醫保基金使用管理情況
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醫?；鹗褂霉芾砬闆r范文第1篇
一、規范醫院醫保基金使用的現實意義
醫療保險起源于西歐，是指為補償疾病帶來的相關醫療費用的一種保險，其職能主要有風險轉移和補償轉移。醫保基金是指由醫療保險經辦機構向單位和個人籌資，用于職工疾病醫療保險的專項基金。進一步加強醫院醫?；?a href="http://m.cslysj.com/haowen/288233.html" target="_blank">管理，對于保障職工基本醫療、實現醫院的健康發展，具有十分重大的現實意義。
（一）有利于基金安全使用
目前我國醫院醫?；鹗褂么嬖诓簧賳栴}，各種占用醫?；鸬男袨閷医恢?。這充分表明，部分醫院為了追求利潤最大化，將醫保消費當作簡單的程序化問題，缺乏對實際問題的分析研究，更沒有考慮醫保局的利益。在此情況下，醫院醫?；鸬淖饔貌荒艿玫匠浞职l揮，導致了濫用高價藥、全面檢查、小病大養、購買食品和保養品等現象。加強醫院醫?；鸸芾?，能夠控制各種不合理現象，有效約束醫保定點消費醫院，杜絕醫保費用的浪費和過大增長，有利于醫?；鸬陌踩褂谩?/p>
（二）有利于為病人提供更優質服務
當前部分醫院要求患者用現金結算住院費用，而后再到醫保中心報銷。這種行為，不僅增加了患者的經濟壓力，而且如果患者未能及時結算醫療費用，則會虛增當期醫?；鹩囝~，有損于基金的健康運行。加強醫院醫?；鸸芾?，能夠恰當處理現金結余問題，確?，F金墊付遵循一定的比例，通過對大額醫保費用的報銷來減輕患者的經濟壓力，以確保更多人獲得醫保利益。
二、當前我國醫院醫?；鹗褂玫默F狀分析
（一）部分醫院醫保基金不夠用
由于參保人數較低，使得醫院醫保基金很有限。而不合理檢查、用藥以及治療，增加了患者的負擔，導致了醫?；鸬睦速M。這就使得醫院醫保基金的使用超出總額控制范圍，原因在于過高的醫療消費得不到有效遏制。集中表現為：高檔藥品和輔助藥品過度使用，貴重藥品不分大病小病均大量使用；一次性醫用材料的類別、價格、使用范圍明顯增長，檔次也在不斷提高。
（二）醫院醫保基金流失較為嚴重
我國醫療保障制度改革的繼續深入，對醫院醫保基金的使用提出了新的要求，即初步實現全面醫保目標。但是，當前醫院醫?；鸢踩褂玫娜蝿崭訃谰Ｒ皇巧贁刀c醫院執行醫保管理規定的意識薄弱，醫保規定不能落到實處、起到有效作用；二是參保人員維護醫?；鸢踩囊庾R欠缺，很少有人主動維護自己的合法醫保權益；三是部分不法分子串通醫生違反醫保規定，濫用藥和檢查的問題時有發生，串通參保人員倒賣醫保卡等就醫憑證，使得大量醫?；鹆魇?。
（三）財政補貼到位率偏低
當前，地方財政每年安排在醫院醫保資金的預算偏低，而且僅有的財政補貼也不能完全按時撥給醫院。目前，醫院醫保資金個人賬戶按工資總額2%征收，財政補貼1%。但是，少部分地方財政補貼仍達不到標準，或者只口頭許諾卻不能到位，而居民醫保大病報銷（含自負）最高限額僅十二萬元。嚴重挫傷了個人、職工繳納醫保資金的積極性。醫保雖然解決了部分患者的就醫問題，但是也存在一些家庭因看病變得一貧如洗，“看病難”在一定程度上成為了當今社會比較突出的問題。
三、提升醫院醫保基金使用水平的路徑選擇
（一）改進醫院內部醫保基金管理
