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關(guān)鍵詞 糖尿病 社區(qū) 健康宣教 預(yù)防
隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的完善,社區(qū)已經(jīng)成為預(yù)防和治療疾病的重要環(huán)節(jié),特別是對(duì)一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防和控制起到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的作用。近年來(lái)糖尿病發(fā)病率有上升趨勢(shì),其控制重點(diǎn)在于預(yù)防,因此對(duì)患者進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)患者合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)等,大大提高了患者的生活質(zhì)量,為此對(duì)糖尿病患者社區(qū)健康教育與預(yù)防進(jìn)行闡述如下。
資料與方法
2011年7月~2012年8月收治糖尿病患者82例,男39例,女43例,年齡35~71歲,平均45.6歲;病史3個(gè)月~21年,平均6.7年。
方法:①健康教育講課:糖尿病健康教育的重要性、病因及發(fā)病機(jī)制(遺傳因素、年齡因素、肥胖因素等)、糖尿病與飲食(吃什么、吃多少、怎樣吃、食物分交換法的應(yīng)用)、糖尿病與運(yùn)動(dòng)(什么樣的運(yùn)動(dòng)適合你、運(yùn)動(dòng)的方式、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng))[1]、糖尿病與慢性并發(fā)癥的藥物治療、自我監(jiān)測(cè)。②開(kāi)展多媒體教學(xué),根據(jù)健康教育內(nèi)容配合豐富多彩的圖片,深入淺出、有聲有象。③設(shè)立慢病病房,循環(huán)播放VCD《讓高血壓低頭,享受健康每1天》《漫談糖尿病》。④在社區(qū)制作糖尿病健康教育系列宣傳板,每周出版報(bào)1次。⑤自行設(shè)計(jì)《糖尿病患者周記》,記錄1周的飲食、運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥、松弛訓(xùn)練、血糖檢測(cè)情況。⑥發(fā)放致居民的1封信――為糖尿病患者創(chuàng)造美好生活。經(jīng)過(guò)6個(gè)月、12個(gè)月健康教育活動(dòng)的開(kāi)展之后,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,內(nèi)容包括肥胖引起糖尿病,患糖尿病父母的子女患病率比正常高,吃大魚(yú)大肉易患糖尿病等。
結(jié) 果
82例患者健康教育前后比較:82例患者健康教育前掌握規(guī)律運(yùn)動(dòng)6例,掌握飲食控制7例,掌握規(guī)律服藥12例,掌握并發(fā)癥預(yù)防3例,健康教育后掌握規(guī)律運(yùn)動(dòng)81例,掌握飲食控制77例,掌握規(guī)律服藥82例,掌握并發(fā)癥預(yù)防74例,健康教育前后比較差異有顯著性(P<0.05),見(jiàn)表1。
82例患者健康教育后6個(gè)月及1年生活質(zhì)量評(píng)分比較:所有患者在治療6個(gè)月和治療12個(gè)月均進(jìn)行隨訪,對(duì)其生活質(zhì)量(USQL)進(jìn)行評(píng)分,USQL總分健康教育前65.36±11.68分,健康教育6個(gè)月59.21±10.13分,健康教育12個(gè)月59.74±10.62分,患者的治療維度、社會(huì)維度、生理維度、心理維度在健康教育前后比較差異有顯著性(P<0.05),見(jiàn)表2。
討 論
糖尿病是我國(guó)常見(jiàn)病、多發(fā)病,在2型糖尿病患者的護(hù)理中,健康教育是很重要的一環(huán),2型糖尿病患者一般認(rèn)識(shí)不夠,自己不足以重視。糖尿病不可怕,可怕的是由此引起的各急性并發(fā)癥[2]。加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行系列的健康教育,逐步改變患者的不正確認(rèn)識(shí)和態(tài)度,提高患者的自我保護(hù)意識(shí),從而促進(jìn)行為發(fā)生改變。
加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行系列的健康教育,逐步改變患者的不正確認(rèn)識(shí)和態(tài)度,提高患者的自我保護(hù)意識(shí),從而促進(jìn)行為發(fā)生改變。糖尿病患者只有很好地遵從醫(yī)囑,才能長(zhǎng)期控制疾病,保持血糖穩(wěn)定,延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。
本組資料結(jié)果顯示,健康教育前后比較差異有顯著性(P<0.05),所有患者在治療6個(gè)月和治療12個(gè)月均進(jìn)行隨訪,對(duì)其生活質(zhì)量(USQL)進(jìn)行評(píng)分,USQL總分健康教育前65.36±11.68分,健康教育6個(gè)月59.21±10.13分,健康教育12個(gè)月59.74±10.62分,患者的治療維度、社會(huì)維度、生理維度、心理維度在健康教育前后比較差異有顯著性(P<0.05)。因此,加強(qiáng)對(duì)社區(qū)糖尿病患者宣傳教育,提高患者的預(yù)防能力,有利于提高患者的生活質(zhì)量和臨床療效。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 糖尿病健康教育;認(rèn)知;非糖尿病專科護(hù)士
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210(2013)12(a)-0124-05
糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病,長(zhǎng)期患病可引起多器官功能缺陷即衰竭,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1],已成為我國(guó)第三嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病[2]。糖尿病健康教育是實(shí)行糖尿病三級(jí)預(yù)防的重要措施之一[3],是生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在糖尿病護(hù)理的具體體現(xiàn)。而在實(shí)際工作中仍存在諸多的問(wèn)題,如怎樣培訓(xùn)護(hù)理相關(guān)人員、如何保證糖尿病健康教育的質(zhì)量、如何面對(duì)患者的提問(wèn)等。本研究是通過(guò)研究非糖尿病專科護(hù)士對(duì)糖尿病健康教育的認(rèn)知情況、影響因素及糖尿病健康教育內(nèi)容的掌握情況,從而間接得到臨床開(kāi)展糖尿病健康教育的實(shí)際情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果,分析造成此種現(xiàn)象的原因和相關(guān)問(wèn)題,對(duì)以提高非糖尿病專科護(hù)士綜合素質(zhì)為糖尿病健康教育的主要工作目標(biāo),提出相應(yīng)的對(duì)策,從而為臨床糖尿病健康教育工作的順利進(jìn)行和有效開(kāi)展提供依據(jù),進(jìn)而更好地指導(dǎo)患者控制血糖及延緩并發(fā)癥的發(fā)生,有效控制血糖。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年8月~2013年4月,便利抽樣調(diào)查研究4所三級(jí)綜合性醫(yī)院的180名非糖尿病專科護(hù)士,全部為注冊(cè)護(hù)士,工作1年以上;其中男21名,女159名;年齡22~27歲,平均(25.00±5.79)歲;文化程度本科143名,專科37名。所有研究對(duì)象均為遵循知情同意原則下自愿參加。
1.2 研究方法
根據(jù)糖尿病健康教育的護(hù)理內(nèi)容及參照有關(guān)文獻(xiàn)[4]設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,并進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)。問(wèn)卷包括被調(diào)查者個(gè)人資料和對(duì)開(kāi)展糖尿病健康教育的掌握情況和影響因素等。
第一部分:非糖尿病專科護(hù)士的一般資料。主要內(nèi)容為:年齡、性別、工作年限、職稱、職務(wù)、最終學(xué)歷。
第二部分:非糖尿病專科護(hù)士對(duì)開(kāi)展糖尿病健康教育的基本認(rèn)知和開(kāi)展糖尿病健康教育影響因素問(wèn)卷。
非糖尿病專科護(hù)士對(duì)開(kāi)展糖尿病健康教育的重要性和必要性、開(kāi)展糖尿病健康教育規(guī)范化進(jìn)程的認(rèn)知程度。共有17個(gè)題目,內(nèi)容分別為:①有必要開(kāi)展糖尿病健康教育;②健康教育可縮短護(hù)患距離;③健康教育可減輕患者焦慮心理;④糖尿病健康教育可提高護(hù)士自身素質(zhì);⑤可健康教育提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平;⑥健康教育可減少護(hù)理差錯(cuò)及事故發(fā)生;⑦需要健康教育護(hù)士專門接受培訓(xùn);⑧患者期盼護(hù)士的健康教育;⑨影響健康教育主要因素是人力不足;⑩影響健康教育主要因素是工作負(fù)荷;■影響健康教育的主要因素是專業(yè)知識(shí)缺乏;■影響健康教育主要因素是經(jīng)驗(yàn)不足;■影響健康教育的主要因素理念陳舊;■您需要的支持是加強(qiáng)培訓(xùn)健康教育;■你需要的支持是加強(qiáng)專業(yè)知識(shí);■你需要的支持是加強(qiáng)培訓(xùn)人際關(guān)系;■你需要的支持是增加非糖尿?qū)?谱o(hù)士。
答案設(shè)計(jì)為4選項(xiàng):①非常同意;②同意;③無(wú)所謂;④不同意。評(píng)分方法采用4分制:評(píng)分方法為:答案①計(jì)為4分;答案②計(jì)為3分;答案③記為2分;答案④計(jì)為1分,總分為68分,最低分為17分。得分在47~68分為高水平認(rèn)知分?jǐn)?shù)段,24~46分為中等水平認(rèn)知分?jǐn)?shù)段,17~23分為低等水平認(rèn)知分?jǐn)?shù)段。得分越高,說(shuō)明非糖尿病專科護(hù)士對(duì)開(kāi)展糖尿病健康教育的認(rèn)知水平越高。
第三部分:非糖尿病專科護(hù)士對(duì)糖尿病健康教育內(nèi)容的掌握情況
此部分包括9個(gè)方面的內(nèi)容[5-6]:①飲食治療;②運(yùn)動(dòng)療法;③口服降糖藥物的知識(shí);④胰島素治療的有關(guān)內(nèi)容;⑤認(rèn)識(shí)低血糖;⑥并發(fā)癥的知識(shí);⑦掌握自我檢測(cè)的方法;⑧足部護(hù)理的知識(shí);⑨心理方面。總共39道題目,每道題目總分5分:該項(xiàng)內(nèi)容掌握90%~100%為5分,該項(xiàng)內(nèi)容掌握70%~
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同類別非糖尿病專科護(hù)士健康教育相關(guān)知識(shí)得分
不同工作年限、不同職稱、不同學(xué)歷護(hù)理人員間健康教育相關(guān)知識(shí)知識(shí)得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表1。
表1 非糖尿病專科護(hù)士對(duì)開(kāi)展糖尿病健康教育相關(guān)知識(shí)得分(n = 180)
2.2 護(hù)理相關(guān)人員對(duì)糖尿病健康教育開(kāi)展的必要性和影響因素的調(diào)查
認(rèn)為有必要開(kāi)展糖尿病健康教育的得分最高,為(3.48±0.73)分,認(rèn)為影響健康教育的主要因素是理念陳舊的得分最低,為(1.99±1.09)分。見(jiàn)表2。
