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骨折康復(fù)方案范文第1篇

1.1制定個(gè)體化的康復(fù)方案康復(fù)方案的實(shí)施和制定,一定和患者系統(tǒng)臨床康復(fù)評(píng)估為基礎(chǔ),因?yàn)榛颊咦陨頎顩r有差異,外科治療的措施選擇不同,在評(píng)估中與康復(fù)師積極地溝通,參照與其相對(duì)應(yīng)的康復(fù)和臨床治療方案,建立個(gè)體化的康復(fù)治療程序,同時(shí)應(yīng)依照康復(fù)過程中出現(xiàn)的狀況如并發(fā)癥、急癥等及階段性康復(fù)評(píng)定結(jié)果,按照結(jié)果完善康復(fù)的計(jì)劃,使康復(fù)的流程更加適合患者。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組平均住院時(shí)間(19.47±0.45)d,全面康復(fù)52例(86.7%),需要進(jìn)行二次護(hù)理11例(18.3%)。觀察組平均住院時(shí)間(11.42±0.57)d,全面康復(fù)59例(98.3%),行二次護(hù)理1例(1.7%)。對(duì)照組住院時(shí)間要比觀察組的時(shí)間要長(zhǎng),康復(fù)效果遠(yuǎn)差于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

外科手術(shù)是治療中的非常關(guān)鍵的一個(gè)步驟,但終究不是骨科疾病治療的完整程序。與其有關(guān)聯(lián)的臨床實(shí)踐說明,倘若僅僅是簡(jiǎn)單的行外科手術(shù)治療,而沒有貫穿于其中的相應(yīng)康復(fù)治療,骨科疾病患者很難得到想要的治療效果,最大程度的恢復(fù)功能。

指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié),這樣可以促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到正常的狀態(tài),一點(diǎn)點(diǎn)的加強(qiáng)抵抗阻力的練習(xí),讓肌肉的力量可以完全的恢復(fù)。根據(jù)本文的內(nèi)容可以知道,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)肱骨干骨折患者術(shù)后康復(fù)治療的效果特別的顯著,住院時(shí)間短,病情康復(fù)迅速,在臨床應(yīng)用上是非常值得推薦的。

骨折康復(fù)方案范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換；假體脫位；前瞻性護(hù)理；髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-84-04

[Abstract] Objective To explore reason analysis of the older patients after hip replacement prosthesis dislocation and prospective nursing countermeasures. Methods 120 cases of elderly patients with hip arthroplasty for exploring object were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each group approved by the ethics committee. After prosthesis dislocation， the control group and observation group were treated with normal nursing countermeasures and forward-looking nursing countermeasures respectively. Results The social function， psychological function， physical function， material life， limb function recovery time， pain in the hip joint function score， rate， incidence of prosthesis dislocation of observation group were better than those of control group （P

[Key words] Hip replacement； Prosthesis dislocation； Prospective care； Hip joint function

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）常用于治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病，其不僅具有創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，還可穩(wěn)定患者肢體功能，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛感，但多項(xiàng)研究表明，大部分患者術(shù)后存在并發(fā)癥，其中最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥為假體脫位，其不僅可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，還可對(duì)患者身心健康造成影，因此面對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，護(hù)理關(guān)鍵在于控制并發(fā)癥的發(fā)生，而前瞻性護(hù)理對(duì)策具有針對(duì)性、全面性，可做到防范于未然，加快患者病情恢復(fù)速度。本研究旨在探討高齡患者髖關(guān)節(jié)置換后護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120例高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為此次研究對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)通過，對(duì)研究患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為觀察組（前瞻性護(hù)理對(duì)策；60例）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理對(duì)策；60例），所有患者均在2014年8月～ 2016年8月期間收治。

觀察組患者平均年齡為（68.5±5.0）歲，22例為男性患者，38例為女性患者。合并癥：24例患者合并糖尿病，21例患者合并高血壓，5例患者合并阿爾茨海默病，10例患者合并帕金森；骨折部位：35例患者為右側(cè)關(guān)節(jié)置換，25例患者為左側(cè)關(guān)節(jié)置換；骨折類型：42例患者為股骨頸骨折，18例患者為股骨頭壞死；麻醉方式：20例患者為全麻手術(shù)，40例患者為腰硬聯(lián)合麻醉。