目前醫院醫?；鹑狈τ行Ч芾?，使得醫保基金使用處于無序狀態，甚至被挪作他用，衍生了腐敗現象。一是醫院內部要主抓常態化管理，強化醫?；鹗褂萌粘９芾?，從源頭上遏制醫?；鸨徽加?、挪用現象；二是嚴格遵循“五查五核實”原則，定期對醫院開展全面整治行動，加大對違規科室和人員的處罰力度；三是院長要負起責任，加強醫院內部醫?；疬`規使用問責，明確醫?；鹗褂秘熑稳?，加大對違規報銷費用科室和個人的責任追究力度；四是加強宣傳力度，提高醫生、患者的醫?；鸢踩庾R，使之內化為自覺行動。
（二）加強醫院內部對醫保基金使用的監管
布蘭狄西曾指出：“陽光是最好的防腐劑，燈泡是最有效的警察?！睘榱耸贯t院醫?；鸢踩褂?，要讓其在陽光下運行。一是醫院要設立專門的醫療保險科室，有效控制醫療費用，定期公布醫保資金使用情況，積極主動接受社會輿論監督；二是引導醫院完善內部治理結構，建立一套符合醫院實際、科學合理的醫?；鸨O管評價體系，切實提高自律性，主動規范醫療服務行為；三是構建主管部門、財政和審計部門聯動機制，杜絕違規報銷費用現象的發生。
（三）提高醫院醫保基金部門服務水平
首先，要進一步加強醫院醫?；鸩块T的建設，不斷充實有經驗的業務人員，選進一批懂醫學、財務、計算機等知識的人才，為醫保基金部門開展工作提供保障；其次，定點醫療機構要進一步改善醫療服務水平，辦好病人放心醫院，努力創建良好醫保環境；再次，醫院醫保部門要著力維護弱勢病人利益，緩解日漸升溫的醫患矛盾。我國正處于全面建成小康社會的關鍵時期，醫療保險改革不斷深入，這對醫院維護參保人員的權益工作提出了新的挑戰。要不斷完善醫院醫?；鹗褂孟嚓P制度、規定，更加注重對老人、下崗職工、農民等貧困群體的照顧，并給予政策傾斜，確保其能順利就醫。
參考文獻
醫?；鹗褂霉芾砬闆r范文第2篇
關鍵詞：醫療保險；基金；監管；使用效率
近年來，醫療保險基金的監管失利，出現違規挪用，非法占有的情況越來越多。為了杜絕違規行為，必須加強對醫?；鸬谋O管，全面提高基金的使用效率。
一、醫療保險基金監管的重要性
人力資源和社會保障部、財政部于2011年聯合下發了《關于進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見》，對進一步加強基本醫療保險基金管理、提高基金使用效率等問題提出了具體要求，可見醫?；鸬谋O管任務十分重要。面對廣大醫保的收益群眾，基金的監管能夠保證醫保支付的合理化和規范化，能夠保證群眾的醫療負擔得以緩解，保證醫療單位能有更為方便的資金管理渠道。同時，當前監管不利的情況時有發生，必須要對整體基金收繳和支付過程全程實時監控，加強對重點醫療服務項目和重點藥品使用情況的監測，減少不合理醫療費用的發生，防范醫療欺詐行為。另外，要以服務群眾，監督內部制度為主，力求不斷完善整體醫療保險工作體系，從信息管理、制度管理到監督管理，形成一條龍式的主動控制程序，以便更好地為參保人員護航。
二、醫療保險基金監管的要點分析
基本醫療保險基金的管理關系到整個基本醫療保險制度的正常運轉和職工的切身利益，要從制度入手，抓好五個環節：一是財政管理?；鹭斦芾肀仨毐ＷC基金的財政專戶地位，不得被挪用。二是內部控制。內部控制是從總體上控制基金管理的關鍵，其建立能夠保證基金存在更為安全的環境之中，有足夠的審計能力。三是基金地位的確定。必須考慮到基金的地位問題，必須有完整和安全的管理通道。四是加強人員管理。對管理資金的人員必須要實行全面的單位內部監督，要實行問責制度，將管理人員的責任明確，發現問題及時處理。五是加強基金保險的審計工作。除了外部審計之外，應該建立相應的內部審計部門、審計制度、審查程序。六是爭取更多層面的社會監督。社會監督能夠使得基金的管理更為公平公正。
