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【關(guān)鍵詞】孫思邈槐系列痔

唐代孫思邈的主要著作為《備急千金要方》及《千金翼方》。在《備急千金要方》“五痔”一節(jié)中列舉了治痔方劑17個(gè)，其中有11處提到槐子（仁、實(shí)、角）、花、枝、根、白皮，并制成槐系列的各種劑型。其評(píng)價(jià)槐子仁丸為治痔第一大有效驗(yàn)方，槐子納肛藥為治痔神方。可見孫思邈治療痔首重槐的使用。現(xiàn)結(jié)合后世文獻(xiàn)進(jìn)行初步梳理，不當(dāng)之處，敬請(qǐng)指正。

1槐子丸辨析

張仲景認(rèn)為“小腸有熱，后必痔”，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“槐實(shí)，味苦寒，主……五痔……”，因此槐實(shí)是治療痔的重要藥物。

查《備急千金要方》及《千金翼方》，共有2處提到槐子丸，藥物組成、劑量略有不同。最大劑量的藥物有三種，為槐子、干漆、吳茱萸（根、白皮）各四兩。蒺藜的用量，前者為二兩，而后者為三兩。兩方不同的藥物為前者有白蘞，后者無白蘞加八角。考與之年代相近的王燾《外臺(tái)秘要》轉(zhuǎn)引深師槐子丸方，十八味藥，有椴木根皮四兩，代吳茱萸根皮四兩，吳茱萸降為二兩，雞舌香代丁香，有八角。

按照《外臺(tái)秘要》的說法，槐子丸治療五痔的是“深師”，深師早于孫思邈，故在孫思邈之前可能已有成方槐子丸，只是該方備受孫思邈推崇而加以轉(zhuǎn)載。

后世《圣濟(jì)總錄》也載有槐子丸2方，“治五痔槐子丸方”較《千金》槐子丸僅有五味藥物相同，相去甚遠(yuǎn)，實(shí)為《外臺(tái)秘要》“五痔下血不止方”，兩者僅差川芎、白蘞二味；而“治五痔十年不瘥槐子丸方”實(shí)為《千金》小槐實(shí)丸（見表1）。

2小槐實(shí)丸

在《備急千金要方》五痔方第六首有“治痔方，取槐耳赤雞一斤為末，飲服方寸匕，日三。即是槐也。”因此，可以推斷槐木耳是當(dāng)時(shí)治療痔的常用單驗(yàn)方。孫思邈記載的小槐實(shí)丸，與前槐子丸的組方藥物眾多相比而言，稱“小”，用于對(duì)槐子丸的補(bǔ)充，治“五痔十年不瘥者”。《外臺(tái)》云深師同。可見小槐實(shí)丸也是孫思邈轉(zhuǎn)載。

槐子、槐實(shí)，一種藥的兩種叫法，無本質(zhì)區(qū)別。因此，可以解釋《圣濟(jì)總錄》中稱小槐實(shí)丸為槐子丸。而《圣濟(jì)總錄》中又有槐實(shí)丸，組方與《備急千金要方》差異較大，其藥物組成為：槐實(shí)、黃芪、枳實(shí)（殼）、貫眾、白術(shù)、肉豆蔻、防風(fēng)、荊芥穗、莢、苦參、厚樸、麝香、木香、川芎、皂莢子。

小槐實(shí)丸藥物組成及劑量，《備急千金要方》與《外臺(tái)秘要》、《千金翼方》完全相同，與《圣濟(jì)總錄》槐子丸的藥物相同，但劑量比例不同，按槐子、白糖、礬石、硫磺、大黃、干漆、龍骨的順序，為24：16：8：5：5：5和16：10：5：3：3：3，故方義應(yīng)無差別（見表2）。表1槐子丸辨析表

3治痔槐系列劑型

孫思邈根據(jù)槐子（仁、實(shí)、角）、花、枝、根、白皮等的特性，及在治療痔的重要作用，創(chuàng)制各種劑型的槐系列藥物，成為后世治痔的重要依據(jù)。口服的有丸劑如槐子丸、小槐實(shí)丸，酒劑如槐酒，外用的有熏洗劑槐白皮湯、膏劑槐白皮膏、塞藥（栓劑）槐子煎。

3.1從槐子丸到槐角丸槐子丸、小槐實(shí)丸，逐漸演變，后世醫(yī)家創(chuàng)制出槐角丸，《中華人民共和國藥典》引《太平惠民和劑局方》的槐角丸組成，《丹溪心法》、《世醫(yī)得效方》、《瘍科選萃》之槐角丸同，其槐角與其他藥物的比例為2∶1，至今應(yīng)用長盛不衰，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國約有160多家生產(chǎn)槐角丸的藥廠。另《扶壽精方》在此基礎(chǔ)上加黃柏、側(cè)柏葉、黃連、荊芥穗四味。

另，后世與此組方、藥味相似的有《外科大成》、《經(jīng)驗(yàn)方》和《古今圖書集成》的槐角地榆丸，槐角丸及相似方劑藥物組成比較見表3。表3槐角丸及相似方劑藥物組成比較

