臨床醫學和麻醉學
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臨床醫學和麻醉學范文第1篇
【關鍵詞】老年高血壓；手術麻醉；異丙酚復合瑞芬太尼
筆者對我院接收治療的30例老年高血壓病人手術麻醉采取異丙酚復合瑞芬太尼，具有較好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院2012年9月～2013年9月接收治療的59例老年高血壓患者作為臨床研究對象，所有患者均行膽囊切除術治療，其中，男35例，女24例，年齡61～76歲，平均年齡（68.5±4.2）歲；收縮壓
1.2 方法
患者入院后，術前不給予任何藥物；手術時，在患者左前臂建立靜脈通道，并滴注10mL/kg的平衡液；對所有患者均使用0.06mg/ kg咪唑安定、1mg/kg異丙酚、0.6μg/kg舒芬太尼以及0.1mg/kg維庫溴胺等靜脈推注，氣管插管后給予機械通氣。術中，根據患者病情，適當調整異氟烷濃度，關閉腹腔后，靜脈滴注2mg/kg曲馬多[1]；然后調整氧流量，盡快使異氟烷排出體外。在此基礎上，觀察組患者給予異丙酚復合瑞芬太尼麻醉，其中，異丙酚的血漿靶濃度為2μg/mL，瑞芬太尼的血漿靶濃度為2ng/mL，麻醉時間均為半小時。對照組患者僅采取異丙酚麻醉，麻醉方法和麻醉時間均同觀察組。對兩組患者的血壓和心率進行觀察，如心率每分鐘超過100次，則采用艾司洛爾治療；如患者血壓值高于基礎血壓值的約10%，則給予硝酸甘油治療，降低血壓。
1.3 觀察指標
對術前、術后的患者的心率、收縮壓以及舒張壓進行分析記錄，并對使用的硝酸甘油用量、艾司洛爾用量、拔管時間以及蘇醒評分進行觀察對比[2]。
1.4 統計學方法
采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者的心率、收縮壓以及舒張壓情況對比
術前、術后兩組患者的心率、收縮壓以及舒張壓等變化情況對比無較大差異（t=1.240，p>0.05，見表1）。
2.2 兩組患者的藥物使用、蘇醒情況對比
觀察組患者的硝酸甘油使用量為（1.3±0.4）mg，艾司洛爾使用量為（45.9±11.9）mg，拔管時間為（22.6±6.2）min，蘇醒評分為（4.4±1.6）分；對照組患者的硝酸甘油使用量為（2.9±0.7）mg，艾司洛爾使用量為（63.2±15.1）mg，拔管時間為（16.4±4.1）min，蘇醒評分為（3.5±1.1）分。觀察組患者的硝酸甘油使用量和艾司洛爾使用量明顯少于對照組（t1=3.207，p
3 討論
在本組研究中，對照組患者給予異丙酚麻醉，觀察組患者給予異丙酚復合瑞芬太尼麻醉，術前、術后兩組患者的心率、收縮壓以及舒張壓等變化情況對比無較大差異（p>0.05）；觀察組患者的硝酸甘油使用量和艾司洛爾使用量明顯少于對照組（p
綜上所述，老年高血壓患者手術麻醉中應用異丙酚復合瑞芬太尼，減少降壓藥物的使用量，增強麻醉效果，值得推廣。
參考文獻
臨床醫學和麻醉學范文第2篇
【摘要】 衛生部1989年12號文件確立麻醉學科為臨床醫學二級學科[1]，國家三級綜合性醫院的麻醉事業發展迅猛，專業基礎與臨床研究獲得豐碩成果，麻醉學科知識更新周期顯著縮短。但是，在二級及二級以下醫院麻醉科大多未能達到衛生部要求，其學科架構、麻醉人員、藥物、設備相差懸殊，麻醉從業人員短缺。我院在“個人學者化、科室學科化、醫院學院化”[2]理念指導下，肩負起培養基層麻醉醫師，引領麻醉學科發展的重任，開辟院校合作承辦麻醉理論教學。本文初步探討了非直管附屬醫院開設麻醉本科教學基礎、教學目標、教學實施方案及績效。
【關鍵詞】 基地醫院;麻醉;本科教學
【Abstract】 Anesthesiology became a national key secondrate discipline in 1989 in the No.12 File of the Health Ministry of China.Anesthesiology has been developing very fast in levelthree comprehensive hospitals.Plenty of fundamental and clinical achievements have been obtained.Meanwhile，the refresh cycle of anesthesiology knowledge becomes shorter and shorter.However，the anesthesiology departments in level2 hospitals have not meet the requirement of the Health Ministry because of underdeveloped constitution，lack of professional staff and medicine and insufficient equipments.The First People's Hospital of Yibin City initiated the combination of hospital and college to carry out the education of anesthesiology.This essay preliminarily explored the preparation of teaching undergraduate，goal of teaching，strategy and performance.
