老年骨質疏松的治療
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老年骨質疏松的治療范文第1篇
一、病因和發病機制
骨質疏松癥是以骨強度降低、骨折危險性增加為特點的骨骼疾病。骨質疏松癥具體可以分為原發性和繼發性兩大類，前者是由絕經后骨質疏松癥、老年骨質疏松癥和特發性骨質疏松三部分組成。（ 1） 遺傳因素，不能獲得滿足機體需求的的峰值骨量及骨強度；環境因素，包括營養、生活方式等使得機體對鈣的攝入量大大減少，不滿足機體的需求；（ 2）骨的丟失，主要是由骨吸收引起。；（3） 骨形成不足，主要由細胞更新缺陷、生長因子水平降低、某些細胞因子水平改變等因素造成；（4） 意外創傷，例如意外跌倒，老年人神經肌肉功能受損、服用鎮靜安眠等藥物等均可引起。
二、治療發展
1、治療原則
（1）從病因入手，即阻止骨量減少和骨質量劣化的程度。同時，增加骨量，提高骨質量，增加老年人肌力和運動協調的能力，適度的進行體育鍛煉，來預防骨折的發生；（2）采用一切方式減輕骨質疏松帶來的痛苦；（3）減少有骨質疏松引起的其并發癥，；（4）因人制宜，因病開方，并注意經濟投入和產出比值，盡量獲得最大的效益，最大程度上降低病人和社會經濟負擔；（5）提倡盡早采取預防措施；（6）局部治療和整體治療兼顧，并以整體治療為主，如當因骨質疏松引起局部骨折時，除局部積極制動或手術處理外，仍需堅持整體抗骨質疏松治療；（7）堅持中西醫結合的治療原則。
2、一般治療 以病人為主，時刻密切關注病人的身心和病情的發展。幫助病人減少生活中的不良生活和飲食習慣，結合正確而權威的治療手法，幫助病人及早康復。（1）對病人進行生活指導，健康宣教；（2）給予患者消炎鎮痛劑和肌肉弛緩劑，以減輕患者疼痛；（3）對骨折臥床患者應加強生活護理，防止并發癥的產生；（4）對骨折病情已穩定者，盡早進行康復訓練。 3、抗骨質疏松藥物治療 抗骨質疏松藥物根據其作用機制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑及多重作用機制藥物。目前，在國內批準上市的藥物里，骨吸收抑制劑包括雙膦酸鹽類、選擇性雌激素受體調節劑、降鈣素類、雌激素類；骨形成促進劑包括甲狀旁腺素；鍶鹽、維生素 K 兼有抑制骨吸收和促進骨形成雙重作用；活性維生素 D 具有促進骨形成和礦化、抑制骨吸收、改善肌力和平衡能力等多重作用。 3.1激素替代療法 雌激素是骨吸收抑制劑，能抑制骨的吸收，減少骨量的丟失，增加脊柱骨的密度達，對骨質疏松癥有預防的作用，可防止絕經后骨量的快速丟失。對骨的各個部位，包括好發骨折的脊柱，前嘴和股骨頸等都有保護作用。應用很廣，效果確切，但對于雌激素預防骨折的作用，以及雌激素和孕激素對許多其他組織包括乳腺、子宮和心血管的影響和較少發生的嚴重深靜脈血栓等不良反應，長期使用可能會導致子宮出血，使用不當也會增加乳腺癌的發生率，主要適用于絕經婦女骨質疏松癥的預防。 3.2胰高血糖素樣肽-2 為由進食引起釋放的一種腸道激素，骨重建存在晝夜節律，夜間骨吸收增加，該節律受攝食速率影響，骨吸收隨夜間空腹時間延長而增加。睡前應用胰高血糖素樣肽-2可顯著降低夜間骨吸收。Henriksen 等進行了為期 120 天的隨機、安慰劑對照的Ⅱ期臨床研究，納入 160 例絕經后骨量減少的女性，每日睡前注射胰高血糖素樣肽-2可呈劑量依賴性地增加全髖、大轉子，快速、持續地降低夜間血 CTX 水平，而對血骨鈣素水平并沒有明顯的升高。 3. 3CaSR 拮抗劑 作用機制是拮抗甲狀旁腺的鈣受體，刺激內源性甲狀旁腺素脈沖式分泌，進而刺激骨形成。有的科學家對去卵巢骨質疏松大鼠的研究顯示，SB423557 治療 12 周可完全防止 OVX 引起的腰椎 BMD 丟失以及部分保持脛骨近端小梁骨 BMD，組織計量學也顯示較安慰劑組更大的小梁骨面積、增加的皮質骨面積和皮質內骨形成速率。此類藥物的關鍵在于在藥代動力學上實現 PTH 的高幅度脈沖式分泌而非持續性分泌。