2.3 護(hù)理人員對(duì)糖尿病健康教育內(nèi)容掌握的各題得分情況
在胰島素治療相關(guān)知識(shí)、掌握自我監(jiān)測(cè)的方法、糖尿病并發(fā)癥知識(shí)的掌握、口服降糖藥物方面的掌握程度較高,而在運(yùn)動(dòng)、飲食療法、足部護(hù)理知識(shí)和心理護(hù)理等方面掌握較差。見(jiàn)表3。
3 討論
3.1 目前我國(guó)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院開(kāi)展糖尿病健康教育的現(xiàn)狀
非糖尿病專科護(hù)士對(duì)開(kāi)展糖尿病健康教育的基本認(rèn)知程度高,平均得分為(3.48±0.73)分,說(shuō)明目前非糖尿病專科護(hù)士基本能夠明確開(kāi)展糖尿病健康教育的必要性及糖尿病健康教育對(duì)患者自身生命體征的穩(wěn)定、良好護(hù)患關(guān)系的建立,護(hù)理工作質(zhì)量的提高、護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)等所具有的重要意義,這種認(rèn)知程度為臨床實(shí)踐中常規(guī)開(kāi)展糖尿病健康教育工作提供了思想保證。有報(bào)道顯示,患者住院治療期間,疾病教育在糖尿病治療過(guò)程中承擔(dān)著重要角色,患者對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療措施及并發(fā)癥發(fā)生情況的知曉程度與患者的預(yù)后密切相關(guān)[7]。有效的糖尿病健康教育可以改變患者錯(cuò)誤的不良生活習(xí)慣進(jìn)而緩解和控制患者糖尿病血糖和并發(fā)癥的發(fā)生,而且可減少醫(yī)療費(fèi)用[8]。對(duì)影響糖尿病健康教育開(kāi)展的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,分別有26.67%、32.78%的護(hù)士認(rèn)為的主要因素是人力資源不足和工作負(fù)荷過(guò)重。在實(shí)際的工作中,隨著護(hù)理學(xué)日益向?qū)?苹较虬l(fā)展,使非糖尿病專科護(hù)士擅長(zhǎng)本專業(yè)的病房護(hù)理,而對(duì)于相關(guān)的糖尿病護(hù)理工作缺乏具體的了解;這就要求要開(kāi)展糖尿病專科教育,全面提高各非糖尿病專科護(hù)士的糖尿病健康教育的知識(shí)水平。
3.2 加強(qiáng)高年資、高職稱護(hù)士的糖尿病健康教育的培訓(xùn)工作,強(qiáng)化健康教育工作的意義
本研究對(duì)180名非糖尿病專科護(hù)士進(jìn)行開(kāi)展糖尿病健康教育的基本認(rèn)知調(diào)查發(fā)現(xiàn),職稱高、工作年限長(zhǎng)的護(hù)士,其得分低于職稱低、工作年限短的護(hù)士,兩者之間有顯著性差異。這可能與高年資護(hù)士護(hù)理觀念有關(guān),認(rèn)為糖尿病健康教育工作是重復(fù)其他醫(yī)務(wù)人員的工作,是浪費(fèi)人力資源有關(guān)。但高年資護(hù)士擁有豐富的工作經(jīng)驗(yàn),其社會(huì)閱歷高于工作年限短的護(hù)士,因此,在臨床實(shí)際護(hù)理工作中,應(yīng)加強(qiáng)教育非糖尿病專科護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念,樹(shù)立以患者為中心的整體化護(hù)理模式。在糖尿病健康教育過(guò)程中,高年資、高職稱護(hù)士能夠游刃有余的解決各種各樣的突發(fā)問(wèn)題,因此要加強(qiáng)高年資、高職稱護(hù)士的糖尿病健康教育的培訓(xùn),在糖尿病健康教育的工作中應(yīng)積極發(fā)揮高年資、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì),使之能夠身體力行,在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,從而推動(dòng)糖尿病健康教育工作順利而有效的開(kāi)展。同時(shí)也要采取患者滿意度的調(diào)查以及回訪,評(píng)價(jià)糖尿病健康教育的效果,以便根據(jù)回訪找出糖尿病健康教育的缺點(diǎn),對(duì)其進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)。
3.3 培養(yǎng)和提高低年資護(hù)士的自身綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平
本調(diào)查還發(fā)現(xiàn),不同學(xué)歷的護(hù)士在調(diào)查中對(duì)于糖尿病健康教育可提高護(hù)士自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平問(wèn)題的認(rèn)知存在差異(P < 0.05)。這更加說(shuō)明糖尿病健康教育和臨床的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān),護(hù)士的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平直接影響糖尿病健康教育的效果,加強(qiáng)非糖尿病專科護(hù)士素質(zhì)和業(yè)務(wù)的培養(yǎng)是提高糖尿病健康教育質(zhì)量的重要保證。在實(shí)際工作中應(yīng)有計(jì)劃地組織非糖尿病專科護(hù)士不斷學(xué)習(xí)專業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù),學(xué)習(xí)相關(guān)人文科學(xué)的知識(shí),拓寬知識(shí)面,提高溝通、交流的能力;在現(xiàn)階段高級(jí)臨床護(hù)理人才的缺乏的情況下,要發(fā)揮高年資護(hù)士在著方面的優(yōu)勢(shì),組織臨床授課,向低年資的護(hù)士傳授知識(shí)。