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骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療方法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】針刺；鮭降鈣素；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

【中圖分類號】R25 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0752―02

骨質(zhì)疏松癥是老年人口的多發(fā)病癥之一，因而，在我國老齡人口數(shù)量逐漸增加的同時，這一病癥的發(fā)病率也隨之升高。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，由多種因素所致，它的基本病理機理是骨代謝過程中骨吸收和骨形成的偶聯(lián)出現(xiàn)缺陷，導(dǎo)致人體內(nèi)的鈣磷代謝不平衡，使骨密度逐漸減少而引起的臨床癥狀。由于劇烈的疼痛和骨折的危險，患有骨質(zhì)疏松的人深受其困擾，不但給患者自身帶來了身體上和精神上的雙重折磨，也給患者家庭帶來了治療壓力，甚至對社會也造成了某種程度上的困擾。有研究表明，針刺腎俞穴、腰俞穴、大腸俞、懸鐘穴、足三里等穴位可以緩解甚至治療骨質(zhì)疏松癥狀，能夠調(diào)整機體內(nèi)雌激素水平及垂體、腎上腺的功能。此外，相關(guān)基礎(chǔ)實驗和臨床試驗證明，鮭降鈣素對于緩解疼痛和治療骨質(zhì)疏松也有較好的療效。本研究大膽假設(shè)，以針刺配合肌注鮭降鈣素為治療方法，觀察其對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效，以期為臨床合理、經(jīng)濟用藥提供參考。

1 方法與材料

1.1 研究對象

隨機抽取2010年12月――2013年1月間來四平市中心醫(yī)院就醫(yī)的100例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，其中男性患者29人，女性患者71人，年齡在61――80歲之間。選取這一年齡段患者的原因是骨質(zhì)疏松癥是老年人易發(fā)病，個別中青年患者不能單純劃分入原發(fā)性骨質(zhì)疏松，并且他們身體素質(zhì)強于老年人，對于藥物吸收、康復(fù)情況等皆強于老年人，61――80歲間的老年患者身體素質(zhì)大致相同，可將他們分為對照組和研究組，每組50人。

為了確保研究的準確性，被100名抽取的患者皆滿足一下要求：一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松；二、初次治療骨質(zhì)疏松癥；三、無重要臟器疾病、糖尿病和精神疾病；四、近期未使用影響鮭降鈣素效果的藥物；五、治療時長均為十二周。

1.2 研究方法

本研究針對研究組和對照組分段進行，研究組50名患者采用鮭魚降鈣素注射液（考克，50 IU/支），前兩周每日一次肌注，第三、四周減為隔日一次肌注，第五至十二周為每周一次肌注。此外，研究組還配合針刺治療，針刺腎俞穴、腰俞穴、大腸俞、懸鐘穴、足三里等穴位，使用1.5寸毫針，每日一次，補法，一個月為一療程。

對照組50名患者的治療時長同樣是十二周，方法為單純注射鮭魚降鈣素注射液（考克，50 IU/支），或采用針刺治療法。研究結(jié)果真實可信。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩個組別治療前后出現(xiàn)的顯著不同點，將觀察指標(biāo)列為：疼痛程度、治療費用。

1.4 療效評價標(biāo)準

在三個觀察指標(biāo)中，疼痛程度可按四平市中心醫(yī)院應(yīng)用的VAS分級來劃分疼痛等級，以此作為療效評價標(biāo)準，從而總結(jié)研究組和對照組在治療后病情的改善情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究在處理數(shù)據(jù)時主要采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)計算、比對與處理，采用V2檢驗比較兩組間的差異性，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛程度改善情況的比較

根據(jù)四平市中心醫(yī)院應(yīng)用的VAS評分方法來劃分的疼痛等級，共分9級，0級表示無疼痛感，9級為劇痛，從1級至8級逐級加重痛感，等級由患者自己感受而定。研究組的50名患者在經(jīng)過三療程針刺配合一療程肌注鮭降鈣素（總時長十二周）治療后，表示疼痛程度得到明顯改善的有33人，占研究組總?cè)藬?shù)的66%，表示這種治療方法有效的有12人，占總?cè)藬?shù)的24%，但是由于個人身體素質(zhì)不同，也有5名患者表示該方法無效，占研究組人數(shù)的10%。經(jīng)過十二周的治療，單純使用針刺三療程或肌注鮭降鈣素一療程的對照組的50名患者中，骨質(zhì)疏松癥的治愈情況不太樂觀。其中，將近一半的患者表示無效，有21人，占對照組50名患者的42%，僅有10人表示效果顯著，19人表示該方法有效（見表1）。

由此可見，針刺配合肌注鮭降鈣素治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果顯著，對比單一使用針刺療法或肌注鮭降鈣素的方法在同樣的時間長度內(nèi)更能改善病人的疼痛程度，讓患者盡快治愈骨質(zhì)疏松癥。

