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神經(jīng)外科論文范文第1篇

1.1神經(jīng)外科問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的應(yīng)用及問題

20世紀(jì)末，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem－basedLearning，PBL）在醫(yī)學(xué)教育改革實(shí)踐中獲得廣泛認(rèn)可，作者所在院校的神經(jīng)外科較早的引入問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的合作來解決真正的問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，在促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動機(jī)，自導(dǎo)學(xué)習(xí)和獲得結(jié)論方面都具有積極作用。然而，隨著大量研究客觀證據(jù)的，知識更新速度的加快，傳統(tǒng)教學(xué)方法日現(xiàn)弊端，需要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過更好的應(yīng)用科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，在這種模式下，如何收集、評價(jià)證據(jù)并為我所用成為面臨的問題。

1.2神經(jīng)外科循證醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用及問題

1992年David　Sackett教授首先提出循證醫(yī)學(xué)（Evidence－based　medicine，EBM）模式，其后歐美等國開展的循證醫(yī)學(xué)教育為解決這些問題提供了有效途徑，取得了滿意的效果。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)、系統(tǒng)性評價(jià)或Meta分析，特別是大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，研究結(jié)論更具可靠性和可信性，使眾多臨床治療決策發(fā)生了根本的觀念性改變。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，通過上述循證醫(yī)學(xué)手段和方法，對其優(yōu)缺點(diǎn)有所揚(yáng)棄，在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的批判性思維和科學(xué)的方法論，尤其是注重實(shí)證，以臨床證據(jù)為行動依據(jù)，注重依靠證據(jù)評價(jià)解決實(shí)際臨床問題。但目前神經(jīng)外科問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式中的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容相對缺乏，神經(jīng)外科學(xué)特別是近年來涉及顱腦外傷、腦血管病和腫瘤學(xué)的理論與技術(shù)日新月異，許多治療方法、方案大量出現(xiàn)，所以出現(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不一甚至相反的現(xiàn)象。在這種情況下，教學(xué)依靠教師個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)積累、觀點(diǎn)缺乏共識甚至矛盾等，較易令學(xué)生重主觀，重師承，輕客觀，輕實(shí)證，難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。因此，在神經(jīng)外科問題為基礎(chǔ)的教學(xué)計(jì)劃過程中，引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過對文獻(xiàn)進(jìn)行二次加工并綜合分析，最后獲得合理的循證醫(yī)學(xué)結(jié)論，可有效引導(dǎo)學(xué)生獲得正確結(jié)論，據(jù)此指導(dǎo)神經(jīng)外科臨床實(shí)踐，對神經(jīng)外科臨床教學(xué)大有裨益。

2結(jié)合問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系的內(nèi)容和評價(jià)

2.1培訓(xùn)體系的建立及具體授課內(nèi)容

循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課程培訓(xùn)：①循證醫(yī)學(xué)課程理論授課。介紹文獻(xiàn)檢索、證據(jù)獲得及評價(jià)方法；②循證醫(yī)學(xué)專題講座。Meta分析在神經(jīng)外科疾病診療過程中的應(yīng)用實(shí)例；③神經(jīng)外科案例分析。重點(diǎn)選取腦腫瘤目前診療進(jìn)展及治療方案薈萃分析評價(jià)。舉辦循證醫(yī)學(xué)雜志沙龍（Journal　club）：①選擇相關(guān)的新發(fā)表的論著作為Journal　club交流文獻(xiàn)。文獻(xiàn)質(zhì)量由主講教員把關(guān)，以提高學(xué)生的關(guān)注程度和討論熱情。②組織學(xué)生提前查閱相關(guān)背景材料，準(zhǔn)備多媒體資料、幻燈片、手術(shù)錄像等，提出待解決的臨床問題并匯報(bào)文獻(xiàn)。③組織提問和討論，討論內(nèi)容多集中在文中研究方法、統(tǒng)計(jì)方法是否得當(dāng)，文中對研究數(shù)據(jù)的解釋是否合理，文中的研究結(jié)果是否有臨床應(yīng)用價(jià)值等方面。問題為基礎(chǔ)教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)具體授課內(nèi)容：由1名主講教員和3名見習(xí)課、討論課授課教員組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，主要由7個(gè)學(xué)時(shí)完成。具體授課內(nèi)容：①選取神經(jīng)腫瘤典型病例，引導(dǎo)學(xué)生提出有關(guān)疾病診斷、治療等需要解決的問題；②組織學(xué)生根據(jù)所需解決的問題通過EBM網(wǎng)站及其他文獻(xiàn)檢索途徑，查尋最新、最佳證據(jù)；③根據(jù)循證醫(yī)學(xué)評價(jià)文獻(xiàn)的原則，以小組為單位對研究證據(jù)的真實(shí)性和實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)格評價(jià)，并結(jié)合病例具體情況，闡述自己的診斷和治療；④指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評和小結(jié)，最后提出臨床處理方案；⑤密切觀察和隨訪，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對已進(jìn)行的臨床實(shí)踐作后效評價(jià)；⑥對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查了解學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下教學(xué)的評價(jià)。問卷內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是否能夠強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識，是否有利于臨床技能的掌握、擴(kuò)大視野、開拓思維、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，是否有利于提高自學(xué)能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學(xué)方式等問題。

2.2教學(xué)效果的評價(jià)

