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關鍵詞】左心室肥厚

【摘要】目的探討qrs電壓與時間乘積診斷高血壓、左室肥厚(LVH)的敏感性、特異性及準確性。方法將110例高血壓合并LVH者和另110例高血壓不伴LVH的患者作為觀察對象，測量兩組患者體表心電圖aVL導聯的R波電壓及V3導聯的S波電壓，測量QRS時間，計算(RaVL+SV3)×QRS時間的乘積(男)和(RaVL+SV3+6)×QRS時間的乘積(女)，即簡稱為QRS乘積。結果以QRS乘積>240mV・msec作為LVH的診斷標準，預測LVH的敏感性為84.55%,特異性為91.82%,準確性為88.18%。結論QRS乘積可作為心電圖LVH的新標準，具有較高的敏感性和較大的診斷價值。

【關鍵詞】QRS電壓乘積；診斷；左室肥厚

ThevalueofQRSproductindiagnosingtheleftventricularhypertrophy

【Abstract】ObjectiveTostudythevalueoftheproductofvoltageanddurationofQRSindiagnosingtheleftventricularhypertrophyinprimaryhypertension.MethodsReviewedandanalysedthe110casesofthehypertensivepatientswithleftventricularhypertrophyandother110caseswithoutleftventricularhypertrophy,tocalculatetheproductof(RaVL+SV3)andQRSdurationofthem,respectively.ThisproductisshortforQRSproduct.ResultsIfweregardedQRSproduct>240mv・msecasthestardardfordiagnosingtheleftventricularhypertrophy,thepredictivesensitivitywas84.55%；thepredictivespecificitywas91.82%;thepredictiveaccuracywas88.18%.ConclusionTheQRSproducthasagreatvalueindiagnosingtheleftventricularhypertrophy,itcanberegardedasthenewstandardfordiagnosingtheleftventricularhypertrophy.

【Keywords】QRSproduct；diagnosing；leftventricularhypertrophy

高血壓合并左室肥厚(LVH)是導致心力衰竭及心律失常的最重要因素［1］，早期發現可用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等逆轉。心電圖是最簡便易行的初步篩選方法，但過去的標準因敏感性太低而降低了診斷價值，而新的標準敏感性明顯提高［2］，通過對體表心電圖QRS波電壓和時間乘積(簡稱QRS乘積)的觀察，探討其診斷LVH的價值。

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析近7年來住院的高血壓患者，經心臟超聲診斷為左室肥厚的患者110例，男87例，女23例，年齡35～70歲，平均(56.8±10.3)歲，其中高血壓合并冠心病心絞痛38例，合并腦血管病26例，合并心律失常24例。同期住院患者，經心臟超聲檢查診斷為高血壓非左室肥厚者110例作為對照組，男79例，女31例，年齡40～73歲，平均(59.3±9.7)歲，其中合并冠心病心絞痛23例，合并腦血管病27例，合并心律失常13例。經臨床檢查所有患者除外心肌梗死、束支傳導阻滯、預激綜合征、心包疾病、胸膜疾病及肺氣腫患者。

1.2方法采用12導聯心電圖機做心電圖，測量3個心動周期的導聯R波電壓及Ⅲ、V1、V3導聯的S波電壓，取其平均值。QRS波時間的測定采用WHO/ISFC推薦的新標準：同步12導聯記錄中最早的QRS波起點至最晚的QRS波終點的間距，體表心電圖診斷LVH的標準：(1)QRS乘積標準：(RaVL+SV3)×QRS間期時間>240mV・ms(男)、(RaVL+SV3+6)×QRS間期時間>240mV・ms(女)；(2)RaVL+SV3>2.40mV(男)、>1.80mV(女);(3)RV5+SV1>4.0mV(男)、>3.5mV(女)；(4)RV6>25mV；(5)RaVL+SⅢ>2.5mV。LVH診斷標準為左室重量指數(LVMI)>134g/m2(男)，LVMI>110g/m2(女)；LVMI=左室重量(g)/體表面積(m2)。左室重量(LVM)按美國超聲學會推薦的方法［3］：LVM(g)=1.04×［(Dd+IVS+PWT)3-Dd3］-13.6(g)。Dd為左室舒張內徑(cm)、IVS為舒張期心室間隔厚度(cm)，PWT為左室后壁厚度(cm)。體表面積(m2)采用公式=［0006×身高(cm)+00128×體重(kg)］-0.1529［4］。

