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醫(yī)保資金論文范文第1篇

關鍵詞：醫(yī)保資金;會計管理;體系引言：醫(yī)保

資金是我國社會保障體系建設的重要組成資金，醫(yī)保資金主要來源于企事業(yè)單位和職工繳納的醫(yī)療保險，主要用于職工個人的醫(yī)療資金支出和均衡社會資源，幫助更有需要的人民群眾享受國家醫(yī)保福利待遇，不斷提升人民群眾的生活質量與水平。在我國醫(yī)改逐步深入的背景下，醫(yī)保資金的管理越來越成為社會關注的熱點，將有限的資源用于人民群眾的生活需要中去，發(fā)揮醫(yī)保資金資源的有效性，使得醫(yī)保資金能夠最大限度的提升人民群眾的普遍福利待遇，是醫(yī)保資金管理的主要目標。會計管理體系的建設是醫(yī)保資金管理的重要手段與抓手，是能夠全周期提升醫(yī)保資金管理水平的主要工具。醫(yī)保資金會計管理體系建設是醫(yī)保資金管理提升的基礎，同時也將進一步促進我國醫(yī)保資金對于人民群眾的使用效率提升。

一、醫(yī)保資金會計管理體系建設的重要意義

（一）會計管理體系建設是醫(yī)保資金全周期管理的必然選擇。醫(yī)保資金在我國社會保障體系中重要的組成部分，對于人民群眾享受醫(yī)療保障待遇起著關鍵的重要作用。醫(yī)保資金也是均衡我國醫(yī)療資源，優(yōu)化配置醫(yī)療資源的重要支撐。對于醫(yī)保資金的管理，在我國的管理體系建設中往往存在很多制約因素與不確定因素，如資金的征繳問題、資金的使用效率問題等等。醫(yī)保資金的有效使用需要從全周期加強管理，并不斷提升醫(yī)保資金的管理質量。會計管理體系建設是醫(yī)保資金全周期管理的主要抓手，通過發(fā)揮會計在經(jīng)濟活動反應與監(jiān)督職能的基礎上，以醫(yī)保資金繳納、使用、監(jiān)督等流程為管理對象，實現(xiàn)對醫(yī)保資金的全周期管理，進而優(yōu)化醫(yī)保資金的使用與配置，提高醫(yī)保資金在社會發(fā)展中的重要作用。（二）會計管理體系建設是提高醫(yī)保資金使用效率的必然選擇。醫(yī)保資金是我國在社會主義初級階段發(fā)展的社會保障體系的主要內容，醫(yī)保資金通過對企事業(yè)單位的征繳規(guī)定與要求，將資金集中起來，并通過制度體系建設，將資金用于人民群眾，提升社會整體醫(yī)療保障水平。這其中醫(yī)保資金資源的配置是醫(yī)保資金管理的最終目標。在醫(yī)保資金的管理過程中，會計管理體系建設是醫(yī)保資金使用效率提升的必然選擇。當前，我國會計管理已由核算型向管理型轉變，并在進行著深刻的變革，管理會計已成為我國會計人員未來發(fā)展的主流方向，特別是在會計信息系統(tǒng)快速發(fā)展的情況下，建立會計管理體系，將會計的管理職能充分發(fā)揮出來，能夠對醫(yī)保資金管理質量與效率的提升起到促進與支撐作用，是非常必要的，也是非常重要的。（三）醫(yī)保資金會計管理體系建設是提升國家治理水平的必然選擇。醫(yī)保資金在我國醫(yī)療服務質量的提升與人民群眾福利待遇的普遍提升中發(fā)揮了重要的基礎作用，是我國國家治理水平能力質量不斷提升的重要支撐。醫(yī)保資金的有效使用是人民群眾對國家信任與依賴的重要基礎。醫(yī)保資金會計管理體系建設是對我國醫(yī)保資金的系統(tǒng)化管理，特別是會計在對經(jīng)濟活動的全方位呈現(xiàn)和全過程監(jiān)督的作用發(fā)揮，將進一步幫助我國醫(yī)保體系建設者與管理者充分掌握醫(yī)保資金的征繳與使用情況，并在會計分析判斷中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保資金管理中存在的主要問題，為國家不斷提升醫(yī)保資金在人民群眾中的重要作用發(fā)揮更大的效能，指導我國醫(yī)保資金管理制度，乃至國家治理層面提升，起到更大的促進作用。

二、醫(yī)保資金會計管理體系建設的主要問題

（一）醫(yī)保資金會計管理體系基礎建設仍需提升。醫(yī)保資金會計管理體系是對醫(yī)保資金全周期管理的體系，覆蓋資金的征繳、政策的制定、資金的投入、資金的劃撥等流程。在醫(yī)保資金的會計管理體系建設中，不同的區(qū)域發(fā)展并不均衡。有的區(qū)域在醫(yī)保資金會計管理體系的認識方面較為初級，會計管理仍然停留于會計核算，沒有在會計數(shù)據(jù)整理與分析上下功夫，使得醫(yī)保資金的使用效率較低。也有的區(qū)域在國家政策執(zhí)行方面沒有應用會計管理體系這一有力抓手，沒有通過會計反應與監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)政策制定中存在的主要問題，難以對國家政策制定提出有改進意義的建議，使得醫(yī)保資金使用政策的改進與提升缺乏抓手。還有的區(qū)域沒有建立會計管理體系系列制度，在醫(yī)保資金的核算與管理方面，特別是程序流程方面缺乏制度規(guī)定，造成無規(guī)可依的尷尬局面。（二）醫(yī)保資金會計管理體系有效實施仍需提升。醫(yī)保資金會計管理體系建設的重要意義在于有效實施，通過實施會計管理，促進醫(yī)保資金用到最有需要的地方，以提升資金的使用效率和人民群眾的生活質量水平。在我國醫(yī)保資金會計管理體系建設實施中，有的區(qū)域醫(yī)保資金會計人員安于現(xiàn)狀，對于資金的管理停留于最基本的會計核算，沒有發(fā)揮會計對政策制定乃至實施的促進與決策依據(jù)作用。也有的區(qū)域在醫(yī)保資金會計管理體系實施中，沒有建立完善的信息化系統(tǒng)與平臺，在醫(yī)保資金使用方面的數(shù)據(jù)集成與分析作用發(fā)揮較弱，難以對實踐提升產(chǎn)生積極的促進作用，同時會計管理的效率相對較低，難以達到預期。（三）醫(yī)保資金會計管理體系評價改進仍需提升。醫(yī)保資金會計管理體系是一個不斷提升與改進的體系，需要依據(jù)國家發(fā)展政策導向不斷完善，以發(fā)揮醫(yī)保資金的最大效用。在醫(yī)保資金會計管理體系建設與發(fā)展中，有的區(qū)域對于會計管理體系沒有建立評價改進機制，使得會計管理體系常年保持一個狀態(tài)發(fā)展，沒有與時俱進，難以發(fā)揮預期效果。也有的區(qū)域在會計管理體系評價中，走馬觀花，流于形式，沒有發(fā)現(xiàn)實際存在的問題，沒有對問題提出有效的實施改進意見，使得評價效果甚微。還有的區(qū)域在醫(yī)保資金會計管理體系改進提升中，缺乏決策機制建設，對于發(fā)現(xiàn)的問題，停留于紙面，沒有通過集體決策，采取正確的措施，將會計管理體系改進完善意見落實到位，使得評價機制有始無終，沒有發(fā)揮應有的效果。

