課題)、“側方型頸椎間盤突出癥保守療法優化組合方案的臨床研究”(國家中醫藥管理局課題)和“基于sEMG信號特征分析對頸型頸椎病患者頸部肌群的針刺效應研究”(福建省自然基金課題)。科研工作的開展有助于促進臨床研究水平的提高,也有助于培養年輕人才,更有助于提升我省推拿學科在國內外同行中的學術影響和地位。
3 展望與對策
進入21世紀,人類的生活方式、工作方式發生了巨大改變,疾病譜與醫學模式也發生了很大改變,脊柱及關節的退變性疾病大大增多,70%的人群處于亞健康狀態。隨著疾病譜的改變,現代醫學的理念已由治愈疾病向預防疾病和提高健康水平方向作出調整。中醫的“治未病”思想再次得到重視,中醫推拿的發展迎來了又一個春天。筆者認為可以從以下幾個方面對推拿學科的發展進行思考。
3.1 人才培養方面
隨著社會人才需求結構的改變與高校擴招帶來的畢業生數目的增加,目前中醫院校針推專業畢業生的就業日趨困難,就業形勢日益嚴峻。尤其在推拿方面表現突出。同時,社會用人單位崗位空缺的現象卻也不時發生。究其原因,在于目前推拿人才的培養與社會需求存在一定脫節。現就此現狀對推拿人才的社會需求及辦學單位的相應不足加以分析,并給出相應的改革對策。
3.1.1 推拿人才的社會需求分析
經過對2005-2007年福建中醫學院本科針推專業畢業生推拿人才就業分布情況的分析,我們發現,目前,社會對推拿人才的需求結構如下:
(1) 推拿臨床醫師人才需求:主要需求單位為等級醫院中設有的推拿科、相關專病專科或綜合性醫院的中醫科。此類人才需求相對較少,主要是要開展臨床診療工作,運用推拿為主要手段,治療以頸肩腰腿痛及關節活動障礙為主的疾病。一般要求應聘者具備扎實的全科醫學基礎知識,能運用推拿療法為主,結合針灸、理療、中藥內服外用等方法治療疾病;特別對傷科常見病多發病的基礎知識和以推拿為主的保守治療手段能重點掌握。
(2) 推拿康復醫師人才需求:主要需求單位為綜合醫院康復中心/康復科,社區康復服務站等。此類人才需求較前者略多,主要開展以推拿為主的輔助康復治療手段,對內科、神經科、骨科相關疾病進行康復治療。此類人才需求一般要求應聘者具備全科醫學知識,良好的推拿手法,對單個病種并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基礎知識。
(3) 預防保健推拿人才需求:主要需求單位為社區及亞健康服務中心、健康管理服務機構、養生保健服務行業等。目前對于亞健康狀態的干預已經受到了政府及醫療界的廣泛重視,預防保健推拿人才的社會需求逐漸加大,市場前景廣闊,其服務對象為龐大的亞健康人群。此類人才需求一般要求應聘者具備專業的手法操作能力,掌握預防保健相關醫學知識。
3.1.2 推拿辦學單位存在的不足
目前對就業情況分析以及對招聘單位的調查發現,推拿本科畢業生普遍存在手法操作能力差,對針推常見病認識不夠深入,實戰能力差的情況。我們認為其不足主要體現在如下幾個方面:第一,針對學生體能鍛煉及功法訓練較少,使得畢業生基礎素質薄弱。第二,推拿手法實訓未受到重視,操作實訓課時少。推拿手法是推拿學的基礎與靈魂,注重實踐,只有多練手法與四診檢查,才能“機觸于外,巧生于內,法從手出,手隨心轉”。第三,推拿課程中,推拿臨床常見病的課程比重小,而現在臨床上很少見或者已經少用推拿治療的疾病仍然占有一定篇幅,使得需要重點講解的病種課時被壓縮,無法講透徹。總之,推拿課程的設置不當是其形成的重要因素。
3.1.3 調整推拿專業課程設置