三、醫療保險基金監管的具體對策
第一，建立基金預警系統?；痤A警系統應該包括基金的預算預警、核算預警、收支平衡預警系統。建立預警系統，首先，要確定預警程序，必須對該統籌年度的醫保金收支總額特別是統籌基金部分的收支情況進行預算，并留有充分的余地，再分別核實個人賬戶與統籌基金具體收支預算。其次，預警系統的建立應該有專門的信息通道，保證各項預警警戒問題能最快傳遞給醫療保險機構的最高管理組織，并形成統一的監管制度，保證信息的完整和真實，利用計算機核算結算系統、網絡監督等來實現。例如，《鹽城市醫療保險內部控制管理制度（試行）》文件中就對基金管理的信息披露制度進行了明確規定：根據“依法披露、突出重點、真實有效、促進和諧”的原則，醫療保險信息披露內容包括：一是多層次醫療保障政策體系。二是參保擴面情況。三是醫療保險基金征繳情況。四是醫?；鹗罩ЫY余管理情況。五是落實“兩定”協議醫保定點機構管理情況。六是醫療保險信息化建設情況。七是醫療保險經辦能力建設情況。八是防止醫療欺詐情況。九是醫療保險糾紛處理情況。十是醫療保險工作宣傳和課題調研情況。這種信息披露制度的規定對基金預警系統的建立十分有利。
第二，建立全面的審計監管系統。審計監管系統主要就是指內部審計系統的監管建立。一般來說，審計監管系統的建立應包括：一是了解需要審計的內容，并設計審計程序報告書。二是進行側面取證，使得審計工作在開展之前就有足夠的準備。三是提出審計報告，并征求被審計部門的意見。四是出具《審計意見書》和做出審計決定。五是被審計部門對審計決定如有異議，可以申請審計復議。六是進行系統化的審計工作，保證有部門人員和外部門人員的參加，有條件的可以請外部審計人員參加，實現審計工作的公正性。
第三，加強對定點醫療機構的監督考核。可以建立相關的《醫保監管辦法》按照合法性與合理性原則，對定點醫院、定點藥店的服務行為進行了規定。定點醫院應按照醫保關于診療項目、醫療服務設施、處方用藥管理規定，根據參保人員病情，合理選擇治療項目，合理確定用藥，并按照醫保支付標準、物價收費標準結算醫療費用。充分利用計算機管理系統，實行動態監控。對門診、住院進行動態的、全過程的監控，對疑點費用和發生的高額費用，重點監管，有針對性地進行實地檢查核定情況，及時制止和糾正不規范的醫療服務行為。定點藥店應按規定為參保人員提供醫院處方藥品外配服務和非處方藥品的自購服務。定點醫院和定點藥店在為參保人員提供醫療服務時，必須認真核驗參保人員的醫保憑證。
第四，加強對參保人員的就醫管理。加強醫保政策宣傳，明確參保人員的權利、責任和義務。明確參保繳費與遵守醫療保險各項政策規定應履行的義務。對參保人員將醫?？ㄞD借他人使用，冒名住院，惡意騙取醫保基金，造成醫?；鹆魇У倪`規行為要嚴肅處理，例如，某參保職工為“門特”病人，2010年12月至今年3月放化療期間，在定點醫院就診時，多次、超劑量套取抗腫瘤藥物，而接診醫生未按規定書寫“門特”專用病歷，也未認真核對病人用藥情況，造成其囤積藥物希羅達47盒2萬多元，統籌基金支付1.4萬多元。經調查核實后，明確違規責任，堅決予以處理。通過從嚴查處手段，強化就醫管理，促使參保人員規范就醫行為。
總之，醫療保險基金的監管應該重視建立基金預警系統，建立全面的審計監管系統，加強對定點醫療機構的監督考核，加強對參保人員的就醫管理，全面實現對醫保基金的妥善管理。
參考文獻：
1、張冬妮.職工醫療保險基金管理的難點與對策[J].中國水電醫學,2008(6).