在神經(jīng)外科專科見習(xí)及培訓(xùn)結(jié)束后，增加循證醫(yī)學(xué)案例分析考核評價(jià)內(nèi)容，使其成為醫(yī)學(xué)生綜合能力考核評價(jià)系統(tǒng)的一部分。通過循證醫(yī)學(xué)案例分析考核評價(jià)的結(jié)果，反饋到教學(xué)各環(huán)節(jié)，進(jìn)一步改善教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)解決臨床問題的能力。在作者所在校2009級軍醫(yī)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員中，共發(fā)出不記名評價(jià)表60份，全部收回，并有效。80%以上學(xué)生們認(rèn)為通過引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)技能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，很有必要開展PBL結(jié)合EBM教學(xué)。

神經(jīng)外科論文范文第2篇

1．1一般資料

選擇2012年3月至2013年3月我院接收治療的神經(jīng)外科患者108例，按照患者就診時(shí)間分為對照組及干預(yù)組，每組54例。對照組:男28例，女26例;年齡25．6～84．3歲，平均年齡(56±5)歲;觀察組:男26例，女28例;年齡27．1～85．5歲，平均年齡(56±5)歲。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床病理及影像學(xué)資料診斷為神經(jīng)外科疾病，均排除嚴(yán)重心、腎、肝、脾功能嚴(yán)重?fù)p傷者，并且排除對抗生素等特殊藥物過敏的患者，2組患者性別比、年齡、病情差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1護(hù)理工作缺陷:

根據(jù)2010年9月至2012年1月本課題研究員對本科室所接收治療的神經(jīng)外科患者護(hù)理問題存在的缺陷，總結(jié)如下:①是不是能夠認(rèn)真切實(shí)的執(zhí)行護(hù)士管理規(guī)定，嚴(yán)格按照三查七對的制度要求自己。②護(hù)士盲目的對自己的專業(yè)素質(zhì)自信，不注重細(xì)節(jié)之處，認(rèn)為細(xì)節(jié)瑣碎之事無關(guān)大雅。③護(hù)士個(gè)人修養(yǎng)不夠，對患者態(tài)度不夠友善，并且不注重禮節(jié)，不注重嚴(yán)格尊重患者的感受。④忽視自身專業(yè)素養(yǎng)不夠，專業(yè)知識不夠、基礎(chǔ)不夠雜實(shí)。⑤科室對本科室護(hù)士管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，制度不太明確，使護(hù)士對自己的工作職責(zé)不夠清楚，具體護(hù)理環(huán)節(jié)沒做到位，對護(hù)理實(shí)施不明確，監(jiān)督不力。

1．2．2護(hù)理方法:

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理管理。細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法主要從:強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性，增強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理的理念;提高護(hù)士職業(yè)修養(yǎng)，注重禮儀細(xì)節(jié);注重護(hù)理內(nèi)容細(xì)化;加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)四個(gè)方面進(jìn)行。

1．3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1病情變化:

比較2組患者病情狀態(tài)變化，包括患者的意識狀態(tài)、生命體征變化、肢體運(yùn)動和感覺功能變化。意識狀態(tài)用GCS評分測定，通過睜眼、語言、運(yùn)動3個(gè)方面來評價(jià)意識狀態(tài)，每個(gè)方面5分，評分1～9分為不正常、≥9分為正常。生命體征變化測定包括患者，患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、正常與否。肢體感覺功能變化包括患者肢體肌力、肌張力、病理反射、有無感覺障礙等多方面反射甚至有無障礙進(jìn)行綜合分析以無效、好轉(zhuǎn)、顯效3個(gè)層次。

1．3．2情緒狀況:

比較2組患者愉悅、平靜、抑郁、焦慮、恐懼的心理狀態(tài)。

1．3．3患者滿意度:

比較2組患者對護(hù)理工作的滿意程度，包括滿意、一般、不滿意3個(gè)程度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者病情變化比較

觀察組的意識較狀態(tài)、生命體征變化和肢體感覺功能變化正常率分別為94．4%、88．9%和85．2%明顯高于對照組的66．7%、59．3%和61．1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．22組患者情緒狀況比較

對照組患者情緒愉悅、平靜的良性變化者顯著低于于觀察組，對照組抑郁、焦慮、恐懼者顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．32組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為46．30%明顯高于對照組的29．63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

神經(jīng)外科論文范文第3篇

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2014年2月收治的50例精神病急腹癥患者，其中男28例，女22例，年齡為60~72歲，平均(65.2±3.6)歲。原發(fā)病為：闌尾炎22例，胃腸道穿孔18例，腸梗阻10例。將所選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為快速康復(fù)護(hù)理組(n=25)和傳統(tǒng)護(hù)理組(n=25)。兩組患者年齡、文化層次、病情等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用PEMS3.1處理，計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理觀察指標(biāo)比較顯示，快速康復(fù)護(hù)理組的下床活動時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率及醫(yī)療費(fèi)用均低于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

精神病患者是在情感、行為、認(rèn)知、人格、意志、智力等多方面均會出現(xiàn)異常表現(xiàn)的特殊的患者群體。尤其在并發(fā)急腹癥時(shí)，該類患者因長期服用抗精神病藥物，較易出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，不能正確的描述其疾病癥狀，加之缺乏自知力，對疼痛不敏感，從而導(dǎo)致不易準(zhǔn)確檢出腹部陽性體，延誤病情。然而此類患者一經(jīng)確診，病情往往較危重。圍手術(shù)期的各種臨床治療措施以及常規(guī)手術(shù)的實(shí)施，均有可能引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)_擊患者的心理，不同程度的影響了其術(shù)后疼痛反應(yīng)、胃腸功能的恢復(fù)，最終導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多，住院時(shí)間延長，加大了護(hù)理難度。而本文所介紹的FTS護(hù)理方法，則是優(yōu)化原有的傳統(tǒng)護(hù)理措施，以減少各種應(yīng)激反應(yīng)為最終目的，促進(jìn)精神病急腹癥患者的臨床康復(fù)。