而我們的教學目的就是為社會輸送有用之才,因此,筆者認為,針推專業本科辦學須根據社會需求,把人才培養目標分為三個層面:在具備全面的醫學基礎知識,了解各科疾病的基礎上,掌握嫻熟的針推手法,具備一定的手法操作功力,能夠勝任預防保健推拿的人才需求;在此基礎上,進一步掌握一定的康復知識,掌握以推拿為主的輔助康復治療手段,如針灸、中藥、理療等方法,對內科、神經科、骨科相關疾病進行康復治療,以適應康復推拿的人才需求;進一步對推拿治療效果最好的常見病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等骨傷科疾病,要重點掌握其解剖、生理、病理、診斷、鑒別診斷、綜合治療等知識,能處理臨床常見的急重癥,能勝任推拿臨床治療工作。
五年制針推專業本科教學培養的推拿人才最基本的能力是掌握嫻熟的推拿操作及具備一定的手法功力;在臨床治療崗位上,還需對推拿治療最為有效的疾病在基礎理論、綜合治療方面都要有深入的了解,僅僅一般性的了解是遠遠不夠的。
因此,有必要對目前的推拿辦學思路進行改革,筆者認為首先應該針對以上不足對目前的推拿學課程作一調整。第一,增加實訓課時的比例,通過加強推拿功法訓練提高學生身體素質,重視訓練學生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二,壓縮一些《推拿治療學》中非臨床常見病的課時(或考慮將其歸到附錄作為選讀材料),增加推拿臨床常見病(頸椎病、腰椎病等)的課程比例,重點講解這些疾病的基礎知識(如解剖、生理、病理、醫技檢查等),為診斷、鑒別診斷、制定治療方案提供基礎,從而支撐學生的臨床思維能力,為自主學習、終生學習能力打下基礎。
另外,針對目前社會對推拿人才三個層面的人才需求。筆者認為,首先,對于基礎性的預防保健推拿人才,應通過功法練習而增強手法體能,從而使手法更嫻熟,且具備一定的功力,增強實踐動手的能力。其次,對于推拿康復醫師人才,在實訓課程中增加SET(懸吊運動療法)、MCU(頸椎功能檢測系統)等新內容的介紹,使學生增加對主動功能鍛煉的新動向、新設施及主動/被動康復的概念。最后,對于較高要求的推拿臨床醫師人才,應在課程中增加MCU、sEMG(表面肌電)等新技術檢測分析的內容,增強學生對疾病療效評價的最新認識,提高學生對探索更深層次知識的興趣。
綜上所述,目前社會對推拿本科畢業生有臨床治療、康復推拿、預防保健推拿三個方面的人才需求,其中臨床治療方面的人才需求相對最少,臨床康復推拿次之,預防保健推拿最大。針對這種現狀與趨勢,本科針推專業的教學應在課程設置與教學重心方面作一調整,以加強本科畢業生的實際操作能力,強化推拿常見病的學習,使學生具備更強的職業競爭能力與再學習能力,力爭達到教育與社會需求的和諧統一。
3.2 臨床方面
推拿專業臨床常見的多為脊柱病,針對以往對脊椎病只注重臨床治療(病中),忽視未病先防、瘥后防復(針對病前、病后)二個環節的問題,以中醫“治未病”的寶貴思想為指導,引進系統工程學理論,提出“脊椎系統健康單元” 管理方案的概念。人的一生,脊椎的退變在所難免,目前脊椎病的發病更是提前到青少年,貫穿到中老年。因此,應當把人的脊椎健康作為人生健康中一個重要單元進行系統管理。
“脊椎健康單元”包含三部分:預防、臨床治療、瘥后防復。
首先,預防(針對病前) 體現祖國醫學“治未病”思想。健康體檢中心每年體檢人群中有大量長期辦公室伏案的脊椎病易發人群,建議在健康體檢中心設立專門的脊椎健康咨詢窗口。二是定期舉辦健康教育講座,在報紙發表科普文章,不斷研究整理,針對不同年齡段、不同職業人群提出脊椎健康管理方案。三是聯系政府有關職能部門,或與各級科協部門聯系,通過各種渠道共同努力開展脊柱健康教育宣傳。
第二,臨床(病中)臨床診療方案的梳理,不斷修訂、完善以提高臨床療效。
第三,病后(瘥后防復)脊椎病是慢性退行性疾病,容易復發,導致前期的治療前功盡棄,患者喪失信心,因此要高度重視“瘥后防復”。首先對出院和門診已治愈患者建立規范的隨訪制度,不間斷地進行健康宣教;其次要重視脊椎功能的恢復,挖掘中醫導引動作并引進現代康復技術,研究總結有助于脊椎功能重建的頸椎導引操。