同時(shí)還要加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)再教育,利用網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)學(xué)雜志,通過(guò)多種渠道提高非糖尿病專科護(hù)士的知識(shí)水平,有利于非糖尿病專科護(hù)士提高學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)及多學(xué)科知識(shí)的積極性,對(duì)培養(yǎng)護(hù)士的整體化護(hù)理意識(shí)起到良好的作用糖尿病。健康教育擴(kuò)展了非糖尿病專科護(hù)士的角色功能,也把糖尿病護(hù)理理論和臨床研究帶進(jìn)了一個(gè)新領(lǐng)域。糖尿病健康教育要求非糖尿病專科護(hù)士不但要具備傳統(tǒng)的本專科的護(hù)理能力與技巧,而且還要求非糖尿病專科護(hù)士具備以患者為中心的整體護(hù)理觀念,正是這樣的要求,使得非糖尿病專科護(hù)士不斷具備了生理性及社會(huì)性心理健康等方面評(píng)估患者和與患者交流巧溝通的能力。
3.4 規(guī)范護(hù)理行為
全面開(kāi)展糖尿病專科護(hù)士資格認(rèn)證,持證上崗,確保非糖尿病專科的護(hù)理質(zhì)量,資格認(rèn)證可以有效規(guī)范護(hù)理行為。
3.5 加強(qiáng)培訓(xùn)
對(duì)開(kāi)展糖尿病健康教育的支持因素調(diào)查得出,加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士健康教育和學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)占比最高,專業(yè)知識(shí)和健康教育是糖尿病健康教育的理論指導(dǎo)。糖尿病患者對(duì)護(hù)理的要求是多方面的,同時(shí)又具有其獨(dú)特性[10]。在健康教育過(guò)程之中,針對(duì)不同內(nèi)容的病情、不同文化程度的患者都做到恰到好處的解釋不是一件容易的事情。無(wú)形之中對(duì)非糖尿病專科護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高的要求,非糖尿病專科護(hù)士不但要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí),還要有豐富的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)、健康教育等領(lǐng)域的知識(shí)。只有以多學(xué)科的理論為指導(dǎo),才能幫助患者建立良好的生活方式,提高護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生[10-12]。因此,針對(duì)不同層次、不同特點(diǎn)的護(hù)士采用分層次、多形式的培訓(xùn),包括基礎(chǔ)知識(shí)、新技術(shù)、新設(shè)備、新知識(shí)等多方面的知識(shí)。
3.6 對(duì)糖尿病健康教育內(nèi)容的掌握情況的調(diào)查
結(jié)果顯示傳統(tǒng)功能制護(hù)理模式?jīng)]有得到改變,護(hù)理人員缺乏全面的整體的護(hù)理理念。作為一種需要終身治療的疾病,非糖尿病專科護(hù)理人員在糖尿病患者住院期間應(yīng)該牢記整體護(hù)理概念,始終關(guān)注患者的血糖情況,同時(shí)能夠根據(jù)具體情況為患者提供相應(yīng)的護(hù)理。
綜上所述,本研究運(yùn)用調(diào)查研究的方法,調(diào)查分析非糖尿病專科護(hù)士對(duì)開(kāi)展糖尿病健康教育相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知狀況,不同工作年限、不同職稱、不同學(xué)歷的非糖尿病專科護(hù)士對(duì)開(kāi)展糖尿病健康教育相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知情況及糖尿病健康教育內(nèi)容的掌握情況。結(jié)果顯示,目前非糖尿病專科護(hù)士基本能夠明確開(kāi)展糖尿病健康教育的必要性及重要性,這種認(rèn)知程度對(duì)于臨床實(shí)踐中常規(guī)開(kāi)展糖尿病健康教育工作提供了思想保證,臨床工作中應(yīng)根據(jù)調(diào)查結(jié)果做好針對(duì)性的工作,合理安排人員,在健康教育的工作中應(yīng)積極發(fā)揮資歷深、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì),全面培訓(xùn)非糖尿病專科護(hù)士的糖尿病健康知識(shí)掌握情況,在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,從而推動(dòng)糖尿病健康教育工作順利而有效的開(kāi)展。
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關(guān)鍵詞:糖尿病 健康教育 治療 意義
Diabetics health education in treatment significance discussion
Wang Yuefeng
Abstract:Objective:Discusses diabetics health education in the treatment significance.Methods:Selects 90 example diabetic who this courtyard in January,2009 - in June admits to carry on the system the health education before,is hospitalized in the patient to provide self-made the diabetes and the related knowledge examination table,after passes through 6 month-long health educations,provides the same examination table to carry on the question and answer,around the contrast observation health education patient diabetes and the correlation state-of-art change condition.Results:Around the health education,this group of case of illness diabetes and the correlation knowledge know the situation to have the distinct improvement,the statistical data have statistics significance (P