3.1心理護(hù)理和健康教育

精神病患者因受自知力影響，精神疾病易反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致反復(fù)住院，且不易配和治療，為此當(dāng)其發(fā)生急腹癥時(shí)，更是抗拒治療。責(zé)任護(hù)士列舉成功術(shù)例，發(fā)放健康教育手冊、利用多媒體講解FTS的理念，圖文并茂、形象生動，有利于患者及家屬了解手術(shù)情況，緩解其緊張焦慮，提高就醫(yī)的依從性。對于自知力缺乏的精神患者，可邀請精神科專科護(hù)士來科室進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，以取得配合。在患者及家屬同意手術(shù)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案，在術(shù)前迅速制定出快速康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃對每階段知識、配合要點(diǎn)向患者及家屬進(jìn)行宣教。

3.2術(shù)前腸道準(zhǔn)備及胃管留置

傳統(tǒng)護(hù)理理念要求急腹癥手術(shù)前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備并留置胃管，而快速FTS理念則認(rèn)為清潔灌腸屬于創(chuàng)傷應(yīng)激，增強(qiáng)圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，增加麻醉過程中低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，因而不提倡術(shù)前腸道準(zhǔn)備。另外，精神病患者對該操作過程不易能很好配合，如強(qiáng)迫操作，往往會引起相關(guān)操作的并發(fā)癥，甚至還會誘發(fā)精神疾病，從而影響手術(shù)的進(jìn)行。因此，對于實(shí)施FTS的患者僅在存有胃腸功能較差的情況下，術(shù)前才予口服緩瀉劑及腸道抗菌藥物，手術(shù)麻醉后放置胃管以便胃腸減壓。

3.3術(shù)中保溫護(hù)理

FTS理念認(rèn)為，手術(shù)室溫度相對較低、使用品后易導(dǎo)致機(jī)體散熱加快。此外，術(shù)中大量輸注低溫的液體，或使用低溫液體沖洗腹腔或手術(shù)部位，均可導(dǎo)致機(jī)體溫度降低。因此，術(shù)中需保持手術(shù)室內(nèi)溫度在24℃~26℃，加溫輸入或沖洗液體至37℃，必要時(shí)可使用保溫毯，以減少術(shù)中出血、術(shù)后感染以及降低分解代謝，促進(jìn)快速康復(fù)。

3.4胃管、引流管的護(hù)理

對于胃腸道手術(shù)而言，胃管留置難以起到降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用，反而會增加患者不適感、咽喉炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。對于精神病患者而言，術(shù)后留置胃管及引流管，易導(dǎo)致更大的安全隱患。部分患者因精神癥狀會反復(fù)拔管，造成出血和損傷。FTS觀點(diǎn)認(rèn)為，某些引流管會增加切口感染的機(jī)會，影響術(shù)后活動，增加臥床并發(fā)癥。FTS組患者術(shù)后立即拔除胃管，未放置引流管，并加強(qiáng)了腹部癥狀及生命體征的觀察。若因特殊原因留置胃管及引流管，術(shù)后24h應(yīng)盡早拔除。

3.5術(shù)后止痛護(hù)理

患者術(shù)后的劇烈疼痛可能誘發(fā)或加劇其精神癥狀，導(dǎo)致出現(xiàn)過激反應(yīng)，從而影響術(shù)后的康復(fù)治療。FTS護(hù)理組使用鎮(zhèn)痛泵72h持續(xù)鎮(zhèn)痛，多數(shù)患者術(shù)后安靜休息，沒有煩躁不安表現(xiàn)。

3.6術(shù)后飲食護(hù)理

傳統(tǒng)的護(hù)理理念認(rèn)為，為避免腸麻痹和吻合口瘺，患者術(shù)后排氣后方可進(jìn)食，而FTS理念認(rèn)為，術(shù)后早期進(jìn)食，可減輕口干舌燥、咽喉疼痛等癥狀。且早進(jìn)食還可促進(jìn)切口愈合刺激胃腸蠕動，促進(jìn)消化功能的盡快恢復(fù)。患者手術(shù)清醒后，如生命體征較為平穩(wěn)，即給予5ml溫開水漱口，每隔0.5~1h一次，術(shù)后6~8h可流質(zhì)飲食，并根據(jù)對飲食的耐受性在術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)飲食，3d后恢復(fù)正常飲食。對于術(shù)后精神癥狀比較穩(wěn)定的患者，還可予每天2~3次咀嚼口香糖的“假飼”治療，以便能促進(jìn)術(shù)后腸運(yùn)動功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹出現(xiàn)的時(shí)間。

3.7術(shù)后活動護(hù)理

FTS理念認(rèn)為，患者術(shù)后早期活動可明顯降低下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后6h可在床上進(jìn)行更換，術(shù)后12h可下床適度活動，術(shù)后第1天下床活動需>5次，第2天開始可正常活動。制定術(shù)后康復(fù)運(yùn)動計(jì)劃，實(shí)行“起床三部曲”。

3.8輸液與營養(yǎng)支持

研究表明控制急腹癥患者術(shù)后的液體補(bǔ)充量有助于減少其術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。此外，F(xiàn)TS的理念也表明，術(shù)中提倡控制性補(bǔ)液，及時(shí)調(diào)整輸液量及速度。應(yīng)注重術(shù)后液體限制性的補(bǔ)充，鼓勵(lì)患者宜盡早進(jìn)食。未出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者通常無需常規(guī)的營養(yǎng)支持。