通過以上環節,可大大提高普通人群對脊柱病的知曉率,擴大推拿學科的社會影響,推動推拿學科的發展。
3.3 重視科研投入
隨著推拿學科人才隊伍的成長,開展推拿學科的科研時機已經成熟,目前我省推拿學會掛靠單位福建省第二人民醫院推拿科和福建中醫學院針推系推拿基礎教研室已經有從基礎到臨床、從校級到國家級的課題二十多項。建議各縣級中醫院或區醫院推拿科應積極開展科研工作,以促進臨床發展。
課題組成員:
1. 王詩忠,福建中醫學院附屬第二人民醫院副院長,中華中醫藥學會整背分會副會長,主任醫師,碩士生導師。
2. 陳水金,福建中醫學院附屬第二人民醫院推拿科主任,國家級頸椎病重點專病項目負責人,福建省中醫藥學會康復推拿分會常務委員兼秘書,主治醫師。
【關鍵詞】高等中醫藥院校;輔導員;心理健康
總結高等中醫藥院校在大學生心理健康輔導方面存在的問題,可發現心理輔導的理念、態度、方法幾個方面的不適應。首先,高校輔導員作為與大學生接觸最為密切的教師,應參與并肩負起大學生心理健康輔導工作,做好大學生心理健康教育的導師。其次,輔導員需要針對醫學生的特點采取相應的方法,才能使學生更容易接受,并且使輔導發揮更大的作用。最后,加強心理輔導是提高學生整體素質、提高教育教學質量和促進社會和諧發展的要求,作為一名輔導員老師,在此對心理健康輔導的有效方法進行如下闡述。
一、采用與中醫理論有關的心理輔導方式,解決學生普遍困惑的問題
中醫理念中強調“天人合一”,以使人達到身體的心理的和諧與健康,引進現代心理學的理念與方法對其深入研究和進一步挖掘,可以充分發揮中醫心理學的特色和優勢,提高學生的興趣與好奇心,進一步達到對高等中醫藥院校學生心理健康輔導的目的。
目前,采用中醫七情理論進行輔導是引入中醫理念的一種行之有效的方法。七情是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化,是機體的精神意識和思維活動的一個組成部分。七情是人體對客觀事物和現象所作出的七種不同的情志反映,屬正常的精神活動范圍。對絕大多數大學生來講,大學生活是他們第一次離開父母與家鄉,開始獨立的面對自己四年或五年的學習與生活,乃至畢業找工作。面對陌生的環境、人群與情感,他們渴望得到更多人們的承認、理解與尊重,而現實并非如此,有些大學生適應了大學生活,在各方面都得到了鍛煉,綻放自己的精彩,而有的學生,則不適應大學的生活、學習方式,而產生了煩悶、苦惱、焦躁、恐懼情緒。擁有一個良好的情緒和心境是我們每一個人進行正常生活工作學習的重要保障。大學生的七情特點是大一的同學大部分的心理在七情范圍中屬喜、思、驚,大二、大三的同學則比較平和,而大四的同學大部分屬怒、憂、思。大一的同學剛剛入學,對大學生活和就業充滿了美好的憧憬,可一部分同學隨著大學生活的開始和對專業的認識,及社會上對本專業的不良評價,美好的憧憬破滅,焦慮、惶恐油然而生。現今社會,醫療專業就業面窄,大學生在大二、大三期間,開始更多的擔心前途,故七情中屬憂,升入大四、大五,七情范圍中表現為喜的更少,而緊張情緒占主導地位,思慮也再度出現。總之,整個大學期間,大學生的七情表現是曲線波動的,各年級表現不同,與他們生活、學習環境以及就業前景密切相關。從其不同的情緒入手,是分析他們所遇到的問題的捷徑,運用中醫理念結合現代心理學可以較好地處理他們的問題,指導其心理的健康發展。
二、根據醫學院大學生專業素養結構特征及影響因素融入個別咨詢的技術
了解在中醫藥院校的學生專業素養結構特征及其影響因素有利于醫學院校更有針對性的開展專業素養教育,穩定學生專業思想,提高學生專業認識。
輔導員適時與部分學生單獨談心,深入把握其思想狀況,給予一定的心理輔導,幫助學生發現自身的問題和根源,從而挖掘學生本身潛在的能力,來改變原有的認知結構和行為模式,以提高對生活的適應性和調節周圍環境的能力。其具體方法是:
(一)高度重視醫學院校學生對專業的熱愛程度,讓低年級的學生,在剛入學后就對自己的專業有充分的認識與了解,才能更好的熱愛自己的專業,認真的學習自己的專業知識。
(二)在對臨床實習的學生進行調查時發現,很多學生到了臨床才匆匆的翻閱課本,很多基礎的知識都沒有把握牢固,所以,對中低年級的學生輔導員在做思想工作時,要注意強調基礎知識的重要性,只有在上臨床之前,把牢固的基礎知識打扎實,夯實了專業基礎,才能在臨床實習時游刃有余,這也是學風建設的一個重要方面。
(三)針對高年級的學生,進一步拓寬他們的專業素養,提高他們的素質。醫學院校不同于其他專業,很多學生會發現進入臨床之后,所見的診斷標準、治療方法和當初在書本上學到的差距很大,這是因為在書籍編輯和審核的過程中要經過很長的時間,而醫學知識在不斷的發展創新之中,所以就存在了這其中的差距,所以就要求醫學院校的高年級學生,在平時學習之余,多翻閱最新的雜志、刊物,提高自身的素質,掌握最新的前言醫學動態。
三、基于中醫藥專業學生價值觀與學習動機的關系滲透心理健康的理念
學中醫的學生價值觀存在這樣一個現象,所學的中醫學科滲入了中國傳統文化,其價值取向很容易受傳統文化和思想的影響,而忽視現代文化,不愿意與人交往,把自己封閉在狹小、孤獨的環境中,對人們封閉自己心靈的大門,長此以往,嚴重影響了自己的身心健康。這就要求輔導員在其人際交往上給予更多的幫助與疏導,同時,學中醫的學生獨立性強,在與同專業同學交往中往往存在自我意識過重,各執己見,難以共享的情況。所以,開展有益的團體活動可以使學生打開自己的心靈,愿意與更多的人相識,使其融入更大的群體,并培養其團體意識,促進他們的心理健康。
在學習方面,中醫類院校的學生學習任務重,專業要求高,就業壓力大,更重要的是,他們將要面對的生命,不容一點馬虎與差錯,固然使得他們在自信心和進取意識上高于其他高校的學生,不會輕易放松對自己的要求,因而產生過大的心理壓力。輔導員可在舒緩其壓力方面做一定的工作,如選擇適合學生的體育鍛煉或文娛活動會很大程度上釋放并減輕心理壓力,有利于他們的心理健康。
參考文獻
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近年來,隨著現代醫學模式的轉變,使人們日益重視預防醫學的作用。現代醫學模式的轉變要求一名合格的醫生除了可以治愈疾病以外,還能夠從社會醫學及心理學的角度告訴患者如何預防疾病及保護健康。預防醫學教育是醫學教育中不可或缺的重要內容,在中醫藥院校本科教學中,預防醫學課程目前已成非預防專業的基礎必須課程。盡管如此,但在重視程度上還遠遠不夠,學時數也極為有限。在這種情況下,要想激發學生的學習興趣,改善課堂教學效果,達到預期的教學目標,就要盡量避免“滿堂灌”的教學方式,根據中醫藥院校的自身特點,積極探索適應中醫藥院校的教學模式。本文結合近年的教學實踐情況,擬從預防醫學課程的重要意義、教學過程中存在的常見問題及解決問題的對策三個方面淺談對該課程教學的認識。
一、明確中醫藥院校中預防醫學課程教學的重要意義1.預防醫學教育是現代醫學體系中必不可少的重要組成部分現代醫學按其任務和研究對象的不同可以分為預防醫學、基礎醫學和臨床醫學三個核心部分。其中的預防醫學是以個體和確定的群體為研究對象,以保護、促進和維護健康,預防疾病、失能和早逝為目的一門應用學科。因此,預防醫學教育在整個醫學教育中占有舉足輕重的地位。2.加強預防醫學教育有利于提高中醫藥人才培養質量在現代醫學模式下,一名合格的醫生應具備的能力包括:衛生保健提倡者、決策者、健康教育者、社區衛生領導者和衛生服務管理者。而上述能力的形成,要求學生或未來的醫務工作者除了具備必要的醫學基礎知識和臨床技能外,預防醫學相關知識也是每一位從業者所必須掌握的。而未來的中醫醫生,除了要對臨床個體開展中醫診斷活動外,更需要其應用預防醫學的相關知識與技能從群體角度去觀察、分析并解決中醫問題,這樣才能成為一名合格、適應社會發展的中醫人才。3.加強預防醫學教育有利于傳承發展中醫的預防醫學思想通過預防醫學的教學,可使中醫中的預防醫學思想得到傳承和發展。“治未病”中的“未病先防、既病防變和病后防復”理念和預防醫學中的三級預防思想有很多共同之處。因此,對于中醫類專業學生來說,掌握預防醫學的基本理論和基礎知識,可以更好地幫助他們理解中醫的“治未病”理論;同時,掌握預防醫學中的三級預防策略和措施也可以對中醫的“治未病”理論進行補充和完善。