對(duì)照組患者平均年齡為（68.5±5.4）歲，23例為男性患者，37例為女性患者。合并癥：25例患者合并糖尿病，22例患者合并高血壓，4例患者合并阿爾茨海默病，9例患者合并帕金森；骨折部位：36例患者為右側(cè)關(guān)節(jié)置換，24例患者為左側(cè)關(guān)節(jié)置換；骨折類型：43例患者為股骨頸骨折，17例患者為股骨頭壞死；麻醉方式：21例患者為全麻手術(shù)，39例患者為腰硬聯(lián)合麻醉。

兩組高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 脫位原因分析

高危人群因素：（1）術(shù)前存在關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史患者：由于患者的長(zhǎng)期臥床和活動(dòng)量減少，可造成患者肌肉萎縮、髖關(guān)節(jié)周圍肌群變薄，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)軟組織張力過低，最終引發(fā)脫位；（2）高齡患者：經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大，發(fā)生脫位幾率越大，其主要是由于高齡患者術(shù)后依從性較差、合并癥多、軟組織張力低，從而導(dǎo)致脫位風(fēng)險(xiǎn)加大；（3）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者：大部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者肌肉神經(jīng)控制力較差，因此容易出現(xiàn)脫位癥狀，同時(shí)加上高齡患者術(shù)后容易出現(xiàn)煩躁、譫妄等現(xiàn)象，從而加大脫位幾率。

高危時(shí)段：（1）首次下床：患者控制不嚴(yán)、使用輔助工具不熟練、對(duì)下床方法掌握度不足均是導(dǎo)致脫位發(fā)生的主要原因；（2）麻醉后搬運(yùn)：麻醉容易導(dǎo)致患者肢體控制力下降，肌肉松弛，從而加大脫位發(fā)生幾率[1]。

手術(shù)因素：（1）髖關(guān)節(jié)假體大?。河醒芯勘砻?，患者穩(wěn)定性與股骨頭直徑大小有關(guān)，且肢體異物殘留和多余組織也是導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)脫位的主要原因；（2）手術(shù)入路：后側(cè)入路容易引起患者后脫位，前外側(cè)入路容易導(dǎo)致患者前脫位。兩種入路方式對(duì)比，后外側(cè)入路脫位率更高，其主要是因?yàn)楹髠?cè)入路需切斷股骨外旋肌群和部分臀中肌，從而破壞了關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)，且術(shù)后肌張力小，肌肉萎縮，從而并發(fā)脫位現(xiàn)象；（3）髖臼假置：若髖臼假體安置位置不良，也可導(dǎo)致脫位的發(fā)生，對(duì)此應(yīng)盡可能放在安全區(qū)域[2]。

1.3 護(hù)理方案

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理對(duì)策，包括術(shù)后功能鍛煉、用藥護(hù)理等。

觀察組采用前瞻性護(hù)理對(duì)策，主要措施包括以下幾點(diǎn)。（1）成立前瞻性護(hù)理小組。小組成員主要包括責(zé)任護(hù)士、康復(fù)護(hù)士，將康復(fù)醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生作為顧問，定期開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)防脫位相關(guān)事件培訓(xùn)和其康復(fù)知識(shí)的考核、培訓(xùn)，從而根據(jù)患者病情，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，確?；颊唧w驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（2）術(shù)前干預(yù)。①制定個(gè)性化康復(fù)方案：康復(fù)方案應(yīng)根據(jù)患者年齡、耐受量、假體類型、損傷部位、患者自身因素、手術(shù)方式等方面制定，從而有效的防止并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)速度，同時(shí)在制定康復(fù)方案時(shí)，需考慮到鍛煉時(shí)間、幅度、角度；②術(shù)前肌肉訓(xùn)練：術(shù)前囑咐患者每日進(jìn)行四頭肌收縮鍛煉，從而提高患者肢體控制力，選擇性在患者兩腿間擺放梯形枕；③術(shù)前指導(dǎo)下床方式：教會(huì)患者助行器的正確使用方法，對(duì)于理解能力較差的患者，可通過圖片、影像技術(shù)加深患者的認(rèn)識(shí)，同時(shí)告知患者行走時(shí)的注意事項(xiàng)，如保持肩與雙下肢同寬、屈膝保持

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量量表評(píng)分、肢體功能恢復(fù)時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛率、假體脫位發(fā)生率。

髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Harris量表評(píng)分[6]，最高分值為100分，若患者肢體功能恢復(fù)越差，分?jǐn)?shù)越低。