3.9出院護(hù)理

神經(jīng)外科論文范文第4篇

北京張俊廷主任成功地為我母親做了腦膜瘤切除手術(shù)

我們是來自南昌的求醫(yī)者。2007年6月17日，我母親因出現(xiàn)了胸悶、手腳麻木、走路不穩(wěn)、頭痛等癥狀到南昌的一家醫(yī)院接受檢查。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的延髓部位有一個(gè)3厘米×3.5厘米的腦膜瘤。由于延髓部位的神經(jīng)分布較為復(fù)雜，加之我母親的年齡偏大，該醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)成功的把握不大，不愿意給我母親做這個(gè)手術(shù)。為此我們四處打聽擅長做腦腫瘤切除手術(shù)的專家。2008年初，經(jīng)朋友介紹，我?guī)е赣H來到了北京，找到了北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科的張俊廷主任。一個(gè)星期后，張俊廷主任親自為我母親做了腦膜瘤切除手術(shù)，手術(shù)持續(xù)了近5個(gè)小時(shí)（上午8點(diǎn)～下午1點(diǎn)）。張主任從手術(shù)室出來后微笑著對我說：“放心吧，瘤體切除的很干凈”。3日后，我正在食堂打飯時(shí)，一位療區(qū)的護(hù)士走過來興奮地對我說：“好消息，你母親剛剛清醒過來了，并且可以脫離呼吸機(jī)了”，我高興得蹦了起來。5日后，我母親的四肢逐漸恢復(fù)了知覺。10多天后，在我的攙扶下，母親已經(jīng)能夠坐起來了，但仍伴有眩暈及嘔吐的癥狀（神經(jīng)壓迫問題解決后頭部一時(shí)不能適應(yīng)）。半個(gè)月后，我母親已經(jīng)能在醫(yī)護(hù)人員的輔助下下床活動了。如今，我母親已經(jīng)出院5年了，身體恢復(fù)得很好，各項(xiàng)指標(biāo)一切正常。張主任真是值得我們尊敬和信服的好醫(yī)生，我們對他的感激之情真是難以表達(dá)。在此，我代表我們?nèi)蚁驈埧⊥⒅魅伪硎旧钌畹闹x意，這份恩情我們?nèi)視肋h(yuǎn)記著。最后，祝張俊廷主任及北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科的所有醫(yī)護(hù)人員工作順利、一生平安！

南昌 劉建宏

張俊廷醫(yī)生簡介：張俊廷醫(yī)生現(xiàn)為北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師、北京市突出貢獻(xiàn)專家，享受國務(wù)院特殊津貼。張俊廷主任從事神經(jīng)外科工作30余年，現(xiàn)負(fù)責(zé)顱底和腦干疾病的臨床、教學(xué)及科研工作，他擅長診治顱底病變、腦干病變、顱底腫瘤、腦干腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤等疾病，每年完成顱內(nèi)復(fù)雜疑難性腫瘤及脊髓內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)近500例，無論在手術(shù)的數(shù)量、全切率及術(shù)后療效上，均達(dá)到國際領(lǐng)先水平。上世紀(jì)八十年代后期，張俊廷主任作為主要技術(shù)骨干承擔(dān)了王忠誠院士領(lǐng)導(dǎo)的“脊髓髓內(nèi)腫瘤和腦干腫瘤”這一開創(chuàng)性的攻關(guān)項(xiàng)目，并在此項(xiàng)研究工作中總結(jié)出一套完整的易于推廣的治療方案，減少了該項(xiàng)手術(shù)的副損傷，使患者的傷殘率及死亡率明顯下降。近年來，張俊廷主任主持并完成了多項(xiàng)國家級、省部級科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，并榮獲國家級科技進(jìn)步獎、北京市科委科技進(jìn)步三等獎、中華醫(yī)學(xué)獎二等獎等多種獎項(xiàng)。

上海周良輔主任擅長做腦腫瘤切除手術(shù)

我是來自海南的求醫(yī)者，今年53歲。2006年7月份，我在本地醫(yī)院被確診患了腦干腫瘤。最初，我準(zhǔn)備在當(dāng)?shù)啬橙壖椎柔t(yī)院做手術(shù)，但主刀醫(yī)生卻說，由于我的腦干腫瘤部位特殊，手術(shù)成功的可能性只有5%，并說即便手術(shù)成功了，也有很大的幾率會復(fù)發(fā)。聽了主刀醫(yī)生的話，我的心都涼了。和妻子商議后，我們決定再找別的醫(yī)生看看。后來，經(jīng)朋友介紹，我們找到了上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科的周良輔主任。周主任看完我的CT片后，認(rèn)為進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)并沒有那樣高，而且手術(shù)后的效果會非常好。周主任的話讓我又看到了希望。兩天后，周主任親自為我做了手術(shù)。該手術(shù)進(jìn)行了近8個(gè)小時(shí)，把周主任累得疲憊不堪，但手術(shù)非常成功。術(shù)后，周主任每天早晨都來詢問我的病情，并讓我放松心情、樹立信心。在周主任及護(hù)理人員的精心治療與護(hù)理下，不到10天的時(shí)間，我就拔掉了身上的各種管子。一個(gè)月后，周主任又為我制定了詳細(xì)的康復(fù)治療方案。現(xiàn)在，我已經(jīng)出院8年多了，每天早晨能慢跑1個(gè)小時(shí)，晚上還能跳2個(gè)小時(shí)的舞，和正常人沒有區(qū)別。是周主任和他的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)解除了我的痛苦，拯救了我的生命。上海華山醫(yī)院不愧是我國的一流醫(yī)院。作為一名復(fù)雜性腦干腫瘤患者，我真的無法用語言來表達(dá)我對周主任的感激之情。我只想說，能有周良輔主任這樣醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生，真是我們患者的造化啊！