二、在中醫藥類院校中預防醫學教學過程中存在的常見問題1.學生重視程度不夠、學習興趣不高中醫藥類專業學生普遍對預防醫學課程不夠重視,很大一部分學生學習的目的僅僅是為了應付考試。產生這種現象最重要的原因是預防醫學課程為非主干課程,學生對學習該課程的作用和認識不足,很多學生認為醫生能治病、治好病即可,而疾病的預防與醫生無關。2.教學內容與中醫、中藥專業脫節中醫藥類院校預防醫學教學的內容主要包括衛生學、流行病學、醫學統計學三部分,此類內容與中醫或中藥專業之間雖然存在一定的關聯,但在具體教學過程中,教學活動與中醫、中藥專業之間往往是脫節的。其原因:一是預防醫學教材內容與中醫、中藥的聯系很少;二是中醫藥院校的預防醫學教師絕大多數是畢業于西醫院校的預防醫學專業,對中醫、中藥不甚了解,沒有系統的學過中醫、中藥,如果進入中醫藥院校后不彌補自己的知識缺陷,不關心中醫、中藥的發展,教學活動自然與中醫、中藥內容脫節。3.理論與實際不能緊密聯系預防醫學本是實踐性很強的一門學科,如果沒有實踐教學,很多內容就會比較抽象、難以理解和掌握。而我校預防醫學教研室目前還沒有自己的實驗室,而是借用其它教研室的實驗室,因而不能有效、系統的開展相關實驗課,只能開展以教師為主體、以課堂為中心的傳統教學活動,在這種方式下,學生只能被動接受,而不能主動參與,不利于學生理論知識的掌握和實踐能力的培養。
三、解決的對策與方法1.培養學生學習興趣,增強學生學習的自主能動性在授課過程中可以舉出一些實例強調預防醫學學科在整個醫療衛生事業發展中所起的巨大作用,如2003年曾經威脅全球的“非典”,如果沒有預防醫學的防控措施,就有可能成演變為人類歷史上的災難性事件,從使學生對預防醫學這門學科重視起來。此外,要強調社會醫學的實用性,使學生充分認識預防醫學是一門涉及面相當廣泛的綜合性學科,在就業方面,除了疾病預防控制系統外,農村基層醫療單位和城市社區衛生服務機構,均急需大量預防醫學專業人才。通過以上教學活動,培養學生學習興趣,增強學生學習的自主能動性。2.尋找預防醫學課程和中醫藥專業結合的切入點在講到人與環境的關系是一個不可分割的整體時,可以引入中醫“人與日月相應,與天地相參”“天人合一”等理論。另外,針對當前很多年輕人晚睡晚起的不良生活習慣,可以引用《黃帝內經》中“亥時養生,三焦通則百病不生”的觀點,說明不良的生活習慣是不順應自然規律的表現,應該遵守“日落而息,日出而作”的自然規律。預防醫學理論和中醫學思想的有機結合,有利于充分體現預防醫學思想的精髓。3.提高案例問題式教學和實踐式教學的比重當前社會,由于法制觀念落后,消費保護者自我意識較差等因素,使各種公共衛生問題層出不窮,如三聚氰胺事件、地溝油事件、大頭娃娃事件、毒醬油事件以及頻發的各類食物中毒事件等,我們可以從網絡、報刊和雜志上選取一些生動的圖片與學生進行交流、互動,同時,提出相關的專業問題,從而引入預防醫學課程中相關的知識點。此外,在實踐教學過程中,可以讓教師制定教學內容,學生首先以小組形式進行資料收集,課件制作,然后隨機抽取學生代表,讓學生自己走上講臺,這種教學形式可以讓學生投入更高的熱情和積極性。4.增加專業知識講座為了提高學生學習的興趣,加深他們對現實生活中職業危害的認識,可以嘗試聘請具有豐富實踐經驗的吉林省職業病防治院的教授給學生開展職業病的講座,從而使專業知識講座成為書本知識的有益補充。綜上所述,中醫藥類院校預防醫學課程的教學,意義重大。但目前中醫藥類院校在該課程教學過程中還存在諸多問題,所以,必須根據中醫藥人才培養的具體特點及要求,對中醫藥類預防醫學課程教學進行改革,以提高該課程的教學質量,最終達到提升中醫藥人才培養質量的目的。