2.2 兩組治療前后骨密度改善情況的比較

骨質(zhì)疏松癥就是由骨密度降低引起的，因此，治療骨質(zhì)疏松癥就是為了在本質(zhì)上增加骨密度。通過十二周的治療，研究組的50名患者中多數(shù)人的BMD都有所提高，而對照組中患者的BMD提高程度較低，可以看出，研究組采用的針刺配合肌注鮭降鈣素療法在改善骨密度方面更有效（見表2）。

2.3 兩組治療費用情況的比較

病人在就醫(yī)過程中，絕大多數(shù)患者都會考慮醫(yī)療費用，尤其是老年人。而骨質(zhì)疏松癥是老年人的多發(fā)疾病，本研究的研究對象為61――80歲間的老年患者，治療費用是他們極為關(guān)心的問題。根據(jù)四平市中心醫(yī)院的收費標(biāo)準，考克每只26.5元，一個療程約需花費780元；針刺每次30元，一個療程費用為900元。在十二周的治療過程中，采用針刺配合肌注鮭降鈣素治療方法的患者需要支付1680元，一個療程顯效率最多時可達到94%。研究組的患者僅需花費1680元的治療費即可得到顯著效果，而對照組的50名患者在十二周過后也至少要花費800--1500元治療費，表1中可以得知，對照組患者極少數(shù)能夠在十二周內(nèi)獲得與研究組相同的治療效果，而多數(shù)人還需要繼續(xù)治療，延長治療時間就意味著增加醫(yī)療費用，延長患者的痛苦。

由此可知，雖然研究組在十二周內(nèi)的醫(yī)療花費多于對照組，但是研究組的多數(shù)患者可在1680元的醫(yī)療費用內(nèi)治療骨質(zhì)疏松癥取得顯著療效。但是對照組的患者卻需要花費比這更長的時間、更多的金錢。

3 討論

顧名思義，骨質(zhì)疏松癥的特點是骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性骨質(zhì)疏松是臨床上一種年齡退行性疾病，易發(fā)生骨折。根據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，每年，我國的骨折人群中，有330萬人是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的，其中老年人居多。骨質(zhì)疏松癥一直是困擾老年人的疾病，給老年患者及患者家庭帶來了極大的經(jīng)濟和精神壓力。因此，研究出最直接有效、短時易行的治療方法有著重大的醫(yī)學(xué)意義。

本研究涉及到的針刺穴位從內(nèi)在解決了患者的骨髓空虛問題，又通過給患者注射鮭降鈣素激活蛋白激酶，迅速起到緩解疼痛、中樞陣痛的作用。如此內(nèi)外兼治的方法才能用最短的療程治愈骨質(zhì)疏松癥，促進骨形成、增加骨密度，從而降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率。研究表明，針刺配合肌注鮭降鈣素治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果顯著，不僅可以再短時間內(nèi)改善患者的疼痛程度，更能增強骨密度、減輕經(jīng)濟壓力。由此可見，針刺配合肌注鮭降鈣素比單純針刺療法或肌注鮭降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥更有效。

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骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療方法范文第2篇

通訊作者：王長海

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換； 骨質(zhì)疏松； 骨量

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.086

半個多世紀以來,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)取得了極大的發(fā)展,現(xiàn)已成為一項成熟的外科技術(shù)，為廣大患者提高了生活質(zhì)量，但術(shù)后假體周圍骨折以及假體遠期松動，一直是骨關(guān)節(jié)科亟待解決的難題。人工髖關(guān)節(jié)置換患者多為老年人，他們多伴有骨量減少，甚至骨質(zhì)疏松。有很多學(xué)者認為骨質(zhì)疏松與術(shù)后假體周圍骨折及假體松動關(guān)系密切［1~3］。孫國靜等［4］的觀點是：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后機體內(nèi)破骨細胞和成骨細胞之間平衡被打破，破骨細胞占據(jù)優(yōu)勢地位，加上手術(shù)后臥床休息等廢用因素的影響，骨量的流失更為嚴重。所以，對實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，尤其是老年患者，術(shù)后進行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)當(dāng)引起臨床的重視，如果不及時、有效地進行抗骨質(zhì)疏松治療，骨的質(zhì)量會隨年齡增長而進一步退化，還可引發(fā)降低患者生活質(zhì)量的其他癥狀。