三、加強醫(yī)保資金會計管理體系建設的主要措施

醫(yī)保資金論文范文第2篇

論文摘要：2009年新醫(yī)改方案提出了人人享有基本衛(wèi)生醫(yī)療服務的醫(yī)療保障理念和全民醫(yī)保的目標，為提高醫(yī)保水平提供了政策保證。實現(xiàn)醫(yī)保水平的真正提高，要強化各級地方政府對醫(yī)保的責任，要保證醫(yī)保投入既因地制宜，又要體現(xiàn)公平性，要加強醫(yī)保機構自身能力建設，還要發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導功能，引導居民到基層醫(yī)院就醫(yī)，尊重參保人員就醫(yī)的選擇權，實現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)院的競爭。

1強化各級地方政府對醫(yī)保的責任是提高醫(yī)保水平的基礎

為了實現(xiàn)醫(yī)改的目標，經(jīng)初步測算，2009年～2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。按照這一要求，各級地方政府需要投入5182億元，占總投入的60．96％。因此，需要加大地方政府的投入。資金投入的保證，是維護醫(yī)療服務公益性的制度和物質基礎。為了全民醫(yī)保目標的實現(xiàn)，首先，必須強化地方政府對醫(yī)保的投入責任。新醫(yī)改方案在加快推進基本醫(yī)療保障制度建設方面，提出了擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面、提高基本醫(yī)療保障水平、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等目標，并明確指出：到2010年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合參保率需提高到90％以上。如果地方政府投入不到位，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的目標就不能實現(xiàn)。所以，必須強化地方政府的財政投入責任。將地方政府財政投人落實情況納入地方政府的政績考察范嗣，醫(yī)保資金不能按時足額到位者，應追究地方政府責任。其次，強化對醫(yī)保資金運行的監(jiān)管。加大政府投入是全民醫(yī)保的重要保障，但是，如果不加強監(jiān)管，投入的再多，也不能使百姓受益。因此，應對醫(yī)保資金使用過程進行全面監(jiān)管，明確醫(yī)保資金的投入數(shù)額、使用去向、落實情況，確保醫(yī)保資金不被挪用或貪污。

2醫(yī)保投入既要因地制宜，又要體現(xiàn)公平性

新醫(yī)改方案提出了“全民醫(yī)保”的目標，但必須面對地區(qū)問發(fā)展不平衡的現(xiàn)實。中國地域廣大，各地經(jīng)濟發(fā)展水平和居民收入差距大，實現(xiàn)全民醫(yī)保難度很大，在全國建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度更不可能在短期內實現(xiàn)，只有因地制宜，分步驟、分階段逐步推進，才能與我國的經(jīng)濟發(fā)展水平相匹配。

首先，醫(yī)保投人要因地制宜。在有限的醫(yī)療資源里，應優(yōu)先保證偏遠農(nóng)村和經(jīng)濟落后地區(qū)。對于貧困地區(qū)，應加大中央財政的支持力度，同時監(jiān)督地方政府優(yōu)先保證醫(yī)保投入，這樣，才能保證貧困地區(qū)的群眾也能有醫(yī)療保障，實現(xiàn)醫(yī)保的公平性。

其次，醫(yī)保資金統(tǒng)籌標準要因地制宜。2009年7月23日，國務院辦公廳下發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》，要求將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。提高支付限額有助于提高醫(yī)保水平，但全國統(tǒng)一的比例實際上使經(jīng)濟發(fā)展水平低的地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)居民所能享受的醫(yī)保待遇低于經(jīng)濟發(fā)展水平高的地區(qū)和大城市，使本來就不均衡的地區(qū)和城鄉(xiāng)間的醫(yī)療待遇更加懸殊。因此，應該結合各地的平均工資和城鄉(xiāng)差異制定不同的參照倍率，讓農(nóng)村地區(qū)和平均收入較低的地區(qū)提高的倍率更大一些，讓大城市和平均收入較高的地區(qū)提高的倍率稍小一些。

第三，醫(yī)保制度既要因地制宜，又要逐步實現(xiàn)三種醫(yī)保的統(tǒng)一。我國現(xiàn)有的種基本醫(yī)保制度，在制度設計上分別以城鄉(xiāng)不同人群為覆蓋對象，各相應險種政策不一，在保障待遇上差距較大。這種分散化的醫(yī)保體系，造成了不同醫(yī)療保障制度之間的不銜接，增加了醫(yī)保制度的管理費用，也造成了嚴重的不公平。為了使新醫(yī)改方案設計的全民醫(yī)保早13實現(xiàn)，應根據(jù)各地不同情況，因地制宜，逐步解決不同制度間的銜接、合并問題，逐步建立城鄉(xiāng)居民一體化的醫(yī)療保障制度。城鄉(xiāng)經(jīng)濟差距不太大的地區(qū)應該優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度接軌；城鄉(xiāng)條件差距大的地區(qū)，首先要認真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。

3加強醫(yī)保機構自身能力建設是提高醫(yī)保水平的關鍵

新醫(yī)改方案對醫(yī)保報銷上限的提高，意味著醫(yī)保水平的提高。但是，醫(yī)療保障本身改變的是醫(yī)療費用的分攤方式，并不具備降低醫(yī)療費用的功能，如果對醫(yī)療機構缺少有效的監(jiān)督，有限的醫(yī)保資金必將不能應對醫(yī)藥費用的增長。伴隨城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度建設，經(jīng)辦機構能力不足的問題日趨明顯，如何進一步加強醫(yī)保機構的能力建設，是醫(yī)保水平能否提高的關鍵。首先，要加強醫(yī)療保險專業(yè)人才的引進，實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構管理的科學化、制度化、規(guī)范化。其次，加強醫(yī)保工作人員管理，加強工作指導和業(yè)務培訓，不斷提高業(yè)務素質和能力。第三，改善服務態(tài)度，加強對醫(yī)保的宣傳，像商業(yè)保險那樣，上門服務，使醫(yī)保對象充分了解政策，以此應對逆向選擇。第四，要探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，使之足以控制和規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為和藥品供應商的行為，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。