生活質(zhì)量量表評(píng)分[7]共分為四個(gè)維度，每個(gè)維度100分均為最高分，若患者生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)值越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，社會(huì)功能、心理功能、肢體功能恢復(fù)時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、軀體功能、物|生活采用t檢驗(yàn)，用（）表示，疼痛率、假體脫位發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，以P

2 結(jié)果

實(shí)施前瞻性護(hù)理對(duì)策，能夠降低患者假體脫位發(fā)生率，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，改善疼痛癥狀，兩組對(duì)比存在差異（P

觀察組生活質(zhì)量量表評(píng)分高于對(duì)照組（P

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于臨床常用手術(shù)方案，其療效雖顯著，但仍存在術(shù)后并發(fā)癥，且有研究統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率占人工髖關(guān)節(jié)發(fā)生率的3%，對(duì)此嚴(yán)重影響患者日常生活，其可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者住院費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)可造成護(hù)患糾紛，因此對(duì)于行使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[8-9]。

我院對(duì)假體脫位原因進(jìn)行深入探討，發(fā)現(xiàn)主要并發(fā)因素為手術(shù)因素、高危時(shí)段因素、高危人群因素[10]。而通過分析因素后，本次研究實(shí)施了前瞻性護(hù)理對(duì)策，主要措施包括成立前瞻性護(hù)理小組、術(shù)前干預(yù)、高?；颊叩念A(yù)防、高危時(shí)段的干預(yù)，其不同護(hù)理措施可達(dá)到不同護(hù)理效果[11]。其中成立前瞻性護(hù)理小組能夠確保護(hù)理方案的有效性，同時(shí)在無形中可提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平，確保日后各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施到位[12]；通過術(shù)前干預(yù)，能夠?qū)⒉l(fā)癥對(duì)機(jī)體的損害降至最低，提高患者依從性，防止肌肉萎縮[13]；通過高危患者的預(yù)防，能夠在一定程度上降低假體脫位發(fā)生率，提高患者軟組織張力，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生[14]；通過高危時(shí)段的干預(yù)，能夠在各個(gè)時(shí)段實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，確保各項(xiàng)護(hù)理措施的針對(duì)性[15-16]。

通過分析表格，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者社會(huì)功能評(píng)分（96.58±2.36）分、物質(zhì)生活（95.68±2.01）分、軀體功能（96.38±1.24）分、心理功能（95.79±2.58）分、肢體功能恢復(fù)時(shí)間（28.65±5.48）d、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（92.36±1.25）分、疼痛率（5.00%）、假體脫位發(fā)生率（1.67%）明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P

總而言之，導(dǎo)致患者并發(fā)假體脫位的原因較多，而通過了解并發(fā)因素后，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠做到防范于未然，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得推廣。

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骨折康復(fù)方案范文第3篇

擠壓傷除造成受壓部位的骨折和關(guān)節(jié)損傷外，主要會(huì)導(dǎo)致肌肉、肌腱、神經(jīng)和血管的壓迫損傷。這其中主要是肌肉的損傷。擠壓會(huì)造成肌肉的壞死和瘢痕化，使肌肉的收縮功能和延展性因瘢痕的限制而喪失，肌肉不再成為關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)力，反而成為關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制因素，從而使關(guān)節(jié)和肢體的功能喪失。肢體局部神經(jīng)和血管受壓迫，使肌肉的神經(jīng)支配和血液循環(huán)受損，會(huì)進(jìn)一步加重肌肉的損傷。肌腱因壓迫造成的損傷和粘連會(huì)使殘存的肌肉活動(dòng)能力進(jìn)一步減少和受到限制。擠壓傷造成的肢體功能障礙會(huì)因肌肉損傷的范圍、程度而不同，也會(huì)因壓迫損傷的骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)和血管的范圍和程度而有不同。雖然在前臂和小腿會(huì)因骨筋膜室的解剖特點(diǎn)而比較常見和嚴(yán)重，擠壓傷造成的肢體功能障礙還要更加復(fù)雜和嚴(yán)重。

擠壓傷的康復(fù)首先要全面評(píng)估組織損傷的種類和損傷的范圍、程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定全面和個(gè)性化的康復(fù)方案。