1 防治骨質(zhì)疏松的意義

1.1 可以有效降低術(shù)后假體松動 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動與假體周圍骨量丟失、骨質(zhì)疏松關(guān)系密切，在人工關(guān)節(jié)置換中，骨的質(zhì)量對關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效有很大的影響，骨密度越低術(shù)后發(fā)生假體松動、沉降的幾率越大［5］。Sabo等［6］對23例(男10例，女13例)非骨水泥全髖置換患者髖臼周圍骨密度進行隨訪，術(shù)后3個月，所有患者骨密度均較術(shù)前下降，5年后男性Ⅱ區(qū)丟失為術(shù)前71.0%，女性Ⅲ區(qū)則為術(shù)前66.8%。國內(nèi)毛賓堯等［7］對52例全髖關(guān)節(jié)置換患者進行了隨訪，也發(fā)現(xiàn)術(shù)后髖臼假體周圍骨質(zhì)骨密度和骨礦含量降低程度較其他部位嚴重。Boden等［8］對20例全髖關(guān)節(jié)置換患者股骨柄周圍骨密度進行8年隨訪觀察，認為假體松動組中股骨柄周圍骨量減少，而穩(wěn)定組僅股骨近端有骨量減少。沈國平等［9］采集30具新鮮股骨標(biāo)本,使用DEXA骨密度儀測試每個標(biāo)本干骺端、頸部、Ward三角區(qū)及大轉(zhuǎn)子區(qū)的骨密度,將骨質(zhì)疏松標(biāo)本進行骨水泥和非骨水泥假體安裝,測定其生物力學(xué)性能變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著老年骨質(zhì)疏松程度的增加,假體置換后股骨上方應(yīng)變也呈增加的趨勢，隨著骨密度的增加,假體近端和遠端微動隨之減少,關(guān)節(jié)假體的初始穩(wěn)定性顯著增加。并籍此得出結(jié)論：老年骨質(zhì)疏松對人工關(guān)節(jié)假體置換的影響是明顯的，骨質(zhì)疏松患者易引起關(guān)節(jié)松動，老年骨質(zhì)疏松患者采用骨水泥固定假體其松動率可下降30%~40%。

1.2 可降低假體周圍及其他部位再骨折 老年人髖部骨折多是輕微外力引起的脆性骨折，如果忽視骨質(zhì)疏松的治療，則有極高的骨折再發(fā)生率。一項在瑞典的研究顯示，766例老年女性髖部骨折患者經(jīng)22年隨訪，再次骨折的發(fā)生情況是：骨折后一年內(nèi)15%，兩年內(nèi) 27%,五年內(nèi)可達73%［10］。國內(nèi)韋永中等［11］統(tǒng)計顯示，初次髖部骨折后因未經(jīng)正規(guī)的骨質(zhì)疏松防治，而再次骨折的發(fā)生率為21.21%，即初次骨折后僅對骨折本身治療，而未重視老年患者的全身性骨質(zhì)疏松的防治是再次骨折的重要原因。Stenvall等［12，13］論證了對老年髖部骨折患者進行抗骨質(zhì)疏松綜合治療的必要性。他們對老年股骨頸骨折患者術(shù)后進行多學(xué)科綜合康復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)同常規(guī)術(shù)后康復(fù)方法相比，綜合康復(fù)治療能明顯提高患者術(shù)后室內(nèi)獨立行走的能力，同時減少患者再次骨折的發(fā)生。

1.3 可減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛直接影響置換術(shù)的療效和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。骨質(zhì)疏松癥是人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛的主要原因之一。骨質(zhì)疏松所致疼痛，是由于骨吸收增加引起骨小梁骨折、骨組織機械變形壓迫神經(jīng)、骨鈣動員增加以及周圍肌群負荷增加引起疲勞、肌肉缺氧、代謝障礙、代謝物質(zhì)的異常刺激引起，因而進行抗骨質(zhì)疏松治療可緩解疼痛癥狀［14］。積極地預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，對進行了人工關(guān)節(jié)置換的老年人來說生活質(zhì)量會得到進一步的提高［15］。

2 假體周圍骨密度的測量

骨質(zhì)疏松癥的影像診斷方法很多，如X線、定量CT、定量超聲、DEXA等，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨密度測量的常用方法是X線平片和雙能X線吸收法(Dual Energy X-ray Absorptiometry，DEXA)。因假體周圍骨骨量丟失在20%以上時，X線平片才能判定假體周圍骨質(zhì)疏松，且X線平片不能對假體骨量丟失做定量分析。DEXA是一種精密、準確、低輻射量的檢測方法，可以對假體骨量丟失做定量分析。所以，DEXA作為診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準”正逐步廣泛應(yīng)用于骨科臨床。DEXA對股骨假體周圍骨量定量分析目前主要采用Gruen分區(qū)法，測定股骨假體上緣至假體柄尾均分3等份，由近至遠將假體柄內(nèi)外側(cè)骨質(zhì)劃分為7、6、5區(qū)和1、2、3區(qū)，4區(qū)為緊靠柄尖至遠端1 cm股骨干部分(圖1)。DEXA對髖臼假體周圍骨量定量分析主要采用Delee等的分法，將髓臼分為3個區(qū)：以股骨頭中心點為中心，作水平和垂直線，將髖臼分為上(Ⅰ)、內(nèi)(Ⅱ)及下(Ⅲ)3個分區(qū)(圖2)［16］。

