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關(guān)鍵詞:老年人 社區(qū)護(hù)理 保健
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)10-0444-01
隨著社會的發(fā)展,人口老齡化的問題也日趨嚴(yán)重,人口老齡化對社會的發(fā)展造成了很大的影響。西方社會在經(jīng)濟(jì)發(fā)展后也迎來老齡化的浪潮,但是我國現(xiàn)在仍處于發(fā)展中的過程,對于處理老齡化問題我國沒有西方國家的優(yōu)勢。我國的人口老齡化的解決方案目前比較實(shí)用的就是保障老年人的健康,實(shí)現(xiàn)健康老齡化,這樣帶給家庭和社會的壓力就會減少很多。這就需要徹底落實(shí)社區(qū)護(hù)理工作,實(shí)現(xiàn)對每一位老年人的健康護(hù)理。
1 社區(qū)護(hù)理在老年保健中的作用
1.1 慢性疾病的護(hù)理和預(yù)防。老年人慢性疾病的患病率很高,極大的傷害了老年人的身體健康,慢性病護(hù)理是社區(qū)護(hù)理人員的重要職責(zé)。老年人的慢性疾病是不可避免的,所以現(xiàn)在社區(qū)護(hù)理需要做的就是從根本上進(jìn)行預(yù)防和病后的正確護(hù)理,對于社區(qū)護(hù)理人員要進(jìn)行專業(yè)的慢性病護(hù)理培訓(xùn),從根本上對社區(qū)老年人的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo),對老年人的疾病進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理。讓老年人自身提高健康保健的意識,從自身做起,做好健康保健工作,減少慢性病的發(fā)展幾率。
1.2 心理疾病護(hù)理。老年人一般或多或少都存在一定的精神障礙,尤其是抑郁、孤獨(dú),也很大程度的威脅到了老年人的身體健康。目前,在全國尚未形成社區(qū)老年人心理疾病的識別和干預(yù)體系。心理健康是整體護(hù)理的一個重要方面,心理護(hù)理是一個重要的責(zé)任,要對社區(qū)護(hù)理人員做進(jìn)一步的心理學(xué)專業(yè)知識的培訓(xùn),以提高社區(qū)護(hù)理人員的心理健康護(hù)理的專業(yè)技能,采用干預(yù)人群健康和個別指導(dǎo)相結(jié)合的方法,以促進(jìn)中老年人心理疾病的健康護(hù)理工作的進(jìn)行。
1.3 健康檔案管理。社區(qū)護(hù)理過程中,要對每一位老年人進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查并做好記錄,并將每一位老年人的詳細(xì)情況報(bào)告給醫(yī)生,對每一位患者都研究出一個針對性的護(hù)理方案,并進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理,社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)要體現(xiàn)出來。
1.4 家庭康復(fù)護(hù)理。大部分的老年人的疾病都是需要回家進(jìn)行康復(fù)治療的,所以,家庭的康復(fù)護(hù)理是十分重要的,但是家人對醫(yī)護(hù)知識并不了解,所以,社區(qū)護(hù)理就要發(fā)揮其應(yīng)有的作用,對老年人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。所以,要對社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),可以成為康復(fù)醫(yī)師的助手,幫助醫(yī)生為老人進(jìn)行家庭康復(fù)治療、指導(dǎo)和護(hù)理工作。
2 社區(qū)護(hù)理存在的問題
2.1 護(hù)理模式不完善。社區(qū)護(hù)理服務(wù)目前還是不夠完善的,很多護(hù)理工作還局限于傳統(tǒng)的護(hù)理模式,但是已經(jīng)無法滿足現(xiàn)如今的老齡化的社會。社區(qū)護(hù)理局限在注射、輸液、測血壓等初級護(hù)理模式,主要是重復(fù)一個簡單的技術(shù)操作,以協(xié)助醫(yī)生完成治療工作為主。和大醫(yī)院就診沒有區(qū)別,不能體現(xiàn)出社區(qū)護(hù)理的優(yōu)勢和便捷,社區(qū)護(hù)理的模式還是存在很多的不完善之處。
2.2 護(hù)理形式單一。社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)是要發(fā)揮其作用,對社區(qū)的老年人有一個整體的、詳細(xì)的了解,并對每一位老人都有針對性的護(hù)理規(guī)劃,但是,目前的社區(qū)護(hù)理形式仍然比較單一,仍然局限于傳統(tǒng)醫(yī)院的護(hù)理形式,只注重醫(yī)療技術(shù)操作,忽視醫(yī)護(hù)人員自身的專業(yè)能力,而且仍然只懂得遵醫(yī)囑,護(hù)理人員對老年人的詳細(xì)情況并不了解,這樣一來,根本不能做出準(zhǔn)確的健康護(hù)理。而對于整個社區(qū)老年人的健康評估問題更是毫無頭緒,這也讓社區(qū)護(hù)理進(jìn)入了死角,并未發(fā)揮出社區(qū)護(hù)理的真正作用。所以,對于整個社區(qū)來說,這樣的護(hù)理形式是單一的,并不全面。
2.3 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理。社區(qū)護(hù)理中的護(hù)理人員結(jié)構(gòu)存在很多問題,這也是因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理并未受到醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重視,傳統(tǒng)上社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被視為養(yǎng)老院。即使將社區(qū)護(hù)理模式的概念融入社區(qū)護(hù)理中,但是社區(qū)護(hù)理仍然是以疾病為中心的醫(yī)療服務(wù)。除此之外,社區(qū)護(hù)理不僅僅只是對疾病的護(hù)理,護(hù)理人員還要具備社會文化知識,只有這樣才能對社區(qū)內(nèi)的老年人的護(hù)理做到專業(yè)而又全面。