早期處理

擠壓傷的早期主要表現(xiàn)為血液循環(huán)障礙，如肢體的腫脹，皮膚蒼白發(fā)涼。嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚的張力性水皰，肌肉變硬、疼痛，肌肉運(yùn)動(dòng)減弱或消失，壓迫神經(jīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)肢體的麻木、疼痛和感覺障礙。早期的治療以解除壓迫、改善血液循環(huán)為主。必要時(shí)要進(jìn)行手術(shù)切開減壓，切除壞死組織。傷情較輕和減壓后可進(jìn)行超短波治療，抬高患肢，肢體保暖。在不影響全身和局部治療的情況下，緩慢運(yùn)動(dòng)肢體，根據(jù)具體情況以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)加助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)的方式逐漸增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，恢復(fù)肢體的功能。

晚期處理

擠壓傷晚期主要因肌肉的瘢痕攣縮和神經(jīng)受壓損傷引起肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。神經(jīng)壓迫可進(jìn)行探查松解減壓，嚴(yán)重者進(jìn)行神經(jīng)移植。肌肉的瘢痕攣縮根據(jù)情況可進(jìn)行瘢痕切除、松解，嚴(yán)重者可進(jìn)行肌肉的轉(zhuǎn)移和移植。

康復(fù)治療主要以軟化瘢痕，恢復(fù)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能和改善神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)支配和感覺為主。各種熱療，如蠟療、紅外線都可使瘢痕軟化，組織的延展性增加。音頻電療和超聲波治療對(duì)瘢痕的軟化作用也比較明顯。在熱療和電療的基礎(chǔ)上進(jìn)行肌肉的牽長(zhǎng)手法治療和配戴適當(dāng)?shù)某C形支具進(jìn)行肌肉的持續(xù)牽長(zhǎng)治療，可以使肌肉因瘢痕攣縮而縮短的長(zhǎng)度得到恢復(fù)。在肌肉長(zhǎng)度逐漸恢復(fù)的同時(shí)訓(xùn)練患者損傷肌肉主動(dòng)和抗阻的舒張和收縮，可使肌肉的體積增大，肌肉內(nèi)血液循環(huán)增加，肌肉的力量增加，同時(shí)也使肌肉的延長(zhǎng)和縮短能力增加，肌肉的功能逐漸得到恢復(fù)。損傷部位的肌肉在進(jìn)行熱療、電療和運(yùn)動(dòng)治療的同時(shí)對(duì)局部神經(jīng)的損傷也具有促進(jìn)恢復(fù)的作用。在神經(jīng)損傷和肌力微弱的情況下可進(jìn)行生物反饋的治療，反復(fù)多次及強(qiáng)化的神經(jīng)意識(shí)沖動(dòng)刺激對(duì)神經(jīng)和肌肉的恢復(fù)都具有良好的促進(jìn)作用。

骨折康復(fù)方案范文第4篇

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎，膝；畸形；短縮，關(guān)節(jié)置換

人工膝關(guān)節(jié)假體置換已成為臨床上常見的外科手術(shù)[1]，應(yīng)在復(fù)雜膝關(guān)節(jié)疾病中得到推廣應(yīng)用。我科于2010年3月～2013年2月共采用RT-PLUS-MODULAR組配式人工膝關(guān)節(jié)假體治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重畸形短縮病例9例，療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 本科自2010年3月～20l3年2月共對(duì)9例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重畸形短縮患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。男3例，女6例；年齡（51±6.8）歲。3例畸形由發(fā)育不良，1例既往截骨手術(shù)后畸形，5例由骨折畸形愈合造成，嚴(yán)重骨質(zhì)增生，合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻7例，外翻2例。

1.2 RT-PLUS-MODULAR組配式人工膝關(guān)節(jié)及其特點(diǎn) 采用施樂輝公司生產(chǎn)的 RT-PLUS MODULAR組配式人工膝關(guān)節(jié)，滅菌包裝。標(biāo)準(zhǔn)型股骨髁由股骨髁柄部（鑄造鈷鉻鉬合金）、股骨髁嵌入栓、股骨髁嵌入墊片構(gòu)成；組配式股骨髁由股骨髁柄部、股骨髁嵌入栓、股骨髁嵌入墊片構(gòu)成。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備 熟悉患者病情，積極進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。全身和局部無活動(dòng)性感染，全身情況能耐受手術(shù)，且患者改善生活質(zhì)量需求迫切。正確測(cè)量畸形程度，綜合分析混合發(fā)生的畸形，本組畸形嚴(yán)重的患者，術(shù)前計(jì)劃截骨線位于或超過側(cè)副韌帶止點(diǎn)水平時(shí)只能進(jìn)行關(guān)節(jié)外截骨糾正畸形。

