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摘要]目的：乳腺腫瘤的CT灌注成像特點(diǎn)，探討其臨床價(jià)值。：66例乳腺疾病患者行乳腺CT灌注掃描。乳腺癌組33例，以乳腺癌患者健側(cè)正常乳腺為對(duì)照組；纖維腺瘤組17例，其他良性病變組16例，6例患者化療2個(gè)月后復(fù)查并采用同樣的灌注掃描方法，將此6例設(shè)為復(fù)查組，掃描后行乳腺CT灌注掃描，利用灌注軟件Basama6.0測(cè)量病變感興趣區(qū)(ROI)的時(shí)間-密度曲線(TDC)，并灌注參數(shù)血流量(BF)、血容量(BV)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)。結(jié)果：乳腺癌組與纖維腺瘤組的TDC曲線可歸為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，乳腺癌的TDC曲線主要為Ⅰ、Ⅱ型曲線，而纖維腺瘤TDC多表現(xiàn)為Ⅲ型曲線。乳腺癌組CT灌注參數(shù)BF、BV均高于健側(cè)正常對(duì)照組，TTP低于正常對(duì)照組，兩組之間的各參數(shù)均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；乳腺癌組BF高于纖維腺瘤組，TTP低于纖維腺瘤組，兩組間BF、TTP平均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而BV平均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；乳腺癌組BF、BV平均值均明顯高于良性病變組，二者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，TTP平均值低于良性病變組，二者之間亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；乳腺癌復(fù)查組化療后BF低于化療前，TTP較化療前有所延遲，化療前后BF及TTP平均值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而BV平均值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：乳腺癌與纖維腺瘤的TDC不同，以此可鑒別乳腺癌與纖維腺瘤，不典型病例的鑒別需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合診斷。乳腺癌表現(xiàn)為高灌注，有助于乳腺癌與纖維腺瘤的鑒別診斷。纖維腺瘤為較高灌注，與乳腺癌灌注參數(shù)BF、TTP有明顯差別，乳腺癌和其他良性病變灌注參數(shù)有明顯差別。乳腺癌化療前后BF及TTP平均值均有明顯差異，化療后BF平均值有所減低，TTP也有所延遲。

[關(guān)鍵詞]乳腺腫瘤；增強(qiáng)CT；X線計(jì)算機(jī)；血液灌注

近年來我院對(duì)收治的66例乳腺疾病患者的CT灌注成像特點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2007年4月～2008年4月患乳腺疾病的女性66例，掃描后行乳腺CT灌注掃描，掃描前均做過乳腺X線鋁靶攝影及超聲檢查。其中乳腺癌組33例，以乳腺癌患者健側(cè)正常乳腺為對(duì)照組;纖維腺瘤組17例；其他良性病變組16例；6例患者化療2個(gè)月后復(fù)查并采用同樣的灌注掃描方法，將此6例設(shè)為復(fù)查組。

1.2掃描方法

采用西門子sensation4螺旋CT行CT灌注掃描，首先常規(guī)CT掃描定位，選定靶層面(即病灶的中心層面)，平掃難以辨認(rèn)病變者，則在體表做標(biāo)記或行全乳CT增強(qiáng)掃描，6h后再進(jìn)行灌注掃描。

1.3數(shù)據(jù)處理

利用Basama6.0體部灌注軟件處理數(shù)據(jù)，選取乳腺病變及正常對(duì)照組織的感興趣區(qū)(ROI)，繪制時(shí)間-密度曲線(TDC)。根據(jù)TDC得到并計(jì)算出灌注參數(shù)：血容量(BF)、血流量(BV)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)等。

2結(jié)果

2.1乳腺良惡性腫瘤時(shí)間-密度曲線的比較

Ⅰ、Ⅱ型曲線間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而I、Ⅲ型曲線間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，Ⅱ、Ⅲ型曲線間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

2.2乳腺CT灌注參數(shù)

2.2.1乳腺癌各項(xiàng)灌注參數(shù)與健側(cè)正常乳腺的比較見表2。

2.2.2乳腺癌組與纖維腺瘤組各項(xiàng)灌注參數(shù)結(jié)果見表3。

表3乳腺癌各項(xiàng)灌注參數(shù)與纖維腺瘤組的比較(x±s)

乳腺癌BF平均值高于纖維腺瘤BF平均值，TTP較纖維腺瘤TTP短，兩組間BF和TTP平均值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而BV平均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2.3乳腺癌與其他良性病變組各項(xiàng)灌注參數(shù)結(jié)果見表4。

乳腺癌組BF、BV平均值均明顯高于其他良性病變組，二者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，乳腺癌組TTP平均值低于其他良性病變組，二者之間亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4乳腺癌各項(xiàng)灌注參數(shù)與其他良勝病變的比較(x±s)

3討論

乳腺癌TDC呈現(xiàn)早期快速上升，達(dá)峰值后緩慢下降?？赡苁侨橄俚膭?dòng)脈血供由腺體前、后血管網(wǎng)及皮膚真皮下血管網(wǎng)組成，它們之間相互吻合，保證了乳腺豐富的血供。乳腺癌新生的毛細(xì)血管增多、增粗和動(dòng)靜脈短路，使得對(duì)比劑在癌灶內(nèi)聚積多而且快，形成兩種曲線的早期迅速上升期;內(nèi)皮間連接疏松，基底膜發(fā)育不完全，相鄰的內(nèi)皮細(xì)胞間隙大，有較高的通透性，致使對(duì)比劑光潴留，使得癌灶在相對(duì)較短一段時(shí)間內(nèi)保持較小的變化，致使形成較長(zhǎng)一段平臺(tái)期或緩慢下降期。

乳腺癌屬于血供豐富的腫瘤，乳腺癌血流量約為正常肺組織血流量的1/3。本所測(cè)得的乳腺癌BF平均值、BV平均值與報(bào)道基本一致，乳腺癌BF、BV平均值均高于健側(cè)正常乳腺對(duì)照組和良性病變組，呈高灌注表現(xiàn)，這與乳腺癌的生物學(xué)特性相符合，反映在CT灌注成像中即為高灌注表現(xiàn)。乳腺纖維腺瘤組灌注參數(shù)BV與乳腺癌組相應(yīng)的灌注參數(shù)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BF平均值較乳腺癌低，TTP平均值較后者延遲，兩組間BF和TTP平均值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，兩者的鑒別不僅可以依據(jù)TDC的類型及形態(tài)學(xué)特征，而且可以通過灌注參數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)加以鑒別。

乳腺癌復(fù)查組在化療前后自身比較，化療前后BF及TTP平均值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但化療前后BV平均值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與樣本量較小未顯示出差別有關(guān)。化療后BF平均值低于化療前，TTP有所延遲，病灶范圍亦有所減小，可見CT灌注成像在一定程度上可以反映腫瘤效果，對(duì)合理制定化療方案具有一定的指導(dǎo)意義。

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