3 預(yù)防措施

3.1 提高骨科醫(yī)師的骨質(zhì)疏松癥診療水平 老年髖關(guān)節(jié)置換患者首先面對的往往就是骨科醫(yī)師，后者在患者的診療過程中起著主導(dǎo)作用。骨科醫(yī)師在治療患髖的同時,應(yīng)當(dāng)意識到有必要確定患者是否存在骨質(zhì)疏松癥,并評估骨質(zhì)疏松程度,采取有效措施預(yù)防患者再次發(fā)生骨折。對于已發(fā)生脆性骨折的骨質(zhì)疏松患者,接受抗骨質(zhì)疏松治療,對降低再次骨折的風(fēng)險是完全必要的［17］。骨科醫(yī)生對老年髖關(guān)節(jié)置換患者骨質(zhì)疏松診療重視程度不夠，其主要原因可能是他們對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)專業(yè)知識的缺乏。所以，應(yīng)該加強骨質(zhì)疏松癥的繼續(xù)教育，使骨科醫(yī)師面對老年髖關(guān)節(jié)置換患者時，能夠采取更積極的態(tài)度，主動宣教并選擇更合理的抗骨質(zhì)疏松治療方案。

3.2 提高患者對骨質(zhì)疏松癥的認知水平 隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥威脅著老年人的健康，老年髖關(guān)節(jié)置換患者尤應(yīng)具備一些相關(guān)知識，如骨質(zhì)疏松癥的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)及治療用藥等。應(yīng)注重合理膳食，保證有足夠的鈣攝入量，宜選食含鈣豐富的食品，如牛奶、豆制品、深色蔬菜等。應(yīng)了解運動鍛煉的重要，適量的鍛煉不僅能刺激骨骼內(nèi)鈣、磷的增加與維持骨量，還能增加肌肉的舒縮力量、關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性、平衡性、靈活性。應(yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，如多曬太陽、適量飲酒、戒煙等。

4 治療方法

老年髖關(guān)節(jié)置換患者抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)該是綜合性的，包括飲食調(diào)整、抗骨質(zhì)疏松西藥應(yīng)用、中藥治療、物理治療及康復(fù)運動治療等。

4.1 藥物應(yīng)用 WHO把鈣劑和維生素D類藥的聯(lián)合應(yīng)用作為抗骨質(zhì)疏松癥治療的基礎(chǔ)用藥，對于嚴重骨質(zhì)疏松應(yīng)加用降鈣素及二膦酸鹽類藥的聯(lián)合用藥［18］。早期可選用抑制骨吸收的藥物，如降鈣素。采用當(dāng)前流行的間斷用藥法，降鈣素50 IU肌內(nèi)注射，1次/d。14 d后改為2次/周，每次50 IU，維持至術(shù)后3個月。待骨吸收減緩后治療中期加用或改用活性維生素D3制劑，骨化三醇，0.125 μg/d，后期可選用改善骨質(zhì)量的藥物，如二膦酸鹽類藥，其作用機制為:抑制破骨細胞的活性;減輕骨痛。福善美70 mg，口服，1次/周。同時改善飲食，多食用鈣含量高的食品［19］。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為老年性骨質(zhì)疏松與腎虛、脾虛、肝血虛、血瘀有關(guān)，符合老年人多虛、多瘀的生理特點。近年來，中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松也取得了長足的進展，臨床工作中可酌情辨證應(yīng)用。

4.2 康復(fù)運動治療 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者正確的康復(fù)鍛煉對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著不可忽視的作用，也是提高手術(shù)效果的有效手段，主要方法包括：肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。

住院患者早期康復(fù)鍛煉具體方法如下：第一階段（術(shù)后1~2 d），以肌肉的靜力收縮運動和遠端關(guān)節(jié)的運動為主，促進下肢血液循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。股四頭肌等長收縮鍛煉：仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運動，每次持續(xù)5~10 s，然后休息5 min，每天90次左右。踝關(guān)節(jié)運動：仰臥位，進行足趾伸展運動，踝關(guān)節(jié)跖屈，背伸，每個動作保持10 s，再放松，每天60次左右。髕骨推移運動：仰臥位，陪護人員輕輕推動患者髕骨，進行上下左右活動，每天30次左右。第二階段（術(shù)后3~7 d）,主要是加強肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運動。直腿抬高運動：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20 cm，在空中停頓2~3秒，以后停頓時間逐步增加，每天90次左右。屈髖屈膝運動：仰臥位，陪護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下，屈髖屈膝運動，屈髖角度應(yīng)小于45°，每天30次左右［20］。

如果患者病情允許，現(xiàn)多主張患者早期（術(shù)后第1天）進行的行走功能訓(xùn)練，循序漸進的行走訓(xùn)練不僅可以改善患者情緒，增強自信心，還可以減少臥床時間，促進和改善患者關(guān)節(jié)功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥進一步發(fā)展。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換患者早期、綜合的抗骨質(zhì)疏松治療，有利于全身健康的恢復(fù)，有利于骨密度的增加，有利于并發(fā)癥的預(yù)防，有利于肌容量的增加及平衡能力的加強，減緩假體周圍骨質(zhì)疏松的發(fā)展，進而減少假體周圍骨折以及假體遠期松動。

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骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療方法范文第3篇