海南 王慶州

周良輔醫(yī)生簡介：周良輔醫(yī)生現(xiàn)為上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國工程院院士、國家級突出貢獻(xiàn)專家、上海市神經(jīng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海市華山神經(jīng)外科（集團(tuán)）研究所所長、WHO神經(jīng)研究和培訓(xùn)中心副主任、中華神經(jīng)外科學(xué)會副主委、上海中華神經(jīng)外科學(xué)會主委、上海市衛(wèi)生局專家委員會委員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會委員、亞太神經(jīng)外科協(xié)會執(zhí)行委員、亞太顱底外科協(xié)會執(zhí)行委員。周良輔院士1965年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院，1985年以客座教授的身份赴美國明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科、Mayo Clinic（梅奧診所）及UCLA神經(jīng)科學(xué)習(xí)考察。多年來，周良輔院士一直從事顯微外科、顱底外科、神經(jīng)導(dǎo)航外科、內(nèi)鏡外科、立體定向放射外科及細(xì)胞分子神經(jīng)外科的臨床、教學(xué)及科研工作，在腦動脈瘤、顱內(nèi)及脊髓腫瘤等多種神經(jīng)外科疾病的診療方面有極深的造詣，曾榮獲國家科技進(jìn)步獎、杰出外科醫(yī)生獎、上海市醫(yī)學(xué)榮譽(yù)獎、中國醫(yī)師獎等多種獎項(xiàng)。

天津楊學(xué)軍主任治好了我妹妹的腦瘤

我妹妹原本是個(gè)多才多藝、品學(xué)兼優(yōu)的好學(xué)生。可到了四年級，她的嘴開始歪斜，晚上睡覺不斷地講夢話，字也寫不好，連走路也走不穩(wěn)了。后經(jīng)去醫(yī)院檢查，她被確診患有腦瘤。腦瘤長在腦干上。在我的記憶中，從確診她患有腦瘤那一天起，媽媽的眼淚就沒有停過。當(dāng)時(shí)的無錫沒有任何一個(gè)醫(yī)院能接收她，于是我們輾轉(zhuǎn)來到了蘇州。在蘇州第二人民醫(yī)院，我們請了當(dāng)時(shí)的一位知名專家為她進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后，我妹妹整個(gè)人都變形了，嘴歪，右眼也看不見東西，好在手術(shù)還算成功。可惜好景不長，就在我妹妹小學(xué)畢業(yè)那年，她的腦瘤復(fù)發(fā)了。我們?nèi)以俅乌s去蘇州，醫(yī)生說如果再次接受手術(shù)治療的話，必須在第一次手術(shù)的刀疤上再次開刀。爸爸媽媽怕她承受不了手術(shù)的痛苦，決定讓她接受放射性r刀手術(shù)。可誰知錢花了數(shù)萬元，療效卻一點(diǎn)也沒有。后來又進(jìn)行了多次手術(shù)，醫(yī)生都麻木了，每次手術(shù)都好像只是完成一個(gè)例行任務(wù)。這對年幼的她來說太不公平了！就在我們?nèi)医^望的時(shí)候，一位醫(yī)生告訴我們天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科的楊學(xué)軍主任擅長治療各種疑難復(fù)雜的顱腦腫瘤。于是，我們來到了天津，并找到了楊學(xué)軍主任。第一次見到楊主任時(shí)的情景，令我至今難忘。當(dāng)時(shí)，楊主任在了解完我妹妹的情況后，含著眼淚走到我妹妹的身前，用他那雙大而有力的手輕輕撫摸她的頭發(fā)，說：“放心吧，叔叔會讓你好起來的！”楊主任在為我妹妹做了詳細(xì)的檢查之后，建議先為她進(jìn)行抗感染治療及其他輔助治療（第三次手術(shù)后，我妹妹的眼部發(fā)生了嚴(yán)重的感染），然后再實(shí)施手術(shù)治療。兩個(gè)星期后，楊主任針對我妹妹的病情，邀請相關(guān)科室的專家為她進(jìn)行了一次會診，并于3天后，親自為她做了腦瘤切除手術(shù)，手術(shù)非常成功。術(shù)后，楊主任每日都會為我妹妹仔細(xì)地檢查手術(shù)傷口，并耐心地詢問她的恢復(fù)情況。一個(gè)月后，經(jīng)過楊主任及護(hù)理人員的精心治療及護(hù)理，我妹妹的身體逐漸得到恢復(fù)。這之后又接受了一個(gè)月的輔助治療她就順利地出院了。如今，10年過去了，我妹妹的腦瘤沒有再復(fù)發(fā)。我們做夢都想不到我妹妹的病會這么徹底地痊愈。在最后一次復(fù)查結(jié)束后，我的爸爸媽媽哭著擁抱了楊主任！是楊主任用他精湛的醫(yī)術(shù)挽救了我妹妹的生命。在這里，我要衷心地對楊學(xué)軍主任說一聲：“謝謝您了，楊主任！”