Keywords:Diabetes Health education Treatment Significance
【中圖分類號(hào)】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)11-0024-01
隨著人們整體生活水平的提高,以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化,糖尿病逐漸成為臨床中較為常見(jiàn)的疾病類型之一。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療水平下,糖尿病尚難以徹底治愈,而具有極高的致殘、致死率,由于糖尿病患者年齡、職業(yè)、文化程度的不同,對(duì)于糖尿病及相關(guān)知識(shí)的理解和接受能力方面也存在較大差異性[1]。因此,在糖尿病的治療中,醫(yī)護(hù)人員要適時(shí)開(kāi)展科學(xué)、合理的健康教育,使患者能夠保持積極、樂(lè)觀的心態(tài),并掌握正確的飲食療法、運(yùn)動(dòng)方法,進(jìn)而配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展的各項(xiàng)治療,以達(dá)到有效控制病情的目的。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。
選取本院2009年1月-6月收治的糖尿病患者90例,男53例,女37例,年齡29-76歲,平均(45.6±1.7)歲。本組病例中,1型糖尿病患者11例,2型糖尿病79例,合并高血脂48例,冠心病33例,高血壓71例,腎病40例,腦梗死19例,下肢血管病變4例。文化程度:大專以上27例,高中或中專31例,初中26例,小學(xué)或以下6例。
1.2 方法。本組病例均進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育,在患者入院前發(fā)放自制的糖尿病及相關(guān)知識(shí)調(diào)查表,經(jīng)過(guò)6個(gè)月的健康教育后,發(fā)放相同的調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)答,對(duì)比觀察健康教育前后患者糖尿病及相關(guān)知識(shí)水平的變化狀況。本院自制的糖尿病及相關(guān)知識(shí)調(diào)查表中主要包括:糖尿病基本知識(shí)、飲食治療知識(shí)兩部分。糖尿病基本知識(shí)的問(wèn)題有:糖尿病基本概念、發(fā)病機(jī)理、血糖監(jiān)測(cè)、臨床藥物類型、血壓控制目標(biāo)、血糖正常范圍、低血糖防治措施、相關(guān)并發(fā)癥、胰島素應(yīng)用等9個(gè)問(wèn)題。飲食治療知識(shí)的問(wèn)題有:每日總熱量計(jì)算、食物交換法、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分配、水果食用種類及時(shí)間等4個(gè)問(wèn)題。
1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
糖尿病及相關(guān)知識(shí)調(diào)查表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:①知曉情況良好:有效回答10-13題;②知曉情況一般:有效回答6-10題;③知曉情況差:有效回答6題以下。
1.4 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS13.0進(jìn)行X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
健康教育前,本組病例知曉情況良好19例(21.1%),知曉情況一般34例(37.8%),知曉情況差37例(41.1%)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月健康教育后,本組病例糖尿病及相關(guān)知識(shí)的知曉程度有明顯改善,知曉情況良好29例(32.2%),知曉情況一般42例(467%),知曉情況差19例(21.1%)。由此可見(jiàn),健康教育前后,本組病例糖尿病及相關(guān)知識(shí)知曉情況有明顯改善,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
由于糖尿病的病程較長(zhǎng),病情較為嚴(yán)重,患者的日常飲食、起居、工作、學(xué)習(xí)都會(huì)受到不同程度的制約,患者極易產(chǎn)生悲觀、易怒等不良心理情緒。因此,在糖尿病患者治療中,采取科學(xué)、合理的健康教育是十分必要的[2]。健康教育對(duì)于糖尿病患者的康復(fù)及身心健康具有重要的作用,并成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)研究課題。
3.1 健康教育方式。
近年來(lái),糖尿病的病發(fā)病呈現(xiàn)逐年上的趨勢(shì),由于患者年齡、職業(yè)、文化程度的不同,以及對(duì)于糖尿病及相關(guān)知識(shí)接受、理解能力的差異,健康教育的方式也要具有靈活多樣的特點(diǎn)。例如:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員可以定期組織患者進(jìn)行集體或個(gè)體健康教育,并且還可以采取組織患者觀看專業(yè)教育片、典型病案分析材料、健康知識(shí)問(wèn)答傳單等形式進(jìn)行健康教育[3]。