當今所提倡的生物-心理-社會醫學模式,對醫學專業人才的綜合素質提出了更高的要求,中醫藥大學生作為日后醫學專業人才的后備軍之一,在綜合素質的培養上理應適應當前醫療衛生事業的改革和社會發展的需要。隨著我國高等教育事業的不斷發展與進步,面對我國高等中醫藥院校近年來招生人數的不斷增長、社會競爭日趨激烈的現狀,中醫藥大學生綜合素質欠缺的問題也越來越成為中醫藥高等教育所關注的焦點。我國的網絡教育于1994年開始實施,經過幾年的努力,中國教育科研網示范工程已經有了一定的發展。1998年,由國家中醫藥管理局批準的“21世紀中醫藥網絡教育中心”在湖南成立,網絡教育成為了中醫藥教育不可或缺的教育形式之一。近年來隨著多媒體信息技術和計算機網絡技術的普及,網絡教育已迅猛發展,并對我國高等教育產生了巨大的影響,成為整個高等教育體系的重要組成部分。開展中醫藥網絡教育,無疑有利于促進中醫藥教育向信息化、現代化、國際化方向發展;有利于進一步發揮我國中醫藥教育體系的優勢和特色,擴大中國教育體系在國際上的影響,能為海外中、西醫從業人員和其他相關人士開辟一條經濟、簡便、有效的學習途徑。筆者認為,在中醫藥大學生中實行網絡教育對大學生綜合素質的培養具有重要的推進作用,值得推廣與發展。
1利于中醫藥大學生全面、扎實、便捷掌握專業基礎知識
網絡教育中的一大特點就是信息資源豐富、形式多樣。網絡技術中的文字、圖像、動畫、視頻等視覺作用與旁白解說、示范朗讀、背景音樂等聽覺作用一體化可以提供形象生動而豐富的教學資源,極大地激發了中醫藥大學生學習專業基礎知識的興趣,充分調動了中醫藥大學生學習的主動性和積極性,提高了學生課堂的學習效率;同時縮短了教師板書時間,降低了教師的體力勞動強度,增加了課堂的容量,使教師的精力有可能完全集中在引導和啟發學生學習、充分講解課程的基本概念與方法以及重點、要點上,既可節省寶貴的教學時間,又可增加知識量的傳授,從而提高教學質量,有利于學生全面掌握專業基礎知識。與此同時,還可加強學生對薄弱環節的學習和輔導。比如,中醫院校由于課程設置的側重點不同,中醫藥大學生相對在心電圖、實驗室檢查等方面的知識較為薄弱,且課堂教學時間相對有限,每部分知識的講授往往只有一次,相反網絡教育幾乎不受時間、地域等因素的影響,相關課程可以自主重復的學習,其中有相當數量的經驗豐富的全國名醫名家從基礎到臨床應用的系統講授,確保授課質量與水平,切實加強與提高了中醫藥大學生包括西醫在內的專業基礎知識水平。因此,使中醫藥大學生對專業基礎知識的掌握更加全面、扎實與便捷。
2利于中醫藥大學生個性化知識結構形成與發展
過去我們常習慣的統一模式限制學生的自主選擇,不同程度地挫傷了學生個性、特長的發展。正如“圣人治病,必知天地陰陽,四時經紀”(《素問•五常政大論》),“五運有紀,六氣有序,四時有令,陰陽有節,皆歲氣也,人亦應之”(《類經•論治類》)所言,中國之大,情況各異,時令氣候節律、地域環境各不相同,故治療亦各異。因此,面對不同的教育對象、活生生的有思維的人,則更應如此。中醫藥發展史上,“諸子蜂起,百家爭鳴”,各種流派學術思想的鼎力,為中醫藥發展和民族健康都做出了不可磨滅的貢獻,而這些來自于實踐并經過歷史考驗的學術思想,仍是現代中醫藥學不可或缺的精神食糧。中醫藥大學生在學習了中醫藥基本知識和技能外,可根據自己的興趣或適合自身的相關地域等中醫藥學術思想做更深入的學習和研究也是不可或缺的。然而,在學校有限的課時內無法滿足這一需求,而網絡教育作為個性化與社會化的結合,可以在這方面發揮它的優勢,學生可通過網絡學習變被動為主動,它可以自由地選擇知識、選擇教師、選擇學習的時間和地點,通過對自己感興趣的內容的反復練習,直到學會為止,同時還可針對一些問題通過學習論壇發表自己的見解以及與教師或學員進行網上討論交流,從真正意義上實現各取所需因人施教的目的。使有造詣的專家可以通過這一媒介實現一個教育過程,使有這方面需求的中醫藥大學生通過前輩的指引,少走彎路,更快更好的學習與發展。