醫?；鹗褂霉芾砬闆r范文第3篇
同時參加城鎮居民醫療保險和新農合。城鎮居民醫療保險是由社會保障部門進行管理，而新型農村合作醫療保險是由衛生管理部門進行征收管理，由于管理比較分散，導致存在部分人員同時參加城鎮居民醫保和新農合的可能性。如果同時參加兩種保險，參保人員在住院治療后就可以既在醫保中心報銷醫療費用，又在新農合管理部門報銷醫療費，重復報銷，套取醫保金。在審查時就應該獲取新農合的參保數據，將城鎮居民醫保的參保人員與新農合的參保人員進行對比，看是否存在同時參加兩種醫療保險的情況。
醫療保險基金征收情況審計。
1醫保基金管理部門審核把關不嚴。在醫?；鸸芾聿块T審核參保單位繳費基數時，可能存在下面兩種情況：一是在參保單位將企業的繳費基數申報到醫?；鸸芾聿块T時，由于參保單位較多，醫?；馃o法逐一核實企業申報繳費基數的真實性，只能依靠抽查方式查出問題。二是許多企業如果全額繳納醫保費，可能會使企業負擔過重而選擇不參加醫保，醫保基金管理部門為了擴大醫?；鹫骼U的覆蓋面而將其繳費標準降低到上年度職工平均工資的60％予以征收，以增加以保證征繳范圍和征收總額。
2企業欠繳少繳。保險機構收繳保險費時間是每季一次，也可以半年或一年繳納一次，一般于丄季末、年末前辦理。應關注保險費能否及時繳納，以及不能及時繳納的原因。應該延伸審查未及時繳納保險費的企業，核對企業是否足額提取應繳的保險費。
醫療保險基金支付情況審計。
在住院病人報銷過程中，可能存在部分參保人員通過涂改其他病人的單據，修改就診病人姓名甚至直接偽造報銷單據或憑證，冒領或騙取醫保金的現象。應采取的審計步驟是：首先將某一期間內報銷額度較大的或者單筆報銷金額較多的醫院作為重點審核醫院。利用計算機審計得到某一期間內該醫院所有住院病人及其報銷金額等相關記錄。再到該接診醫院獲取在同一期間內住院病人的信息，包括病人姓名、住院流水號、住院及出院日期、處方金額、數量等信息。整理獲得該醫院就診人員及相關信息后，再與前期在醫保管理部門獲取的數據相對照，如果是該接診醫院病人名單中不存在有報銷記錄的參保人員名單，或者存在某參保人員確實在該接診醫院住院經歷，但是報銷金額遠大于實際住院期間花費，則可以確定此參保人員有偽造單據申請報銷，騙取醫?；鸬南右伞?/p>
醫?；鸸芾砬闆r審計。
1醫?；痤A決算管理情況。按照醫?；鸬南嚓P管理規定，醫?；鸬念A決算應由醫保經辦部門編制，由社會保障部門和財政部門進行審核。在審計過程中，要查證醫?；鸾涋k部門是否按照財政部門規定及時報送收支報表和財務分析報告。社會保障部門是否建立相關的季報基金預決算審核制度，是否按規定及時向財政部門提供決算草案。并要審核分析醫?；痤A算編制的科學性和決算的真實性。
2醫保費是否及時繳納財政專戶。按照規定，醫保基金管理部門征收的醫保費應及時繳納到財政專戶中，嚴格執行“收支兩條線”，審計中要重點審核征繳到的醫保費是否足額繳納的財政專戶中，是否存在保費滯留的情況，是否存在未征收的醫保費長期不轉入醫保基金中，而是作為醫?；鸬恼{節金使用。