3. 4 Sclerostin 抗體 拮抗 Sclerostin 對 Wnt 信號通路的抑制作用，促進骨形成。一期研究顯示，單次皮下注射Sclerostin 抗體可在 21分鐘時使骨形成指標升高 60% ～100%，而骨吸收指標不變。與阿侖膦酸鈉、特立帕肽的比較研究正在進行中。 3.5二麟酸鹽 治療骨質疏松癥的機理主要是作用于破骨細胞，可通過以下途徑抑制破骨細胞介導的骨吸收；（1）抑制破骨細胞前體的分化和聚集，抑制破骨細胞的形成 ；（2）破骨細胞吞噬雙麟酸鹽，導致破骨細胞凋亡；（3）附著于骨表面，影響破骨細胞的活性；（4）干擾破骨細胞從基質接受骨吸收信號；（5）通過成骨細胞的介導，從而降低破骨細胞的活性。
3.6降鈣素
主要機制為能夠明顯抑制破骨細胞活性，減少骨吸收，并且有明確的止痛作用、減低因微骨折所致的疼痛。降鈣素主要由哺乳動物甲狀腺濾泡旁細胞和低等動物的終鰓體產生，來源于神經嵴，其他如胸腺、甲狀腺、垂體、肺、肝腸、膀胱和腦脊液也有少量產生。破骨細胞凋亡早、凋亡多，則骨吸收的程度淺，骨吸收少；如果破骨細胞凋亡晚、凋亡少，則骨吸收的程度深，骨吸收多降鈣素一直被認為主要通過抑制骨吸收而產生治療作用，屬于“抗骨吸收”藥物。降鈣素抑制骨吸收存在的“脫逸現象”，能使一度降低的骨吸收率重新升高，而且降鈣素還具有良好的緩解骨質疏松癥骨痛的作用。“脫逸現象”與位于破骨細胞膜上的降鈣素受體下調密切相關，去除破骨細胞培養液中的降鈣素后，降鈣素受體緩慢恢復。降鈣素可以增加成骨細胞堿性磷酸酶的活性，促進骨的形成和礦化過程。
參考文獻 [1] 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發性骨質疏松癥診治指南（ 2011 年） [J]. 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（ 1） ： 2 - 17. [2] 孟增東， 裴福興， 向明， 等. 17β一雌二醇對體外培養破骨細胞凋亡及其骨吸收調節作用[J].中國骨質疏松雜志， 2006，12（1）：29-32
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老年骨質疏松的治療范文第2篇
【關鍵詞】 老年;骨質疏松性;髖部骨折;手術
隨著社會老齡化，老年人髖部骨折逐年增多，且是老年人群中常見的骨折類型，加之老年人多伴有骨質疏松以及合并心、腦、腎等多臟器功能減退等有關疾病，大大增加了骨折治療的復雜性，如何有效治療骨折、降低并發癥發生率、提高患者生活質量是骨科醫生面臨的難題。本院2004年1月-2010年12月采用手術輔助藥物治療骨質疏松性老年髖部骨折116例，取得較好效果，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組116例，年齡60～91歲，平均74.8歲，80歲以上者31例。股骨頸骨折52例，男23例，女29例，按garden分型：ⅲ型39例，ⅳ型13例;股骨粗隆間骨折64例，男27例，女37例，按evans分型：ⅲ型34例，ⅳ型30例，均為不穩定型骨折。
1.2 并發癥
本組88例(76%)存在內科并發癥：心血管疾病67例，糖尿病41例，神經系統疾病7例，呼吸系統疾病14例，泌尿系統疾病6例，膝關節骨性關節炎17例，低蛋白血癥13例，其他疾病4例，其中有兩種合并癥67例，以糖尿病、高血壓為多，3種以上合并癥22例。
1.3 骨質疏松
采用美國lunar公司雙能量x線骨密度測定儀行健側股骨近端骨密度測定均有骨質疏松癥，見表1。表1 116例患者治療前股骨近端骨密度平均值