3利于強化中醫藥大學生傳統文化素養
中醫藥學是傳統文化的一部分,要全面深刻地認識、理解和掌握中醫藥學的知識和技能,必然要研究中國傳統文化。然而,現在中醫藥大學生在跨入大學之前所經歷過的基礎教育所傳授的傳統文化知識甚少,遠遠不能適應中醫藥學教育的需求;在跨入大學之后,由于中醫藥大學教育在課程設置上并未把傳統文化教育上升到一個高度,以至于不能很好的實施傳統文化教育,造成傳統文化教育的缺失。而中醫藥網絡教育的出現,便可彌補其不足。比如超星學術視頻里就有《東方思維與辨證論治》等專題,對于中醫藥大學生建立正確的中醫思維方法、深入研讀專業資料、充實和豐富自己的學術底蘊有很大的促進作用。
4利于中醫藥大學生思想道德素質的自主提高
早在《素問•疏五過論》中就指出醫家應具備的四德,主要是針對醫者的專業素質而言;繼而漢代張仲景在《傷寒雜病論•自序》中所講的“愛人知人”,唐代孫思邈的《千金要方》在《大醫習業》以及《大醫精誠》中提出了內容比較全面的醫德規范更是流芳千古,價值極高;發展到陳實功的《外科正宗》提出更為具體的醫德守則《五戒十要》。說明歷代醫學對醫德十分重視,并不斷地強調和深化。由此可見,思想道德素質的培養非常重要,不可或缺。樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀將決定中醫藥大學生今后事業的發展。德育的問題從古至今都放在教育的首位,當今灌輸式的德育教育大多數學生是難以接受吸納的,當把德育教育滲透于網絡教育過程中,學生在接受網絡學習的同時自主地接受了以醫德為主的思想道德素質教育,達到自覺端正學生正確的學習目的和動機,進而形成良好的人格、塑造高尚的精神境界。
5促進中醫藥大學生臨床思維能力的提高
通過臨床實習,包括參加查房、臨床病例討論會、疑難病例會診、重危患者搶救等活動,是培養中醫藥大學生臨床思維能力最有效的方法,可以學到許多書本上學不到的知識,特別是一些臨床經驗,可使以后的臨床實踐中少走很多彎路。如此這般的臨床實習,由于醫院本身的局域性,這個學習過程是隨機的、不全面的,況且臨床實習者是從未親身臨床的在校中醫藥大學生。而臨床病例討論會、疑難病例會診、重危患者搶救等臨床經驗卻可通過網絡教育這種形式,實現共享與傳播,從多因素、多角度、多視野去認識中醫藥臨床問題。從一定意義上促進了中醫藥大學生臨床思維能力的提高。
醫學模式的變化反映了時代的變遷,自古至今,醫學模式與社會文明的發展息息相關。隨著社會的進步,要求醫學進一步社會化,醫學模式經過代代人的努力,終于形成了符合醫學發展和人類進步需要的生物—心理—社會醫學模式[1],而我們努力開展的整體護理模式就是生物—心理—社會醫學模式。它是提高醫療護理質量的需要,是提高醫院整體管理水平的需要,是與國際護理模式接軌的需要,因此,整體護理的開展首先應是更新知識和轉變觀念。而我們觀念的轉變首先是對新知識的學習和認識的轉變,然后是個人行為的轉變和組織行為的改變。我們中醫科借鑒西醫病房管理的經驗,滲透中醫護理知識,帶領護士認真學習整體護理的新理論、新知識,在中西醫兩套理論的基礎上體現出具有中醫特色的“整體觀”、“辨證觀”和養身康復等特色,提高中醫語言表達能力,這樣才能使護理人員運用這些理論指導工作實踐,建立臨床綜合能力評價體系,使醫理結合、中醫結合、醫護結合,反映出中醫護理專業水平。通過對新的基礎知識、基礎素質、基本觀念、基本技能的學習,護士的觀念在學習中逐步轉變,開闊了視野和思路,為中醫整體護理模式的開展,為建立獨特的新的護理體系奠定了堅實的思想基礎和理論基礎。