3醫保基金財務管理情況。醫療保險基金的經營管理決定了基金的收益狀況，實現醫保基金的保值增值是保障醫?；鹌椒€運行的必要條件。國家規定醫保基金當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。審核醫保基金銀行計息方法時，應當依據賬戶中的沉淀資金加上上年結轉部分以及當年籌集部分乘以對應的計息方式計算應當收取的利息。
個人賬戶計息
醫?；鹗褂霉芾砬闆r范文第4篇
關鍵詞：醫?；?風險防范 對策
一、市級統籌后醫?；鹭攧展芾淼奶攸c
醫療保險市級統籌后，基金財務管理采取“統收統支”管理模式。基金的“統收統支”模式是：區縣經辦機構財務核算功能不變，取消區縣原有的基金財政專戶，保留其基金收、支基本戶，區縣經辦機構征繳的基金在其收入戶匯集后，統一上繳、納入市級財政專戶管理；區縣基金支付：由區縣財務填報基金支付申請，報市級財務匯集、審核后，統一由市級經辦機構從醫?；鹭斦羯暾埲械尼t療待遇支付用款額度。醫?；鸸芾淼摹敖y收統支”模式，改變了醫?；鸸芾碇写嬖诙鄠€財政專戶共同管理基金的模式，將區縣醫保財政專戶沉淀的資金在全市范圍內統一調度使用，提高了醫?；鸬氖褂眯屎突鸬钟L險的能力，充分發揮醫療保險大數法則優勢，更好的保障廣大參保人員的醫保權益。
醫保市級統籌后，醫?；鸸芾砭哂姓唧w系復雜，受益人群范圍廣泛，基金管理涉及部門增多，風險點復雜多樣，風險識別難度大等特點，醫?；痫L險的特點決定了基金風險管理任務的艱巨性。但在基金管理過程中的風險也是有規可循的，不外是涉及基金的籌集、支付、監督三大環節，牢抓基金管理關鍵環節，進行風險因素分析，并“對癥下藥”，才能有效防范基金風險。
二、市級統籌后醫?；痫L險因素分析
（一）分級管理的運行體系是基金風險產生的體制因素
醫療保險市級統籌是在原有市級、縣級分別統籌的基礎上提升的結果。這種統籌模式主要解決了制度層面的統籌，基金的財務管理依然實行市、縣分級運行，各級經辦機構的財務均對屬地內基金的收支進行核算?；鸺{入市級財政專戶統一管理的模式，一是會弱化區縣財政對其境內參保人員基金收不抵支風險的兜底責任。二是市級直接管理的基金量加大，基金風險管理的難度會加大。三是會加大赤字運行的區縣對市級的依賴；有基金結余的區縣，因為失去對基金結余的自由調度權，這勢必影響到區縣工作的積極性。容易造成地區間新的不平衡，導致區縣對基金風險的自控意識降低，可能在基金收、支等環節存在政策執行不嚴，疏于管理等現象，容易形成基金收不抵支風險。
（二）政策標準的不完善是基金風險存在的制度因素
《社會保險法》是醫保管理工作的依據，使醫療保險基金的征繳、給付和監督經辦工作都有法可依。但是，由于醫保覆蓋面廣、參保人群多的特點決定醫療保險政策體系復雜。比如：醫保征繳政策中有針對困難企業、破產倒閉企業以及靈活就業人員和正常參保企業的不同參保政策；醫保待遇支付政策有：住院待遇結算政策、慢性病門診待遇結算政策，有針對境內定點醫療機構的結算政策、還有省內聯網結算異地醫院的結算政策等。醫療保險政策標準的多樣性和復雜性是由醫療保險的保障范圍、目標以及醫療行業的行業特點決定的，這必然會給醫療保險基金的管理帶來風險。
（三）財務管理能力薄弱是基金風險存在的內在因素
市級統籌后，全市醫保基金財務管理都存在專業財務人員少、業務能力與財務管理需求不匹配等問題，導致財務信息質量不高，無法為基金風險管理提供真實、有效的數據支持，容易形成基金風險管理漏洞。薄弱的財務管理能力已成為基金風險產生的內在因素。