3 老年人社區(qū)護(hù)理模式的前景
3.1 健康老齡化。隨著科學(xué)的發(fā)展,人們對人類個體的老齡化和人口老齡化的認(rèn)識發(fā)生了變化。健康老齡化,就是希望讓老年人遠(yuǎn)離疾病,健康的安度晚年。除了社區(qū)護(hù)理做到位之外,還要讓老年人提高健康意識,自我保健,自我護(hù)理,每位老年人都有著健康、樂觀的心態(tài)。
3.2 老年臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷對于患病不愈的老年人是十分重要的,家人的照顧往往是局限的,但是社區(qū)護(hù)理可以通過科學(xué)、專業(yè)的醫(yī)護(hù)技術(shù)讓老人在臨終前能夠減少患病的痛苦,并且能夠有一個樂觀積極的心態(tài),快樂的享受最后的日子。
3.3 老年康復(fù)護(hù)理。在目前的社會生活中,老年人的康復(fù)護(hù)理受到更多的重視。未來還會有老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu),并配備各種服務(wù)。對于康復(fù)護(hù)理的選擇性也更多了,老年人可以玄子適合自己身體情況的護(hù)理機(jī)構(gòu)來恢復(fù)健康。老年康復(fù)護(hù)理應(yīng)該包括老年人保護(hù)和老年康復(fù)護(hù)理,提供日常的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、恢復(fù)等服務(wù)。
總之,中國的社區(qū)老年人護(hù)理應(yīng)結(jié)合國家的條件,基于參考國際社區(qū)護(hù)理人員和社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容,探索適合中國的老年保健社區(qū)護(hù)理道路,所以,以社區(qū)為基礎(chǔ)的護(hù)理,對老年人的保健護(hù)理有更大的作用。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】隨著人口老齡化的發(fā)展及健康老齡化的提出,老年護(hù)理工作成為護(hù)理領(lǐng)域重要的研究課題。社區(qū)是老年人生活的基本環(huán)境,是實(shí)施護(hù)理的重要場所。老年人對于社區(qū)護(hù)理的需求大、內(nèi)容多,但社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀離老年人的要求還相差較遠(yuǎn),難以滿足大多數(shù)老年人的需求,故應(yīng)建立較為系統(tǒng)、完善的老年社區(qū)護(hù)理體系,加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng),并注重老年人的綜合護(hù)理服務(wù)需求,積極開展老年人所需要的社區(qū)護(hù)理模式,改善老年人的健康狀況,提高老年人的生活質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】老年社區(qū)護(hù)理;人口老齡化;健康老齡化
隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人口壽命普遍延長,老齡化和老年人的健康問題逐漸受到關(guān)注。我國家庭逐漸趨于核心化、小型化,加上老齡化的快速發(fā)展,使得老年家庭逐漸增多、家庭養(yǎng)老資源嚴(yán)重不足,因此,建立有效的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)對老年人的身心健康有著積極的作用。此外,通過深入了解老年人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求,使老年人得到更好更全面的社區(qū)護(hù)理,改善老年人的健康狀況,提高老年人的生活質(zhì)量。
1人口老齡化的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢
人口老齡化是指社會人口年齡結(jié)構(gòu)中老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙囊环N發(fā)展趨勢。國際上規(guī)定凡60歲以上老年人口達(dá)到人口總數(shù)的10%或65歲以上老年人達(dá)到7%就認(rèn)為進(jìn)入老齡化社會。2000年我國60歲以上的老年人口總數(shù)達(dá)到1.3億,占總?cè)丝跀?shù)的10.6%,我國進(jìn)入人口老齡化社會。據(jù)預(yù)測,到2025年老年人口將上升至20%,并在2040-2050年達(dá)到25.5%,人口老齡化已成為一個不可逆轉(zhuǎn)的社會問題[1]。
2健康老齡化是老齡化社會的發(fā)展方向
壽命僅關(guān)注生命的時限,健康則重視生命的質(zhì)量,健康老齡化是一個質(zhì)和量相統(tǒng)一的概念。 1992年,聯(lián)合國第47屆大會通過了“2001年全球解決老齡問題的奮斗目標(biāo)”,強(qiáng)調(diào)要開展健康老齡化的運(yùn)動,至此,健康老齡化成為國際社會關(guān)注的熱點(diǎn)。一切老齡問題基本源于年齡增長帶來的生理性及病理性老化,其導(dǎo)致老年人功能減退甚至生活不能自理,如能夠把生活自理的時間延長到生命的最后時刻,甚至達(dá)到無疾而終,推遲老年人需要依賴他人的尷尬局面,就會大大減少人口老齡化帶來的消極影響。因此,我們要塑造健康樂觀、充滿活力的老年人形象,把老年期視為人生的又一個黃金階段,讓老齡化社會充滿活力。
3老年人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求
3.1 客觀需求