4發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導功能，引導居民到基層醫(yī)院就醫(yī)

基層和農(nóng)村醫(yī)療機構的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平遠不及大醫(yī)院，因此，患者大多選擇到大醫(yī)院就醫(yī)。新醫(yī)改方案重點面向基層，但這種調整需要一個漸進的過程，不可能一步到位。為此，必須發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導功能，積極引導居民到基層就醫(yī)。首先，在醫(yī)保管理方面，要鼓勵有條件的地區(qū)逐步將城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險支付范圍，擴大醫(yī)保范圍的病種，提高門診保障水平。其次，要大幅提高在基層醫(yī)院就醫(yī)的報銷比例，降低起付線，提高報銷額度的上限，吸引患者到基層醫(yī)院就醫(yī)。第三，提高基層醫(yī)務人員服務水平，加強群眾對基層醫(yī)院的信任。目前最實用最便捷的方法是專家直接下基層門診，新醫(yī)改方案中允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)為充實基層力量提供了可能。這樣，既可以解決群眾對基層醫(yī)院的信任問題，還可以建立起人才培養(yǎng)機制，提高基層醫(yī)院醫(yī)生的水平。同時，應發(fā)揮大醫(yī)院的優(yōu)勢，為基層醫(yī)務人員提供到大醫(yī)院進修、實習的機會，逐步提高他們的專業(yè)水平和救治能力。

醫(yī)保資金論文范文第3篇

關鍵詞：醫(yī)療保險基金，風險及建議

 

醫(yī)療保險基金是根據(jù)國家的有關法律、法規(guī)和政策的規(guī)定，為實施社會保障而建立起來的專項專用資金。醫(yī)療保險基金是社會保障基金中最重要的組成部分，在整個社會保險制度中占有重要地位。醫(yī)療保險制度的改革，是對過去公費、勞保醫(yī)療制度的創(chuàng)新和機制轉換，是改變過去國家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費為單位和個人共同繳費，增加了個人自我保障責任，實現(xiàn)了權利與義務的統(tǒng)一；由過去國家承擔無限責任改為保障職工基本醫(yī)療，實現(xiàn)福利保障到社會保障有限責任的轉變，采取了醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌調劑，共同防范風險的方式運作。從招遠市醫(yī)療保險制度改革四年多的實踐看，能否保證基金的安全，是新舊體制平穩(wěn)過渡的關鍵。隨著經(jīng)濟結構調整和企業(yè)改制、破產(chǎn)等改革力度的進一步加大，醫(yī)療保險擴面工作任重道遠，基金運行的社會性、可靠性及風險意識必須加強。否則，我們剛剛起步的醫(yī)療保險制度改革工作就會前功盡棄。

對醫(yī)療保險基金運行風險的分析

醫(yī)療保險基金穩(wěn)定的資金來源和科學的管理手段，對實現(xiàn)基金的安全、完整和保值增值，保證參保職工醫(yī)療保險待遇支付，有十分重要的意義，當前，在醫(yī)療保險制度改革中，用人單位和廣大參保職工對已經(jīng)建立了新的醫(yī)療保險制度在思想認識上存在著嚴重的誤區(qū)，普遍缺乏費用意識和基金的風險意識，有限的籌資水平與參保職工就醫(yī)的無限費用矛盾逐步顯現(xiàn)。

目前，我們的醫(yī)療保險政策和制度還不夠完善，缺乏醫(yī)療消費“需方患者”的費用分擔機制，監(jiān)察手段不夠，對不規(guī)范的就醫(yī)行為監(jiān)管不力，造成了大量資金流失，給基金支付帶來了壓力。醫(yī)療保險制度改革初期，多數(shù)參保職工費用意識差，缺乏自我保護意識，尤其是在認識上的誤區(qū)短時間內是無法解決的。一些單位把基本醫(yī)療保險理解為醫(yī)療消費的全部，抱著過去“公費醫(yī)療”、“勞保醫(yī)療”的觀念不放，一旦報銷費用達不到個人要求，就會采取消極行為，甚至醫(yī)患合謀騙取醫(yī)療保險基金。再加上一些定點醫(yī)療機構管理水平低，仍然采用落后的手工處方和計算機二次錄入的形式，給不規(guī)范的就醫(yī)行為開了綠燈，造成了資金的流失。論文大全。

從醫(yī)療保險制度改革幾年多的實踐看，有一些企業(yè)繳費意識差，欠費現(xiàn)象時有發(fā)生，或是對基本醫(yī)療保險的現(xiàn)收現(xiàn)付制認識不足，權利和義務分不清，不是先盡義務后享受，而是不盡義務也享受或少盡義務多享受；短期行為，缺乏長遠打算，有病參保無病觀望，政府又缺乏強制手段，造成參保人群不大，基金積累不雄厚，抗風險能力差。

中央和省屬單位執(zhí)行屬地管理原則性不強，影響了醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)的擴面和社會醫(yī)療保險大數(shù)法則難以體現(xiàn)，互助互濟優(yōu)勢難以發(fā)揮。

我國加入世貿組織后，經(jīng)濟發(fā)展面臨的國際環(huán)境更加嚴峻，改制和破產(chǎn)企業(yè)增多、特別是困難企業(yè)職工的醫(yī)保問題日益突出。這些問題只靠短期內積累的一部分資金去解決是遠遠不夠的。

對抵御醫(yī)療保險基金風險的幾點建議

醫(yī)療保險基金供給的“有限性”和參保職工醫(yī)療需求的相對“無限性”是一對突出的矛盾，必須建立醫(yī)療消費地費用分擔機制，控制不規(guī)范的就醫(yī)行為，堅持有多少錢辦多少事的原則。如果保障待遇過高，就會刺激醫(yī)療消費需求，造成基金支付的壓力；如果保障待遇過低，就會造成基金結余太多，不利于改革的深入。確定一個適當?shù)谋Ｕ纤剑粩嗵岣吖芾韺哟危鞘够鸢踩\行的可靠保證。