1.4 治療
1.4.1 治療內科并發癥
患者入院后常規給予參麥、二磷酸果糖等改善心功能;邀請內科醫生、麻醉科醫生共同參與治療，使血壓控制在160/90mmhg以下，血糖控制在空腹8mmol/l以下。
1.4.2 手術方法選擇
根據骨折的具體情況并結合患者的自身狀況，選擇合適的手術方式：股骨頸骨折52例，其中空心加壓螺釘固定17例，人工股骨頭置換24例，全髖置換11例;股骨粗隆間骨折64例，行dhs固定36例，蛇形解剖鋼板固定19例，人工股骨頭置換9例。
1.4.3 骨質疏松的治療
處理骨折的同時，鼓勵患者健側肢體活動，肌肉收縮鍛煉，給予降鈣素以控制骨轉換，如密鈣息、維生素d和鈣劑，如鈣爾奇、樂力鈣等。
2 結果
本組116例均獲得隨訪，隨訪9個月～6年，平均19個月。隨訪內容包括髖關節功能狀況(按harris評分標準)及了解骨折愈合情況。內固定組81例(包括股骨頸及粗隆間骨折)，根據標準本組髖關節功能優81.2%，良11.3%，差7.4%，優良率92.5%。關節置換組35例(包括6例內固定后股骨頭壞死改行髖關節置換)，優69.8%，良22.6%，差6.6%，優良率93.4%。
3 討論
3.1 髖部骨折是老年人群常見的骨折，而老年人體質差，多伴有嚴重的骨質疏松。骨質疏松是導致老年人骨折的最危險因素，骨質疏松是一種低骨量，骨組織微結構破壞導致骨脆性增高的全身代謝性骨病。由于生理的特點，絕經后婦女使骨質疏松的高發年齡。國外流行病學調查證實，隨著老年人口的增加，骨質疏松骨折的發生率逐年上升，而臨床住院病例中因骨質疏松髖部骨折比脊柱骨折高，其主要原因是后者往往經保守治療而免于住院，而前者絕大多數需做特別處理而住院。因此對骨質疏松應給予重視。老年髖部骨折的治療單純手術處理是不夠的，骨量減少和骨質量改變是老年髖部骨折的重要原因，骨折后全身或傷肢活動量明顯減少，是骨質疏松的發展，關節退變，肌肉萎縮再次加重。早在1998年tosi就指出，不止要修復骨折，也要進行骨質疏松的治療，因此骨質疏松合并骨折的治療關鍵在于打破骨折后骨質疏松不斷加劇的惡性循環，選擇恰當的手術方法盡快恢復傷肢的活動及負重功能，同時應提早采用有意義的抗骨質疏松藥物。如補充鈣劑和維生素d，給予降鈣素制劑等，提高患者的骨質量。
3.2 手術方式的選擇
老年髖部骨折，由于愈合差，致殘率和病死率高，臨床治療上較為棘手。老年髖部骨折患者大多都有一種以上的慢性疾患并發癥，這就要求制定的方案既不復雜，又要最大限度地防治和避免發生各種并發癥，力求早期離床活動，早期恢復生活自理能力，最大可能的提高患者生存質量。老年髖部骨折，究竟采用何種手術方法，筆者認為對65歲以下股骨頸骨折，身體狀況好，合并癥少，生理代償能力可，骨質疏松不太嚴重，關節功能及活動量較高者可行空心加壓螺釘固定[1];對65歲以上，傷前活動量少，對生活質量要求較低，合并癥多，生理代償能力差，且骨質疏松明顯，可選擇人工股骨頭置換。關節置換，安全可靠，能縮短臥床時間，減少并發癥的發生，人工全髖置換手術時間較長，創傷較大，出血量多，應根據患者的身體狀況進行選擇。對于股骨粗隆間骨折，由于愈合率較高，愈合時間較短，在患者身體狀況允許的情況下，多采用dhs、蛇形鋼板內固定;對于高齡患者，身體狀況差且不穩定的粉碎性骨折，因內側骨折、塌陷，股骨頸失去支架采用dsh或蛇形鋼板，以造成肢體短縮，外旋畸形及髖內翻畸形。文獻報道其發生率可達16%～20%，因此主張選用加長柄人工關節置換。其優點在于縮短了術后康復期，能提供早期的關節活動，解決了內固定不牢的弊端[2]。國外學者報道關節置換治療粗隆間骨折失敗率(4%)比dhs的失敗率(20%)明顯降低。本組116例，行內固定治療81例，占69.8%，治愈率91.4%。髖關節功能優良率92.5%;關節置換35例(包括內固定失敗，改行關節置換者6例)占30.2%，關節功能優良率93.4%。