隨著年齡的增長,老年人機(jī)體的各項(xiàng)功能日漸衰退,健康狀況也出現(xiàn)不同程度的下降,因此,客觀上要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傾向性的向老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)。顏君等[2]對社區(qū)老年人健康狀況與生活狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長,老年慢性病患病率逐漸上升,患病總數(shù)也隨之增加。李迎春等[3]的研究也發(fā)現(xiàn)老年人中大多都患有一種或幾種慢性病,而患兩種以上者的比例較高。范亞峰等[4]對老年人心理狀況的分析發(fā)現(xiàn),約80%的老年人處于心理健康的臨界點(diǎn)或已經(jīng)處于亞健康狀態(tài)。費(fèi)立娟等[5]的研究也表明老人抑郁的發(fā)生率高達(dá)22.2%。以上研究均表明,老年人無論在生理上還是心理上的健康水平都較低,是社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)人群。
老年人因?yàn)槲幕潭认鄬^低,多年來養(yǎng)成的許多不良習(xí)慣都會給機(jī)體帶來損傷;此外,預(yù)防保健知識的缺乏和自身認(rèn)識的不足也使得其健康受損。另外,老年人的日常生活能力自理能力隨著年齡的增長也呈下降趨勢,而其殘疾的發(fā)生率則逐步上升。因此,為了提高老年人的生活質(zhì)量,加強(qiáng)對老年人的護(hù)理是不容忽視的,這就要求社區(qū)護(hù)理人員在提供疾病護(hù)理的同時,通過健康宣教等手段,提高老年人的健康意識,并在日常生活照料等方面給予老年人關(guān)懷。
3.2主觀需求
主觀需要即老年人自身對社區(qū)護(hù)理的實(shí)際需求。有數(shù)據(jù)表明,95%的老年人認(rèn)為有必要開展社區(qū)護(hù)理,97.5%的老年人愿意接受健康教育指導(dǎo),76.2%的老年人愿意接受家庭護(hù)理及定期到家隨訪等,75%的老年人愿意在社區(qū)建立家庭病床、托老所、日間護(hù)理中心等[6];程俊華等[7]的研究表明,89.3%的患病老人希望在社區(qū)得到疾病護(hù)理。此外,孫菲[8]等對老年人社區(qū)非醫(yī)療照料的需求調(diào)查發(fā)現(xiàn),城區(qū)老年人對社區(qū)照料需求依次為非醫(yī)療應(yīng)急幫助(75.4%)、提供娛樂場所(74.4%)、心理慰籍(64.7%)、重家務(wù)照料(61.9%)、陪同看病(60.9%)和基本生活照料(57.5%)。目前老年社區(qū)護(hù)理主要側(cè)重于生理、心理方面的需要,對老年人在家務(wù)料理、日常料理等方面的需求的研究較少,不注重他們的日常生活照料的需求,而這方面的需求如果不滿足,可嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。
4老年社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀
為了適應(yīng)社會的發(fā)展和人們?nèi)找嬖鰪?qiáng)的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求,我國早在1997年就對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始了試點(diǎn)工作。現(xiàn)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)開展了許多形式的社區(qū)護(hù)理,而社區(qū)老年護(hù)理也已涉及疾病照顧、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)3項(xiàng)職能,包括了老年慢性病護(hù)理、上門基礎(chǔ)護(hù)理、臨終護(hù)理、老年慢性病預(yù)防宣教和社區(qū)心理衛(wèi)生宣教等多種形式。此外,有些城市還設(shè)立了養(yǎng)老院、老年公寓、老年護(hù)理院、敬老院等。老年社區(qū)護(hù)理的開展在一定程度上滿足了一些老年人的健康需求,提高了老年人的生活質(zhì)量。
目前我國老年社區(qū)護(hù)理仍存在較多問題,如社區(qū)護(hù)士嚴(yán)重短缺、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不健全、社區(qū)所提供的護(hù)理項(xiàng)目和老年人的實(shí)際利用間有巨大的反差等[9],這些問題都制約著我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展,影響老年人對應(yīng)得護(hù)理的需求。作為一個生理和社會功能處于下降時期的特殊群體,老年人對醫(yī)學(xué)保障和服務(wù)的需求越來越強(qiáng)烈,特別是生活不能自理和半自理的老年人對入住專科醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu),以及對家庭病床、送醫(yī)送藥上門、入戶護(hù)理服務(wù)的需求迫切,需求量越來越大,但目前我國社區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)難以滿足大多數(shù)老年人的需求。
5對策
5.1建立系統(tǒng)、完善的老年社區(qū)護(hù)理體系
老年護(hù)理服務(wù)是一個系統(tǒng)工程,涉及疾病的護(hù)理,而且涵蓋預(yù)防、照料看護(hù)、康復(fù)以及保持心理健康等多方面內(nèi)容。老年社區(qū)護(hù)理除考慮健康人、病人和殘疾人外,還應(yīng)致力于預(yù)防疾病或延滯疾病的發(fā)展,高度重視老年人的預(yù)防保健工作,并為整個社區(qū)提供知識、鼓勵其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。將為老年人提供連續(xù)、綜合的護(hù)理服務(wù)列為老年護(hù)理工作的重點(diǎn),以照料看護(hù)、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康促進(jìn)、健康教育為一體的綜合服務(wù)模式為主;服務(wù)目的從提高個體健康水平向提高總體健康水平轉(zhuǎn)變;服務(wù)方式由等病人上門轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱鲠t(yī)院大門,深入社區(qū)和百姓家庭。