加強基金支出控制。基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準等“三個目錄”的建立，是基本醫(yī)療保險基金收支平衡的保證。所以，醫(yī)保管理必須以“三個目標”為核心。醫(yī)療保險部門要通過與各定點醫(yī)療機構的配合，加強對醫(yī)務人員醫(yī)療保險政策方面的培訓，強調醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的“三個目錄”，以此向參保人員提供服務。在使用目錄以外的藥品、診療和服務項目時要事先征得參保人員同意，教育醫(yī)務人員自覺遵守醫(yī)療保險有關規(guī)定。利用各種宣傳手段及時將有關醫(yī)保政策公諸于眾，讓參保人員了解就醫(yī)的有關權利和義務。論文大全。同時醫(yī)療保險部門，要加大醫(yī)療費支付的審核力度，要求參保人員報銷醫(yī)藥費時提供必要的手續(xù)，按規(guī)定比例核定、嚴格控制就醫(yī)行為，做到費用與病情相符。保證醫(yī)患保三方共同遵守醫(yī)保政策規(guī)定，使參保人員醫(yī)療費用負擔控制在合理的范圍內，使醫(yī)療保險基金實現(xiàn)“收支平衡”，減少人為因素，消除風險。

進一步完善和強化醫(yī)療服務管理。建立定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的競爭準入和退出機制，改變目前總量偏少，結構上不合理現(xiàn)象。要從促進充分競爭、完善醫(yī)療服務功能體系，降低醫(yī)療服務成本，方便廣大參保人員就醫(yī)選擇為出發(fā)點，把符合條件的醫(yī)療機構納入定點范圍；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要根據(jù)目標管理的要求，細化各項醫(yī)療服務和費用定額指標，明確費用結算依據(jù)，將各項管理指標和措施細化到定點管理協(xié)議中，以協(xié)議為依據(jù)，規(guī)范醫(yī)療服務和經(jīng)辦管理行為；加強監(jiān)督檢查，使醫(yī)療服務監(jiān)督制度化，充分利用信息管理網(wǎng)絡進行動態(tài)監(jiān)控，建立健全順暢的參保人員投訴反饋系統(tǒng)，發(fā)揮全社會的作用，

確保基金不流失。

推行“三項制度改革”，早日實行醫(yī)藥分離。在醫(yī)療保險制度運作中，要真正解決“醫(yī)藥合謀”的問題，最有效的辦法是實行醫(yī)藥分離，這將使參保職工得到更多的利益。醫(yī)藥分離能徹底割斷藥品銷售與醫(yī)療機構之間的利益關系。如果醫(yī)療單位斷絕了藥品銷售收入，必然會把主要精力集中到提高醫(yī)療水平、拓寬服務項目上，那么受益的將是廣大參保職工。醫(yī)療保險機構就會實現(xiàn)用有限的資金為廣大參保職工購買到最優(yōu)質的醫(yī)療服務。所以，實行醫(yī)藥分離，勢在必行。

加強計算機網(wǎng)絡建設，建立健全醫(yī)療保險基金監(jiān)測預警系統(tǒng)，確保基金的安全運行。醫(yī)療保險管理十分復雜，是一個龐大的系統(tǒng)工程，靠傳統(tǒng)的手工操作已經(jīng)無法完成。所以，必須實現(xiàn)管理手段現(xiàn)代化，建立計算機預警、監(jiān)控系統(tǒng)，實行對醫(yī)療行為的全程管理，實現(xiàn)職工自由就醫(yī)、監(jiān)控系統(tǒng)，實行對醫(yī)療行為的全程管理，實現(xiàn)職工自由就醫(yī)、政策調整一致、費用計算準確、醫(yī)院結算快捷的程序化規(guī)范管理，防止個人行為的隨意性，保證執(zhí)行政策的嚴肅性。

改變出資方式，解決好困難企業(yè)職工醫(yī)療保險問題。目前，大批困難企業(yè)和過去改制企業(yè)職工的參保問題日漸突出。按現(xiàn)行的醫(yī)療保險政策，沒有錢解決不了問題，但搞“一刀切”也不利于問題的解決。如何著眼于整體提高保障能力，拓寬籌資渠道，是擺在我們面前的一個十分重要的問題。沒有困難企業(yè)職工的參保，醫(yī)療保險系統(tǒng)是不完整的。論文大全。鑒于目前情況，單憑醫(yī)療保險部門是不可能奏效的。政府可否出一部分資金，變過去兩方出資為三方出資，妥善解決這部分人員的后顧之憂，以保證醫(yī)保基金的安全運行。

剛剛起步的醫(yī)療保險制度改革，已經(jīng)取得了階段性成果，醫(yī)療保險基金也有了部分積累。但短時間的運行不能說明政策制度的完美，還必須在實踐中不斷加以完善。

醫(yī)保資金論文范文第4篇

一、加強醫(yī)院財務風險管理

財務風險是醫(yī)院不能償還到期債務而面臨的風險。醫(yī)院在財務活動中，由于各種難以預料或無法控制因素的作用使實際收益與預計收益相背離而存在著蒙受損失的可能性，面對瞬息萬變的醫(yī)療市場競爭環(huán)境和隨之而來的財務風險，應加強醫(yī)院財務風險管理。

（一）正確識別經(jīng)營風險，增加抗風險能力

醫(yī)院財務人員必須正確識別、了解醫(yī)院內外經(jīng)營風險，把握資金市場的發(fā)展及變化規(guī)律，遵循風險與收益平衡原則，處理好資金市場與財務風險、風險投資與風險報酬的內在聯(lián)系，運用財務杠桿的調節(jié)功能，建立科學的財務風險管理機制，開展有效的風險預警、監(jiān)控、評價、分析、處理等工作，不斷優(yōu)化資本結構，降低籌資成本，加快資金周轉，加強財務監(jiān)督控制，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值，防止資產(chǎn)流失，增加醫(yī)院抗風險能力。

（二）注重財務信息的收集和分析，增強財務預警能力

醫(yī)院財務部門要根據(jù)醫(yī)療、藥品、器械、材料等價格和現(xiàn)金流量變化趨勢的預測，提出合理建議，為醫(yī)院投融資決策提供依據(jù)，增強醫(yī)院投資、籌資、用資、收益等決策的科學性和可行性。財務人員不僅要對未來的風險進行分析，還要對風險信號進行檢測，對所發(fā)現(xiàn)的異常情況，如對庫存藥品或材料激增、各類資金比例關系失衡、業(yè)務量下降、成本上升等，應及時向醫(yī)院有關領導反饋，以便采取措施，防止造成不良后果。

（三）嚴格控制資產(chǎn)負債率，防范財務風險

根據(jù)負債警戒線確定自有資金和借入資金的合理比例，通過財務杠桿適度負債經(jīng)營，優(yōu)化資金結構，節(jié)約資金成本，并注意資金籌集與使用的平衡，既要取得收益，又要防范財務風險，避免因經(jīng)營性現(xiàn)金流量不足以抵償現(xiàn)有到期債務而陷入財務危機。如果負債率過高，舉債過多，一旦投資收益率下降，利息負擔過重，形成“財務懸崖”就會威脅醫(yī)院財務的安全。

