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我們自2012年12月至2014年12月，對45例泌尿造口術(shù)病人的心理問題進(jìn)行分析，并針對不同階段的心理問題實(shí)施不同的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

45例泌尿造口術(shù)患者中，男31例，女14例，年齡45～87歲。城市居民27例，農(nóng)村18例。經(jīng)心理壓力分析發(fā)現(xiàn)45例病人都存在著心理障礙。入院后護(hù)士以和藹可親的態(tài)度，溫和的語言對待患者，消除患者的不良情緒，盡快使患者進(jìn)入病人角色，從而提高了患者的適應(yīng)能力，增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心。本組6例術(shù)后早期產(chǎn)生絕望心理，有輕生念頭，經(jīng)疏導(dǎo)而康復(fù)。

2心理分析

2．1入院時病人的心理狀態(tài)及護(hù)理對策

病人由于疾病的原因，離開了熟悉的工作和生活環(huán)境，所面對的醫(yī)生護(hù)士及周圍環(huán)境均很陌生。因此，熟悉環(huán)境是他們迫切的要求，我們應(yīng)該建立病人的信任感，幫助病人熟悉環(huán)境盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，多關(guān)心體貼患者，盡量消除緊張、恐懼心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．2術(shù)前病人的心理狀態(tài)及護(hù)理對策

病人害怕術(shù)中疼痛，擔(dān)心自己的病情，特別是術(shù)前未明確診斷的疾病，擔(dān)心結(jié)果而感到恐懼。應(yīng)該通過術(shù)前訪視緩解患者的恐懼心理，針對術(shù)前術(shù)后可能出現(xiàn)的問題逐條解說，采用互動式交流通俗易懂的語言使病人及家屬了解各項(xiàng)操作如何配合，增強(qiáng)對手術(shù)的信心，使其能平靜地接受手術(shù)及術(shù)后帶來的一切。

2．3術(shù)后病人的心理狀態(tài)及護(hù)理對策

由于術(shù)后疼痛，置管多，機(jī)體的完整性受到破壞，擔(dān)心有無轉(zhuǎn)移，需要護(hù)士進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，有的病人產(chǎn)生自卑、憂郁、絕望心理，情緒波動較大，進(jìn)入沮喪、失望、無助、憂郁的心理反應(yīng)期。他們拒絕一切治療和護(hù)理，常有輕生念頭。應(yīng)該多給予人文關(guān)愛與尊重，采用安慰性語言取得患者的信任，使病人增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝疾病，適應(yīng)新生活，以達(dá)到預(yù)期效果。

2．4康復(fù)期病人的心理狀態(tài)及護(hù)理對策

康復(fù)期病人的生活自理能力日漸恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員和親朋好友由于工作繁忙來探視的人員有所減少，此時有些病人會感到失落無奈，害怕受到歧視甚至厭惡自己，易產(chǎn)生自卑自憐心理，不利于疾病的康復(fù)。護(hù)士應(yīng)針對病人不同的心理反應(yīng)做好相應(yīng)的心理護(hù)理，使病人以良好的心態(tài)，積極的態(tài)度正確面對疾病，積極配合治療護(hù)理，早日康復(fù)，回歸社會。

3健康教育

3．1入院階段

主動向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施、主管醫(yī)生及護(hù)士、醫(yī)療技術(shù)水平，可以增加病人的安全感。主管護(hù)士與病人建立融洽的關(guān)系，經(jīng)常與病人進(jìn)行交流溝通，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，讓他們能夠主動配合醫(yī)護(hù)工作。告知患者及家屬造口的重要性和相關(guān)知識，讓患者知曉只要學(xué)會正確護(hù)理及正確選用造口器材，保持樂觀態(tài)度，術(shù)后完全可以像正常人一樣生活和工作。

3．2準(zhǔn)備手術(shù)階段

通過術(shù)前教育使病人和家屬了解造口的基本知識，配合手術(shù)治療，并且要求家屬了解造口者恢復(fù)期和康復(fù)期的心理行為變化特點(diǎn)，從而能夠耐心地對待病人，溫暖、支持和鼓勵病人，促進(jìn)其心理康復(fù)。術(shù)前我們請病人和家屬一起看幻燈片及錄像片，介紹造口的一般情況和護(hù)理方法，一方面便于患者將來自我護(hù)理，另一方面讓病人提高參與意識。

3．3術(shù)后階段

除做好專科護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理外，更重要的是穩(wěn)定病人情緒，重視心理護(hù)理。由于此手術(shù)是污染手術(shù)，特別是術(shù)后早期引流管易被黏液堵塞而造成出血、尿漏、造口感染，皮膚潰爛化膿。應(yīng)詳細(xì)地介紹造口的護(hù)理和常見并發(fā)癥的預(yù)防知識，并結(jié)合長期的臨床治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)深入淺出、圖文并茂地對病人和家屬進(jìn)行造口指導(dǎo)。

3．4康復(fù)階段

（1）在造口模型上示范造口常規(guī)護(hù)理及造口袋的更換方法，讓患者在模型上接觸造口，學(xué)習(xí)護(hù)理方法，為患者術(shù)后盡快接受造口、學(xué)會自我護(hù)理，完成心理調(diào)試做好準(zhǔn)備。（2）介紹泌尿造口袋的使用流程，責(zé)任護(hù)士從患者術(shù)后第1天就開始給患者講解有關(guān)造口的護(hù)理方法。在出院前和患者、家屬一起學(xué)習(xí)造口護(hù)理常規(guī)操作，直至其掌握。（3）造口病人要求飲食營養(yǎng)均衡，多飲水，多食富含維生素C的水果及酸性食物。（4）告知患者在身體狀況完全康復(fù)后，仍然可以參加一些不劇烈的體育運(yùn)動，同時告訴病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動和提舉重物，以免因腹壓增高引起造口旁疝或造口脫垂。（5）造口者傷口愈合后就可以淋浴，使用中性香皂或沐浴露清洗皮膚，然后換上新的底盤，如不需更換時可在造口袋周圍用防水膠布保護(hù)，浴畢揭去膠布即可。造口護(hù)理是一種特別的護(hù)理技術(shù)，所以這類病人需要醫(yī)學(xué)的干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員要使患者認(rèn)識到必須努力改變自身的應(yīng)對方式，調(diào)整心理狀態(tài)，處理好家庭社會關(guān)系，勇于面對現(xiàn)實(shí)，提高心理適應(yīng)能力，重返社會生活中來。

作者：屈霞 單位：鞍山市腫瘤醫(yī)院泌二病房