3.3 合并癥及并發癥的處理
老年髖部骨折患者，就診時多合并重要臟器病變，如冠心病、糖尿病、高血壓、呼吸系統疾病等。本組116例，伴有其他系統并發癥者88例，占76%，有兩種以上并發癥者占65.5%。這些并發癥控制不好常常成為手術禁忌證或導致手術惡化，甚至危及生命[3]。術后3天連續復查血常規和血生化，維持水、電解質、酸堿平衡及血漿白蛋白水平。良好控制內科并發癥對提高患者的手術耐受力十分重要，同時骨科手術的預后不僅深受外科技術的影響，且與術前、術后的醫療與康復密切相關。老年人內臟器官生理功能老化導致儲備能力低下，合理選擇手術及方式，及時處理和有效預防早期并發癥是手術成功的關鍵[4]。因此，筆者認為僅依靠骨科醫生的手術治療還不行，還應強調內科、麻醉科、康復科和護理人員的密切協作，對患者健康狀況做出全面客觀的評價，積極治療并發癥，進行周密的術前準備，選擇有效的麻醉和選擇恰當的手術方式及術后精心護理是圍手術期安全的重要措施。
【參考文獻】
1 李民，陸凱，陳俊波.膨脹自鎖式pfn治療股骨粗隆間骨折.中國骨與關節損傷雜志，2007，22(5)：407.
2 尹東，鄭秋堅，劉斌，等.dhs、pfn與fhr治療股骨粗隆間骨折的臨床比較. 中國骨與關節損傷雜志，2010，25(4)：300.
老年骨質疏松的治療范文第3篇
【關鍵詞】骨質疏松；葡糖糖酸鈣；骨肽注射液
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.582文章編號：1004-7484（2013）-11-6773-01骨質疏松癥是一種全身性骨量減少性疾病，該病主要有兩種，一是原發性骨質疏松，二是繼發性骨質疏松[1]。該病的主要特征為患者骨量低下、易發生骨折、骨微結構損壞、骨脆性增加[2]。患者多伴有不同程度的慢性腰背疼痛、骨折、畸形現象。該病的誘發因素主要有內分泌因素、遺傳因素、藥物因素、營養因素、疾病因素等幾種，通常是由于受到幾種因素的共同作用而引起的疾病，嚴重影響著患者的身體健康，我院為提高老年骨質疏松的治療效果，對收治的96例患者行不同的治療方式，并取得了良好的效果，現將具體報告如下。1資料與方法
1.1臨床資料本次研究選取的是我院自2009年1月至2010年1月收治的96例老年骨質疏松患者，男58例，女38例，最小年齡56歲，最大年齡81歲，平均年齡67.8歲；患者均伴有不同程度的全身酸痛、腰背疼痛癥狀，且負重時癥狀加重；其中75例患者伴有駝背、身高縮短現象，41例患者伴有呼吸困難、胸悶氣短癥狀。隨機將其分為觀察組和對照組，各48例，兩組患者臨床資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷方法患者伴有骨折現象，且部分患者伴有功能障礙、疼痛、腫痛現象。部分患者伴有股擦音、畸形現象，身高縮小，駝背或脊柱側凸。將X線片檢查，患者骨密度下降，骨髓腔增大、骨小梁稀疏、骨皮質變薄。經骨密度檢查，患者骨密度降低。
1.3治療方法給予對照組患者口服葡萄糖酸鈣片治療，每日三次，每次500mg。并在此基礎上給予觀察組患者骨肽注射液靜脈滴注治療，其滴注液應為250ml生理鹽水加80mg骨肽注射液的混合液，每日一次，連續治療30天。經X線檢查治療骨折發生情況，并經QDR-200型雙能X線線吸收骨密度儀檢查患者髖部骨和腰椎正位骨密度。
1.4療效判定顯效：患者骨密度變化率上升大于2.5%，且患者疼痛癥狀顯著緩解，關節活動靈活；有效：骨密度變化率上升小于2.5%或無變化，患者疼痛癥狀有所減輕，關節可進行活動；無效：骨密度降低，患者疼痛癥狀未減輕，關節活動存在障礙。總有效率=顯效率+有效率。