（四）強化項目投資決策，降低投資風險系數(shù)

醫(yī)院為適應醫(yī)療市場需求，擴大醫(yī)療服務范圍，爭取效益最大化，經(jīng)常需要投資新項目，更新醫(yī)療設備，對外開展醫(yī)療合作項目投資，投資決策已成為財務管理的一項重要內容。醫(yī)院項目投資前要進行財務可行性分析，對投入成本及其可能產(chǎn)生的社會效益、經(jīng)濟效益、市場份額、項目回收期進行可行性論證，建立投資分析、論證、報批制度，避免投資的盲目性，降低投資風險，減少投資損失，確保投資的安全性和收益性。項目投資財務可行性分析要引入貨幣時間價值和現(xiàn)金流量概念，考慮因時間差存在的投資運營風險，使用投資決策的分析方法，如凈現(xiàn)值法（NPV）、現(xiàn)值指數(shù)法（PVI）、內含報酬率法（IRR）和等年值法等折現(xiàn)現(xiàn)金流量法，以及投資回收期法、投資報酬率法等非折現(xiàn)現(xiàn)金流量法進行分析，評價和選擇最佳投資方案，獲取投資風險價值，利用風險投資收益補償.

（五）加強資金管理，提高資金使用效率

醫(yī)院開展業(yè)務的過程，就是資金運動的過程，資金是醫(yī)院業(yè)務活動得以持續(xù)運行的基本保證，如何對資金的籌集、投放、使用、分配和收回進行有效監(jiān)督管理便成為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內容。醫(yī)院作為獨立經(jīng)濟實體，資金收付量大而且頻繁，為此，醫(yī)院要健全資金管理體系，在財務收支上要實施嚴格的財務監(jiān)控制度，強化內部約束機制，合理安排資金調度，確保重點項目資金需求，提高資金使用效率和效益。醫(yī)院要挖掘內部資金潛力，狠抓資金回籠，調整材料物資和藥品庫存結構，壓縮存貨資金占用，增強支付能力。醫(yī)院要注重市場信息的收集和反饋工作，盡可能地作到及早發(fā)現(xiàn)問題，及早處理；要強化信息反饋力度，并根據(jù)市場信息的變化，及時調整本單位的經(jīng)營策略金投入的不足，不斷開展醫(yī)療新技術和新業(yè)務，降低醫(yī)療風險損失。

二、加強醫(yī)保運行管理

鎮(zhèn)江市作為最早的醫(yī)保試點城市，已實現(xiàn)全民醫(yī)保，包含的醫(yī)保制度有“統(tǒng)帳結合醫(yī)保”、“居民醫(yī)保”、“特殊人群醫(yī)保”三種形式，每種保險形式都有相對應的考核辦法，醫(yī)院資金結算中醫(yī)保份額越來越大，往往占到醫(yī)院經(jīng)濟總量的70%-80%，醫(yī)保運作如何對醫(yī)院的生存與發(fā)展至關重要。對此，醫(yī)院實行醫(yī)保運作的過程化管理：

（一）制定方案，進行事前控制

鎮(zhèn)江醫(yī)保結算中心對二級以上定點醫(yī)院，實行“總額預算、彈性決算和部分疾病按病種付費相結合”的復合式結算方式，在總額費用、人均費用、藥品比例、彈性決算間形成互相關聯(lián)的勾稽關系，在實際運作中各指標執(zhí)行往往會顧此失彼，因此，事前控制顯得尤為重要。年初，財經(jīng)部根據(jù)市醫(yī)保結算中心下達的預算指標，進行分解，制定方案，事前控制。各科室指標計算公式：

（1）病區(qū)平均每出院人次費用指標=下達結算指標/醫(yī)院上期出院人均費用*該病區(qū)上期每出院人次費用

（2）病區(qū)檢查治療費指標=該病區(qū)上期平均檢查治療費/該病區(qū)上期平均出院病人人次費用*該病區(qū)平均每出院人次費用指標

（3）病區(qū)藥品費用指標=該病區(qū)上期平均出院病人藥品費用/該病區(qū)上期每出院人次費用*該病區(qū)平均每出院人次費用指標

（4）病區(qū)每出院病人平均住院日指標=病區(qū)平均每出院人次費用指標/該病區(qū)出院病人平均住院床日指標

（5）病區(qū)每出院平均住院日指標（根據(jù)上期限實際住院天數(shù)，剔除不合理因素確定）

（6）病區(qū)手術室費用指標=病區(qū)上期平均每手術費用/該病區(qū)平均每出院人次費用*該病區(qū)平均每出院人次費用指標

指標測算完成后，按照診治三合理原則，結合各科室歷史狀況、發(fā)展趨勢， 討論分析指標的可行性和合理性，并對指標進行修正，將確定好的指標納入到《科室綜合目標責任狀》中，以文件的形式下發(fā)放給各病區(qū)科室，并簽訂協(xié)議。通過，績效分配形式予以落實。

（二）密切合作，進行事中控制

1、加大信息系統(tǒng)建設，實時監(jiān)控

積極發(fā)揮醫(yī)院HIS系統(tǒng)的功能，采用多層次、多角度相結合的考核方式；強化對各項醫(yī)保考核指標執(zhí)行情況的控制，時刻掌握全院及各臨床科室醫(yī)保的運行動態(tài)，并對存在的問題進行適時調整。同時，財經(jīng)部十分注重與各臨床科室之間的溝通與交流，通過與科主任的共同分析和探討，幫助各臨床科室執(zhí)行好各項醫(yī)保考核指標。每隔10天檢查醫(yī)保政策的貫徹落實情況，以保證醫(yī)保工作的有序規(guī)范運行。

2、完善醫(yī)保制度管理，規(guī)范運作

由于，市醫(yī)保結算中心每月按患者住院清單、處方進行審核，如有不規(guī)范行為按一定比例予以處罰。對此，醫(yī)院建立了醫(yī)保運行情況定期通報制度、門診處方質控制度、病歷審核抽查制度、參保費用報銷審核制度、轉卡審批制度、獎懲制度、公示通報制度、參保病人轉診審批制度、參保人員病歷記錄規(guī)范和保存制度等針對性制度規(guī)范。通過，醫(yī)務部、藥劑科、財經(jīng)部定期聯(lián)合檢查，規(guī)范了臨床各科的醫(yī)保行為。醫(yī)院處方評價小組、醫(yī)改督查小組定期或不定期對“IC卡”的把關情況、門診處方及門診病歷書寫規(guī)范化等情況進行抽查，并將檢查結果在院內進行公示，納入科室綜合考核分數(shù)。醫(yī)院醫(yī)保管理考核組定期組織有關人員對醫(yī)保各項指標的執(zhí)行情況進行評估、分析，提出整改意見，為醫(yī)院及時調整醫(yī)改運行方案提供可靠依據(jù)。

