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【摘要】目的觀察百合固金湯結合抗生素與激素治療放射性肺炎的臨床療效。方法將符合納入標準的病歷隨機分為兩組。對照組（32例），給予抗生素及激素治療；治療組（32例），在西醫常規治療基礎上加用百合固金湯治療，連續用藥21天，觀察放射性肺炎綜合療效、生活質量、胸片情況和中醫癥狀積分等指標，并記錄患者用藥后不良反應情況。結果兩組比較，放射性肺炎的綜合療效、生活質量、胸片情況和中醫癥狀積分指標改善情況，治療組均優于對照組（P＜0.05）。結論百合固金湯對抗生素、激素治療放射性肺炎方面有增效作用，并可提高患者生存質量。

【關鍵詞】百合固金湯抗生素激素放射性肺炎生活質量

放射性肺炎是胸部放療常見并發癥，臨床癥狀重，病程較長，治療難度大。從2000年2月～2005年12月，我科采用中藥百合固金湯結合抗生素及激素治療放射性肺炎32例，并與單用抗生素及激素治療的32例做對照，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料患者來源于我院放射治療后的患者以及一些外地醫院放療后來我院治療的患者，采用數字表法隨機分為兩組。治療組32例，男20例，女12例，年齡42～70歲，中位年齡52歲。原發?。悍伟?8例（肺鱗癌8例，肺腺癌7例，小細胞肺癌3例），食管癌6例，乳腺癌5例，胸腺瘤3例。分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期17例。病情程度：輕度14例，重度18例。對照組32例，男22例，女10例，年齡41～72歲，中位年齡54歲。原發病：肺癌20例（肺鱗癌9例，肺腺癌7例，小細胞肺癌4例），食管癌6例，乳腺癌4例，胸腺瘤2例。分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期19例。病變程度：輕度15例，重度17例。

1.2病例選擇（1）患者均有胸部或肺放射治療病史，照射劑量45～70Gy。（2）臨床上出現咳嗽或有咯血、氣急、胸悶或胸痛，或伴有發熱。（3）X線胸片，在放射野相應部位內出現邊界清楚密度高的模糊片狀影，并可聽到干濕性啰音。（4）預計生存期＞6個月，KPS＞60分。（5）患者為急性期，無嚴重的肝腎功能不全，無嚴重的心肺原發性疾病。

2方法

2.1治療方法治療組與對照組均常規使用頭孢類抗生素靜點，同時做痰細菌培養及藥敏試驗以調整用藥，配合地塞米松每日10mg靜點，2周為1個療程。治療組同時加用中藥百合固金湯：百合15g，生地20g，熟地20g，元參10g，川貝10g，桔梗10g，炙甘草10g，麥冬10g，白芍15g，當歸10g，辨證加味，咯血者加云南白藥0.5g（沖服），氣短者加西洋參10g，胸悶痛者加瓜蔞15g，每天1劑，由醫院藥劑科代煎成300ml，每日早中晚飯后各服100ml，連續治療3周。

2.2觀察指標

2．2.1胸片療效判定參考文獻［1］，治療3周后拍胸片，與治療前X線片進行比較，判定療效。CR：片狀陰影或毛玻璃影基本消失，穩定4周以上；PR：片狀陰影或玻璃影大部分消失，穩定4周以上；NR：片狀陰影或玻璃影較前加重。

2．2.2中醫證候療效判定依據中醫病證療效診斷標準［2］，癥狀中咳嗽、咯血、氣喘、胸痛、發熱、自汗盜汗每減少1項為1分，輕為2分，中為3分，重為4分。顯效：積分值下降＞2/3；有效：積分值下降1/3；無效：積分值不變；惡化：積分值上升。