【摘要】 目的 探討骨質(zhì)疏松性多發(fā)骨折的綜合治療的有效治療方法。 方法 采用保守、運動、飲食、藥物療法及切開復(fù)位內(nèi)固定治療等綜合治療骨質(zhì)疏松致多發(fā)骨折165例。結(jié)果 隨訪1—3年，平均1年8個月，術(shù)后復(fù)查X線，患者8個月—1年6個月骨折均愈合，2例術(shù)后功能鍛煉期間出現(xiàn)骨再折，二期手術(shù)1年后骨愈合。 結(jié)論 采用保守、運動、飲食、藥物療法及切開復(fù)位內(nèi)固定治療等綜合治療骨質(zhì)疏松致多發(fā)骨折效果滿意，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松 骨折 綜合治療

隨著高能量損傷的日益增多，多發(fā)骨折也越來越多，隨著社會老齡化，骨質(zhì)疏松性多發(fā)骨折的患者在臨床上日漸增多，交通事故、高處墜落以及其他致傷因素，通常導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的患者易出現(xiàn)多處長骨骨折，椎體骨折，骨盆骨折。我院自2006年1月至2009年1月對168例骨質(zhì)疏松致多發(fā)骨折的病人行綜合治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料：本組168例，男126例，女42例，年齡50—86歲，平均68歲，新鮮骨折142例（3周內(nèi)），陳舊性26例，長骨骨折296個肢體，合并椎體骨折91例，合并骨盆骨折64例，合并顱腦損傷18例，多發(fā)肋骨骨折61例，肝脾破裂12例，創(chuàng)傷性休克9例，脂肪栓塞1例。受傷原因多發(fā)交通事故和高處墜落傷，152例伴有并發(fā)癥，2種并發(fā)癥以上的146例，慢阻肺121例，糖尿病96例，肺功能差的24例。

1.2治療方法

手術(shù)治療165例，帶鎖髓釘內(nèi)固定治療長骨干骨折185個肢體，鈦板、鎖定鋼板治療111例，椎弓根內(nèi)固定治療椎體骨折32例，椎體成形術(shù)53例78個椎體，顱腦損傷行手術(shù)治療6例，肝脾破裂行剖腹探查術(shù)8例，保守治療3例。保守治療的患者均采用牽引夾板外固定治療。運動療法：是通過主動或被動加強功能鍛煉。飲食療法：在飲食治療中，一定正確配平衡飲食，不單純強調(diào)高蛋白，蔬菜，草酸鹽的攝入避免過多攝入食鹽、糖、濃茶、咖啡、酒，注意不要將植物酸、鞣酸、草酸較多的食物和魚湯、骨頭湯一起食用。藥物治療：所有患者均服用鈣爾奇D，一個月為一個療程，一般治療2~3個療程，固邦10mg1次/d，清晨空服口服，3個月一療程，牽引病例時間為12周，6周內(nèi)每1-2周攝片復(fù)查，以后每4周復(fù)查。

1.3骨質(zhì)疏松程度的評估

按骨密度結(jié)合X線片分為輕、中、重度骨質(zhì)疏松。所有患者均行骨密度檢查（以色列生產(chǎn)的骨密度儀，型號為Sunlight Omnisense (7000)，結(jié)果M＜-2 SD）確定為骨質(zhì)疏松癥[1]；對腰椎側(cè)位X線片按慈大分度法診斷程度：Ⅰ度為骨密度輕度減低，縱向小梁醒目：Ⅱ度為骨密度進一步減低，橫向小梁減少，縱向小梁粗糙；Ⅲ度為骨密度進一步明顯減低，橫向小梁幾乎消失，縱向小梁不清楚，影像模糊[2]。

2.結(jié)果

本組骨質(zhì)疏松輕度36例，中度82例，重度50例，骨質(zhì)疏松癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，重度骨質(zhì)疏松患者繼續(xù)加重，患者住院時間19-62d，平均37d，死亡2例，分別死于呼吸衰竭和心肌梗死，骨折愈合時間為8個月~1年零5個月。延遲愈合16例，骨不連7例，經(jīng)二次手術(shù)均達到臨床愈合。

3.討論

骨質(zhì)疏松是一種以低骨量、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增高的全身性代謝性骨病，多發(fā)骨折是骨質(zhì)疏松骨折中損傷程度最重，一般程度外傷就可引起多處骨折。多發(fā)骨折造成的影響不僅是骨折本身，更重要的是對患者整體健康的負面干擾尤其是老年人骨折后長期臥床可引發(fā)肺部和泌尿系感染、褥瘡、深靜脈血栓、心腦血管意外、全身多系統(tǒng)功能衰竭，生活質(zhì)量明顯下降，患病期間死亡率較高[3]。

本組患者的治療有其特殊性和復(fù)雜性。治療目的是盡快達到生活自理，縮短臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此盡可能選用創(chuàng)傷小、療程短、可早期功能鍛煉及離床活動、對全身和局部有利的方法。根據(jù)患者的年齡、身體的耐受情況及骨折類型綜合考慮手術(shù)方法。在治療多發(fā)骨折的同時，注意對骨質(zhì)疏松癥的治療，對促進骨折愈合、提高手術(shù)后運期療效及改善患者生活質(zhì)量都有積極意義[4]。