【Key words】 basal hospital;anesthesiology;education of undergraduate
宜賓市第一人民醫院，建院于1903年，是一所集醫療、教學、科研、預防為一體的現代化國家三級綜合醫院。醫院全體員工在院黨委、院行政的領導下，遵循“個人學者化、科室學科化、醫院學院化”的建院方針，解放思想，提升理念，求真務實，同心同德，以發展為第一要務，鍛造特色，突出質量。在教學管理中灌輸“工作科學化、方法文本化、過程流程化、不斷進階化”的理念，使教學質量不斷提高[3]，先后接受四川大學華西醫院和成都中醫藥大學七年制研究生實習任務。2007年5月，與成都醫學院建立院校合作;2008年8月，成都醫學院臨床醫學麻醉方向40名學生赴宜賓學習，拉開了醫院學院化的序幕，翻開了本科理論教學的新篇章。
1 開設麻醉專業的理論教學背景
1.1 適應我國衛生事業進一步發展和完善的需要
我國醫療衛生資源的占有率跟歐美國家相比有較大的差距，作為一個發展迅猛的發展中國家，對專業醫療衛生人才的需求巨大，需要大量不同層次不同專業的各類醫療衛生人才。醫療衛生類專業數量很多，臨床醫學作為一線，對專業人才需求量最大，但相對比較飽和;而麻醉學、醫學影像學、醫學檢驗這三類醫學技術類專業需求量卻相對短缺。
1.2 改善農村醫療衛生現狀、構建和諧社會的需要
我國全面建設小康社會，共建和諧社會，“三農”的發展是重中之重，健康是最大的和諧。而農村絕大多數基層醫院根本沒有專業的麻醉醫生，極大地限制了一些常見中小型手術的開展。因此大力培養社區醫學全科醫師和專業麻醉醫師，有利于改善農村醫療衛生事業，構建和諧社會。
1.3 軟硬件條件
我院通過50多年的臨床教學積淀，已具有開辦該專業所需的軟硬件條件。
2 教學目標及實施方案
2.1 專業籌建和師資配備工作
①制定了培養計劃和教學大綱。②與多個學校建立了相關的實驗室:解剖形態實驗室、機能實驗室和臨床技能實驗中心等。③創建臨床麻醉學實驗室。引進Drager 、Ohmeda等系列麻醉機、多功能(多導)生理監護儀、3MCPB機、JOSTRACPB機、AEP、BIS監護儀、ABG分析儀、PCA/CEIA泵等。④整合教師資源，在臨床工作中遴選博士、碩士研究生等擔任授課教師，集體備課、集中試講，聘請資深專家進行技術點評輔導。其中專任教師中研究生學歷占35.3%，高級專業技術職稱94.1%.