1.4 方法 患者取平臥位，取膝關(guān)節(jié)正中切口，髕骨旁內(nèi)側(cè)入路，在髕骨上緣10CM處45°長(zhǎng)斜形切開股四頭肌，外翻髕骨顯露膝關(guān)節(jié)。貼股骨內(nèi)、外上髁處骨質(zhì)剝離內(nèi)、外側(cè)副韌帶的止點(diǎn)， 同時(shí)， 沿脛骨平臺(tái)內(nèi)、外側(cè)剝離側(cè)副韌帶、髂脛束、關(guān)節(jié)囊等軟組織附著。屈曲膝關(guān)節(jié)， 繼續(xù)貼股骨髁內(nèi)、外側(cè)和后方剝離關(guān)節(jié)囊， 切除并清理前后交叉韌帶、骨贅等。一般選取骨折畸形愈合處，初步糾正關(guān)節(jié)外畸形，以便髓腔桿通過畸形處；并適當(dāng)延長(zhǎng)肢體長(zhǎng)度，持骨鉗臨時(shí)固定。采用髓腔定位器定位行股骨髁部及脛骨平臺(tái)截骨，后髁骨缺損采用股骨后側(cè)修補(bǔ)墊塊、股骨遠(yuǎn)端修補(bǔ)墊塊填充。安裝假體試模，在膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、緊張度及關(guān)節(jié)力線，根據(jù)情況可選用不同厚度的聚乙烯墊片進(jìn)行調(diào)整。再次調(diào)整下肢力線及長(zhǎng)度，并選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的延長(zhǎng)桿。股骨髁上截骨處若有大量骨缺損可行自體骨移植。調(diào)和骨水泥， 置入假體。復(fù)位， 塞入聚乙烯墊片， 并擰緊墊片上的防脫位螺釘。伸直膝關(guān)節(jié)。待骨水泥固化后， 縫合股內(nèi)側(cè)肌與股中間肌切開處，并行V-Y成形術(shù)調(diào)整伸膝肌力，逐層縫合。

1. 5 術(shù)后康復(fù) 術(shù)后的功能鍛煉尤為重要，康復(fù)需采用個(gè)體化康復(fù)方案[3]，術(shù)后1～2w內(nèi)囑患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)等張收縮，2～4w左右直腿抬高鍛煉并輔以CPM治療，改善膝關(guān)節(jié)功能。6～8w逐步負(fù)重鍛煉。X線復(fù)查截骨處愈合后完全下地負(fù)重行走。

2結(jié)果

本組9例9膝手術(shù)時(shí)間為（100.5±20.6）min，手術(shù)切口均一期愈合，無感染、無下肢深靜脈血栓，肢體短縮內(nèi)外翻畸形糾正。1 例腓總神經(jīng)出現(xiàn)不完全麻痹，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物對(duì)癥治療后癥狀逐漸緩解。9例患者均獲得隨訪，術(shù)后隨訪時(shí)間7～16個(gè)月，1例患者骨折延遲愈合。末次隨訪時(shí)，本組患者未見假體松動(dòng)、下沉、再骨折等跡象，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（102.1±20.6）°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種安全、有效的緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量的方法[4]。目前臨床上常用的人工膝關(guān)節(jié)假體對(duì)于伴有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形的置換受到一定的限制。人工膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)日趨成熟，人工膝關(guān)節(jié)假體置換在更多的復(fù)雜膝關(guān)節(jié)疾病中得到推廣應(yīng)用。

施樂輝公司生產(chǎn)的鉸鏈型全膝關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)包括RT-PLUS標(biāo)準(zhǔn)型人工膝關(guān)節(jié)假體和RT-PLUS Modular組配式人工膝關(guān)節(jié)假體。RT-PLUS Modular組配式人工膝關(guān)節(jié)假體可行骨缺損修補(bǔ)和肢體延長(zhǎng)。適用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重畸形短縮患者的一期手術(shù)治療。

術(shù)前充分準(zhǔn)備是復(fù)雜膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功地保證[5]。依據(jù)X線片估計(jì)股骨短縮、股骨遠(yuǎn)端缺損面積的大小及負(fù)重力線的變化。較小的包容性骨缺損可用骨水泥填充；較大的骨缺損則可用金屬墊塊填充或骨移植。金屬墊片可明顯縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)成功率[6]。術(shù)者必須在術(shù)前充分認(rèn)識(shí)患膝情況和患者的病理特點(diǎn)，同時(shí)還要具有豐富的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)驗(yàn)[7]。