5.2 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)
隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展,我們將需要大量的多技能的、綜合性的老年護(hù)理人才,因此,應(yīng)建立健全護(hù)理人才的多層次培養(yǎng)途徑。首先,要建立和發(fā)展高等全科護(hù)理教育;其次,因地制宜地開展多層次、多渠道的全科護(hù)理人才的培養(yǎng) ;此外,應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的繼續(xù)教育,不斷完善社區(qū)護(hù)士的專業(yè)知識 。
5.3 注重老年人的綜合護(hù)理服務(wù)需求
(1)注意老年人的特殊需求
老年護(hù)理的目標(biāo)有別于其他年齡段,不僅要關(guān)注疾病,更要注重維護(hù)老年人的功能狀態(tài),把延緩老年人發(fā)生失能,盡量維持老年人的生活自理能力列為首要的任務(wù),因此功能健康是保持老年人生活和生存質(zhì)量的一個重要內(nèi)容。其中慢性病是影響老年人生活質(zhì)量的最重要的因素,對于老年人來說治療疾病更多是控制疾病的進(jìn)一步惡化,因此要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)防止因疾病而影響生活質(zhì)量,盡可能延長老年人的生活自理期。
(2)老年社區(qū)護(hù)理的核心是預(yù)防
從減少和延緩老年人生活自理能力下降的角度考慮,導(dǎo)致老年人生活活動能力衰退的原因主要有3類:隨著年齡的增加發(fā)生的自然老化、疾病引起的病理性老化和廢用。對老年人群中廣泛存在的慢性病、退行性病、與不良生活方式密切相關(guān)的多種疾病,都可以通過加強(qiáng)推行不同的預(yù)防干預(yù)措施,得到有力的控制。因此,老年社區(qū)護(hù)理應(yīng)把預(yù)防放于首位,積極開展慢性病的預(yù)防是提高老年人生存質(zhì)量的重要途徑。
(3)注重老年人的功能康復(fù)
老年人的殘疾率遠(yuǎn)高于年輕人,因此,重視康復(fù)護(hù)理是老年社區(qū)護(hù)理的另一特點(diǎn)。老年人的常見慢性病、退行性疾病的嚴(yán)重性在于它的高致殘性引起的生活自理能力下降,而在進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理后其生活自理能力及功能獨(dú)立性均有明顯的提高,再住院率也下降。因此,在老年社區(qū)護(hù)理中大力推行可及、可行的康復(fù)護(hù)理是符合老年人實(shí)際需要的既經(jīng)濟(jì)又有效的途徑。
(4)心理保健是老年護(hù)理的重要部分
老年社區(qū)護(hù)理不僅要注重身體健康,還要重視老年人的心理健康,兩者是緊密聯(lián)系的。可以借助社會、家庭、朋友的力量,關(guān)懷老年人,并開展心理健康指導(dǎo),通過心理咨詢、聊天,使他們保持良好的心理狀態(tài),正確地對待來自社會、人際、生活方面的各種關(guān)系,保持積極穩(wěn)定的情緒,豐富晚年生活,實(shí)現(xiàn)健康長壽。
(5)照料護(hù)理是老年社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容
老年護(hù)理的內(nèi)容與其他年齡段相比,一個特殊之處是醫(yī)療照顧與生活照料常緊密相連,特別是高齡老人生理功能已經(jīng)衰退,輕微的疾病就可能導(dǎo)致自理生活的困難,如果生活照料無法滿足,必將影響到疾病的康復(fù)。
6小結(jié)
綜上所述,我國老年人對于社區(qū)護(hù)理的需求大、內(nèi)容多,老年社區(qū)護(hù)理離老年人的要求還相差較遠(yuǎn),難以滿足大多數(shù)老年人的需求。針對我國人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢, 應(yīng)逐步建立完善的老年社區(qū)護(hù)理體系,并加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng),為老年人提供連續(xù)、綜合、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理服務(wù),提高老年人的生活質(zhì)量,最終實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo),使得老年人真正能夠“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂”。
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【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 老年患者
1 老年人的生理特點(diǎn)
隨著年齡的增長,機(jī)體各系統(tǒng)組織器官的生理機(jī)能衰退,老年人適應(yīng)能力減退,抗病能力底下,易患各種老年人的常見病、多發(fā)病 ,如腦血管病、心血管病、慢支肺氣腫、糖尿病等。
2 老年人的心理特點(diǎn)
工作幾十年的老年人,一旦從崗位上退下來,由于生活環(huán)境、社會地位、經(jīng)濟(jì)條件的變化,導(dǎo)致各種心理障礙。他們中絕大部分人患有老年慢性病,有些老人還經(jīng)受喪偶的沉重打擊,往往使他們產(chǎn)生生活情緒低落、悲觀、恐懼、孤獨(dú)、易激動、固執(zhí)、任性等各種異常心理。
3 康復(fù)護(hù)理