2.2 專業培養目標、業務培養要求及畢業輸出
2.2.1 專業培養目標 本專業培養具有基礎醫學、臨床醫學和麻醉學等方面基本理論知識和基本技能的醫學高級專門人才，其畢業后在醫療衛生單位的麻醉科、急診科、急救中心、重癥監測治療病房(ICU)、藥物依賴戒斷及疼痛診療等領域工作，從事臨床麻醉、急救和復蘇、術后監測、生理機能調控等工作。堅持黨的教育方針，以本科教育為基礎，立足四川，立足基層，面向全國，培養實用型、復合型人才，以適應醫學事業發展對麻醉學專門人才的需要，力爭成為四川省麻醉學專業本科人才主要培養基地之一。
2.2.2 業務培養要求 本專業學生主要學習基礎醫學、臨床醫學、麻醉學的基本理論知識及臨床醫學、麻醉學的基本技術，接受麻醉、急救與生命復蘇的基本訓練，具備常見手術的麻醉處理、手術期并發癥防治以及危重病癥的監測、判斷與治療的基本能力。
2.2.3 畢業輸出 畢業后學生將主要分布在市、縣、鄉鎮級醫院麻醉科，從事臨床麻醉、ICU或教學工作，并為四川大學、第三軍醫大學等具有麻醉碩士點的高校輸送研究生生源。
3 績效分析
3.1 良好的醫院形象是醫院特殊的無形資產
良好的醫院形象對患者的就醫行為具有一定的導向作用，其形象的優劣對醫院的生存與發展起著十分重要的作用。在醫院對外的形象識別上，林琦遠院長將CIS系統設計引入醫院。醫院“CIS系統”，即醫院識別系統，是把醫院形象通過多種形式讓社會認知，有利于取得公眾和患者的認同，有利于增強醫院的凝聚力和吸引力。CIS由理念識別(MI)、行為識別(BI)和視覺識別(VI)三大要素組成[4]。其中理念識別(MI):是指醫院的形象定位和明示。簡單地說，就是醫院要有自己的“醫院精神”，醫院率先在同級醫院中提出“個人學者化、科室學科化、醫院學院化”，作為建院思想和發展方針，這就是我院自己的“醫院精神”。醫院與醫學院校合作，培養本科生，標志著我院從帶習醫院轉變為教學醫院，這是醫院精神中“醫院學院化”的具體體現，對外樹立了良好的醫院形象。
3.2 院校合作，教學相長
我們進行麻醉本科教學，對學者來講，學以致用;對教學者來講，教學相長。《學記》作者說:“學然后知不足，教然后知困。知不足然后能自反也，知困然后能自強也。故曰:教學相長也。”教與學是彼此相長、互相促進，不斷提高教學的水平。教學活動中的嚴謹態度、嚴肅精神可以提高教師的自身科學素養，有助于教師了解自我、評價自我，進一步提高自己。通過教學，教學者基礎理論、基本知識、基本技能得到加固，可不斷提高自身道德素質和業務素質，加強醫德、醫風建設。醫學是更新發展很快的科學，教學活動促進教師不斷擴大知識面，優化知識結構，使其在人際關系溝通、醫療法律掌握等方面也不斷得到提高。
3.3 教人育人，選拔人才
我國麻醉學經30余年的建設發展，但麻醉人才隊伍不僅數量不足、知識結構也差強人意，大學本科畢業生少，專業隊伍不穩定，醫學臨床專業畢業生不愿從事麻醉工作，市級醫院在一定程度上存在這個問題，縣級醫院尤為迫切。而當今社會，現代化醫院離不開現代化的人才，現代化的人才造就現代化的醫院，醫院的競爭歸根結底是人才的競爭。為了滿足未來醫院發展動向，培養一批具備開拓型、智力型的醫療人才來提高醫療工作者的整體素質，選拔一批不僅具有良好的職業道德、熟練的業務技術、健康的體魄，并且具有管理能力、人際關系和協調能力、語言表達能力等綜合型人才已迫在眉睫。我院進行麻醉本科教學，有利于從中選拔優秀人才。在去年10月，由四川省醫學會麻醉專委會主辦，宜賓市第一人民醫院承辦的“衛生下鄉、科技扶貧活動”暨“基層醫院麻醉科的現狀及應對策略培訓班”成功舉辦。來自瀘洲、自貢、內江、簡陽及我市各區縣的醫療機構麻醉科、急診科從業人員100余人匯聚一堂，共同進行麻醉臨床醫學的學術探討。我們派出麻醉班的同學協助會議工作，他們朝氣蓬勃的精神面貌，扎實的理論基礎，良好的專業素質，使與會代表們眼前一亮，紛紛向班主任打聽情況，預訂了還沒進入臨床實習的同學。麻醉班成為了醫院的一張“金名片”。
參考文獻
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臨床醫學和麻醉學范文第3篇