1.5統計學分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。兩組間比較用t檢驗，P
2.1兩組患者治療總有效率對比觀察組患者的治療總有效率為91.7%，對照組患者的治療總有效率為77.1%，P
表1兩組患者治療總有效率對比
組別1例數1顯效1有效1無效1總有效率觀察組148121（43.8%）123（47.9%）14（8.3%）144（91.7%）對照組148115（31.3%）122（45.8%）111（22.9%）137（77.1%）2.2兩組患者治療前后骨密度對比治療前兩組患者的髖部骨密度及腰椎骨密度比較無統計學意義，P>0.05，治療后，觀察組患者的髖部骨密度及腰椎骨密度明顯高于對照組，P
3討論
骨質疏松是一種全身骨折代謝障礙性疾病，患者骨量低下、易發生骨折、骨微結構損壞、骨脆性增加是該病的主要特征，患者多伴有不同程度的疼痛、呼吸困難、骨折、胸悶氣短、身高縮小、畸形、駝背等現象[3]。由于受到內分泌失調、藥物、遺傳等因素的影響，患者往往會出現破骨細胞和成骨細胞失衡現象，使得成骨細胞作用小于破骨細胞，破骨細胞大量的吸收骨質，同時釋放骨鈣，造成骨密度降低，導致患者出現骨質疏松癥狀[4]。因此，臨床上通常在對患者補充鈣質的同時，對骨質吸收現象進行抑制。現階段臨床上治療骨質疏松癥的藥物主要有以下幾種類型，一是骨吸收抑制劑，比如降鈣索、雙膦酸鹽等，該類藥物的主要作用是對患者的骨吸收現象進行抑制[5]。二是促骨形成劑，比如甲狀旁腺激素、氟化物等，該類藥物的主要作用是促進骨形[6]。三是改善骨質量的藥物，比如維生素D活化劑等。隨著科技的不斷發展及醫療水平的不斷提升，臨床上逐漸開始應用骨肽注射液來治療骨質疏松癥，該藥物不僅能有效的促進骨細胞分化，同時還能有效的對骨細胞吸收進行抑制。其主要是由氨基酸、多肽類骨代謝因子、無機鹽、有機鈣、微量元素、無機鈣、磷等多種成分構成，且該藥中還含有少量的甘露醇。其能有效的對節骨代謝進行調節，促進成骨細胞增殖，從而達到促進新骨形成的目的，此外，該藥還能對磷、鈣代謝進行調節，增加沉積的骨鈣含量，從而有效的對患者體內破骨作用增加現象進行改善，使骨代謝逐漸處于平衡狀態，從而在根源上改善患者骨質疏松癥狀。此外，現階段臨床上通常將骨密度作為診斷骨質疏松癥的一項主要指標，本次研究中觀察組患者治療后的骨密度明顯高于對照組，且患者均未出現腎功能、肝功能、血常規、尿常規異常現象，因此，給予老年骨質疏松患者骨肽注射液治療是一種安全有效的治療方式。針對伴有嚴重骨質疏松癥狀的患者，可將100毫克骨肽注射液溶于生理鹽水，給予患者靜脈滴注治療，一日一次，連續治療30天。本次研究表明觀察組患者的治療總有效率為91.7%，對照組患者的治療總有效率為77.1%，治療前兩組患者的髖部骨密度及腰椎骨密度比較無統計學意義，P>0.05，治療后，觀察組患者的髖部骨密度及腰椎骨密度明顯高于對照組，P
[1]孔祥波，節曉光，高楊，田林濤.復方骨肽注射液穴位注射治療頸椎病、腰椎間盤突出、骨關節骨性關節炎等退行性病變和骨質疏松癥疼痛臨床效果觀察[J].中醫臨床研究，2013，8（05）：126-128.
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[4]N.B.Melnikova；A.E.Bolshakova；M.V.Sidorova.et.Development of the pharmaceutical composition micephosphone containing dimephosphone and its study by modeling osteoporosis[J].Pharmaceutical Chemistry Journal，2012，Vol.46（No.8）：498-503.