運動療法是通過主動或被動加強功能鍛煉，是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的最簡單而積極有效的措施之一，要注意運動強度和力度，通過功能鍛煉可促使內(nèi)分泌發(fā)生正性改變，提高酮及雌激素分泌，促進骨骼生長發(fā)育，使骨質(zhì)增厚，促進鈣的保留和沉淀，可增加骨內(nèi)血流量，促進骨細胞活性升高，進而促進骨形成。

西方營養(yǎng)學(xué)家經(jīng)長期研究得出結(jié)論：食物療法對預(yù)防骨質(zhì)疏松的效果更為顯著，飲食結(jié)構(gòu)不合理會加速鈣的丟失而并發(fā)骨質(zhì)疏松癥。在飲食治療中，一定要正確調(diào)配平衡飲食。已有資料證實，單純強調(diào)高蛋白、蔬菜（草酸鹽）的攝入會加重體鈣丟失，是構(gòu)成骨質(zhì)疏松的高危因素之一，鈣磷失衡會影響鈣的吸收，還應(yīng)避免過多攝入食鹽、糖、濃茶、咖啡、酒等刺激性的東西，少食油膩煎炸之物，同時應(yīng)注意不要將含植物酸、鞣酸、草酸較多的食物（如菠菜、萵筍、竹筍等）和魚湯、骨頭湯等高鈣食物一起食用，以免草酸和鈣結(jié)合呈草酸鈣而影響鈣的吸收；老年人應(yīng)慎用藥物如利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、潑尼松等可影響骨質(zhì)的代謝，以免影響補鈣的效果。

理療與康復(fù)。健康教育是預(yù)防治療骨質(zhì)疏松不可缺少的重要環(huán)節(jié)，主要進行防跌倒宣教與訓(xùn)練，要求患者戒除不良嗜好，堅持平衡飲食，多做戶外活動和家庭自我訓(xùn)練，特別是靜力性和器行鍛煉，另外對老年人應(yīng)定期進行骨密度的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)高危人群，促進骨折愈合，可有效預(yù)防再骨折發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

參 考 文 獻

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骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；二次骨折；系統(tǒng)治療

骨質(zhì)疏松的發(fā)生率較高， 并且會增加骨折的發(fā)生風(fēng)險， 有數(shù)據(jù)資料顯示， 骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨折患者數(shù)量約為900萬[1]， 這對患者生活、工作均造成很大影響。患者必須盡早接受治療， 便于取得理想的療效。抗骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療在臨床中取得了較好的效果， 這種治療方式能夠降低患者再次骨折發(fā)生率， 可控制死亡率[2]。本文主要分析系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療在降低老年骨折患者二次骨折發(fā)生率與死亡率中的作用， 選取本院收治的128例病例進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2013年2月～2014年2月間收治的128例骨質(zhì)疏松骨折患者為研究對象， 將患者分為觀察組和對照組， 每組64例， 對照組為常規(guī)治療， 男35例， 女29例， 年齡60～78歲， 平均年齡（68.42±5.32）歲。觀察組為系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療， 男36例， 女28例， 年齡60～79歲， 平均年齡（68.54±5.83）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：患者年齡≥60歲；骨密度SD低于-2.5；入院前均未使用降鈣素類、雙磷酸鹽類藥物治療；知曉本次研究內(nèi)容， 并自愿參與研究。排除標(biāo)準：患者年齡

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 對照組行常規(guī)治療：均接受手術(shù)治療， 口服維生素D與鈣劑。

1. 3. 2 觀察組 觀察組行系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療：均接受手術(shù)治療， 術(shù)后給予雙磷酸鹽類藥物口服， 針對無法遵循的患者， 給予降鈣素類藥物治療。若患者采用雙磷酸鹽類藥物治療后， 出現(xiàn)胃腸道病變， 則可取雙磷酸鹽類藥物靜脈輸注， 另外， 還需口服維生素D與鈣劑。

1. 4 觀察指標(biāo) 詳細記錄兩組患者的骨質(zhì)密度、術(shù)后再次骨折發(fā)生時間、二次骨折發(fā)生率與死亡率， 并進行對比。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后再次骨折發(fā)生時間、BMD-T值對比 觀察組的術(shù)后再次骨折發(fā)生時間明顯長于對照組， 兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）， 治療后， 觀察組的BMD-T值發(fā)生明顯改變， 與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 患者再次骨折發(fā)生率與死亡率 觀察組的再次骨折率、死亡率分別為4.7%、1.6%， 對照組的再次骨折率、死亡率分別為17.2%、10.9%。觀察組均低于對照組， 數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

有數(shù)據(jù)資料表明， 針對出現(xiàn)過一次骨質(zhì)疏松性骨折的患者再次骨折的發(fā)生率明顯高于正常人， 發(fā)生風(fēng)險高出2～9倍[3]。患者發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折后， 必須給予系統(tǒng)治療， 才可降低再次骨折的發(fā)生率， 提高臨床療效[4]。以往的常規(guī)基礎(chǔ)治療主要包括服用維生素D、鈣劑等， 在降低再次骨折率上并未起到理想效果[5]。