麻醉學是一門研究臨床麻醉、重癥監測治療、生命復蘇、疼痛機制及診療的二級臨床學科[1]；成為了與外科學、內科學并列的一門重要臨床學科。由于麻醉醫學教育起步較晚，我國麻醉學科總體情況與發達國家有顯著差距， 傳統的繼續教育方式通過進修、培訓等手段來完成，并不能從根本上解決問題。要改變這種局面，目前迫切需要尋求一條有效的途徑使在校醫學生特別是進入臨床實習或工作前的醫學生掌握有效的學習方法與技巧，使他們獲得終身學習的能力。
1 麻醉學實習生的傳統帶教模式
臨床實習是在理論課完成后進行的，學生對于常見的臨床理論問題都有一定的認識，但是臨床的思維還沒有形成。怎樣才能把學生已經具有的比較樸素和原有的知識轉化為真正的技能，是擺在臨床教學工作者面前的一大問題。麻醉專業是實踐操作性很強的一個專業，傳統的臨床麻醉實習模式已日益顯示出不能適應現代教育要求的弊端，主要表現為: （1）填鴨式的教學方法，實習生對于麻醉學內容一知半解，雖然經過理論課的教學，但許多同學對一些基本概念仍很模糊，缺乏創新及獨立思考的能力；（2）傳統的麻醉臨床實習帶教是以帶教醫師為中心，主要通過帶教老師術前訪視并由帶教老師制定麻醉方案獲得知識，通過臨床操作獲得一些技能，很少有人質疑帶教老師的麻醉方案的正確性；（3）教學內容不能跟上社會和醫學科技的發展速度，影響學生掌握最新專業知識；（4）醫學生進入醫學院校后，到大學三年級還沒有真正接觸病人，直到第四年學習臨床課專業和第五年臨床實習時，才真正接觸病人，因而造成基礎課與臨床教學內容不能有機結合在一起，很難將理論和實際有機地聯系起來。傳統教學方法沒有體現素質教育和創新能力與實踐能力的培養，沒有給學生充分的思維、研究、探索的空間，養成了醫學生接受現成知識，處處被動服從的習慣。致使許多醫學本科生、碩土基礎理論和基本技能的訓練較好，自我吸收和更新知識的意識不強，創新精神和創造能力不足。學生通過怎樣的途徑、獲取什么樣的知識和能力，這一問題近年來已引起醫學教育者的廣泛關注。
2 循證醫學引入麻醉實習教學中的重要意義
循證醫學(Evidence-Based Medicine，EBM)是一種新興的醫學教育模式，是全新的臨床理念，其定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據，結合臨床醫生專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制定病人的治療措施”[2~3]。其核心思想是:任何醫療決策的確定都應基于客觀的臨床科學研究依據。EBM在臨床實踐具體包括5個步驟[4]:（1）提出明確的臨床問題；（2）系統檢索相關文獻，全面收集證據；（3）嚴格評價文獻質量，找出當前最佳證據;（4）應用最佳證據，指導臨床實踐；（5）后效評價循證實踐及其結果。這種被稱為“21世紀臨床新思維”醫學模式不僅使臨床醫學的研究和思路發生了巨大的轉變，也對臨床醫學教育產生了強烈的沖擊[5]。
利用EBM的理論指導臨床實習教學， 改變教師以理論知識加個人經驗為指導的傳統模式， 轉而用真實、可靠、科學的信息――即我們所要遵循的“證據”作為臨床決策的基礎，從而培養單純依靠個人“直覺”和“經驗”開展臨床教學。隨著醫學科學的發展和現代診療設備的進步，麻醉已日益成為現代化醫院日常醫療工作不可缺少的組成部分。與此相適應，麻醉學不論在基礎理論研究方面，還是在臨床實踐方面，以至于為麻醉工作直接服務的新型麻醉機、監護儀的開發和研制方面都已取得了長足的進展，近年來麻醉專業的迅猛發展，以及臨床醫學各科對麻醉需求的增加，使麻醉科的工作內容已不再僅僅局限在手術室，麻醉學向圍術期醫學的轉變，既是時代的需要，也是麻醉學發展必然。麻醉學專業的本科生在實習階段所表現出的綜合能力培養與臨床醫學實習生相比有一定的特殊性，比較強調動手能力和應激處理能力，實踐所需的醫學知識也較為復雜，不僅包括麻醉鎮痛，還涉及整個手術期的準備和治療，維護病人的生理功能，為病人安全度過手術提供保障；同時，要掌握復蘇急救知識和技術，能夠處理危重急癥病人的循環、呼吸功能衰竭，也要求熟練掌握一些基本技術操作，具備動手能力，因此，加強學生的臨床實踐能力，也是我們的一項重要任務。EBM進入麻醉教學領域是現代麻醉學發展的一個方向。用EBM理念來指導麻醉專業本科生的臨床實習，培養積極性與主動性及創新的臨床思維。讓學生學會用所掌握的醫學文獻檢索方法、計算機能力及外語能力來收集文獻資料，用EBM的理念來正確評價資料的正確性、重要性。使學生掌握系統分析處理問題以及處理臨床問題的能力，培養學生學習能力。EBM在提高臨床診治水平、更新醫學教育理念和內容等方面發揮著日益重要和廣泛的作用。