1.3統計學方法數值以均數±標準差表示(±s)，計數資料的比較采用U檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

各標準診斷LVH的敏感性、特異性、準確性分述如下：(1)QRS乘積標準診斷LVH的敏感性為89.10%(98/110)、特異性為91.82%(101/110)、準確性為88.18%；(2)RaVL+SV3標準診斷LVH的敏感性為60.00%(66/110)、特異性為90.0%(99/110)、準確性為75.00%；(3)RV5+SV1標準的敏感性為50.91(56/110)、特異性為92.73%(102/110)、準確性為71.82%；(4)RaVL+SⅢ標準的敏感性40.91%(45/110)、特異性為95.45%(105/110)、準確性為68.18%；(5)RV5、6標準的敏感性為52.73%(58/110)、特異性為91.82%(101/110)、準確性為72.27%。

由此可見，QRS乘積標準診斷LVH的敏感性、特異性、準確性均較高。RaVL+SV3電壓標準診斷LVH的敏感性、特異性與國內報道的結果相同［2］,而乘積標準與之比較特異性相同，敏感性卻明顯提高(84.55%vs60.0%，U=2.15，P<0.05)，準確性比較二者差異無顯著性(U=1.53，P>005)。QRS乘積標準與RV5+SV1、RaVL+SⅢ、V5、6標準比較特異性、準確性無差異，而敏感性均明顯提高(U=3.06，U=4.07，U=2.85，P<0.05)。RaVL+SV3電壓標準與(2)、(3)、(4)3個舊標準均存在敏感性偏低的缺陷，使LVH的檢出率低，而Cornell乘積標準與之相比敏感性明顯提高。

3討論

高血壓容易發生左室肥厚，左室肥厚時其額面向量環的主體可以向左上方、左后方及左下方3個方向。當其最大向量在左上方時，其最大向量投影在aVL導聯的正側，出現高R波。在左下方時aVF導聯出現高R波，而在向左后方時在Ⅰ導聯呈高R波、Ⅲ導聯呈深S波并出現電軸左偏，但只占左室肥厚的65%左右。因此單靠額面肢體導聯電壓診斷LVH的敏感性很低。LVH時橫面QRS向量環均向左后方增大，且不受左束支傳導障礙的影響［5］，但存在心室擴張時其電壓降低，故單純靠胸前導聯的電壓標準診斷LVH敏感性也明顯減低。由于橫面QRS向量環方向較固定地朝向左后方，這個最大向量在心前導聯軸上投影便出現V1、V2、V3的S波增深，其增量以SV3最明顯，新標準RaVL+SV3同時考慮到了2個平面的QRS向量改變，更好地反映了LVH時的真實空間向量，使診斷LVH的敏感性提高，且不受體形和年齡的影響［2］。由于LVH時，激動自心內膜向外膜除極的距離增加，除極所需時間必然要延長，當出現心室擴張時左束支機械性牽拉損傷，激動傳導更減慢，QRS時間延長，平均值達0.10s。QRS乘積標準不僅考慮到了QRS橫面及額面向量環的變化，也將QRS時間延長這一因素計算在內。因為影響QRS電壓的因素，不影響QRS的時間，甚至使QRS時間更加延長以彌補了電壓降低的不足，從而使LVH的檢出率提高，因此是一項值得臨床推廣的新標準。

【參考文獻】

1LevyD,GarrisonRJ,SavageDD,etal.PrognosticimplicationsofechocardiongraphicallydeterminedleftventricularmassintheFraminghamheartstudy.NEnglMed,1990,322(22):1511-1566.

2DevereuxRB,CasalePN,LingfieldP,etal.PerformanceofprimaryandderivedM-modeechocardiograohicmeasurementfordetectionofleftvenfticularhypertrophyinnecropsiedsudjectsandinpatientswithsysolichypertension,mitralregurgitationanddilatedcardiomyopathy.AmJCardio,1986,57:1388-1393.

3CasealePN.Valueofechocardiongrahicassessmentofleftventricularmessinpredictingcardiovascularmorbideventsinhypertensivemen.AnnFntemMed,1986,105(2):173-178.

4羅素群，劉江澤，瘳麗萍，等.RaVL+SV3電壓診斷左心室肥大的價值.中華心血管病雜志，2001,29(8):485.

5黃宛.臨床心電圖學，第5版.北京：人民衛生出版社，1998，26-27