1)心理護(hù)理老年人自尊心強(qiáng),希望得到別人的尊重。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好,采取不同的交談方式,了解其病情、思想顧慮以及心理需求,做到面帶微笑,稱呼適當(dāng),服務(wù)周到、體貼、熱情,舉止文雅。通過護(hù)士的行為、言語、表情和姿勢等方式去影響和改變病人的心理狀態(tài)和行為,使老年病人很自然地感受到被尊重和重視,從心理上得到滿足和溫暖,例如,我們應(yīng)該主動熱情地與病人打招呼,看見病人行走不便應(yīng)主動上前攙扶,當(dāng)病人大小便污染床單時,護(hù)士及時給予更換清潔床單,從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。語言是既可治病又可致病,因此我們在工作中避免生、冷、硬、頂、推的現(xiàn)象,對病人提出的問題,避免使用那些刺激性、暗示性語言,不要強(qiáng)制責(zé)難,應(yīng)如同親人一樣尊重他們,讓患者有不是親人勝似親人的感覺。
2)飲食營養(yǎng)的護(hù)理 老年人消化機(jī)能減弱,胃腸功能常發(fā)生紊亂,加上咀嚼不好,故對老年人我們要做到“三高、一低、四少”,即高蛋白、高維生素、高纖維素,低脂肪,少鹽、少油、少糖、少辛辣調(diào)味品。食物種類要多樣化,選用適合老年人食用的新鮮、營養(yǎng)豐富、易消化吸收的食物。飲食要葷素搭配,以素為主;粗細(xì)搭配,多吃粗糧;干稀搭配,混合食用i生熱搭配,適量生食。食物盡可能做到色香味美、多樣性。吃飯要有規(guī)律,細(xì)嚼慢咽。一日三餐或少食多餐,戒煙酒,不暴飲暴食。老年人腸蠕動減慢常有便秘,因此,保證足夠的飲水量,并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。
3) 睡眠的護(hù)理 老年人易激動或睡前過度思考問題,同時對外界的光、聲、冷、熱等較敏感,身體的某些不適都直接影響睡眠。充足的睡眠能增強(qiáng)防御疾病的能力。為保證老年人的睡眠,應(yīng)使室溫控制在2O℃左右,濕度50% 一60% ,協(xié)助病人舒適,關(guān)閉走廊的頂燈,開地?zé)簦瑴p少噪音。對睡前用鎮(zhèn)靜藥習(xí)慣的病人應(yīng)遵醫(yī)囑協(xié)助病人服藥。護(hù)士應(yīng)了解該藥物的作用時間作用時間、副作用及用藥后的效果 。
4)運(yùn)動的護(hù)理指導(dǎo)老年患者活動應(yīng)遵守“安全第一”的原則。根據(jù)老人的健康狀況、體力基礎(chǔ)、心理素質(zhì)等個人特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)腻憻掜?xiàng)目,有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行科學(xué)鍛煉,如散步、跑、氣功、保健操等,運(yùn)動量要從小到大,循序漸進(jìn)。告訴老人鍛煉身體時要進(jìn)行自我監(jiān)測,其內(nèi)容包括主觀感覺和客觀檢查(脈搏、呼吸、體重等)。運(yùn)動量的適宜標(biāo)志是:鍛煉后有微汗,輕松愉快,食欲和睡眠良好,雖然稍感疲乏,肌肉酸痛,但休息后可以消失,次Et感覺體力充沛,有運(yùn)動欲望,表明運(yùn)動量適當(dāng)。老年患者除體育鍛煉外,還可做一些如聽廣播、看電視、欣
賞音樂、下棋等休閑活動。
5)康復(fù)訓(xùn)練包括基本活動訓(xùn)練(關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,坐、立位平衡訓(xùn)練,行走訓(xùn)練)和日常生活訓(xùn)練。在病情允許的情況下,康復(fù)訓(xùn)練措施要盡早開始,可縮短病期,減少后遺癥,防止或減輕功能障礙,讓患者做到部分或全部生活自理。如為防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直對患者進(jìn)行的被動運(yùn)動和按摩;對肺氣腫病人進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,重建生理性的腹式呼吸;對偏癱患者實(shí)施的穿衣、系扣、解扣、進(jìn)食、人廁等一系列訓(xùn)練護(hù)士可先訓(xùn)練其簡單的動作,再由簡單向復(fù)雜過渡,循序漸進(jìn)。
據(jù)國家民政部統(tǒng)計(jì),我國目前60周歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到1.53億人,老齡化率為11.6%,到2015年,中國老年人口比例將達(dá)到25%。那時,我們身邊每4個人中就有一位老年人,“養(yǎng)老”成了大家的“心結(jié)”。
山西省臨汾市中醫(yī)醫(yī)院順應(yīng)社會發(fā)展需求,在市衛(wèi)生局和市殘聯(lián)的支持和幫助下,成立了集預(yù)防、治療、康復(fù)、養(yǎng)老為一體的現(xiàn)代化養(yǎng)老康復(fù)中心,是山西省為民辦實(shí)事十大項(xiàng)目實(shí)施定點(diǎn)單位和市殘聯(lián)確定的殘疾人康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院。
這家康復(fù)中心最大的特色是為這些患者提供科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練和治療,使其身體機(jī)能在得到一定恢復(fù)的同時也解決了其養(yǎng)老問題。
康復(fù)中心設(shè)有運(yùn)動及功能訓(xùn)練大廳、PT室、診療室、物理治療室、護(hù)理站、餐廳、文體娛樂室、網(wǎng)絡(luò)室等。病房配有閉路電視、空調(diào)、飲水機(jī)等電器設(shè)備。床頭配有急救呼叫器。運(yùn)動大廳內(nèi)有鮮花、噴泉,空氣新鮮,環(huán)境優(yōu)美。中心擁有國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療康復(fù)設(shè)備,設(shè)有功能齊全的內(nèi)外科、針灸推拿、理療、中醫(yī)等臨床和康復(fù)業(yè)務(wù)科室,并擁有強(qiáng)大的康復(fù)醫(yī)師和專業(yè)康復(fù)治療隊(duì)伍。