三、醫療保險基金風險的防范對策
（一）建立基金風險管理的責任分擔機制
醫保市級統籌前，各級經辦機構作為醫?；痫L險管理的第一責任人，都能各負其責的管好自己轄區的“一畝三分地”。醫保市級統籌基金管理權限上劃后，基金管理中會出現“吃大鍋飯、搭便車”的現象，為防止影響基金征收、使用效率，應在全市建立基金風險管理的責任分擔機制。市級財務應通過內部往來科目核算區縣經辦機構征繳、支付的醫保基金量，定期對區縣基金收、支進行比對，分析基金結余情況；對未完成基金征繳任務、同級財政配套資金不到賬的區縣，采取暫緩撥付其待遇支付申請資金，督促其完成相應的工作。建立基金風險管理與經辦機構責任聯系的機制，防范醫?；鹗屑壗y籌后分級管理的風險。
（二）加強基金支付環節管理，防范醫?；鸱旨夁\行的支付風險
醫?；鹬Ц董h節中的風險是基金風險管理工作的核心環節，市級統籌后，要加強支付環節的管理。一是建立覆蓋全市的業務經辦信息平臺，真正實現醫保市級統籌的政策統一、經辦規范，盡可能的限制基層決策的自由裁量權，減少經辦工作的隨意性。避免地區間的不平衡，確保基金支付環節的公平性；二是依托信息系統，形成全市范圍內所有經辦業務可以追根溯源的數據庫和經辦資料完整保存的檔案庫，明確支付經辦責任，真正實現醫保經辦的規范管理、科學管理，以降低基金支付環節的風險。
（三）加強財務人員業務能力培訓，提升基金財務管理水平
醫保市級統籌后，市級經辦機構針對基金財務管理中存在的問題，通過舉辦培訓和專題講座等活動，對區縣財務人員進行培訓，規范基金核算方法，明確界定核算范圍和內容，提高財務人員的業務水平，確保基金財務信息質量，為基金風險管理決策提供真實、科學的數據支持。
（四）完善基金內外監督制度防范基金運行風險
一是建立監察、糾風、勞動及委托第三方介入的監管機制，加強基金的行政監督。二是聘請醫療保險社會監督員，鼓勵參保群眾對看病就醫過程中遇到的違規違法行為舉報投訴，不斷規范定點醫療機構的醫療行為。三是結合醫?；疬\行的特點，建立不相容崗位控制、會計系統控制等內部控制制度，防范基金的經辦風險。
參考文獻：
醫?；鹗褂霉芾砬闆r范文第5篇
關鍵詞：福建省；醫?；?；財務管理；模式
醫?；鹭攧展芾淼闹饕獌热菔菍ι鐣t療保險基金的管理，包括資金的收支管理、資金預算、基金籌集等工作。如果醫?；鹭攧展芾硎д`就會導致資金的挪用、擠占，直接影響人民群眾的切身利益，基金財務管理失敗會導致基金過度結余或者匱乏。福建省近年來不斷加大醫保制度改革，先后出臺了一系列的政策措施，如《福建省人民政府關于推進城鎮居民基本醫療保險試點工作的實施意見》（閩政〔2007〕29號）、《福建省城鎮居民基本醫療保險基金財務管理暫行辦法（2008）》等。在城鎮醫保基金管理和新型農村合作醫療保險方面取得了重要的成績，但也存在著一定的問題，本文結合福建省醫保基金財務管理現狀和存在的問題對創新福建省醫?；鸸芾砟Ｊ竭M行探究。
一、福建省醫療保險基金財務管理現狀和存在的問題分析
（一）政策體系須進一步完善
近年來福建省不斷的加強醫?；鹬贫雀母锖拓攧展芾眢w系建設，初步形成了財務決算和核算體系、醫保基金支出管理政策體系，基本實現資金的籌集、支出和管理的政策體系。但是在資金的使用、監管及資金投資等方面政策法規欠缺，還需要進一步完善。
