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【摘要】知母味苦甘，性寒，歸肺、胃、腎經，功能清熱瀉火、滋陰潤燥、利水消腫。張仲景在《金匱要略》中用不同的方藥與知母配伍，使知母的功效各有偏重，體現了中藥的多重功效及中藥方劑配伍的意義。

【關鍵詞】知母；金匱要略；六經辨證

《金匱要略》（以下簡稱《金匱》）所載方劑中應用知母者共計五方，分別用于暍病、百合病、瘧病、風濕歷節、虛勞、消渴病癥。

1在溫瘧中的運用

毛佳斌，等:《金匱要略》中知母的運用淺析溫瘧為感受瘧邪而里熱熾盛，表有寒邪之證。《金匱》以白虎加桂枝湯（石膏、知母、粳米、甘草、桂枝）主之，方中用知母甘寒質潤善清肺金之火，石膏辛甘大寒專清肺胃之熱，兩藥相須而用直折熾盛之里熱，兼桂枝解表而祛在表之寒邪，表里雙解而達到里熱清，表寒解的功效。知母質潤，歸腎經，故又能潤腎燥以滋陰，而熾盛之火熱在里必灼傷陰津，故在此證的治療中，知母既起到了清熱瀉火的作用且有補充為里熱所傷之陰津之功效。清·王晉三《絳雪園古方選注》：“溫瘧治以白虎加桂枝湯，方義原在心營肺衛，白虎清營分熱邪，加桂枝引領石膏、知母上行至肺，從衛分泄熱，使邪之郁于表者，頃刻致和而瘧已。”清·葉天士《臨證指南醫案》：“以石膏辛寒，清氣分之伏熱；……兼知母專理陽明獨勝之熱，而手太陰肺，亦得秋金肅降之司。”

2在暍病傷暑熱盛及消渴中的運用

暍病即是現今所稱之中暑。暑為陽邪，其性升散，耗氣傷陰，侵襲人體則出現熱盛傷津之證。《金匱》以白虎加人參湯（石膏、知母、粳米、甘草、人參）主之。消渴是因陰虧燥熱、五臟虛弱而致，肺主氣為水之上源，輸布津液，肺胃熱盛，耗傷津氣，故渴欲多飲而成上消之證。《金匱》亦以白虎加人參湯主之。兩病雖病異而證同，皆因肺胃熱盛，陰津耗傷所致，仲景活用異病同治理論對此兩病皆用白虎加人參湯治之。方中生石膏功專清肺胃之郁熱，知母味苦甘而性寒質潤，下則潤腎燥以滋陰，上則清肺金而瀉火，故知母與石膏相須為用既可宣氣分之郁熱、瀉無根之腎火又可養陰生津，以解肺胃之大熱及補因熱盛所傷之陰津，方中又加入人參益氣生津令熱除津復而使人體盡快恢復陰陽平衡的狀態。清·沈明宗《傷寒六經辨證治法·卷三》：“用石膏甘寒，善解在里風熱，同知母人參粳米助胃生津而止煩渴，俾胃津不竭，則邪去而病得解矣”。

3在百合病誤汗后的應用

百合病是一種心肺陰虛內熱的疾病，百合病誤汗后，陰津更傷，燥熱尤盛。《金匱》以百合知母湯（百合、知母）主之，百合主滋陰潤肺、清心安神，正切百合病之病機，偏于補；知母主入肺經而長于瀉肺熱、潤肺燥，以助百合潤肺而兼清內熱，偏于瀉。兩藥相伍，一潤一清，一補一瀉，共奏潤肺清熱，寧心安神之效。古代醫家論述：清·王晉三《絳雪園古方選注》：“君以百合，甘涼清肺；佐知母，救肺之陰，使膀胱水臟知有母氣，救肺即所以救膀胱，是陽病救陰之法也。”清·陳修園《金匱方歌括》：“百合能治邪氣之實，而補正氣之虛；知母入肺金，益其水源，下通膀胱，使天水之氣合，而所傷之陰轉，則邪從小便出矣。若誤汗傷陰者，汗為陰液，陰液傷故以此湯維其陽，即所以救陰也。”

4在風濕歷節中的運用

風濕歷節是因肝腎不足或陰陽氣血虧虛復感風濕之邪，風濕之邪流注于筋脈關節，氣血通行不暢而致關節疼痛，疼痛日久，耗傷正氣，邪氣日盛，濕無出路漸次化熱傷陰，流注下肢，則兩腳腫脹且麻木不仁。《金匱》以桂枝芍藥知母（桂枝、芍藥、知母、麻黃、防風、附子、白術、甘草、生姜）湯主之。風濕歷節之腳腫如脫是因濕邪久蘊化熱傷陰流注下肢所致，腎為水臟，其性惡燥，燥則開合不利，而水反蓄，知母性寒滑而入腎經，滑利關門，而水自下，故仲景用知母清熱潤燥，利水消腫。清·張璐《張氏醫通》：“用桂枝治風，麻黃治寒……知母治腳腫，引諸藥下行，附子以行藥勢，開痹之大劑也。”清·張明宗《張仲景金匱要略》：“用桂枝、芍藥、甘、術調和營衛……知母保肺清金以使治節，經謂風寒濕三氣合而為痹，以附子溫陽、燥濕除寒為佐也。”

5在虛勞不寐中的運用

虛勞不寐是因肝陰不足、虛熱內生、上擾神明所致。《金匱》以酸棗仁湯（酸棗仁、川芎、知母、茯苓、甘草）主之。方中重用酸棗仁甘平入心肝經能養肝陰而安神明，知母苦甘寒入腎經而能滋養腎陰、清熱除煩，據“肝腎同源，滋水涵木”，故知母能助酸棗仁養肝陰而清虛熱，使陽能入陰而寐。先賢對此方論注：清·俞昌《醫門法律》：“方用酸棗仁為君，而兼知母之滋腎為佐，……而解心火之躁煩也。”；清·尤怡《金匱要略心典》：“酸棗仁補肝斂氣……以知母、甘草清熱滋燥；皆所以求肝之治，而宅其魂也”。

仲景在上述六證中根據知母的性味歸經靈活運用，配伍不同的方藥起到了不同的作用。在暍病傷暑熱盛、溫瘧、上消證中據肺胃熱盛的相同病機，同用白虎湯加味治療以清熾盛之里熱，充分體現了中醫異病同治的思想。超級秘書網：

【參考文獻】

［1］任利翔，羅軼凡，宋少江，等.知母總皂苷抗實驗性抑郁作用的研究［J］.中藥新藥和臨床藥理，2007，1（18）：2831.

［2］陳萬生，韓軍，李力，等.知母總多糖的抗炎作用［J］.第二軍醫大學學報，1999，20（10）：758760.