（三）嚴格考核，進行事后控制

將醫(yī)保各項考核指標，通過與個人績效掛鉤，確保醫(yī)保政策執(zhí)行到位。所有的考核指標均按照醫(yī)保規(guī)定，予以反映，從源頭上控制醫(yī)生的筆，減少開大處方、過度醫(yī)療現(xiàn)象，激勵科室合理診治。針對臨床各科執(zhí)行醫(yī)保指標的實際情況，采取月度考核與季度考核相結合方式，給科室自我調整的空間。但醫(yī)保考核一律按年初指標數(shù)嚴格執(zhí)行，改變一般執(zhí)行時“鞭子高高舉起，輕輕落下的現(xiàn)狀” 加強管控，狠抓落實。同時，醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)保運行分析會，對全院和各科室的各項醫(yī)保指標執(zhí)行情況進行分析，總結經(jīng)驗，找出差距，提出改進措施，促進醫(yī)保工作的良性運轉。（如圖1所示）

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圖1 院科二級醫(yī)保管理流程圖

三、實施全面綜合預算管理

預算管理是醫(yī)院財務運營的薄弱環(huán)節(jié)，編制預算要么流于形勢，要么缺乏必要的科學依據(jù)，而全面綜合預算管理是一種集戰(zhàn)略、綜合、全員、指導、約束和效益等多種屬性于一體的管理方法，是經(jīng)過實踐的能把組織關鍵問題融合于一個體系中的管理控制方法之一，對醫(yī)院提升整體管理水準至關重要，以下是我院實施全面綜合預算管理的具體做法：

（一）實施體系

全面綜合預算管理體系是全面預算管理過程中相互療養(yǎng)院的因素構成的一個有機整體，是一個復雜的系統(tǒng)工程，一般由預算編制、預算執(zhí)行、預算監(jiān)督、預算調控四個環(huán)節(jié)組成。

1、預算編制

預算編制首先要構建組織構架。醫(yī)院全面綜合預算管理組織由預算管理委員會、預算管理辦公室、預算責任中心三個層面組成：

預算管理委員會是管理預算事務的最高權力機構，由院長任主任，各分管副院長任副主任，包括財務、人事、總務、資產(chǎn)、信息等各相關部門負責人。

預算管理辦公室是預算管理委員會的常設機構，負責各預算責任部門提供的預算草案的初步審查、日常預算事項的處理、處理、協(xié)調，確保預算機制的有效運作。

預算責任中心是醫(yī)院內部具有一定權限，并承擔相應經(jīng)濟責任的內部單位，是責、權、利相結合的中心，包含臨床科室、職能部門等各類組織。

預算編制的流程為：

醫(yī)院將全年目標根據(jù)歷史數(shù)據(jù)、科室現(xiàn)狀通過“三下二上”流程分解到各責任中心，適當引入談判協(xié)商機制，樹立科室運行目標，并將科室運行與醫(yī)院戰(zhàn)略目標有機結合，真正使醫(yī)院預算從基層層層匯總，自下而上編制，增強了預算編制的科學性、減少以往編制預算的盲目性，從而，使預算執(zhí)行落到了實處。對費用支出也一改過去“用了算”為“算了用”。使醫(yī)院有限的經(jīng)濟資源使用計劃性得到加強，便于發(fā)揮更大的綜合效益。

國內醫(yī)院現(xiàn)有的預算編制流程，大多依靠手工完成，由于缺乏大量可靠的數(shù)據(jù)支撐，預算編制往往是“拍腦袋”，存在科學性欠佳，主觀性強的特點。醫(yī)院與南京凱唱公司在成本管理系統(tǒng)基礎上，進一步開發(fā)預算管理系統(tǒng)，通過軟件程序，分部門、分項目、分步驟反映出預算編制流程，全院預算已實現(xiàn)按科室、按收支明細編制，通過，數(shù)據(jù)在院科之間的傳遞交流，使預算編制有據(jù)可依，自下而上體現(xiàn)了，誰花錢、誰預算、誰控制、誰負責的原則，提高預算編制的科學性、可信度。同時，將人員需求、設備購置、科研課題、滿意度、論文篇數(shù)等項目一并納入，形成綜合預算管理系統(tǒng)，如設備購置時，將設備運行效率與預算數(shù)比較結果作為購置排序的重要指標，真正讓預算管理成為提升醫(yī)院管理實力的重要抓手。

2、預算執(zhí)行

預算執(zhí)行是按預算管理要求，就預算管理責任中心的目標在實現(xiàn)過程中所進行的核算，我院在預算管理系統(tǒng)中，嵌入網(wǎng)上審批程序，將內部控制、預算執(zhí)行、會計處理有機結合，將醫(yī)院經(jīng)濟運行由結果管理轉向預算管理。首先，規(guī)范報銷單據(jù)式樣、費用摘要明細，其次，將預算指標數(shù)列入網(wǎng)上審批程序，使費用提請人員、費用審批人員一目了然，對部分費用也做到事前控制。同時，將網(wǎng)上審批程序與會計記帳進行對接，免去重復錄入，提高工作效率。同時，網(wǎng)上審批設立預警功能，如各責任中心的支出接近指標數(shù)，用醒目標志予以反映，便于各責任中心自主控制。流程圖如圖2所示。

3、預算監(jiān)督

預算管理辦公室，根據(jù)預算指標對各責任中心各類預算事項的執(zhí)行進度、執(zhí)行差異及實際運行數(shù)據(jù)對預算目標的影響等信息，定期不定期地開展預算監(jiān)督，糾正各責任中心的預算偏離行為，如在設備購置時，將設備運行效率、效益與預算指標對比作為下年購置設備的重要依據(jù)。此外，通過預算管理系統(tǒng)的子系統(tǒng)醫(yī)院運營分析系統(tǒng)，如實反映科室的保本工作量，直觀地體現(xiàn)科室運行效率，使各考核科室對自身運作有著清醒認識，（如圖3所示）

4、預算調整

醫(yī)院正式下達的預算指標，一般不予調整。如遇特殊情況對收支影響較大的，確需調整的，由各責任中心出具書面報告，詳細說明調整理由，預算管理辦公室提出調整初步建議，統(tǒng)一提交到預算管理委員會審議，對未納入預算管理的特殊重大項目支出，須經(jīng)醫(yī)院最高決策機構審議通過。