老年骨質疏松的治療范文第4篇
關鍵詞：胸腰段 脊柱骨折 頸椎弓根植骨
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.275
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0195-01
胸腰段骨質疏松性骨折病患，在使用手術方式治療的過程中，選擇后路短節段經椎弓根內固定方式是現如今世界范圍內使用的較多的一種治療方式[1]。可是在固定取出之后的隨訪過程中，經常性的會出現骨折椎體的楔形變，使得手術失去長遠效益。為了有效的降低此種情況出現的概率，本次研究中使用經椎弓根椎體內植骨聯合短節段內固定的方式治療老年骨質疏松性骨折，效果良好。現將具體內容總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。隨機選取我院2012年2月～2013年8月入院接受治療的100例老年骨質疏松性脊柱骨折患者，其中男性患者65例，女性患者35例，年齡最大的為76歲，年齡最小的為62歲，平均年齡為（66±5.7）歲。受傷原因是高處跌落造成傷害者45例，因為交通事故而造成傷害者30例，因為摔傷造成的骨折患者25例。將所有患者按照治療方式隨機分成治療組與觀察組，每組50例患者。兩組患者的各項臨床資料無顯著差異（P>0.05），不具有統計學意義，具有可比性。
排除標準：需要開展前路后者前后路聯合手術的患者；需要同時開展椎體后外側植骨手術治療患者；伴有截癱患者。
1.2 方法。整個手術過程由同一組醫護人員開展，所有患者全部在硬膜外麻醉或者全麻的狀態下開展手術操作。病患選擇俯臥位姿勢，選擇后中縱切口的方式入路，使用骨折平面當成中心，顯示出棘突、椎板以及上下的關節突，先依照“人”字型的嵴方法進行位置的確定，病椎上下為正常椎體椎弓根，并且安裝椎弓根釘和連接棒，將復位傷椎撐開。做C形臂透視，對復位的一般情況做檢查，如果椎體的高度不適宜的話，有可能是因為突入椎骨骨折無法閉合復位，此種情況對其開展部分椎板切除操作，對椎管進行探查，并且聯合使用L形錘打器把突出在外的椎骨折打入原位，必要情況下可以安裝一個橫連接。
觀察組患者經傷椎椎弓根椎體內植骨，找尋傷椎一邊或者兩邊的椎弓根，并且開展定位施針操作，同時加裝一個椎弓根針，使用C形臂透視檢查釘子的方位、方向以及深度，保證正確之后將椎弓根針取出，組成一個椎弓根內直徑大約6毫米的植骨渠，使用探燈顯示一切正常后，借助植骨漏斗將粒狀人工骨植入，再使用推入棒把粒子狀的人工骨按植骨的漏斗孔將其推進椎體之中。具體植骨的數量依照復位之后的椎體撐開情況確定，通常兩邊植進2克左右。
1.3 統計學分析。本組數據采用SPSS18.0統計學軟件對手中的數據進行處理與分析。當P
2 結果
治療操作結束后，兩組患者的住院時間以及手術差異無顯著差異，但是兩組患者的術后疼痛、椎體高度丟失等差異顯著（P>0.05），具有統計學意義，詳細數據參見下表1。
表1 兩組患者手術相關指標對比
3 討論
胸腰段骨質疏松性骨折患者在內固定取出后的隨訪過程中，經常性的會出現骨折椎體的楔形變，出現此種情況的主要原因是在手術過程中雖然已經進行了做最大程度的撐開，可是椎體外形在當時的階段雖然復原了一定的程度，可是塌陷處的松質骨卻無法被順利撐開，因此就使得傷椎在一定區間范圍內的骨質發生空虛的情況，無法順利的承載過大的重力[2]。特別是老年人，更加難以承受。內固定在去除之后，很容易出現骨折椎體的楔形變狀況，并且可以探知前緣有一定的降低，脊柱的后凸重新顯現，造成手術的長效性不夠持久[3]。
本次研究中使用的經椎弓根椎內植骨聯合短節段內固定方式治療，最大的優勢就是不但能夠有效的復原椎體終板的外形，同樣能夠給椎盤一個理想的支持，并且加大植骨的范圍，增加植骨的數量，使得骨折的愈合率更高，椎體的強度更高等[4]。
總而言之，經椎弓根椎體內植骨加上短節段內固定的方式治療老年骨質疏松性脊柱骨折能夠有效的提升手術效果，尤其是一些年齡較大的患者更適宜。
參考文獻
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老年骨質疏松的治療范文第5篇
【關鍵詞】 椎體后凸成形術；骨質疏松；胸腰椎壓縮性骨折；護理