根據(jù)老年人高發(fā)的病種,如腫瘤、中風(fēng)后遺癥、糖尿病、高血壓、骨關(guān)節(jié)病等設(shè)置了一整套醫(yī)療康復(fù)方案,由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診治護(hù)理。這一切都能讓老年人得到家一般的感受,以及比家更專業(yè)的康復(fù)護(hù)理。
臨汾市中醫(yī)醫(yī)院的“康復(fù)養(yǎng)老”理念,創(chuàng)新的推出了高水平的“醫(yī)院加療養(yǎng),醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)一體化新型服務(wù)模式”。以高水平的醫(yī)護(hù)人員、高質(zhì)量的服務(wù)、優(yōu)美的起居環(huán)境,一舉解決了疾病醫(yī)治、康復(fù)療養(yǎng)和健康養(yǎng)老只能三選一的矛盾,為廣大需康復(fù)治療的患者提供了一個完美的疾病醫(yī)治、康復(fù)療養(yǎng)和老年健康養(yǎng)護(hù)的最佳選擇。
臨汾市中醫(yī)院康復(fù)中心從2009年5月成立以來,已收治殘疾人及家庭困難病人百余人,入院患者中有老年骨關(guān)節(jié)病、老年性癡呆癥、帕金森氏病、中風(fēng)偏癱等患者。至今,4/5的老年病人在這里得到康復(fù)或病情有所緩解。
這種模式,很受老年人的歡迎。偏癱病人候俊芳住在這里已有一段時間,他說:“我兒女雖多,但他們工作忙,沒有時間照顧我,這里條件好,還有康復(fù)醫(yī)生,目前我的病情恢復(fù)的很好。”
老齡化是21世紀(jì)人類面臨的最為重大的社會問題。
“人口老齡化”意味著較少的在職人口要負(fù)擔(dān)越來越多的老年人口。通過什么樣的方式來融集資金以保證老年人安度晚年,靠傳統(tǒng)的思路、方式及途徑已是行不通了。面對著已經(jīng)出現(xiàn)或即將出現(xiàn)的養(yǎng)老金支付危機(jī),必須對原有的養(yǎng)老保障制度進(jìn)行全面的改革,以便迎接人口老齡化到來的巨大挑戰(zhàn)。
目前我國有占20%的老齡人口,這些人口中除了有老年慢性病但可以達(dá)到生活自理者之外,一部分人則需要通過康復(fù)的治療和訓(xùn)練來恢復(fù)和達(dá)到最大可能的健康程度,其常見的疾病有:腦中風(fēng)、脊髓損傷、嚴(yán)重的顱腦外傷、各種慢性腫瘤、老年人常見的椎管狹窄癥、髖、膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎及其臟器的疾病。然而在相關(guān)門診,患病老人及家屬卻大多只為治病而前往就診,很少將專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練和治療看得同等重要。
長期從事國內(nèi)和國際康復(fù)醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐的專家,總院康復(fù)科主任醫(yī)師白躍宏面對老年康復(fù)提出了這樣的問題:
現(xiàn)在16歲的高一學(xué)生,父母當(dāng)年大多響應(yīng)過“晚婚晚育”的號召,所以年齡一般已在40歲以上,10年后,當(dāng)父母50歲時,26歲的獨(dú)生子女如果未婚,一個人要面對2位可能出現(xiàn)患上大病,并需要康復(fù)治療的雙親,如果已婚就需夫妻2人面對4位有上述可能的長者。到那時,社會保障會減緩家庭的壓力,但是這種社會保障的工程何時開始?
假如從現(xiàn)在開始,16歲的學(xué)生建立并開辦有一定規(guī)模的康復(fù)專業(yè)基礎(chǔ)性教學(xué)機(jī)構(gòu),那么到本科生的畢業(yè),需要6―7年的時間,再經(jīng)過一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累,基本在10年后可以與老齡化社會康復(fù)的迫切需求相吻合。如果說這屬于比較樂觀的計(jì)算,那么目前的社會大環(huán)境對康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)教育有沒有從當(dāng)下十六、七歲學(xué)生就立即開始的可能?
我國現(xiàn)在老齡人口的總數(shù)10年后將會大大超出目前占50%的日本,然而康復(fù)醫(yī)療在醫(yī)生和群眾中的認(rèn)識卻相當(dāng)?shù)。】档目祻?fù)理念尚需社會單元的共同塑造。
浙江寧波老年康復(fù)中心開放首日便出現(xiàn)業(yè)務(wù)井噴現(xiàn)象。
浙江寧波老年康復(fù)中心辦公室樂主任告訴記者,寧波市60歲以上的老齡人口約有76萬,占全市人口總數(shù)的近14%,年輕人工作和生活壓力越來越大,對老年人的康復(fù)護(hù)理必將成為巨大的社會需求。
康復(fù)滯后,給患者帶來終生痛苦
在國外,患者康復(fù)和手術(shù)治療各占一半,而在我國,由于人們康復(fù)意識的薄弱,很多患者不能得到很好的康復(fù)治療,影響了患者的身心健康,為即將到來的老齡高峰帶來了巨大困難,將直接影響經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展。
白躍宏醫(yī)師介紹說,在美國和日本,康復(fù)病區(qū)的面積要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療的病區(qū),因?yàn)楣┗颊呖祻?fù)的各種設(shè)備一應(yīng)俱全。國外患者對生存質(zhì)量的高要求,源于超前的康復(fù)理念。患者會向醫(yī)生要求最大程度的功能恢復(fù)。
“也許有人會認(rèn)為,因?yàn)閲馍钏礁撸陨娴臉?biāo)準(zhǔn)就高。但是,在我國卻不完全這樣。比如廣東省經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),人們的康復(fù)意識好,但在上海,康復(fù)的理念卻遠(yuǎn)不如北京。可見,康復(fù)理念與經(jīng)濟(jì)條件、生活水平不是一定成正比的。思想觀念的超前,對康復(fù)理念的超前起到了決定作用。”