3.2 健康教育內(nèi)容。
3.2.1 基礎(chǔ)知識(shí)教育。基礎(chǔ)知識(shí)教育是糖尿病健康教育的重要內(nèi)容之一,其目的是通過(guò)對(duì)于糖尿病及相關(guān)知識(shí)的宣傳與教育,使患者全面了解糖尿病的臨床癥狀,并發(fā)癥,分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)等基本情況,并掌握尿糖,血糖的基本測(cè)定方法及控制標(biāo)準(zhǔn)等。
3.2.2 藥物療法教育。在現(xiàn)代臨床中,糖尿病尚未難以徹底治愈,只能通過(guò)藥物進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)。目前,在糖尿病的藥物療法教育中,醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合降糖藥物及胰島素的劑量、使用方法、時(shí)間等對(duì)患者展開(kāi)行之有效的教育[4]。另外,由于糖尿病各類治療藥物作用機(jī)理的不同,患者只有在了解藥物療法基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí),才能合理應(yīng)用各類藥物,進(jìn)而更好的發(fā)揮各類藥物的最佳降糖效果,減少副作用。
3.2.3 運(yùn)動(dòng)療法教育。
運(yùn)動(dòng)療法教育是糖尿病患者健康教育的重要項(xiàng)目之一,患者通過(guò)開(kāi)展科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以達(dá)到降低血糖,增加胰島素敏感性的等作用,并且可以有效改善患者異常的高脂血癥。
4 總結(jié)
隨著人們生活水平的提高,以及全世界人口老齡化的加快,糖尿病已成為人們常見(jiàn)的慢性疾病類型之一,并且嚴(yán)重影響到全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在糖尿病患的治療過(guò)程中,適時(shí)開(kāi)展科學(xué)、合理的健康教育不但可以起到有效改善患者情緒及心理狀態(tài),而且對(duì)于之療效也具有一定的積極影響和促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 糖尿病足;護(hù)理;干預(yù)
糖尿病足是因糖尿病血管病變、神經(jīng)病變、循環(huán)障礙和感染等因素,導(dǎo)致糖尿病患者足部或下肢組織破壞的一種病變,是糖尿病最嚴(yán)重的血管并發(fā)癥之一。其臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚潰爛及肢端壞疽等癥狀[1]。糖尿病屬于一種慢性疾病,尤其是糖尿病足的出現(xiàn),使患者普遍存在焦慮、恐懼等心理。所以,糖尿病足的護(hù)理及干預(yù)對(duì)患者的綜合治療起著非常重要的作用。
1 臨床資料
2006年3月至2010年5月,本院共收治糖尿病足患者50例,其中男39例,女11例,年齡46~82歲,平均64歲;糖尿病史6~28年,平均17年。50例均符合WHO糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)糖尿病Wagner分級(jí)法[2],50例患者中:0級(jí)6例,Ⅰ級(jí)12例,Ⅱ級(jí)27例,Ⅲ級(jí)5例。
2 護(hù)理干預(yù)
2.1 健康教育 糖尿病是一種慢性終身疾病,要對(duì)糖尿病足患者開(kāi)展健康教育,讓患者知曉糖尿病足的基本知識(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理技能,指導(dǎo)患者掌握足部自我護(hù)理和保護(hù)措施,合理飲食及用藥,適當(dāng)體育鍛煉,定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。黃丹妮等[3]在對(duì)糖尿病足壞疽實(shí)施健康教育的體會(huì)中指出,糖尿病患者在健康教育后比健康教育前,懂得糖尿病足護(hù)理的患者增加了70.7%。周瑩霞[4]在糖尿病足的防治及護(hù)理研究緊張中總結(jié)指出,通過(guò)積極的健康教育及合理的預(yù)防措施能降低40%~80%的糖尿病所致的足部潰瘍截肢的發(fā)生率。因此,加強(qiáng)糖尿病足知識(shí)的健康宣傳,是患者從思想上高度重視糖尿病足的危害是至關(guān)重要。
2.2 飲食護(hù)理 飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療。根據(jù)患者的年齡、身高、性別、體重、病情等制定個(gè)體化的飲食方案,保證低糖、低脂、低鹽、按時(shí)、按量,使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,科學(xué)飲食,改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),將血糖控制在正常或接近正常水平,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。
2.3 心理治療 糖尿病足的病程長(zhǎng),并發(fā)癥多,費(fèi)用高等使患者及家屬的心理壓力大、緊張、焦慮等。醫(yī)生及護(hù)士要全面了解患者的病情及心理狀況,針對(duì)性的做好心理指導(dǎo),多安慰及鼓勵(lì)患者,使其消除恐懼緊張等情緒,積極主動(dòng)配合治療。
2.4 足部護(hù)理及治療 護(hù)理:保持足部清潔干燥,每晚用溫水泡腳20~30 min,水溫不要超過(guò)40℃,洗后擦干腳趾,同時(shí)對(duì)足底進(jìn)行按摩,輕拍足背,并可適當(dāng)作小腿和足部運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)。若感覺(jué)足部麻木,足部皮膚變白或發(fā)紅、疼痛、腫脹、磨傷、甲溝炎等情況,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),并給予正確處理,防止感染擴(kuò)散。平時(shí)穿寬松柔軟合適的鞋襪,每日換洗襪子,保持干爽、清潔。寒冷時(shí)注意肢端保暖,但忌用熱水袋熱敷保暖,以防燙傷。