（二）實施體會

1、突出全面性

我院實施全面綜合預算管理，充分體現(xiàn)了全面預算管理的理念，核心在于“全面”二字，具有全員、全程、全額的特點。“全員”是指預算過程的全員發(fā)動，將“預算目標”層層分解，讓每一個參與者建立起成本、效益意識；“全額”是指預算管理的總體性，不僅包含財務預算、還包含經(jīng)營預算、資本支出預算、人才資源預算、科研項目預算等全院的方方面面，具有高度的綜合性；“全程”是指預算管理的過程化，通過預算編制、執(zhí)行、監(jiān)督等流程，使預算目標得到落實，將科室目標融入醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略中，同時有利于醫(yī)院健全內部控制體系。

2、重視基礎性

全面預算編制需要大量來自于醫(yī)院內部與外部各類信息，只有強化醫(yī)院各個方面的基礎工作，如各科配置水電表，氧氣計量表，以完善醫(yī)院對各種信息的收集、整理和分析，為實施全面預算管理水平奠定基礎。

3、體現(xiàn)科技性

全面預算管理系統(tǒng)離不開先進的信息技術，必須以現(xiàn)代信息科學技術為保障。醫(yī)院內部運行管理只有全面信息科技化，才能實現(xiàn)醫(yī)院內部的物流、信息流的相互傳遞，最終上馬全面預算管理系統(tǒng)。如我院全面預算管理系統(tǒng)是以成本管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)為基礎，以預排班考勤系統(tǒng)、物料系統(tǒng)為支撐。在系統(tǒng)的開發(fā)上，醫(yī)院財經(jīng)部全程、高度參與，在合作開發(fā)中重視系統(tǒng)與醫(yī)院實際需求的結合性，重視系統(tǒng)與財務管理、預算管理理念的融合性。

醫(yī)保資金論文范文第5篇

論文關鍵詞 服刑人員 醫(yī)療保障 保外就醫(yī)

本文所稱的“服刑人員”，是指實施了危害社會的行為，經(jīng)過人民法院依法審判被判處有期徒刑、無期徒刑、死刑緩期兩年執(zhí)行的被剝奪自由并交付監(jiān)獄執(zhí)行刑罰的人員。這是一個特殊的群體，其應有的人身權利容易受到侵害，其權利主張不容易受到重視和有效保護。服刑人員醫(yī)療保障，作為其重要人身權利，直接關系到服刑人員的健康狀況。但到目前為止，我國服刑人員的醫(yī)療保障水平不容樂觀，相關制度尚未有效建立。新刑事訴訟法已經(jīng)全面施行，“尊重和保障人權”的法律原則如何在服刑人員身上得到具體體現(xiàn)，是急需解決的重要問題。

一、服刑人員醫(yī)療狀況介紹

近年來，“躲貓貓”、“喝水死”、“做夢死”等新聞事件的先后發(fā)生使得刑事羈押場所備受關注，服刑人員非正常死亡成為事件焦點，暴露出我國監(jiān)獄、看守所等服刑、羈押場所所存在的嚴重安全隱患，然而很少有人將服刑人員作為弱勢群體看待，服刑人員的人身權益并沒有因為上述事件的發(fā)生而得到有效改善。

1.服刑人員醫(yī)保水平整體低下。目前，每個監(jiān)獄均設有相應的醫(yī)療機構和生活、衛(wèi)生設施，但是普遍存在藥品低廉、醫(yī)療設施落后、醫(yī)務人員水平不高等問題，導致實踐中服刑人員的很多疾病不能得到及時有效的救治，小病拖成大病，大病則束手無策的現(xiàn)象屢見不鮮。

2.監(jiān)獄管理者對服刑人員的權利保障意識普遍淡薄。服刑人員因其犯罪記錄，被依法剝奪人身自由，作為被強制改造的對象。大多數(shù)監(jiān)管人員往往不把服刑人員當成正常的人來看待，對其權利的剝奪認為理所當然。同時，監(jiān)管人員的素質不高，對服刑人員應當受到保障的權利尚缺乏鑒別能力，更談不上去具體實施合法有效的保障措施。

3.保外就醫(yī)制度并不能解決大多數(shù)服刑人員的醫(yī)療問題。根據(jù)我國刑事訴訟法的規(guī)定，對罪犯確有嚴重疾病，可以依法申請保外就醫(yī)。作為程序要件，須由省級人民政府指定的醫(yī)院診斷并開具證明文件。就是說，保外就醫(yī)作為一種特殊情況，只適用于患有嚴重疾病的特定服刑人員，不能作為一種普適的手段，絕大多數(shù)服刑人員不能享受保外就醫(yī)，仍然只能依靠監(jiān)獄現(xiàn)有的醫(yī)療資源。此外，近年來我國罪犯保外就醫(yī)制度暴露出不少問題。據(jù)統(tǒng)計，2001年1月至2004年10月，全國保外就醫(yī)罪犯25371人，平均每年保外就醫(yī)創(chuàng)加人，其中違法辦理的3708人，平均每年近930人，占保外就總數(shù)的14.6%。由于保外就醫(yī)往往具有指標限制，不符合保外就醫(yī)條件的服刑人員占用了保外就醫(yī)資料，對原本符合保外就醫(yī)條件的服刑人員造成不公，使相當一部分服刑罪犯病情符合保外就醫(yī)條件，卻因為多種原因沒能保外就醫(yī)。

二、服刑人員醫(yī)保制度陷入困境的原因

1.醫(yī)療經(jīng)費嚴重不足。目前除個別正在試點醫(yī)療費用改革的監(jiān)獄外，全國絕大部分監(jiān)獄仍實行的是服刑人員免費醫(yī)療制，即由國家財政撥款和監(jiān)獄企業(yè)收入來共同負擔服刑人員醫(yī)療費用，這種醫(yī)療費用體制的弊端從以下的數(shù)據(jù)中可見一斑：服刑人員的醫(yī)療費全國監(jiān)獄系統(tǒng)長期以來維持在平均每人每月在9元左右，有些地區(qū)還不到3元。就四川監(jiān)獄而言，從2004年到2007年，罪犯醫(yī)療費一直維持在96元/犯的年標準。②近年來，隨著物價上漲等因素，醫(yī)療成本增大，醫(yī)療費用不斷攀升，不少藥品出現(xiàn)了成倍增長，服刑人員醫(yī)療費用缺口越來越大。

2.服刑人員醫(yī)療保障立法滯后，保障水平低下。到目前為止，我國已基本形成以憲法為基礎、以《監(jiān)獄法》等法律為主體、以部門規(guī)章和規(guī)范性文件為補充的服刑人員權利保障法律體系。但是，立法的規(guī)定過于原則化，缺乏具體規(guī)定，使得實踐中缺乏統(tǒng)一的操作標準，服刑人員醫(yī)療條件遲遲得不到有效改善。