“在康復(fù)醫(yī)學(xué)方面,目前我國大多數(shù)醫(yī)生對于康復(fù)的認(rèn)識,還只停留在粗淺的認(rèn)識上。比如患者關(guān)節(jié)置換之前,首先要練好肌力,再考慮手術(shù)的問題,手術(shù)后再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前的鍛煉非常重要,因?yàn)榛颊叩募×σ呀?jīng)程度不同地減弱了,關(guān)節(jié)是活動的主體,肌肉是關(guān)節(jié)活動的動力,所以光考慮關(guān)節(jié)是不行的,由于部分醫(yī)生在這方面認(rèn)識的缺乏,所以對患者的康復(fù)來說直接影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。與中國目前此種狀況恰恰相反。在國外,醫(yī)院對患者必須的訓(xùn)練內(nèi)容是被列為術(shù)前常規(guī)的,醫(yī)生會按照常規(guī)去做,患者也會按照常規(guī)的條款維護(hù)自己的利益。因此患者術(shù)前可以得到充分的準(zhǔn)備。”
腦中風(fēng)的患者國內(nèi)國外相同的都是由神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生治療,但不同的是國外同時介入了康復(fù)治療。國內(nèi)部分醫(yī)院是先由神內(nèi)醫(yī)生治療,神內(nèi)的治療覺得控制了病情,例如本來腦出血,經(jīng)過治療不出了,神內(nèi)的治療辦法用完了,也就形同任務(wù)完成,病人便可以回家了。試想,一位50多歲中年以上的人,奮斗了大半輩子,事業(yè)正如日中天,突然得了腦中風(fēng),本來及時的康復(fù)治療和訓(xùn)練可以使其很有把握的恢復(fù)健康,結(jié)果被延期康復(fù)或沒有得到正規(guī)的康復(fù)護(hù)理,結(jié)果這個人從此就很可能被斷送了一切,甚至形同于開始了“慢性自殺”。
比康復(fù)滯后更可怕的是觀念的匱乏。
康復(fù)觀念的滯后給患者帶來的是無盡的痛苦。
患者及家屬對專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)尚缺乏關(guān)注
常言道,久病床前無孝子。
時代的發(fā)展使人們的工作壓力越來越大。當(dāng)一個30多歲,處于事業(yè)的鼎盛時期,需要教育子女和工作的爬坡階段的時候,突然遭遇長輩需要長期護(hù)理的現(xiàn)狀,那么孝與不孝的考驗(yàn)就到來了。越善良、越有教養(yǎng)、越孝順的兒女就會越背負(fù)沉重的康復(fù)護(hù)理重?fù)?dān)。
家有健忘癥老母的新聞同行不無感慨地說:常人能夠理解病人的痛苦,但是家里的健康兒女卻可能因?yàn)槭懿涣司駢毫Χ煌峡澹@種痛苦可能比病人更甚。
有些長者一旦生病就會把怨氣撒在兒女身上,怨恨兒女,都是養(yǎng)育你們累的。兒女便由此背上了沉重的十字架。
然而在國外,取代“床前孝子”的是良好的社會保障和康復(fù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理。
人們普遍知道康復(fù)是需要專業(yè)培訓(xùn)的。
護(hù)理人員既要懂得心理康復(fù)又要懂得一定的醫(yī)學(xué)知識。如果患者在家中康復(fù)治療,康復(fù)機(jī)構(gòu)就要對患者的伴侶及保姆進(jìn)行康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)。有經(jīng)濟(jì)條件的患者,會很理性地選擇在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療,因?yàn)樵谀抢锟祻?fù)的最大愿望是得到了系統(tǒng)治療并獲得了良好的人性待遇。
總醫(yī)院白躍宏醫(yī)師對記者說:國外經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的康復(fù)機(jī)構(gòu),截癱患者的病房里沒有一點(diǎn)異味,患者每天洗兩次澡,包括大小便均有賴于一部自動搬動病人機(jī),這個機(jī)器類似于工地上的塔吊。當(dāng)患者需要洗澡時機(jī)器就將其“抓”到旁邊的位置上,洗完后再“抓”回原地。如此地道的“服務(wù)”,久病床前的孝子即使再孝敬又何以辦到?傳統(tǒng)意義的床前孝子,光憑一片孝心護(hù)理一個需要康復(fù)的長輩是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
心理康復(fù)大環(huán)境薄弱,醫(yī)院和家庭設(shè)施影響患者的信心
心理因素對患者的康復(fù)影響很大。很多中國家庭的長者思想包袱很重,一旦身患大病就極易自卑,感到再不是家中的象征性人物了。
白躍宏說:國外醫(yī)院和康復(fù)機(jī)構(gòu)首先會對患者進(jìn)行心理康復(fù)。這一點(diǎn)國內(nèi)與國際的比較決不僅僅是醫(yī)療條件上的差距,而是理念和思想意識上存在距離。中國醫(yī)院一般把心理治療和康復(fù)總是擺在等而次之的地位,但是對于傳染病患者的救治,就給一線醫(yī)護(hù)人員提了一個醒兒,因?yàn)橐恍┗颊咴跊]做通思想工作前,要想配合治療是決不可能的,所以讓大家看到了心理因素會直接影響治療效果。
心理康復(fù)應(yīng)該在體能康復(fù)之前讓患者有足夠的自信。在國外,通常的心理康復(fù)會與體能康復(fù)交叉進(jìn)行。一般經(jīng)過兩年的康復(fù)訓(xùn)練后,再考慮患者是否需要繼續(xù)手術(shù)。
在康復(fù)手段上,中國由于心理教育的力量薄弱和意識落后,心理康復(fù)的手段顯得貧乏。在國外,康復(fù)醫(yī)生會把有康復(fù)成績的患者和不自信的患者安排在一起溝通,使患者之間相互交流學(xué)習(xí),而我國利用這種活教材的能力就比較差。