老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折大都表現出嚴重的腰背部疼痛，采用傳統的非手術治療很難有效緩解疼痛，并且容易因長期臥床而導致褥瘡、肺炎等并發癥。近年來出現了經皮椎體成形術和椎體后凸成形術等新的微創治療技術；但傳統椎體成形術會引起骨水泥滲漏導致脊髓和神經根損傷［1］，同時骨折的高度難以有效恢復，球囊擴張經皮椎體后凸成形術存在著球囊破裂骨水泥滲漏和擴張定向較差導致椎體高度難以有效恢復的缺點［2］，明顯影響治療效果。2004年9月至2008年12月，我院采用以色列研制的Sky骨膨脹系統行經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折230例共262個椎體，術前、術后實施有效的護理措施，效果滿意，無發生相關并發癥，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組共230例262個椎體，男98例108個椎體，女132例154個椎體，年齡53～98歲，平均(75.5±12.6)歲。其中胸椎102個，腰椎160個；雙椎體注射者32例，單椎體注射者198例。均為單側注射。術前合并有高血壓、糖尿病、肺炎、前列腺良性肥大等各種全身性疾病者60例，占26.1％。所有患者術前均有明顯的腰背部疼痛，無下肢放射痛等神經根受壓癥狀，經規則藥物、物理治療等均無明顯改善，術前VAS疼痛評分為平均(7.2±1.5)分，X線攝片證實胸腰椎壓縮性骨折，MRI、雙能X線吸收法（DEXA）測定等確診老年性骨質疏松癥。
1.2 手術方法
230例患者均采用俯臥位，腹部懸空。C型臂X線機透視下根據椎弓根的位置確定皮膚進針點，并標記。于標記處用1％利多卡因局麻浸潤至骨膜，于一側椎弓根影的外上緣約2mm由后上向前下穿刺，于椎弓根后外側進入椎體約2 mm，插入克氏針，距離椎體前壁3 mm即停止，取出針管，將擴張器和手術套管一起經克氏針分離組織，建立手術通道。然后取出擴張器，經手術套管和克氏針，將空心鉆頭鐘擺式旋入椎體內，取出鉆頭和克氏針。確定椎體通道的長度滿足Sky成形器膨脹后的長度要求（至少20 mm）。已裝在安裝手柄上的Sky成形器置入椎體通道內。旋轉安裝手柄的把手逐段膨脹Sky成形器，直至完全膨脹，膨脹完成后，逆時針方向旋轉安裝手柄的把手，回縮、拉直并取出成形器。將預先調配好的顯影骨水泥注入骨水泥推桿中備用，在持續透視監控下緩慢將處于牙膏狀的骨水泥注入椎體空腔內，直至椎體后壁2mm即停止注射。待骨水泥凝固后，拔出套管，觀察10min，如生命體征平穩則結束手術。術中應協助患者保持穩定，監測生命體征，觀察患者雙下肢感覺、運動有無異常變化，并隨時呼喚患者，向醫生反饋患者的感受。術后次日允許患者下地行走，指導腰背肌鍛煉。
1.3 治療效果
230例均順利完成手術，平均手術時間約為(40±12)min，平均每個椎體注入骨水泥(3.3±0.8)mL，術中未發現骨水泥向椎體后方滲漏，無脊髓及神經根受損癥狀和體征，無靜脈栓塞等并發癥。所有患者疼痛得到緩解，VAS疼痛評分由術前的平均(7.2±1.5)分降至術后的平均(1.5±0.4)分。X線復查顯示傷椎的高度均有改善，骨水泥滯留在Sky膨脹成形器所膨脹的區域內，無骨水泥影超過椎體后緣者，椎體前后壁比值由術前的(57.4±4.3)%恢復到術后的(81.0±3.5)%，后凸Cobb角由術前的(21.8±5.3)°矯正至術后的(9.2±4.8)°，手術前后比較差異均有統計學意義(P
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 本組均為老年骨質疏松癥患者，腰背部疼痛癥狀明顯，長期影響生活質量，故患者及家屬對手術效果的期望值較高，我們針對患者的這特殊心態，詳細指導術前檢查，耐心講解手術的目的及手術后的注意事項。同時由于應用Sky骨膨脹系統行經皮椎體后凸成形術是一項新技術，患者及家屬的相關知識缺乏，顧慮較大，我們通過圖片及X線片向患者及家屬講解該手術的基本過程，介紹該技術的優點和安全性以及可能發生的意外和骨水泥外漏的危險等，必要時請已做過該手術的患者現身說法介紹術中的感受及術后的效果，使患者及家屬能客觀、全面地認識該技術，消除顧慮及擔憂，從而樹立信心。本組230例患者均能愉快地接受手術。