3 EBM在麻醉專業本科生臨床實習帶教中的應用
3.1 轉變教師的思想觀念、提高教師的綜合素質：帶教老師，應盡快轉變觀念， 把實習帶教作為一項重要、神圣的份內工作， 具有豐富的臨床經驗和過硬的臨床操作技能，教學意識強，熱心教學，還善于言傳身教，利用有效的教學方式以取得最佳的教學效果、豐富的臨床經驗和掌握查新、閱讀文獻的技能，從根本上自覺學習并實踐EBM，逐漸實現由經驗醫學向EBM的醫學模式轉變。通過循證，為病人提供最佳治療方案。充分體現敬業精神，把以病人為中心的思想貫穿教學始終，教書育人，展示教師的榜樣作用。教師根據循到的證據，與教科書有機結合，不斷充實教學內容， 使學生能夠在自己的引導下，盡快地掌握臨床工作特點，學會臨床工作的思維方式。培養學生對醫學的濃厚的興趣和高尚的醫德，啟發學生設身處地替病人著想，真心為病人服務，贏得病人的信任，得到準確的臨床資料，根據病人的實際情況制定出準確、合理的治療方案。
3.2 傳統帶教方法與以問題為基礎的教學法相結合提高學生的臨床思維能力：以問題為基礎的教學法(Problem Based Learning，PBL)于1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學首創[6]，目前已成為國際上流行的一種教學方法。PBL教學以學生為主體，教師為主導，目標明確，讓學生自己利用各種資源解決問題。PBL強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養自主學習的能力。這種模式的典型教學過程是:學生以小組為單位，解決實際問題 ，要查找資料獲取知識， 歸結成學習議題然后小組交流并討論問題解答，直到問題得到解決。它的局限性在于教學法所需師資、教學設備較多，也存在一些風險，如學生將基礎理論學習改為臨床問題式討論，可能漏掉了一些內容，而且PBL教學需要一定環境，良好的風氣，大量的教學設備，以及訓練有素的教師隊伍，是不能普及的重要原因。傳統實習以教師為主體，由教師帶領學生術前訪視，查看病人及體格檢查，再由教師分析病例，制定麻醉計劃，或有時教師提問，學生回答，學習方式被動。由于臨床工作是一個理論與實際緊密結合的工作，這使得傳統的教學方法與PBL教學方法結合成為可能。在臨床實習教學中，我們讓一批經驗豐富的臨床教師帶教，師資力量充足，讓學生從實際病歷著手，按照EBM在臨床實踐中的實施方法，使學生領悟EBM的精髓，學生既系統地全面地學習了理論知識，又培養了獨立思考及解決問題的能力，學生設計的問題會更周密，回答問題更具科學性，并提高自己的臨床能力。
帶教老師在麻醉前要求學生應首先掌握麻醉前訪視所需要采集的資料。如了解病情，收集病史，確定病人一般狀態，評估麻醉風險等，帶教老師應指導學生采集需要特別注意的問題。如體檢背部皮膚情況、脊柱有無畸形等，血常規、凝血功能全套等輔助檢查結果，術前使用抗凝藥等用藥情況，了解病人的過去史、手術麻醉外傷史等。使學生學會根據病人的病史、體征、輔助檢查結果結合病人的綜合情況進行ASA分級、選擇合適的麻醉方法并制定麻醉計劃及需要解決的臨床問題;然后查詢相關的文獻資料，找到解決的最佳證據;進一步評價研究證據的真實性和適用性，并結合病人的具體情況，恰當運用所獲得證據來實施麻醉方案;最后觀察麻醉效果，評價診療過程的經驗。例如關于麻醉方案的制定問題，一個肝內膽管結石的病人擬行膽總管探查的手術，應選擇什么樣的麻醉方式，單純硬膜外阻滯能否滿足手術的需要，術中手術方式的變更會有哪種可能性？