關(guān)節(jié)外畸形雖然增加了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)難度，但通過制定合理的手術(shù)方案也能獲得較好的療效[7]。正常下肢解剖軸和機(jī)械軸之間有5°～7°的夾角，由于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外畸形的患者該夾角已發(fā)生改變，應(yīng)依據(jù)實(shí)際測(cè)量的下肢力線來進(jìn)行截骨，本組畸形嚴(yán)重的患者，術(shù)前計(jì)劃截骨線位于或超過側(cè)副韌帶止點(diǎn)水平只能進(jìn)行關(guān)節(jié)外截骨糾正畸形。

RT-PLUS MODULAR組配式人工膝關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)為醫(yī)生在膝關(guān)節(jié)復(fù)雜置換手術(shù)中修復(fù)骨缺損、重建假體力線和穩(wěn)定性提供了金屬墊塊和髓腔延長(zhǎng)桿等簡(jiǎn)便、可靠的工具，降低了手術(shù)難度，提高了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重畸形短縮術(shù)的療效。

參考文獻(xiàn)：

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骨折康復(fù)方案范文第5篇

關(guān)鍵詞：功能鍛煉；骨科患者；心理護(hù)理

1前言

功能鍛煉是骨科所有疾病治療的重要內(nèi)容，它的主要作用是保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的幅度，防止關(guān)節(jié)僵硬。骨和關(guān)節(jié)不斷的運(yùn)動(dòng)，才能保持活動(dòng)自如。當(dāng)骨關(guān)節(jié)損傷后，如保持不動(dòng)，滲出液、血液發(fā)生機(jī)化，使骨、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶粘連最后僵硬，為此要進(jìn)行功能鍛煉。保持和恢復(fù)肌肉力量及耐力，防止肌肉萎縮。肌肉組織完全不活動(dòng)時(shí)， 24 h開始萎縮，肌肉強(qiáng)度每日下降3%，力量每周下降8%，可見肌肉萎縮速度是很快的，必須盡早開始功能鍛煉。防止骨質(zhì)脫鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨骼因活動(dòng)，承受重量而新陳代謝，反之新陳代謝停止，骨的生成停止，而骨仍不斷的破壞，鈣的排泄率大于沉降率，使鈣流失，骨質(zhì)脫鈣。促進(jìn)血液循環(huán)改善局部條件，促進(jìn)骨質(zhì)痊愈。骨折的生長(zhǎng)靠許多因素，其中局部血液循環(huán)是重要因素，功能鍛煉的最終目的是恢復(fù)正常的工作和生活。

2骨科患者早期功能鍛煉的護(hù)理

（1）心理護(hù)理

骨科患者治療時(shí)間長(zhǎng)、臥床時(shí)間長(zhǎng)、擔(dān)心愈合等因素，多有心理障礙， 任何能使患者心情愉快、情緒穩(wěn)定、精神放松的辦法，都可以提高疼痛閾值，增強(qiáng)耐受力，減輕痛苦。護(hù)士要善于觀察患者的心理狀態(tài)，關(guān)心、照顧、鼓勵(lì)患者功能鍛煉。協(xié)助患者采取病情許可的舒適，搬動(dòng)及改變時(shí)宜動(dòng)作輕柔，正確地支托傷肢，盡量減少疼痛刺激。在正確復(fù)位、妥善固定和合理藥物止痛的基礎(chǔ)上，護(hù)士應(yīng)使用安慰和鼓勵(lì)性的語言，告知患者功能鍛煉的重要性及功能鍛煉時(shí)所伴隨的疼痛是不可避免的，但任何治療方法都無法取代功能鍛煉。在取得患者理解和充分合作的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)功能鍛煉。