家庭更是構(gòu)成患者心理影響的直接因素。白躍宏醫(yī)師說:“康復(fù)機(jī)構(gòu)對患者和健康人一樣尊重,一般不會因?yàn)榛疾《黄缫暎@種尊重為患者免去了自卑,為保持患者自信和盡快達(dá)到最大可能的健康恢復(fù)提供了保證。在普通家庭,會有適合患者康復(fù)的起居設(shè)施。例如,有方便患者體能鍛煉和生活康復(fù)訓(xùn)練的灶臺,便于使用的升降浴缸等;依靠輪椅行動的患者可用聲控輪椅;不能發(fā)聲的可用舌舔的觸摸輪椅等。家庭康復(fù),專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)者會傳授患者家人如何對患者進(jìn)行職業(yè)康復(fù)的精細(xì)動作訓(xùn)練;為培養(yǎng)患者的動手能力,訓(xùn)練敲打電腦。”
“生活水平與康復(fù)設(shè)施的相對高標(biāo)準(zhǔn),不但減輕了家庭成員的負(fù)擔(dān),也使不需事必躬親的患者感到了自信。在中國,一些簡單經(jīng)濟(jì)的、便于患者康復(fù)訓(xùn)練的家庭設(shè)施還是可以辦到的,關(guān)鍵是認(rèn)識到不到位”,白躍宏這樣說。
我國康復(fù)學(xué)科與就業(yè)尚屬冷門
在人口達(dá)到13億的今天,中國面臨的人口挑戰(zhàn)大多是與老齡問題聯(lián)系在一起的。人口老齡化對設(shè)立康復(fù)學(xué)科提出了必然要求。
中國老年人口的數(shù)量已經(jīng)超過1.3億人。我國的人口老齡化速度將進(jìn)入快速發(fā)展時期。預(yù)計(jì)到2015年我國老年人總數(shù)將突破2億人,2027年超過3億人,2044年將達(dá)到4億人。北京市老年人現(xiàn)在已經(jīng)超過190萬人,到2050年將超過500萬人;中國人口生育率已經(jīng)下降到低水平,獨(dú)生子女家庭成為東部地區(qū)主要的家庭形式,獨(dú)生子女父母一代正在進(jìn)入老年,少生優(yōu)生是否能幸福一生正在經(jīng)受考驗(yàn);人口遷移流動導(dǎo)致家庭規(guī)模進(jìn)一步小型化,老年人的居住方式發(fā)生變化,獨(dú)居老年人增多。多達(dá)1.4億的年輕農(nóng)民向城市流動,加快了農(nóng)村人口老齡化的步伐,農(nóng)村出現(xiàn)了大量的“留守老人”;農(nóng)村老年人在經(jīng)濟(jì)上的自立能力仍然不強(qiáng),社會保障制度建設(shè)落后于實(shí)際需要,養(yǎng)兒防老的社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)沒有出現(xiàn)根本變化,一定程度上強(qiáng)化了對男孩的偏好,導(dǎo)致了出生性別比的持續(xù)偏高。
人口老齡化不僅僅是人口結(jié)構(gòu)的變化,對我國政治、經(jīng)濟(jì)、社會都將帶來了重大影響。老齡化的加快使社會上慢性病患者的不斷增多,也推動了國際國內(nèi)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。
白躍宏說:我國康復(fù)理念的落后影響了康復(fù)學(xué)科的發(fā)展和康復(fù)護(hù)理人才的就業(yè)。而在失業(yè)率高,就業(yè)率低,碩士、博士也難于找到工作的日本,學(xué)習(xí)康復(fù)和理學(xué)療法的學(xué)生常常還沒有畢業(yè),就可能會有10個康復(fù)專業(yè)機(jī)構(gòu)在搶奪人才,現(xiàn)在的康復(fù)護(hù)理人才遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會的需求。當(dāng)今日本老齡人口已占50%以上,中國雖在20%以上,但康復(fù)需求的程度是中國馬上要面臨的。國外幾十年的經(jīng)驗(yàn),中國拿來就用,進(jìn)展會很快。但是目前在國內(nèi),康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)的學(xué)校少,這不能不說是康復(fù)理念置后的結(jié)果。
現(xiàn)在,全國培養(yǎng)康復(fù)本科生的專業(yè)學(xué)校屈指可數(shù),培養(yǎng)碩士生的機(jī)構(gòu)更是少的可憐,博士點(diǎn)就更是微乎其微,康復(fù)學(xué)科的基礎(chǔ)性建設(shè)還來不及跟上經(jīng)濟(jì)與生活水平的迅速提高。
康復(fù)醫(yī)療任重道遠(yuǎn)
什么是老年康復(fù)事業(yè)?在人口老齡化的中國,它處在一個什么樣的地位?它在人康復(fù)是一門全科學(xué),包括心理、語言等諸多方面。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講究不治已病治未病,可見,康復(fù)的寬泛含義更應(yīng)該擴(kuò)展到對身體可能構(gòu)成病灶的隱患。但是目前中國康復(fù)理念的置后,與日異推進(jìn)的老齡化社會進(jìn)程極不相符,與現(xiàn)代生活的需求極不相符。
老年康復(fù)事業(yè)在人民生活中將起到什么樣的作用?它的未來與發(fā)展將如何?
康復(fù)醫(yī)療同一般醫(yī)療不同的地方,就是它把一般的臨床治療同康復(fù)治療密切結(jié)合起來,為老年病人開創(chuàng)了一個晚年的溫馨環(huán)境,在一定程度上使老年人擺脫痛苦煩惱的晚年困境,盡可能延長其健康壽命,直至使老人比較舒心地告別人世,同時也減輕了家庭和社會沉重的精神與物質(zhì)的負(fù)擔(dān)。
基于對老齡化社會問題的清醒認(rèn)識和對老年人的關(guān)懷,是一種深層次的社會服務(wù)。老年康復(fù)事業(yè)具有非常廣闊的發(fā)展前景。在南通康復(fù)醫(yī)院,一支老、中、青結(jié)合的從事老年病診治和康復(fù)醫(yī)療的專業(yè)隊(duì)伍正在迅速成長壯大,他們在醫(yī)療實(shí)踐中始終強(qiáng)調(diào)貫徹中西醫(yī)結(jié)合、臨床與康復(fù)治療結(jié)合的原則,西醫(yī)、中醫(yī)和康復(fù)醫(yī)學(xué)三股力量密切協(xié)調(diào),為老年病患者提供了新型的優(yōu)質(zhì)服務(wù),形成了真正體現(xiàn)以人為本的科學(xué)治療和特色服務(wù),是醫(yī)療戰(zhàn)線上很有意義的創(chuàng)造性探索。
這種新的醫(yī)療模式的推廣應(yīng)用,必將對改善老年病患者的生存質(zhì)量,延長老年人的健康壽命作出貢獻(xiàn)。