無錫 孫婷

楊學(xué)軍醫(yī)生簡介：楊學(xué)軍醫(yī)生現(xiàn)為天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、天津醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教研室主任、天津市神經(jīng)病學(xué)研究室主任、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)會資深專家、中國抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會委員、中國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會委員。楊學(xué)軍主任畢業(yè)后一直從事腦腫瘤疾病的臨床、教學(xué)及科研工作，擅長診治顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、脊柱脊髓疾病、顱腦腫瘤等神經(jīng)外科疾病，尤其擅長腦和脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，包括腦膠質(zhì)瘤、遺傳性神經(jīng)腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、血管母細(xì)胞瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤等）、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤及垂體瘤等的診治。近年來，他主持并完成了多項(xiàng)國家級、省部級科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇，并榮獲國家科技進(jìn)步二等獎、天津市科技進(jìn)步一等獎、天津市科技進(jìn)步二等獎、天津市十一五特殊貢獻(xiàn)獎等多種獎項(xiàng)。

成都毛伯鏞教授治好了我的垂體腺瘤

我是來自貴州的求醫(yī)者，今年28歲。4年前，剛剛參加工作不久的我與相戀兩年的男友結(jié)婚了。婚后不長時(shí)間，我莫名其妙地出現(xiàn)了頭痛、月經(jīng)紊亂等癥狀。開始時(shí)，我以為這些癥狀是由于我對婚后的生活不適應(yīng)，內(nèi)分泌紊亂造成的，也沒有太在意。誰知不到一年的時(shí)間，我又出現(xiàn)了視力減退的癥狀。去我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，我被查出患了垂體腺瘤，醫(yī)生建議我做開顱手術(shù)。我聽到這個(gè)消息后，幾乎暈倒。我想，我還不到30歲，這么年輕就做開顱手術(shù)，萬一留下后遺癥怎么辦。我和老公商量后，決定去成都尋找名醫(yī)，看看有什么好辦法能使我免做開顱手術(shù)。在成都，經(jīng)過打聽，我們找到了華西醫(yī)院神經(jīng)外科的毛伯鏞教授。毛教授在了解了我的病情和我的想法之后，經(jīng)過慎重的考慮，給我開了一種叫做溴隱亭的藥物。回到家后，我按照毛教授的囑咐堅(jiān)持服用此藥，病情控制得很好。不過，一個(gè)新的問題又出現(xiàn)在我的面前。我和我丈夫非常想要一個(gè)孩子，但垂體腺瘤使我并發(fā)了不孕癥。無奈之下，我再次找到了毛教授。毛教授在了解了我的苦衷之后，微笑著告訴我，他給我開的溴隱亭就有治療垂體腺瘤引起的不孕癥的作用，并針對我的病情對用藥量進(jìn)行了調(diào)整。毛教授告訴我，回去后只要堅(jiān)持服藥，就一定能懷孕。回家后，我按照毛教授的囑咐堅(jiān)持服藥，半年后果然懷孕了，垂體腺瘤也逐漸萎縮。現(xiàn)在，我女兒已經(jīng)1歲多了。在這里，我要衷心地感謝毛伯鏞教授，您不但治好了我的病，讓我避免了開顱手術(shù)，還使我擁有了做母親的幸福。

神經(jīng)外科論文范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 八年制醫(yī)學(xué)教育；神經(jīng)外科；臨床教學(xué)

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（a）-0155-03

Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice

FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun

Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.

[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會進(jìn)步和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量也提出了更高要求。通過八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強(qiáng)能力、優(yōu)潛質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才是我國為適應(yīng)新形勢、培養(yǎng)與國際接軌的醫(yī)學(xué)“精英”而推出的醫(yī)學(xué)高等教育改革的重要舉措。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部自2001年開始試辦長學(xué)制（八年制）醫(yī)學(xué)教育以來，已有5批八年制研究生業(yè)完成了臨床實(shí)習(xí)任務(wù)并順利畢業(yè)。現(xiàn)就我科多年來對八年制研究生的培養(yǎng)體會進(jìn)行總結(jié)，以期對完善八年制醫(yī)學(xué)教育有所幫助。

1 八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)

在2009年11月8日第六屆中國八年制醫(yī)學(xué)教育峰會中通過的《八年制醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求（試行）》中指出，八年制臨床教學(xué)應(yīng)遵循“八年一貫，整體優(yōu)化，強(qiáng)化基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”的辦學(xué)原則；強(qiáng)調(diào)“通識通科的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，貫穿全程的綜合素質(zhì)和面向未來的發(fā)展?jié)撃堋钡呐囵B(yǎng)理念；以“培養(yǎng)具備較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識、基本技能，較強(qiáng)的臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才”為目標(biāo)，為學(xué)生成為醫(yī)學(xué)科學(xué)已知領(lǐng)域的革新者和未知領(lǐng)域的開拓者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。

2 八年制醫(yī)學(xué)生的基本要求

就培養(yǎng)的具體要求而言，八年制醫(yī)學(xué)博士研究生應(yīng)具有良好的職業(yè)態(tài)度和倫理道德、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、良好的人際溝通能力和較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，具有較廣泛的人文社會科學(xué)知識和自然科學(xué)基礎(chǔ)、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論知識，具有較強(qiáng)的臨床分析問題和解決問題能力，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐選定科研課題、掌握臨床科學(xué)研究的基本方法并完成學(xué)位論文[1]。由此可見，我國八年制博士研究生培養(yǎng)定位臨床+科研的“復(fù)合型”人才，較美國的“毛坯型”醫(yī)學(xué)博士有更高的要求[2]。

3 八年制醫(yī)學(xué)生的自身特點(diǎn)