2.1.2 手術耐受訓練 術前根據患者俯臥位耐受時間的測定適當地進行臥位耐受訓練，為手術的選擇提供依據。本組患者俯臥位耐受時間均大于1 h，因此，根據患者的耐受訓練結果及患者的全身狀況，所有患者均采用局麻俯臥位手術。
2.2 術后護理
2.2.1 生命體征的觀察 術后6h內進行心電監護，監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。根據患者身體的一般情況適當給予吸氧。
2.2.2 護理 因骨水泥注入椎體凝固后18 h才達到最大強度［3］，故術后絕對臥床24 h，有利于壓迫止血及注入椎體內的骨水泥進一步聚合反應以完全硬化、達到最大強度，減少并發癥的發生。每3 h協助患者軸式翻身一次，防止腰部扭屈，可側臥位。
2.2.3 并發癥的觀察及護理 (1)骨水泥滲漏：術后6h內及下地行走第1天嚴密觀察雙下肢感覺、運動、血循環及大小便的情況，重視患者的主訴，以檢查是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神經受壓等情況，一旦出現雙下肢麻木或放電感等異常時及時報告醫生處理。本組無1例出現神經系統壓迫癥狀。(2)肺栓塞：骨水泥注射時及術后6 h內易向靜脈叢滲漏并沿靜脈回流擴散可引起肺栓塞、血壓下降、心跳停止等嚴重并發癥。因此，應嚴密監護生命體征的變化，密切觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、呼吸急促、紫紺等情況，術中如發現有滲漏跡象立即停止注射。本組無1例靜脈栓塞發生。(3)疼痛、炎癥反應：骨水泥聚合產熱會引起炎癥反應所致發熱和疼痛［4］。細心觀察患者腰背部疼痛癥狀消失情況，必要時給予口服止痛藥和靜脈抗炎治療。(4)預防穿刺部位感染：術前30 min按醫囑靜脈注射抗生素，維持血中適量抗生素濃度，及時進行傷口消毒和敷料更換，觀察穿刺部位滲血及有無紅腫等情況，及時報告醫師處理。本組術后無常規使用抗生素，每天更換傷口敷料，無1例發生穿刺部位感染。
2.2.4 康復鍛煉 術后6 h開始在床上練習深呼吸、自主翻身、直腿抬高及抗阻力伸膝運動，以增強脊柱活動適應能力及鍛煉股四頭肌力量。術后24 h在護士的協助下以腰圍護腰可坐起、床邊站立，如無不適可攙扶行走，最后自由活動。在此過程嚴防跌倒。但臥床時間超過1個月或全身情況較差的患者應適當延長下地時間。本組患者均在術后次日下地行走。
2.2.5 出院指導 指導患者糾正不良的生活方式，適當增加戶外活動，促進鈣吸收，避免體力勞動及劇烈活動。如病情允許可適當練習太極拳等適宜運動，以增強平衡能力，降低骨折發生的危險［5］。派發相關疾病健康小冊子，指導患者和家屬了解骨質疏松的相關保健知識、飲食指導和用藥常識，做好健康宣教。指導家屬在家庭護理過程中注意防滑，防止跌倒等意外的發生。術后佩戴腰圍1個月。
3 討論
應用Sky骨膨脹系統行椎體后凸成形術，具有創傷小、短期內有效恢復骨折椎體的高度、緩解疼痛、可縮短臥床時間等優點，同時還可以防止骨水泥的滲漏和靜脈栓塞的發生，是治療老年性骨質疏松癥壓縮性骨折的有效措施。
而對于骨質疏松性脊柱骨折的老年患者，術前認真評估患者的全身情況，進行耐受訓練是檢測患者能否耐受該手術的關鍵。同時術后要嚴密監測生命體征和密切觀察病情，預防并發癥的發生。由于老年人思想顧慮多，配合能力差，全身合并癥的可能性大，因此要求護理要更加耐心、細致、規范。由于我們加強了術前術后的護理，本組患者均能安全、順利接受手術，無護理并發癥發生。
參考文獻
［1］ Hide I G，Gangi A. Percutaneous vertebroplasty: history， technique and current perspectives［J］ . Clinical Radiology， 2004，59：461467.
［2］ Ohlin A，Johnell O. Vertebroplasty and kyphoplasty in the fractured osteoporotic spine［J］.Clin Calcium，2004，14:6569.
［3］ 王旭，鄧月興，魏明霞，等. 經皮椎體成形術的圍手術期護理14例［J］. 實用護理雜志，2003，19(10)：20.