近幾年， 系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療被應(yīng)用于老年骨折治療中， 取得了顯著療效[5]。系統(tǒng)治療能夠以患者病情為依據(jù)， 提供合理的治療方案與計劃， 可給予雙磷酸鹽類藥物治療， 每3個月或1年為患者靜脈注射， 這對骨吸收有促進作用[6]， 降低髖部骨折與脊柱骨折的發(fā)生風(fēng)險， 不過部分患者用藥后， 可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、腎臟損傷等現(xiàn)象[7]， 系統(tǒng)治療要求根據(jù)患者用藥情況給藥， 合理控制藥物使用劑量與次數(shù)， 降低不良反應(yīng)的發(fā)生。維生素D與鈣素均為基礎(chǔ)治療， 患者要遵循基礎(chǔ)治療， 攝取鈣物質(zhì)。

另外， 有資料表明， 適度激素治療對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有延緩作用[8]， 不過值得注意的是， 可能會增加腦卒中、血栓與心臟疾病的發(fā)生風(fēng)險， 為此， 必須謹慎、合理用藥。通過本次研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組采用系統(tǒng)治療后， 再次骨折率、死亡率分別為4.7%、1.6%， 明顯低于對照組的17.2%、10.9%， 且術(shù)后再次骨折發(fā)生時間明顯長于對照組， BMD-T值有明顯改善， 這表明系統(tǒng)化抗骨質(zhì)疏松治療方案能夠降低骨質(zhì)疏松性骨折患者的再次骨折率與死亡率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療方法范文第5篇

股骨粗隆間骨折動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定已成為公認的較為理想的治療方法。我院自2007年3月～2009年7月，應(yīng)用DHS治療股骨粗隆間骨折92例，取得了較好的療效，但術(shù)后也出現(xiàn)并發(fā)癥13例，本文對失敗原因做一回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料本組92例，男55例，女37例；年齡25～83歲，中位年齡58.4歲；合并高血壓14例、糖尿病8例、心房纖顫5例、帕金森病（中度）2例，貧血17例，同時合并兩種以上疾病9例。骨折按Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型24例，Ⅲ型27例，Ⅳ型22例，Ⅴ型9例。

1.2治療方法病人硬-腰聯(lián)合麻醉成功后。術(shù)前均用長度為10cm克氏針放在健側(cè)大腿上面拍攝X線片以計算放大率及術(shù)中使用套筒加壓螺釘?shù)拈L度。患側(cè)臀部墊高5～8cm向健側(cè)傾斜，使患者內(nèi)旋盡量將大粗隆突出。行標(biāo)準Wason-jones切口，顯露骨折，轉(zhuǎn)子前部，股骨頸基底，整復(fù)骨折，插入導(dǎo)針，植入加壓螺釘。安裝套筒鋼板，固定，關(guān)閉切口，放置引流。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪6個月～2年。共13例出現(xiàn)并發(fā)癥，失敗類型分別為：加壓釘穿出股骨頭1例，加壓釘切割股骨頸2例，髖內(nèi)翻3例，加壓釘位置不良5例，螺釘松動退出2例。失敗類型及在Evans分型中例數(shù)見表1。失敗類型及相關(guān)原因見表2。

表1 DHS治療股骨粗隆間骨折失敗類型及Evans分類

表2DHS治療股骨粗隆間骨折失敗類型及相關(guān)原因

3討論

股骨粗隆間骨折是髖部常見損傷之一，以往采用長期臥床牽引治療效果差、并發(fā)癥多且死亡率高，已被公認為是消極的治療方法[1]。根據(jù)目前觀點只要能耐受手術(shù)，為避免長期臥床，骨折復(fù)位內(nèi)固定是目前首選治療方法[2]。DHS 原來是根據(jù)我們?nèi)松硖攸c設(shè)計，靠點狀鋼板固定于外側(cè)骨皮質(zhì)，主要分擔(dān)張應(yīng)力傳導(dǎo)。動力髖螺釘通過Ward氏三角內(nèi)以減少對分隔線的破壞，承擔(dān)部分壓應(yīng)力的負荷，以防止髖內(nèi)翻的發(fā)生固定股骨粗隆間骨折，操作簡單，可動力加壓，堅強有效的固定為患者功能康復(fù)創(chuàng)造條件，在臨床上取得良好效果，David［3］認為DHS內(nèi)固定有以下優(yōu)點:（1）符合股骨上端生物力學(xué)應(yīng)力分布，固定后骨折穩(wěn)定性好，使骨折早期愈合。（2）DHS固定可靠，可使患者早期下床，減少長期臥床所致的各種并發(fā)癥。（3）手術(shù)操作簡單、準確、用時少、安全性高，不失為治療股骨粗隆間骨折一種較為理想的內(nèi)固定術(shù)式。但由于患者骨折類型、骨的質(zhì)量、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)適應(yīng)癥的選擇及術(shù)后功能練習(xí)等原因，仍有一些并發(fā)癥值得我們注意。