從生源情況來看，八年制學(xué)生具有較高的整體素質(zhì)，具體表現(xiàn)在：①基礎(chǔ)知識扎實(shí)，公共英語水平較高，具有一定的聽說讀寫能力；②思維方式活躍，接受能力強(qiáng)，知識面較廣；③沒有考研壓力等因素的干擾，能將精力集中于臨床學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)；④精英意識強(qiáng)烈，希望能獲得重視和最好的教育；⑤自學(xué)能力較強(qiáng)；⑥有一定的優(yōu)越感，自信心強(qiáng)，但也有好高騖遠(yuǎn)、眼高手低之不足。上述特點(diǎn)大部分對開展臨床實(shí)習(xí)和科研工作十分有利，但自負(fù)、不愿意向帶教老師和護(hù)士請教的不良心態(tài)則會成為學(xué)生前進(jìn)路上的絆腳石，甚至某些學(xué)生還會不懂裝懂或好鉆牛角尖，這對臨床專業(yè)學(xué)習(xí)十分不利[3]。為此，帶教老師需予以耐心引導(dǎo)，使學(xué)生能夠正確地進(jìn)行自我評價(jià)和定位，順利地完成角色轉(zhuǎn)變，樹立謙虛謹(jǐn)慎、虛心求教的優(yōu)秀品質(zhì)，堅(jiān)決避免不懂裝懂、自以為是的不良作風(fēng)。

4 神經(jīng)外科的學(xué)科特征

神經(jīng)外科是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最年輕、最復(fù)雜、最具有活力也是近年來發(fā)展最快的學(xué)科。與其他臨床學(xué)科比較，神經(jīng)外科學(xué)有其突出的特征：①專業(yè)性強(qiáng)、知識抽象，不易理解；②內(nèi)容廣泛、名詞術(shù)語多，難記、難懂；③急危重癥多，病情復(fù)雜且多變，學(xué)生難以掌握；④課時(shí)少、見習(xí)和實(shí)習(xí)時(shí)間短，學(xué)生對相關(guān)知識比較陌生；⑤以神經(jīng)解剖、神經(jīng)電生理和神經(jīng)影像為基礎(chǔ)，又與神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科乃至婦產(chǎn)科有廣泛聯(lián)系，使學(xué)生感到謎茫。由此學(xué)生們往往感覺神經(jīng)外科內(nèi)容繁冗復(fù)雜、知識深奧抽象，覺得無從下手、難以入門，出現(xiàn)明顯的畏難情緒和畏懼心理，學(xué)習(xí)的積極性明顯受挫[4]。因此，帶教老師需要耐心疏導(dǎo)，努力去除其為難情緒，樹立起學(xué)習(xí)神經(jīng)外科的信心。

5 八年制醫(yī)學(xué)生的神經(jīng)外科教學(xué)體會

基于八年制研究生的培養(yǎng)要求、學(xué)生自身特點(diǎn)和神經(jīng)外科學(xué)科特征，優(yōu)化教學(xué)方案的必要性顯得十分突出。

首先，應(yīng)幫助學(xué)生樹立好的職業(yè)道德和高度責(zé)任感。帶教老師應(yīng)向?qū)W生介紹神經(jīng)外科大部分手術(shù)是對顱腦和脊髓進(jìn)行操作，是臨床醫(yī)學(xué)中風(fēng)險(xiǎn)最大、難度最高的專業(yè)之一，稍有疏忽就會造成偏癱、失語、偏盲、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。為此，作為一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生要有良好的職業(yè)道德和高度責(zé)任感，并應(yīng)通過帶教老師的言行潛移默化地使研究生感受到作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生責(zé)任之重大，使其從實(shí)習(xí)階段就應(yīng)注意認(rèn)真觀察和仔細(xì)分析每位患者的病情變化。例如，頭痛是全麻術(shù)后的常見并發(fā)癥，但對神經(jīng)外科術(shù)后患者則應(yīng)仔細(xì)詢問其癥狀有無進(jìn)行性加重，觀察有無噴射性嘔吐、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、瞳孔變化以及對甘露醇脫水治療有無玩應(yīng)等，時(shí)刻警惕術(shù)后出血或腦水腫引起的高顱壓，必要時(shí)應(yīng)行頭顱CT檢查。如未進(jìn)行上述觀察而簡單予以藥物止痛和鎮(zhèn)靜藥物治療，一旦病情進(jìn)展為腦疝階段則預(yù)后極差，甚至可能會危及患者生命。

第二，加強(qiáng)病例書寫基本功的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生避免醫(yī)療糾紛的能力。八年制醫(yī)學(xué)生常有明顯的優(yōu)越感，自我感覺良好、眼高手低，易出現(xiàn)重視手術(shù)操作和臨床技能、忽視病例書寫的缺點(diǎn)。為此，帶教老師應(yīng)使學(xué)生明確病歷書寫是臨床醫(yī)生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系統(tǒng)收集臨床資料和得出正確的診療方案之前提。此外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，病歷資料在醫(yī)療事故鑒定中扮演者重要角色，及時(shí)、規(guī)范、詳實(shí)的病歷記錄也是醫(yī)護(hù)人員依法保護(hù)自身權(quán)益的有力武器。更值得一提的是，在電子化病歷廣泛普及的今天還應(yīng)自覺避免病歷的格式化、模板化和拷貝錯(cuò)誤等問題，以免造成不必要的醫(yī)療糾紛。帶教老師還應(yīng)應(yīng)結(jié)合神經(jīng)解剖和神經(jīng)系統(tǒng)查體進(jìn)行講解和示范，鼓勵(lì)研究生反復(fù)訓(xùn)練直至完全掌握。這樣才能使研究生在采集病史和查體過程中有的放矢，書寫出能充分反映患者臨床特征、對明確診斷有重要參考價(jià)值的病歷[5]。