（2）糾正認(rèn)知

一般情況下，患者對(duì)疾病防治知識(shí)了解越充分，與醫(yī)護(hù)人員配合就越好，治療的依從性和效果就越好。向患者和家屬講授與疾病相關(guān)的健康知識(shí)、治療方案及功能鍛煉的重要性、目的和配合要求，根據(jù)患者的病種和病情，示范鍛煉的方法。告知患者功能鍛煉是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，需要付出堅(jiān)強(qiáng)的毅力和恒心。與患者共同制定具體的鍛煉計(jì)劃和措施，并適時(shí)調(diào)整。教會(huì)患者掌握鍛煉的時(shí)間、方法、活動(dòng)強(qiáng)度和注意事項(xiàng)，采用反復(fù)示范、重復(fù)灌輸方法，并定期檢查和強(qiáng)化，達(dá)到使患者掌握要領(lǐng)，能積極主動(dòng)地依從。

（3）分階段護(hù)理

早期（傷后1周~2周）：早期局部腫脹疼痛主要任務(wù)是促血液循環(huán)，消腫脹，防止肌萎縮。運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)是患肢肌肉收縮鍛煉，固定范圍以外的部位在不影響患肢固定的情況下進(jìn)行鍛煉；中期（傷后2周~3周）；此期患肢腫脹已消，骨折處已纖維連接，主要任務(wù)是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)是患肢骨折的遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；晚期（傷后6周~8周）；已達(dá)到骨折的臨床愈合，外固定已拆除，任務(wù)是促使功能全面恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉，此期是功能鍛煉的關(guān)鍵階段，前兩期的不足此期給以彌補(bǔ)。

（4）注意功能鍛煉的方法

1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)于癱瘓嚴(yán)重的患者，主要依靠他人或健側(cè)肢體帶動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)力量要柔和，不要過累，防止損傷，以患者不痛或輕痛為度。2）主動(dòng)鍛煉。依靠患者自身力量進(jìn)行鍛煉，是功能鍛煉的主要方法，適應(yīng)于有活動(dòng)能力的患者，對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者多指導(dǎo)、多鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于骨折愈合的運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者微小的進(jìn)步。3）助力運(yùn)動(dòng)。自身力量不足，需要外力協(xié)助，尤其在起床時(shí)需要幫助。外力可以是他人，也可以是健側(cè)肢體或運(yùn)動(dòng)器。護(hù)理時(shí)指導(dǎo)、鼓勵(lì)和協(xié)助。運(yùn)動(dòng)器用前檢查，確保安全

（5）充分利用設(shè)備及工具

1）指導(dǎo)病人單手或雙手正確使用拉手做引體向上運(yùn)動(dòng)，除睡眠外，每30~60 min進(jìn)行1~2次，訓(xùn)練時(shí)要求臀部離床并停頓3~5 s。2）采用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器作輔助訓(xùn)練。包括肘CPM器及下肢CPM器等。應(yīng)用此裝置，可使病人樂于接受訓(xùn)練，能加快局部消腫，避免或減輕關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)。每天進(jìn)行2~3次，每次1~2 h。每次訓(xùn)練前護(hù)士視患者情況調(diào)整合適的活動(dòng)范圍值。然后在旁觀察訓(xùn)練3 min，確定無誤后方離開。3）正確使用輪椅、拐杖。輪椅是肢體障礙者最常用移動(dòng)工具，拐杖可以支撐身體，保持立位姿勢(shì)平衡，輔助步行。我們根據(jù)病人的情況，講解、示范并指導(dǎo)病人正確使用，使病人出院后能自行使用輪椅或拐杖進(jìn)行功能鍛煉和參與社交活動(dòng)。

（6）加強(qiáng)人員培訓(xùn)

創(chuàng)造條件開展早期康復(fù)：骨科患者早期的功能鍛煉時(shí)機(jī)不容耽誤或錯(cuò)過．因此，在現(xiàn)有的條件下，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的康復(fù)護(hù)理的整體素質(zhì)至關(guān)重要，我們注意加強(qiáng)對(duì)?？评碚撝R(shí)的學(xué)習(xí)，請(qǐng)醫(yī)生為全體護(hù)士講課，對(duì)本科開展的治療工作做介紹并指導(dǎo)護(hù)士配合方法。隨時(shí)了解病人的病情且以此作為指導(dǎo)工作的依據(jù)。制定不同病種的功能鍛煉計(jì)劃，列出各項(xiàng)措施和目標(biāo)，根據(jù)不同的個(gè)體分別實(shí)施并作出評(píng)價(jià)。

3討論

功能鍛煉及康復(fù)護(hù)理是艱苦的要持之以恒，出院后定期隨訪，鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)信心，調(diào)動(dòng)其康復(fù)的積極性，愿意配合，嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員制定的康復(fù)方案才能取得預(yù)期效果。

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