3.法律監(jiān)督存在空白。從目前立法的情況來看，檢察機關監(jiān)所檢察的范圍往往限于對罪犯勞動、學習、生活“三大場所”的監(jiān)督，而這種監(jiān)督也僅限于個別、偶爾抽查的方式，不可能每天進行巡視檢察，無法掌握每個罪犯的具體情況。在監(jiān)獄這種環(huán)境中，罪犯想要反映自己的訴求是非常困難的，檢察人員很難接收到這種訴求。

4.保外就醫(yī)制度需要進一步完善。一方面，保外就醫(yī)作為一種特殊的監(jiān)外執(zhí)行形態(tài)，極易受到不法分子的利用。在極大的利益面前，不少獄政人員不惜鋌而走險。保外就醫(yī)看似審批嚴格、程序嚴謹，但只要拿到省級人民政府指定的醫(yī)院的病情證明文件，通過審查的可能性非常大。而我們知道，一紙證明文件很容易人為捏造。另一方面，檢察機關對保外就醫(yī)的監(jiān)督力度有限。《罪犯保外就醫(yī)辦法》中只規(guī)定負責罪犯保外就醫(yī)的監(jiān)管單位應將決定保外就醫(yī)手續(xù)送達檢察機關、將決定收監(jiān)執(zhí)行或者延長保外就醫(yī)時間通知檢察機關，沒有明確檢察機關的監(jiān)督方式、監(jiān)督內容及監(jiān)督步驟。雖然近年來最高人民檢察院下發(fā)了有關保外就醫(yī)檢察監(jiān)督的相關規(guī)定，但對執(zhí)行刑罰機關缺少約束力，在實踐中監(jiān)督起來較為吃力。

三、服刑人員醫(yī)療保障制度的完善

（一）建立服刑人員醫(yī)保制度

近年來，隨著服刑人員訴求的不斷增長，服刑人員費實行國家供給制所存在的問題日益引起社會關注。不少地方開始探索服刑人員醫(yī)療保障的改革之路。2011年5月，四川省監(jiān)獄管理局下發(fā)了《四川監(jiān)獄系統(tǒng)服刑人員大病統(tǒng)籌管理試行辦法》。《辦法》規(guī)定，服刑人員大病統(tǒng)籌有省財政專項資金、省監(jiān)獄管理局統(tǒng)籌資金、監(jiān)獄籌措資金、服刑人員個人勞動報酬提留等4種方式，為患大病的服刑人員建立服刑人員大病統(tǒng)籌專項資金，實行分類管理和使用，由監(jiān)獄系統(tǒng)的兩所中心醫(yī)院及10所片區(qū)監(jiān)獄醫(yī)院分別建賬，并設立起付線和報銷比例，按規(guī)定的程序和大病統(tǒng)籌范圍，對符合條件的大病住院醫(yī)療費給予報銷。四川省監(jiān)獄管理局在全國首創(chuàng)服刑人員“大病統(tǒng)籌”，率先拉開解決服刑人員醫(yī)療保障問題的序幕。2012年，黑龍江省黑河市檢察院轄區(qū)內四個監(jiān)獄的服刑人員醫(yī)療救助問題納入社會醫(yī)療保險工作取得重大突破，7000多名服刑人員已全部納入地方社會醫(yī)療保險。襄州區(qū)醫(yī)保局將襄北監(jiān)獄服刑人員納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍。襄北監(jiān)獄服刑人員按照每人每年150元的標準參加襄州區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，費用由襄北監(jiān)獄負擔，享受待遇和普通參保居民同等標準。住院待遇方面，服刑人員醫(yī)療采取就近住院，起付標準300元，政策范圍內統(tǒng)籌基金報銷70%。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額可達9萬元。

上述3地的改革措施代表了服刑人員醫(yī)保制度的兩種模式：一是初級模式，即在將服刑人員全部納入社會醫(yī)療保險存在困難的地區(qū)，可以首先建立大病統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式；二是高級模式，即在條件成熟的地區(qū)，應當將服刑人員全部納入地方社會醫(yī)療保險。筆者認為，這應當是解決我國服刑人員醫(yī)保保障問題的兩條切實可行出路，只有將服刑人員均納入全民醫(yī)療保障范圍，使其具有制度上的保障，才能從根本上維護公民健康權。

（二）建立老、弱、病犯健康狀況監(jiān)控制度

目前，監(jiān)獄應在接收服刑人員時，一般會對服刑人員進行體檢，掌握服刑人員健康狀況，同時建立個人檔案。但是，沒有建立專門的服刑人員健康檔案，無法準確掌握服刑人員的健康動態(tài)。因此，有必要對老、弱、病、殘等特殊服刑人員建立起專門健康檔案，內容除健康狀況外還應包含既往病史及用藥情況、家庭特定聯(lián)系人、聯(lián)系方式等。對此類人員要定期體檢，并定期主動與其親屬取得聯(lián)系，讓其親屬了解該犯的健康狀況。

（三）建立服刑人員病情危重告知制度

實踐中，一旦罪犯被剝奪人身自由，進入服刑階段，基本上與外界斷絕聯(lián)系，家屬要求會見是比較困難的，不可能經(jīng)常對服刑人員進行探望。除了家信，家屬很難了解服刑人員的具體情況。由于監(jiān)獄管理人員沒有向家屬通報情況的義務，如果服刑人員發(fā)生緊急情況，家屬一般很難及時掌握。為了加強信息溝通，確保家屬能夠及時掌握服刑人員病情，應當建立起服刑人員病情危重告知制度。一旦發(fā)現(xiàn)服刑人員身體出現(xiàn)嚴重不適或者其他病變，應當及時將病情通知服刑人員的家屬。通過制度化的規(guī)定，明確對哪些患病的罪犯要在何時讓其親屬知曉，一方面可以爭取罪犯親屬對患病罪犯給予精神上和物質上的幫助，穩(wěn)定患病罪犯的思想；另一方面也可以讓患病罪犯親屬對罪犯身患疾病有心理準備。

（四）建立重病犯病情診斷及醫(yī)治情況向派駐檢察室報告制度

凡屬保外就醫(yī)疾病范圍內的，在將病犯送出就醫(yī)之前，監(jiān)獄有關部門應將病犯的基本情況、病情、家庭情況、改造情況告知派駐檢察人員，以便檢察機關對該部分人的保外就醫(yī)進行監(jiān)督。同時，對危重病犯要向派駐檢察室通報病情及治療情況，便于檢察人員掌握相關情況。