麻醉中會出現什么樣的并發癥，并發癥引起的可能原因是什么？診斷的依據是什么?明確診斷后，應采取什么樣的措施來如何處理？帶教老師通過這個過程讓學生進行基礎知識和臨床診療方面的思考，同時要求學生查閱相關資料，鼓勵學生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網等查詢最新的醫學信息，然后組織大家討論，互相補充，制定麻醉計劃。老師根據實習生的麻醉計劃給予補充及糾正錯誤。在麻醉期間，讓學生根據病人的麻醉出現的情況等疑問提出自己的問題，老師給予回答。術后，實習生寫麻醉小結，總結經驗。使學生舉一反三學會分析和處理臨床工作中可能面臨的問題，并逐漸形成臨床思維方法和嚴謹的思維方式，使學習由被動轉為主動。
3.3 開展模擬操作訓練，提高實踐操作基本技能：臨床麻醉工作不僅要有扎實的理論基礎還要有一定的臨床操作技能，如椎管內麻醉的操作、氣管插管技術、深靜脈穿刺技術、動脈穿刺技術及漂浮導管技術，還有心肺復蘇術等。這就是麻醉專業實習要求的特殊性。在麻醉科實習的模式是一對一手帶教模式，讓學生從了解到熟悉再到掌握，老師嚴把關，到學生比較熟悉的時候讓其操作，放手不放眼，對病人的每一項用藥和處理，學生必須征求帶教老師的同意才能實施，以確保病人安全。但學生的操作技能還會遠遠不足，針對這一問題，有必要對現行的診實習模式進行改革。（1）教師在操作的過程中仔細示范，學生對教師的操作是模仿學習的過程，教師的操作必須規范，一步步給學生示范及講解清晰；（2）通過放教學錄像、教學圖示進行標準示范，統一手法，規范動作，讓學生對每一個動作手法都進行認真練習和領會。（3）教師對學生的操作要明察秋毫，對學生在操作中容易出現的問題，應及時講解和糾正學生，在一開始就掌握正確的操作手法。（4）麻醉學專業必需開展模擬操作訓練，在模擬逼真的環境下訓練臨床操作技能。使學生熟悉基本麻醉的操作過程，當在病人身上正式操作時就顯得容易多了，大大減少了麻醉操作過程并發癥發生，避免對病人造成不必要的創傷。
4.3 麻醉專業實習醫師臨床基本功考核形式注重多樣化，促進學生綜合素的提高：進行操作考核，根據其麻醉前看病人、麻醉前準備、無菌觀念、麻醉操作熟練度、圍麻醉期管理病人、回答教師提問情況及術后隨訪病人、書寫麻醉小結的情況對學生實習成績進行綜合評分，指出學生的錯誤和不足之處，讓其改正并在今后進行彌補。實習內容和實習教學方法的改進，需要相應的考核方式與之配套效果較好。
麻醉專業是一個綜合性很強的學科，它要求以學生必須具有靈活準確、條理清晰、重點突出地采集病史的能力、進行準確的體格檢查和作出檢體診斷的能力、根據病情選擇最佳、最經濟麻醉方式的能力、善于與病人及其家屬溝通，消除病人及其家屬的恐懼心理，調動病人合作的能力、具備處理一般急診及進行心肺復蘇的能力、熟練使用麻醉設備及處理一般設備障礙的能力、具備終身學習與主動獲取信息的能力和審慎科學的闡釋臨床所見并獨立從事醫療研究的能力、術后鎮痛的能力[7]。麻醉學這門實踐性科學決定了醫學生要加大技能考核的比重，而在考核完成后，教師不僅給學生們講解在考核中的出現問題，還手把手地指導學生們反復練習。技能考核既是對麻醉學知識、技能檢驗，又是一次再學習。同時要注重學生能力的培養，增加思維性內容的考核，以麻醉計劃書代替傳統的出科理論考試，實習結束前每個學生完成一個自選病例(病例相同)的麻醉前計劃書，在此基礎上，實習小組共同查閱資料、整理、歸納出一套系統的麻醉計劃方案、麻醉過程中可能碰到的問題，以及如何處理，并制作成電腦多媒體幻燈片，推選出一名學生代表在教研室作報告，全體學生當場接受教師的提問并答辯。通過這一改革，學生變被動學習為主動探索，不僅能夠理論聯系實際，牢固掌握所學知識，而且拓寬了知識面，熟悉了醫學文獻的查閱同時也鍛煉了表達能力，從而達到培養學生證思維能力和終身自我學習的能力，以及提高了臨床綜合技能。
參考文獻：
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臨床醫學和麻醉學范文第4篇
［關鍵詞］ 控制性降壓；限制性輸液；普通顱腦手術