（二）財務電算化管理程度須進一步加強
目前福建省關于醫?；鸸芾頉]有一套完善的管理系統，經常出現財務與社會保障部門、金融部門和醫療系統的信息不對稱，數據延遲、核算準確率不高，手工記賬、手工核算方式仍然普遍存在，尤其在農村或者偏遠城鎮，醫?；鸸芾碇行呢攧杖藛T綜合素質不高，缺乏風險意識和財務管理創新理念。醫保基金信息庫和財務管理的信息化、電算化建設直接影響社會醫?；鸬囊幏队行н\行，所以福建省財務電算化管理加強迫在眉睫。
（三）醫保基金增值率低，收支不平衡現象普遍存在
當前福建省各市、縣醫?；鹬饕糜谫徺I國債和銀行存款，醫?；鹪鲋抵饕繃鴤豌y行利息增值，且由于醫保基金獨立核算，為納入地方財政補助范圍，各地方財政未對醫保基金進行補助。另外有些單位在醫保基金繳納時受單位經濟效益和辦事效率等因素影響，并不能及時繳納醫?；?，區域醫保基金到賬難，所以多數地區存在著醫?；鹗罩Р黄胶鉅顟B，部分地區過度結余造成資源浪費，而有些地區基金不足。
（四）醫保基金籌集成本高，違規行為仍然存在
福建省近年來醫保基金籌集的手段逐漸多元化，基金的財務管理涉及到社會保障部門、財政部門、金融機構和醫療機構，程序復雜，資金的管理難度大。在基金籌集階段需要投入大量的人力、物力和財力，成本高。且仍有部分地區仍有資金截留、挪用和騙取基金的違規行為，使得醫?；鸬呢攧展芾砉ぷ麟y度加大。
（五）醫?；鹣嚓P部門財務管理體制不健全
醫?；鸬南嚓P部門指的是財政、社會保障部門以及定點的醫療機構、零售網點等業務部門，尤其是定點醫療機構、零售網點等部門存在著內部財務管理制度不健全情況；另外，在醫保基金財務管理部門財務管理方面缺乏明確的管理制度和管理辦法，缺乏相關的監督機制。
二、福建省醫療保險基金財務管理模式創新探究
福建省醫療保險基金財務管理存在著政策體系不健全、電算化程度低等一系列的問題，福建省醫?；鹭攧展芾砥惹行枰⑵鹗罩Ч芾砜茖W、規范并且合理的財務管理模式。從征收、支出和監督使用各個環節相互關聯和影響，征收方面加大力度和征收方式，支出方面健全政策體系和制度，在監督方面健全法律法規體系，規范醫?；鹬С隽鞒蹋ㄈ鐖D1所示）。
通過規范醫?；鸬恼骼U、支出和監督機制，杜絕醫?；鸬倪`規支出等行為，保障福建省醫?；鸬牧夹赃\營。在征繳方面規范征繳行為，實行多元化征繳方式；在支出方面采用總量控制、定額管理、結余獎勵和超支自負等辦法，并嚴格執行相關政策法律規定，杜絕違規行為；在健全監督機制方面必須規范醫保基金的操作流程、加強內部控制、健全政策、制度體系，強化領導機制。
創新福建省醫保基金財務管理模式是提高醫保基金管理水平，確保福建省醫?；鹆夹赃\營、保障參保人員切身利益的重要手段。創新福建醫保基金管理模式應結合福建省存在的問題，主要從以下幾個方面著手。
（一）加強會計電算化建設，提高基金財務管理自動化水平
福建省現有的醫?；鹭攧展芾黼娝慊讲桓撸糠值貐^基金財務管理人員計算機水平有限，另外使用的系統性能需要進一步提升。創新基金管理模式首先要提高從業人員系統操作水平，通過專業培訓專業技術知識，提升計算機系統操作水平，其次要引進更加合理的系統，能夠有效的將前臺業務和財務軟件系統有效結合，實現數據的及時共享，避免數據延遲和統計差異，財務數據和業務數據準確、及時。