2護士分層次使用與按職上崗
結合我科護理隊伍的現狀及分析,使整體護理有效健康發展的關鍵,其中之一就是在護理人員的使用上有所突破,充分挖掘蘊涵在護士群體中的潛能智慧,達到護理質量的提高、病人受益的最終目的。我們在學習和借鑒西醫病房按職上崗的管理模式及方法的基礎上進一步強調護士的綜合能力、在護理工作中的主導地位,對護士進行全方位的評價,使知識水平得以充分發揮,崗位明確、職責清楚,使護士工作的目的性更強。一方面崗位工作目標與職責成為護士工作的外在力量,另一方面,護士因工作目標和努力方向十分明確而形成內在動力。這兩種能量相互轉化的結果,導致護理隊伍內在的良性機制被催化,使更多的護士以主動和積極的態度投入到學習和工作之中。而護士的道德、護理知識、護理技能的提高,與病人對護理工作的認識水平及管理工作的滿意度得到了極大的提高。
中醫整體護理模式病房的管理[2]是將具有掌握國內外醫學和護理學基礎理論的新知識,具有解決專科護理工作疑難問題的能力,具有護理管理和科研能力,具有帶教大專以上護士能力,能夠承擔臨床護理組長工作的主管護師任護理組長;能夠承擔責任護士工作,具有較強的帶教能力,能夠組織督導護理工作,并能總結臨床護理經驗的護師任護理組的主要助手;能運用護理程序給病人提供全方位系統化的整體護理,并熟練掌握專科護理各種技術操作的護士任護理組的主要成員。這樣整個護理組在主管護師的指導下,護師和護士的配合下,病人能夠得到全方位的整體護理和精心治療。另外選一名具有管理水平,技術操作熟練的護師作為整個病房的治療護士,負責整個病房的治療配備;一名具有教高管理經驗高年資的主管護師做好病房的物品管理及主班工作。這樣整個病房在護士長的領導下,從管理、治療到護理,形成了一個完整的護理體系,護理工作井然有序,給病人提供了系統化全方位的整體護理及精心治療。實踐證明,護士分層次使用與按職上崗深化了整體護理工作模式,調動了護士學習及工作的主動性和積極性,保證了基礎護理合格到位,是我國現階段適應醫療改革及護理學科發展的一條良策,是使以病人為中心的整體護理工作模式健康穩步發展提高的可靠保證。
3建設具有中醫特色整體護理模式病房
3.1中醫模式病房的建設實現了三個根本轉變:護理知識的更新及護理觀念的轉變是前提,護理工作模式的轉變是目標,管理模式的轉變是保障。護士是模式病房工作的具體實踐者,護士的參與態度和積極行為密切相關。通過模式病房的開展,我們深深體會到護士樹立以病人為中心的護理思想,把滿足病人需要作為己任,提高病人滿意度作為護理行為的準則和衡量護理成效的標準。
3.2中醫護理特色:其特色是在實施護理措施和健康教育中充分體現“整體觀念及辨證施護”。其主要內容是認為人體是以臟腑經絡為核心的有機整體。中醫模式病房的護士在給病人制定護理措施、健康教育計劃及出院病人教育指導時,不但要應用西醫的望、觸、叩、聽,而且必須應用中醫的特色望、聞、問、切。以病人體表及臟腑經絡的某些特異性變化來推斷病人整體的健康問題的反應,從而應用辨證施護的原則給予病人在情志護理、飲食護理、生活起居護理、服藥護理等各個方面的指導,使病人得到全面系統具有中醫特色的整體護理。總之,中醫護理主要體現在專科護理、飲食起居、生活環境、精神情志等方面,其核心是辨證施護,即強調對患者的性別、年齡、體質、病和病程、癥情、治法、用藥等不同狀況采取不同的護理方法。
3.3中醫整體護理模式病房的建設與管理體會:在中醫模式病房的建設中,應不斷總結經驗,逐步建立具有中醫特色的中醫護理表格,完善與中醫整體護理相適應的各項管理制度和質量控制標準。加強中醫護理科研,深入探索在實施整體護理中的問題與難點。中醫的健康教育是拓寬護理服務職能的主要內容,必須深入持久地研究并注入新的內涵。