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【摘要】目的探討腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥的應(yīng)用。方法回顧性總結(jié)30例子宮內(nèi)膜異位癥在腹腔鏡下治療的效果。結(jié)果痛經(jīng)消失或減輕占74%,妊娠率38.5%。鏡下治療無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論恰當(dāng)選擇病例,能完成剖腹手術(shù)所能進(jìn)行的手術(shù)操作,并達(dá)到相應(yīng)療效,且具有損傷小,術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后聯(lián)合用藥復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女的常見(jiàn)病,發(fā)病率高達(dá)10%～15%［1］。而卵巢巧克力囊腫也是生育年齡婦女常見(jiàn)的附件包塊，手術(shù)是最基本的治療方法。自2007年11月—2008年1月應(yīng)用電視腹腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥70例進(jìn)行診治，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例，年齡21～48歲，平均28.5歲，已婚60例，未婚10例。不孕者26例，痛經(jīng)者54例。單側(cè)巧克力囊腫60例，雙側(cè)巧克力囊腫10例。合并子宮腺肌瘤2例，合并子宮肌瘤1例，合并雙側(cè)卵巢單純囊腫2例，巧克力囊腫直徑3.0～9.0cm之間。術(shù)前根據(jù)病變、查體，盆腔均有一定程度的粘連,超聲提示附件區(qū)液表性占位（內(nèi)有細(xì)光點(diǎn)）,基本明確為卵巢巧克力囊腫。術(shù)中表現(xiàn)及術(shù)后病理均得到證實(shí)。

1.2手術(shù)方法取膀胱截石位,采用全麻,于臍下緣穿刺建立盆腔置鏡,另兩條穿刺點(diǎn)取在兩側(cè)左右下腹部相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處,分別置10mm、5mm套管，全面探查腹腔，了解盆腔粘連情況。先分離粘連后，再在病灶處單級(jí)電凝電燒病灶。對(duì)于直徑<3mm的異位囊腫，分離周圍粘連后，卵巢表面電凝或直接剪開(kāi)卵巢達(dá)囊腫壁，分離卵巢及囊腫，必要時(shí)穿刺囊腫，吸出巧克力囊腫液，用抓鉗抓住囊壁，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，將囊壁剝下。如不易剝離，可擴(kuò)大開(kāi)口，將卵巢面翻轉(zhuǎn)，剝離剩余囊壁或電燒。對(duì)直徑>3mm的異位囊腫，盡可能分離周圍粘連后，首先穿刺，吸盡巧克力囊腫液后，根據(jù)欲保留卵巢的大小，將部分卵巢及囊壁切除，用一把鉗抓住剩余卵巢組織，另一把抓住囊壁，將囊壁從留下的卵巢上剝離下來(lái)，卵巢剝離面用單級(jí)或雙極電凝止血，卵巢切緣不縫合。對(duì)不孕的患者，在做粘連松懈術(shù)后，行通液術(shù)，觀察輸卵管通暢度。術(shù)后腹內(nèi)應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔，并保留甲硝唑20mg、慶大霉素16萬(wàn)U及地塞米松10mg防粘連。術(shù)后口服內(nèi)美通3～6個(gè)月。

2結(jié)果

本組70例中均在腹腔鏡下完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)間30～50min，術(shù)后6h起床活動(dòng)，排尿，進(jìn)半流食。未用止痛劑。住院3～5天，所有病人術(shù)后隨訪，時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)1年。痛經(jīng)消失或減輕48例（72.7%），妊娠10例（15.5%），卵巢囊腫復(fù)發(fā)8例，其中Ⅲ期4例，Ⅳ期4例。

3討論

目前認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)和首選治療手段。腹腔鏡手術(shù)集診斷和治療為一體，全在一次手術(shù)中完成。使用極小的手術(shù)切口，可完成粘連分離，病灶電燒，卵巢巧克力囊腫剝除或卵巢切除，具有創(chuàng)傷小、干擾少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。本組實(shí)行腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后痛經(jīng)消失或減輕占72.7%，妊娠率占15.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道接近［2］。術(shù)后異位病灶復(fù)發(fā)者多為Ⅲ期和Ⅳ期，可能與病灶范圍大、粘連重有關(guān)。有關(guān)創(chuàng)面是否愈合，各家有不同報(bào)道［3］。本組所有卵巢巧克力囊腫剝除或部分卵巢切除后，未做卵巢縫合。在剝離囊壁組織時(shí)，應(yīng)注意找對(duì)層次，盡可能完整剝離囊壁，對(duì)剝離困難者，不要強(qiáng)行剝離，可用單極或雙極電凝電燒局部，既能燒掉囊壁，又能減少?gòu)?qiáng)行剝離導(dǎo)致的出血。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)卵巢創(chuàng)面出血。

腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、盆腔粘連少且聯(lián)合用藥復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。效果與開(kāi)腹手術(shù)相同，具有良好的臨床價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

1冷金花，郎昊和.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003,19（11）：660.

2祝育德.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的比較.中華婦產(chǎn)科雜志，1998,33：433.

3姚書忠.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù).中國(guó)內(nèi)鏡雜志，1999,5（4）：19.