（二）健全內部財務管理制度，確保基金安全運行
健全內部財務管理制度是做好內部控制的首要前提，也是對基金管理的先決條件，福建省各級醫?；鸸芾聿块T應該嚴格依照《會計法》、《社會保險基金會計制度》、《福建省城鎮居民基本醫療保險基金財務管理暫行辦法》等有關政策文件為指導，建立起醫?；鸸芾聿块T、經辦部門的的財務管理制度，包括財務的核算決算、授權模式、審批模式、輪崗模式等，在醫?；鹭攧展芾淼暮诵膷徫环矫鎸崿F輪崗模式等，同時明確各個崗位的工作職責。從源頭上控制違規行為的產生，規范內部財務管理，促使從業人員綜合素質提升和防止腐敗現象發生。
（三）優化監督機制，科學預警、監測基金運行
優化監督機制能夠確保醫?；疬\行各個環節都能得到有效的監測，從正面防止違規操作的產生，對違規傾向的基金管理能夠預警，對存在違規行為的管理要進行追究法律責任。優化監督機制首先要建立健全醫保基金管理的政策制度體系，規范醫?；鸬牟僮髁鞒蹋龅接姓驴裳袚梢?；其次要建立科學的監測指標、分析方法，對醫?；鸬臓顟B和走勢能夠準確判斷，如對醫?；鸬慕Y余率和累計結余率進行分析，出現較大偏差時立即查清原因；再次要加強基金監管的領導機制，實行領導負責制，嚴格把關審批和授權，確保監督機制有效發揮監督作用。
（四）建立各相關部門協調機制，規范醫?；鹭攧展芾?/p>
醫?；鸸芾砩婕暗截斦块T、社會保障部門、醫療機構等多個相關部門，基金的管理難度較大。因此創新福建省醫保基金管理模式必須建立協調機制，多方共同努力才能確保基金管理科學、規范。首先，醫保機構必須加強與財政部門協調機制建設，有效協調財務部門專戶與與經辦部門財務專戶數據核對，出現差異應找出原因并追究責任，對未能及時入賬的基金進行調節或者進行單獨規類，確保兩方數據協調一致；再次，定點醫療機構和醫藥銷售網點與經辦機構要協調一致，加強定點醫療機構和銷售機構的財務人員培訓，做好基金財務管理工作；再次，需要對下屬市、縣（區）醫?；鸾涋k機構財務管理要嚴格把關，發揮財務業務指導、監督、培訓等作用，加強上下數據的協調統一。
（五）加強基金財務管理人員繼續教育，提高從業人員綜合素質
醫?；鹭攧展芾砣藛T的綜合素質直接影響著基金管理是否科學、合理的關鍵，福建省應加強全省醫?；鹭攧展芾砣藛T的繼續教育，通過專業技術知識教育、計算機操作技術教育、會計從業人員職業道德教育，提高他們的專業素質和職業道德水平，促使他們自覺維護法律法規，養成奉公守法、誠實守信的工作作風，敢于抵制醫?；鸬倪`法、違紀行為。
三、結論
福建省醫?；鹭攧展芾碇苯雨P系到社會保障能否有效發揮作用，直接關系福建省居民的切身利益，做好醫?；鹭攧展芾砉ぷ鳎墙ㄔO海峽西岸經濟的后勤保障。本文通過分析福建省醫?；鸫嬖诘膯栴}和對醫?；鸸芾砟Ｊ竭M行構想，并針對創新福建省醫?；鸸芾砟Ｊ教岢隽藢Σ呓ㄗh，主要從提高醫保基金電算化管理水平、加強財務部門內部管理、優化基金監督機制和建立多部門協調機制等方面進行探究，對福建省醫療保險制度改革和社會保障工作具有一定的參考意義。
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