2.2．3生活質量評定以KPS體力狀況計分標準為指標，治療結束后較治療前KPS評分增加＞20分為增加，增加＞10分為改善，無增加者為穩定，減少＞10分為降低。

2.2．4安全性指標包括血壓、心電圖、血尿便常規化驗、肝功、腎功、離子測定以及服藥后的不良反應。

2.3療效標準依據疾病臨床診斷和療效標準［3］，痊愈：咳嗽、氣急、胸悶痛、發熱等癥狀消失，肺部聽診無啰音，胸片示肺部炎性陰影消散。顯效：癥狀及體征明顯減輕，胸片檢查肺部炎性陰影大部分消散。有效：臨床癥狀和體征減輕，胸片復查肺部炎性陰影部分消散。無效：臨床癥狀及體征無改善，胸片復查無變化，或較前加重。

2.4統計學方法采用SPSS10．0軟件，計數資料用χ2檢查，計量資料用t檢驗。

3結果

3.1兩組綜合療效比較見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。表1兩組患者綜合療效比較注：與對照組比較，*P＜0.05

3.2兩組患者胸部X線片對比治療組32例，CR22例（68.8%），PR8例（25%），NR2例（6.2%）；對照組32例，CR17例（53.1%），PR11例（34.4%），NR4例（12.5%）。治療組與對照組療效比較差異有顯著性（P＜0.05），治療組優于對照組。

3.3兩組患者中醫癥狀比較治療組32例，顯效20例（62.5%），有效10例（31.3%），無效1例（3.1%），惡化1例（3.1%），總有效率93.8%；對照組32例，顯效15例（46.9%），有效10例（31.2%），無效5例（15.6%），惡化2例（6.3%），總有效率78.1%。治療組與對照組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05），治療組優于對照組。

3.4兩組KPS改善情況比較治療組32例KPS評分增加15例（46.9%），改善10例（31.3%），穩定6例（18.7%），降低1例（3.1%），總有效率78.2%；對照組KPS增加13例（40.6%），改善8例（25%），穩定8例（25%），降低3例（9.4%），總有效率65.6%，治療組KPS評分改善情況優于對照組（P＜0.05）。

3.5不良反應治療組有1例食管癌患者服中藥后惡心、嘔吐，未經處理自行緩解。有2例肺癌患者服中藥后輕度腹瀉，未治療自行緩解。

4討論

在胸部腫瘤放射治療后，容易發生放射性肺炎，尤其是肺癌，放射治療后幾乎全部都有肺損傷。出現放射性肺炎后，患者咳嗽、氣急或喘、胸痛或咯血，X線片在放射野部位出現密度高的模糊片狀影。組織學檢查證明，這種所謂肺炎并非一般炎癥，而是一種放射線對Ⅱ型肺泡細胞和血管內皮細胞產生效應的結果，最后出現肺泡壁纖維化［4］。常規治療是以抗生素及大劑量腎上腺皮質激素治療，效果不滿意。

按中醫理論認為，放射治療損傷正常肺組織，應屬熱邪外侵、灼傷肺絡、氣陰兩耗、肺失清肅。病癥當屬“肺痿”范疇，按古人“肺痿無實證”之說，我們選用百合固金湯養陰潤肺、益氣生津為主，并聯合抗生素及激素治療，發揮中西醫結合優勢，抑制放射治療后肺泡炎及肺纖維化的進展。方中用生地、熟地、元參、當歸、白芍養陰生血；百合、麥冬潤肺生津；川貝母、桔梗、甘草止咳化痰；加用西洋參益氣生津；加用云南白藥止血化瘀；加用瓜蔞寬胸清肺。從治療組與對照組相比綜合療效及各項觀察指標均顯示了中西醫結合治療優勢，說明了百合固金湯在治療放射性肺炎上對抗生素及激素有增效作用，并且該療法價格便宜，無不良反應，值得臨床推廣。

【參考文獻】

1歐陽策,徐仁根,羅曉東，等．77例放射性肺損傷的X線診斷分析.實用癌癥雜志，1996，11（3）：196.

2中醫病癥診斷療效標準編審委員會.中醫病癥療效診斷標準.南京：南京大學出版社，1994，216-218.

3劉昕曜.疾病臨床診斷和療效標準.南京：江蘇科學技術出版社，1990，128-129.

4廖美琳.肺癌現代治療.上海：上海醫科大學出版社，1998，265-266.