2.5 治療:潰瘍患者局部用0.9%的生理鹽水進(jìn)行清洗,雙氧水或碘伏進(jìn)行消毒,少量多次的方法進(jìn)行壞死組織的清除,以不傷及正常組織不出血為度。根據(jù)患者情況局部選用敏感抗生素,如慶大霉素、雙黃連等進(jìn)行濕敷。每天對(duì)足部進(jìn)行檢查,觀察并記錄足部皮膚組織的代謝情況,如皮膚顏色、溫度、濕度,局部皮損面積、感覺(jué)、血管搏動(dòng)及是否有分泌物等情況。根據(jù)創(chuàng)面的生長(zhǎng)情況進(jìn)行調(diào)整換藥間隔時(shí)間及方法。同時(shí),對(duì)足部進(jìn)行紅外線照射,距離﹤50 cm,每天照射1~2次,每次20~30 min,以減少滲出,促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長(zhǎng),加快潰瘍面的愈合。
2.6 全身藥物的治療護(hù)理 依據(jù)患者具體情況合理應(yīng)用抗凝、抗感染及改善微循環(huán)等藥物的治療,促進(jìn)肢體血管擴(kuò)張,改善下肢缺血缺氧等癥狀,促進(jìn)創(chuàng)傷面的愈合。在口服降糖藥或注射胰島素時(shí),指導(dǎo)患者掌握用藥的方法、時(shí)間以及其他注意事項(xiàng),檢測(cè)血糖,盡可能使血糖達(dá)到正常水平。
3 結(jié)果
通過(guò)臨床治療和積極的護(hù)理干預(yù),38例糖尿病足患者完全痊愈,10例患者潰瘍面明顯縮小,2例因足壞疽轉(zhuǎn)入外科截趾。
4 結(jié)論
糖尿病足是不同于普通足部潰瘍、壞疽的疾病,其治療難度大,并發(fā)癥多,致殘率較高。要求護(hù)理人員具備糖尿病和糖尿病足的相關(guān)知識(shí)以外,還須具備良好的品質(zhì),如耐心的指導(dǎo)、細(xì)心和持之以恒的護(hù)理等。糖尿病足需要多層次、多方位的進(jìn)行合理調(diào)護(hù),使飲食、心理、健康教育及藥物等多方面協(xié)同合作治療。通過(guò)有效及合理的護(hù)理干預(yù),早發(fā)現(xiàn),早治療,控制好血糖水平,提高患者的皮膚抵抗能力,促進(jìn)傷口愈合。因此,重視預(yù)防、治療和護(hù)理糖尿病足可以提高糖尿病足的治愈率,降低致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
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【摘要】目的 總結(jié)在社區(qū)開(kāi)展糖尿病的健康教育工作經(jīng)驗(yàn)。方法 研究健康教育對(duì)治療糖尿病的重要意義。以糖尿病患者為對(duì)象,有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育,宣傳糖尿病的防治知識(shí),對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及監(jiān)測(cè)進(jìn)行指導(dǎo)。結(jié)果? 糖尿病患者均能很好地控制血糖。結(jié)論? 加強(qiáng)糖尿病患者的社區(qū)健康教育,可使患者具備規(guī)范飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療的能力,提高對(duì)治療的依從性,使病情得到有效控制,減少并延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】糖尿病 健康教育
近年來(lái),隨著社會(huì)的發(fā)展,社區(qū)居民生活質(zhì)量提高,糖尿病的發(fā)病率也有所上升。糖尿病是一種慢性終身疾病,需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療,但糖尿病患者正常就醫(yī)的并不很多,能很好控制血糖者更是少數(shù),糖尿病合并并發(fā)癥的病例也在增多,因此通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有目的的健康教育使患者了解糖尿病防治知識(shí),提高自我保健意識(shí),掌握自我保健技能,改變不良生活方式,積極配合參與糖尿病的康復(fù)治療。對(duì)橋頭社區(qū)42例糖尿病人進(jìn)行健康教育,取得了很好的效果。
一般資料 橋頭社區(qū)42例糖尿病患者,均按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,男25例(占60%),女17例(占40%),年齡42~80歲,平均61歲,病程2~7年,伴有高血壓者18例。
2 健康教育方法
2.1 建立健康檔案 記錄患者詳細(xì)病情信息與聯(lián)系方式,定期隨訪。為每位發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡,以便隨時(shí)咨詢工有問(wèn)題時(shí)及時(shí)聯(lián)系。
2.2 舉辦健康教育講座 定期舉辦糖尿病知識(shí)講座:請(qǐng)高職稱糖尿病專業(yè)醫(yī)生為患者講解糖尿病的防治知識(shí),飲食運(yùn)動(dòng)的重要性,藥物治療注意事項(xiàng),使患者充分認(rèn)識(shí)、了解糖尿病。
2.3 示范性教育 對(duì)糖尿病患者需要掌握的技術(shù),面對(duì)面進(jìn)行示教,如血糖儀的正確使用,尿糖監(jiān)測(cè)技術(shù),胰島素的注射技術(shù)等。
2.4 觀看影碟 播放糖尿病知識(shí)影碟。
2.5 發(fā)放糖尿病防治知識(shí)的健康處方、健康宣傳資料等。
3 健康教育內(nèi)容