3.2從槐子酒到酒制劑治療痔《備急千金要方》第四方為槐子酒，治療五痔十年不瘥者。一般認(rèn)為飲酒是痔的重要誘發(fā)因素，殊不知酒劑還是治療五痔的重要?jiǎng)┬椭弧Ａ硗猓镁扑头鑴┮彩侵委熤痰闹匾?a href="http://m.cslysj.com/lunwen/jiaoyue/yixue/200908/175822.html" target="_blank">特色，如小槐實(shí)丸、猬皮丸、《外臺(tái)秘要》紫參丸、《圣濟(jì)總錄》如圣散、黑神散、猬皮散等“酒服”，同時(shí)，又區(qū)分茶酒、黍米酒等酒的種類，“熱酒調(diào)服”、“溫酒調(diào)服”等酒的溫度。目前未見酒劑治療痔的報(bào)道，應(yīng)該加以挖掘。

《備急千金要方》槐子酒

藥物組成：槐東南枝細(xì)銼一石，槐白皮細(xì)銼一石，槐東南根細(xì)銼一石，槐子一斗。

制法：上四味，放入大釜中，水16斛，煮取5斛，澄，取清，更煎取1石6斗。煮2斛黍米，上曲2斗，釀之。攪令稠封泥。7日酒熟，取清。和時(shí)更煮取汁，淘米洗器，不得用生水，作酒如此，藥忌生水。

主治：五痔十年不瘥者。

用法：適性，飲，常令小小醉。

3.3從槐子煎納肛到栓劑的雛形在《備急千金要方》及《千金翼方》中均有用槐白皮、槐子“熟搗丸如彈丸，綿裹納下部中”的記載，其大小有的如“彈丸”，有的如“鼠屎大”，可以認(rèn)為是當(dāng)時(shí)治療痔的栓劑雛形。后世許仁則將其制成如“棗核大”。其進(jìn)一步發(fā)展成為復(fù)方制成的納肛栓劑，如槐皮膏。其作用有殺蟲、止癢、止血、止痛、通便等作用。

槐子煎

藥物組成：槐子。

制法：7月7日多采，熟，搗，取汁，重綿絞之，納銅器中，放在庭中高門上暴干，持續(xù)20日以上，煎成，如鼠屎大。

用法：納谷道中，每日3次。

主治：痔，也主瘺即百種瘡。

《外臺(tái)秘要》稱救急、崔氏、古今錄驗(yàn)均有此方，評(píng)價(jià)為“千金療痔神方”。

另，8月槐子，搗汁煎作丸，涂之。

《備急千金要方》槐子煎成如鼠屎大，納谷道中。亦主瘺，百種瘡。主痔神方。

3.4從槐皮膏到膏劑治療痔《備急千金要方》第15方槐皮膏即是典型的膏劑，其基質(zhì)為豬膏。另外，其他方中還有豬脂，相同。可以外敷或綿裹（蘸）納肛內(nèi)。《備急千金要方》槐皮膏用于治療谷道癢痛之痔瘡，《外臺(tái)秘要》云“五痔脫肛方”的槐皮膏、“雞胗痔”的小品槐皮膏藥物組成不同，《圣濟(jì)總錄》稱槐白皮膏，藥物組成同《備急千金要方》，但其治療脈痔（見表4）。目前膏劑外敷納肛已廣泛應(yīng)用于臨床。表4槐皮膏辨析

3.5槐根洗藥到熏洗劑的形成《備急千金要方》第12方有治五痔“槐根，煮，洗之”的記載，第13方治痔下部出膿血有蟲旁生孔竅的“槐白皮一擔(dān)，水煮極熟，出置木盆內(nèi)，坐其中，欲大便狀，蟲悉出，冷復(fù)易之，不過二三度。”《千金翼方》也有同樣的記載，其用法與今治療痔的熏洗方法及其相似。

4治療方案梳理

綜合以上對(duì)孫思邈用槐系列劑型治療痔的方案，可歸納如下。患痔后，根據(jù)病情，選擇口服槐子丸或小槐實(shí)丸，若無條件，可只用槐木耳為末口服，同時(shí)時(shí)時(shí)服用槐子酒。局部用槐根或槐白皮煎湯熏洗坐浴。然后選擇槐皮膏外敷及納肛。可見與今之非手術(shù)療法基本相似。現(xiàn)代藥理研究初步證明，槐的果實(shí)中含多種黃酮、異黃酮化合物如蘆丁、植物血球凝集素（Phytochemagglutinin，簡稱PHA）物質(zhì)、植物凝血素I（LectinI）、脂肪油及半乳糖甘露聚糖等成分，結(jié)合現(xiàn)代治痔藥物痔根斷的有效成分為蘆丁、愛脈朗和消脫止的黃酮等，在槐中都能尋找到，另外，其止血、通便作用也能找到有效成分。因此可以說，槐子（仁、實(shí)、角）、花、枝、根、白皮實(shí)為治痔第一要藥，應(yīng)該加以挖掘、發(fā)揚(yáng)和進(jìn)一步對(duì)槐系列加以研究。