第三，結(jié)合神經(jīng)解剖-定位癥狀和體征-神經(jīng)影像學(xué)-手術(shù)錄像“四位一體”的臨床病例學(xué)習(xí)。神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展得益于神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，先進(jìn)的神經(jīng)影像檢查方法使以更微創(chuàng)的手術(shù)入路、更精確的顯微解剖、更少的出血和更小的組織創(chuàng)傷來解除神經(jīng)系統(tǒng)病變的“微創(chuàng)神經(jīng)外科”成為可能。因此，應(yīng)結(jié)合神經(jīng)解剖、患者的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學(xué)使研究生對神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見病有全面了解，同時(shí)結(jié)合手術(shù)入路的設(shè)計(jì)赫爾手術(shù)錄像使學(xué)生對相關(guān)的局部神經(jīng)解剖形成三維的立體概念，從而對疾病獲得全面的認(rèn)識。

第四，以專科操作為中心，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。首先，帶教老師應(yīng)通過多媒體教學(xué)和現(xiàn)場操作演示使學(xué)生了解規(guī)范化操作的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。然后，在帶教老師指導(dǎo)下先由相對簡單的腰椎穿刺、腰椎置管引流、頭皮裂傷和撕脫傷的清創(chuàng)縫合、頭皮腫物切除等基本操作開始，逐步過渡到慢性硬膜下血腫鉆孔引流、腦室穿刺外引流、腦室-腹腔分流術(shù)等常規(guī)操作，進(jìn)而參與顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、顱腦腫瘤的開顱和關(guān)顱等相對復(fù)雜的手術(shù)操作。在整個(gè)過程中，指導(dǎo)老師應(yīng)做到放手不放眼，在保證醫(yī)療安全的前體下使學(xué)生在循序漸進(jìn)的臨床實(shí)踐充分鍛煉動手操作能力。

第五，通過基于循證醫(yī)學(xué)理念和以問題為導(dǎo)向的臨床思維培養(yǎng)努力調(diào)動學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，并對科研課題的開展提供思路借鑒。如今臨床醫(yī)學(xué)行為已由過去的理論知識加個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)向循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的模式轉(zhuǎn)變，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法對培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維具有明顯優(yōu)勢。因此，帶教老師應(yīng)預(yù)先選擇典型的臨床病例并設(shè)置恰當(dāng)問題，引導(dǎo)學(xué)生充分利用數(shù)據(jù)庫資源進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和分析，以小組形式進(jìn)行討論，并與已發(fā)表的相關(guān)循證醫(yī)學(xué)指南進(jìn)行對比和學(xué)習(xí)，使學(xué)生由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，從而更加高效和深刻地掌握學(xué)習(xí)方法和臨床知識，并對相關(guān)臨床科研課題的開展提供重要啟示。

第六，重視學(xué)生溝通技巧的培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，避免醫(yī)療糾紛。神經(jīng)外科急危重癥較多、患者病情復(fù)雜多變且術(shù)后神經(jīng)功能障礙常見，這更凸顯了醫(yī)患溝通的重要性。首先帶教老師應(yīng)對研究生進(jìn)行臨床溝通技巧的相關(guān)培訓(xùn)，然后組織學(xué)生觀摩老師與患者及家屬交代病情和手術(shù)簽字等溝通，進(jìn)而由研究生先與患者及家屬進(jìn)行溝通再由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充和解釋，從而使學(xué)生在循序漸進(jìn)的親身體驗(yàn)和觀摩中提高溝通能力和技巧，有效地避免醫(yī)療糾紛。

第七，結(jié)合臨床學(xué)習(xí)提早擬定科研課題。八年制醫(yī)學(xué)生在專科學(xué)習(xí)的時(shí)間一般僅為1～2個(gè)月，科研課題的時(shí)間安排一般僅為3個(gè)月，在時(shí)間如此緊迫的條件下完成博士論文絕非易事。為此，應(yīng)在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期伊始便根據(jù)學(xué)生的興趣、科室收治患者病種情況和國內(nèi)外研究最新進(jìn)展協(xié)助研究生確定科研選題，以便在隨后2年半～3年的臨床轉(zhuǎn)科過程中完成病例積累、手術(shù)標(biāo)本采集和隨訪工作，為順利完成博士畢業(yè)論文奠定基礎(chǔ)[6]。

綜上所述，神經(jīng)外科是綜合性、復(fù)雜性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，也是高難度、高風(fēng)險(xiǎn)、高投入和高技術(shù)含量的學(xué)科，如何能在有限的時(shí)間和平臺上最大限度地激發(fā)八年制醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其充分掌握神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病的診治原則、臨床思維和科研方法，最終成為臨床+科研全面發(fā)展的復(fù)合型人才乃至神經(jīng)外科的領(lǐng)軍人物，仍是有待于進(jìn)一步深入研究的艱巨而復(fù)雜的醫(yī)學(xué)教育課題。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 范學(xué)工，李亞平，胡衛(wèi)鋒，等.我國八年制與美國4+4醫(yī)學(xué)博士招生與培養(yǎng)的比較[J].復(fù)旦教育論壇，2011，9（3）：93-96.

[3] 孫光遠(yuǎn)，趙學(xué)維，劉騰飛.胸心外科八年制臨床醫(yī)學(xué)博士帶教體會[J].高教研究，2013，31（6）：25-26.

[4] 呂立權(quán)，王來根.八年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，5：47-48.

[5] 謝宗義，陳維福，程遠(yuǎn).神經(jīng)外科研究生臨床帶教的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（8）：1264-1266.