Anaesthesia Experience of Controlled Hypotension and Restriction Transfuse During Common Cerebral Surgery
Key words:Controlled hypotensi on;Restriction transfuse;Common cerebral surgery
由于顱腦外科手術向微創發展，對麻醉的要求越來越高，2003年至2004年我院麻醉科開展了普通顱腦外科手術圍術期行控制性降壓和限制性輸液的聯合應用，與以往傳統麻醉方法相比更合理，術中盡量降低腦血流、顱內壓，避免腦水腫，術畢，患者清醒快、氣管拔管快。現體會如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇成人患者100例，男60例，女40例，ASAⅠ級～Ⅱ級，平均年齡(49±27)歲，平均體重(75±25) kg。
1.2 麻醉方法 術前30 min肌肉注射東莨菪堿0.3 mg，麻醉誘導：咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、乙托瞇酯0.3 mg/kg、卡肌寧0.6 mg/kg，呼吸頻率13次/min、吸：呼為1∶2，間斷追加芬太尼、卡肌寧、丙泊酚維持。插管后，硝酸甘油5 mg加于5%的葡萄糖100 ml緩慢靜脈點滴，常用的初始速度為1 μg/(kg·min)，然后緩慢增加，直到降壓的預期水平，一般收縮壓控制在120 mmHg左右，限制性輸液在1 500 ml左右。給予艾司洛爾先靜脈注射負荷量：0.5 mg/(kg·min)，約1 min，隨后靜脈點滴維持量：0.05 mg/(kg·min)，開始4
min后若療效理想，則繼續維持，若療效不佳，可重復給予負荷量，并將維持量以0.05 mg/(kg·min)的幅度遞增。監測：常規ECG、P、SpO2、NIBP。
2 結果
2.1 降壓作用 硝酸甘油平衡降壓作用充分滿足手術的要求，即使手術時間長，降壓時間長也不會出現氰化物中毒現象。
2.2 ECG 97例患者ECG表現為竇性心動過速，1例患者表現為陣發性室上速，2例患者表現為非陣發性心動過速，給予β受體阻滯劑艾司洛爾，心率失常程度改善，直至關腦膜時，加快輸血輸液速度后，心率降至正常。
2.3 并發癥 無一例出現腦水腫、球結膜水腫、肺水腫，氣管拔管后，無創血氧飽和度95%以上。
3 討論
3.1 特點 用硝酸甘油控制性降壓，它具有相對起效快、持續時間短、無快速耐藥性和毒性小的特點，它產生平衡的降壓作用，突然發生低血壓的危險性很小，通過直接的腦血流，不影響腦耗氧代謝率。由于冠狀動脈舒張使冠血流增加，增加心肌氧供［1，2］，它效果良好，簡便易操作，不用穿刺動脈、中心靜脈，為患者降低了費用，同時使腦血流和顱內壓降低，腦組織輕微回縮，手術野暴露清晰，有利于術者操作。
3.2 液體量控制 由于限制性輸液，術中液體量控制在1 500 ml左右，特別是晶體量的控制，沒有更多液體量進入第三間隙，相對降低了患者腦組織、肺組織受損害的概率［3］。手術完畢患者清醒快，拔管快，無創血氧飽和度較高。
3.3 控制心率失常 由于術前禁食、禁水，全身麻醉后全身血管處于擴張狀態，手術刺激引起的應激反應［4］、限制性輸液，血容量不足，控制性降壓都可導致快速心率失常，給予β受體阻滯劑艾司洛爾對癥處理后，心律失常得到控制。正是因為艾司洛爾的電生理特性是降低竇房結自律性，降低房室結的傳導性，對抗硝酸甘油引起的心動過速，但它較少引起嚴重的房室傳導阻滯。但上述諸多的因素會不會導致心肌缺血缺氧［5，6］有待進一步進行研究。
參考文獻：
［1］ 美詹姆斯·杜克/斯圖爾特·G·羅森堡.美國最新臨床醫學問答麻醉學［M］.北京：海洋出版社，1999：698699.
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［4］ 鄧碩曾.應激與無應激的麻醉［J］.臨床麻醉學雜志，2003，9：574575.