3.1 對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)的指導(dǎo):向糖尿病患者講解糖尿病的定義、分型、臨床癥狀及常用藥物等相關(guān)知識(shí),糖尿病是慢性終身疾病,需要長(zhǎng)期堅(jiān)持綜合治療,有效控制血糖,可控制病情發(fā)展,減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。
3.2 飲食指導(dǎo)? 讓患者理解合適的飲食有利于減輕體重,控制血糖和防止低血糖,改善脂代謝紊亂和高血壓,教會(huì)患者根據(jù)自己的體重、身高、性別、運(yùn)動(dòng)量等個(gè)體情況計(jì)算飲食量,保證合理的營(yíng)養(yǎng),嚴(yán)格控制甜食。三餐熱量分配可根據(jù)飲食習(xí)慣選擇1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3,但要基本固定,要根據(jù)血糖制定糖尿病飲食。具體方法:(1)“三高一低”原則進(jìn)食,讓患者進(jìn)富含纖維素、維生素、蛋白質(zhì)、低糖和低脂飲食;(2)少量多餐,使每餐熱量明顯減少,以降低餐后血糖峰值;讓患者多進(jìn)豆類、粟谷類、綠葉蔬菜、水果(無(wú)糖水果,如柚子或西紅柿、黃瓜、蘿卜等)。
3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重,提高胰島素敏感性,改善糖尿病患者胰島素抵抗,促進(jìn)葡萄糖的利用,降低血糖。運(yùn)動(dòng)還可以減輕患者壓力和緊張情緒。通過(guò)健康教育提倡合理正確的運(yùn)動(dòng)療法,根據(jù)患者具體情況制定運(yùn)動(dòng)處方,建議以散步、慢跑、打太極拳等運(yùn)動(dòng)為主,避免劇烈運(yùn)動(dòng),強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。出去運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶糖果,以免低血糖時(shí)備用。
3.4 藥物指導(dǎo):當(dāng)飲食和鍛煉不能控制血糖時(shí),口服降糖藥是最基本的治療,對(duì)用藥物治療的患者,要告知應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助和指導(dǎo)下用藥,不可擅自改藥、停藥。通過(guò)健康教育,讓患者了解自己所用藥物的基本原理、用藥方法、用藥時(shí)間及藥物可能的不良反應(yīng),使用胰島素的則教會(huì)其正確的注射方法。
3.5 血糖的自我監(jiān)測(cè):通過(guò)健康教育,讓患者掌握空腹血糖和餐后血糖的概念及血糖的正常值,教會(huì)患者正確使用便攜式血糖儀。
3.6 預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo) ?糖尿病如果控制不當(dāng),可引起多方面損害,對(duì)眼睛、腎臟、末梢神經(jīng)和血管都有很大影響。通過(guò)健康教育,讓患者了解糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防知識(shí)和處理原則,如低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及處理、如何預(yù)防糖尿病足等。讓他們知道積極有效地控制血糖水平,可減少及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。
4 結(jié)果
42例糖尿病患者通過(guò)健康教育后,對(duì)糖尿病的基本知識(shí)、防治方法、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥等方面有顯著提高。許多患者學(xué)會(huì)了飲食調(diào)配,改變了以前不良的飲食習(xí)慣,學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)要求,減少了吸煙、飲酒等,膳食結(jié)構(gòu)趨于合理,提高了自我保健能力。主動(dòng)參與步行、慢跑、打太極拳、體操等各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng),患者糖尿病癥狀明顯改善,血糖降至正常或趨于正常水平。
5 討論
糖尿病是由內(nèi)分泌代謝障礙引發(fā)的慢性終生性疾病,嚴(yán)重地影響了人類的身心健康,不良生活方式與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大功能之一,在社區(qū)中加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的具體的、系統(tǒng)的健康教育,使社區(qū)糖尿病教育集教育、咨詢、監(jiān)測(cè)、診治為一體,個(gè)體教育與群體性教育相結(jié)合,通過(guò)健康教育,糖尿病患者的衛(wèi)生知識(shí)、自我保健能力和疾病預(yù)防與治療知識(shí)明顯提高,大力開(kāi)展糖尿病的健康教育活動(dòng),普及糖尿病常識(shí)是糖尿病防治最初階段的重要工作內(nèi)容。通過(guò)開(kāi)展此活動(dòng),使社區(qū)居民了解糖尿病的危險(xiǎn)因素和危害,從而提高衛(wèi)生知識(shí),自覺(jué)改變不良的生活習(xí)慣和行為,使患者具備規(guī)范飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療的能力,提高對(duì)治療的依從性,使病情得到控制,減少或延緩了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了生活質(zhì)量。
通過(guò)糖尿病健康教育,縮短了醫(yī)患距離,改善了醫(yī)患關(guān)系,在醫(yī)生為患者服務(wù)的同時(shí),落實(shí)了醫(yī)生的工作計(jì)劃,促使醫(yī)務(wù)人員不斷加強(qiáng)新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí),提高醫(yī)療水平,更好地為患者服務(wù)。
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