3.1加壓釘穿出股骨頭本組1例釘穿出股骨頭，進入髖關(guān)節(jié)，EvansⅣ型，65歲，術(shù)后復(fù)查釘尖距股骨頭軟骨0.8cm，術(shù)后半年復(fù)查釘頭穿出。Jacobs通過生物力學(xué)研究，證實DHS具有動力加壓和靜力加壓作用。術(shù)中要選擇正確的長度的螺釘，不能僅僅根據(jù)正位X線上股骨頭軟骨與釘頭之間距離來判斷長短，還應(yīng)根據(jù)側(cè)位片X線上報骨頭軟骨與釘頭之間距離來判斷長短。選擇DHS螺釘理想長度應(yīng)達關(guān)節(jié)面下10mm，骨折不穩(wěn)定，釘頭過長、骨質(zhì)疏松、加壓過度技術(shù)后過早負重均是在床頭釘穿出的原因。

3.2加壓釘切割股骨頭及髖內(nèi)翻本組共2例，年齡均60歲以上，主要見于老年及不穩(wěn)定的骨折，手術(shù)中往往骨折解剖復(fù)位困難。內(nèi)固定后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)對位不良，未能重建股骨后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)支撐作用。國內(nèi)徐莘香等[4]認為骨折內(nèi)固定一定要固定壓力側(cè)碎骨塊，否則易導(dǎo)致髖內(nèi)翻或髖內(nèi)翻伴有釘頭切割股骨頸。因此術(shù)中必須最大程度考慮恢復(fù)股骨后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的穩(wěn)定性，必要時取髂骨植骨，對不穩(wěn)定骨折還應(yīng)延長負重時間。沈延?xùn)|[5]等對高齡伴骨質(zhì)疏松的不穩(wěn)定性骨折，可選用人工假體置換而放棄DHS。

3.3螺釘松動本組有2例，平均年齡在65歲以上。術(shù)前有一定的骨質(zhì)疏松，又均在術(shù)后過早活動。高齡患者均伴有不同程度骨質(zhì)疏松，往往呈粉碎性骨折。骨質(zhì)疏松后，體積骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄，皮質(zhì)內(nèi)孔隙增加，從而導(dǎo)致骨的力學(xué)性能下降。DHS內(nèi)固定后松質(zhì)骨和螺釘界面的剪切應(yīng)力則明顯降低，螺釘穩(wěn)定性下降，術(shù)后出現(xiàn)髖內(nèi)翻、螺釘穿出及松動的概率就高；同時，傷后由于臥床，將加劇骨質(zhì)丟失。術(shù)前的骨質(zhì)疏松及術(shù)后繼發(fā)的骨質(zhì)疏松都會影響內(nèi)固定牢固性，不當(dāng)活動使骨折處壓力過大，影響骨折與DHS的穩(wěn)定性，進而使骨折移位，DHS松動。如遇骨質(zhì)疏松者，攻絲時應(yīng)在末端保留1-2cm，且螺釘應(yīng)多擰入5mm。對于不穩(wěn)定性骨折，應(yīng)絕對臥床8周，進行床上功能練習(xí)，根據(jù)復(fù)查X-ray的情況決定下地行走時間及功能練習(xí)程度。

3.4加壓釘位置不良影響主要是頸干角及前傾角不良，本組5例。雖未造成不良影響。但在股骨頭頸內(nèi)把持力度不夠，內(nèi)固定的穩(wěn)定性降低，影響了術(shù)后髖關(guān)節(jié)開始練習(xí)的時間。原因主要是術(shù)中手術(shù)技術(shù)不當(dāng)所致，術(shù)中打入導(dǎo)針時潛行暴露股骨頸，以使確定前傾角，把握進針方向。進針點位于小粗隆尖平面的股骨干外側(cè)，對準體表定位于髂前上棘與恥骨聯(lián)合的中點，在X線片上正位于股骨頸中心偏下（股骨矩區(qū)域），側(cè)位上位于股骨頸中心位置，擰入髖螺釘才能夠有足夠的把持力。加之國人的股骨頸干角較歐美人小，約127°，因此應(yīng)盡量選用135°以內(nèi)型號的DHS。

總之，運用DHS治療股骨粗隆隆間骨折符合生物力學(xué)，能取得較好的效果；但是有一定的并發(fā)癥，分析本組病例失敗原因我們認為：a)術(shù)前忽視患者對骨骼質(zhì)量的估計，因為老年患者常伴骨質(zhì)疏松，骨骼質(zhì)量差，內(nèi)固定后內(nèi)固定物易松動，不能達到牢固固定的目的而致內(nèi)固定物自股骨頭頸內(nèi)退出；b)由于進釘偏高或頸干角大于150°，內(nèi)固定物容易切出股骨頭；c)內(nèi)固定物股骨遠端應(yīng)力折斷和股骨上段折斷等。手術(shù)應(yīng)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，熟練手術(shù)技巧，嚴格規(guī)范手術(shù)操作，重視康復(fù)訓(xùn)練，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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