臨床醫學和麻醉學范文第5篇
關鍵詞：小兒燒傷手術；七氟醚；丙泊酚；效果
燒傷是醫院常見病，嬰幼兒由于機體免疫力較低，其機體耐受功能遠遠不如成年人，因此在燒傷后，其病情嚴重程度往往要高于成年人。大部分燒傷患兒選擇手術治療，而在手術前實施科學、有效的麻醉，可大大提高手術效果，改善預后[1]。我院于2011年10月～2014年3月分組對小兒燒傷手術患者給予七氟醚與丙泊酚麻醉，其中七氟醚的麻醉效果優于丙泊酚，現將麻醉情況報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究共65例小兒燒傷手術患者，將65例分為兩組。實驗組：33例，男18例，女15例；年齡6～112個月，平均（53.41±12.85）個月；燒傷原因：火燒傷9例，熱液燙傷15例，電燙傷7例，其余2例。對照組：32例，男19例，女13例；年齡5～113個月，平均（54.10±13.05）個月；燒傷原因：火燒傷10例，熱液燙傷13例，電燙傷8例，其余1例。兩組資料無顯著差異（P>0.05）。
1.2方法 65例均應用阿托品0.01mg/kg，于術前0.5h內實施肌肉注射，選擇咪達唑侖0.1mg/kg、阿曲庫銨8mg/kg、芬太尼4μg/kg，給予麻醉誘導，同時實施氣管插管。實驗組33例行七氟醚麻醉，即選擇1%～4%七氟醚，實施面罩吸入維持麻醉；對照組32例行丙泊酚麻醉，即選擇阿托品0.02mg/kg，實施持續泵入維持麻醉[2]。兩組患兒麻醉期間均需加強觀察，并詳細記錄患兒的拔管時間、蘇醒時間、意識恢復時間、自主呼吸時間等，同時需觀察麻醉后可能存在的不良反應，如寒戰、嗜睡、嘔吐、呼吸障礙等。
1.3統計學方法 組間比較實施χ2與t檢驗，應用軟件為SPSS17.0，均值選擇x±s表示，當P
2 結果
2.1麻醉效果 實驗組拔管時間、蘇醒時間、意識恢復時間、自主呼吸時間等均短于對照組，兩組差異有統計學意義（P
2.2不良反應 實驗組術后呼吸障礙2例，嗜睡1例，不良反應發生率為9.09%；對照組術后寒戰2例，嗜睡2例，嘔吐3例，呼吸障礙2例，不良反應發生率為28.13%。實驗組不良反應發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（χ2=4.5930，P
3 討論
燒傷是臨床醫學常見病，小兒人群由于機體尚未完全發育，機體免疫系統不完善，因此在燒傷后病情通常比成年人嚴重，且易引發多種并發癥，嚴重時可對腎臟器官造成嚴重的影響，危及患兒的生命安全，因此需給予高度重視[3]。
對于小兒燒傷患者，手術是其最常見的治療方法，而在手術前選擇適合的麻醉方式，對患兒的疾病治療及機體康復有著重要的意義[4]。在小兒燒傷患者的麻醉中，七氟醚與丙泊酚發揮著重要的作用，其中七氟醚的效果較佳，其得到多位醫學專家的認可。張學康等[5]人認為，七氟醚是臨床醫學中常見的物，其具有安全、可靠、誘導快、操作簡單、刺激小等多種優點，且其對嬰幼兒心率所產生的不良影響相對比較小，麻醉效果理想，因此在小兒燒傷手術中得到廣泛的應用。張艷清等[6]人認為，在小兒燒傷手術麻醉中，異丙酚雖可取得一定的效果，但其在靜脈穿刺過程中，容易給患兒帶來機體上的痛苦，易出現患兒大哭大鬧的場面，影響手術進展，而七氟醚可以通過吸入的方式應用，大大減少患兒的痛苦，且其可在較短時間內實施麻醉誘導，對患兒呼吸道影響較小，同時可以縮短患兒的拔管時間、蘇醒時間、意識恢復時間、自主呼吸時間等，減少麻醉后不良反應的發生，麻醉效果較佳，患兒更易接受。我院在小兒燒傷手術治療中，對33例患兒給予七氟醚麻醉，另對32例患兒給予丙泊酚麻醉，其中前者拔管時間、蘇醒時間、意識恢復時間、自主呼吸時間等均短于后者，前者不良反應發生率（9.09%）明顯低于后者（28.13%），證實在小兒燒傷手術治療中，七氟醚的麻醉效果優于丙泊酚。
綜上所述，七氟醚與丙泊酚均可應用于小兒燒傷手術麻醉中，但七氟醚的麻醉效果較佳，患兒拔管時間、蘇醒時間、意識恢復時間、自主呼吸時間較短，不良反應發生率相對比較低，更值得在臨床醫學中推廣。
參考文獻：
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