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一、用一分為二的矛盾觀點正確認識我國醫藥衛生事業發展的現狀

矛盾是反映事物內部或事物之間的對立和統一關系的哲學范疇。馬克思主義哲學的矛盾觀認為矛盾具有普遍性，任何事物在任何階段都包含有矛盾，而矛盾至少包含著兩個對立面，所以我們在看待分析事物時要堅持一分為二的觀點，既要看到事物的這一面，也要看到事物的那一面，不能片面的看問題，更不能極端的看問題，搞“一刀切”。目前我國醫藥衛生體制弊端重重，醫藥衛生問題多發，人民“看病難，看病貴”問題十分突出，最近以哈爾濱“3•23惡意襲醫案”為代表的醫患矛盾激化再次引起社會的關注，患者及家屬惡意傷醫事件頻發，社會上便出現了一些完全否定我國醫藥衛生事業發展成就和我國現行醫藥衛生體制的言論，越是在這種言論面前，越是在復雜的現實面前，我們越要堅持一分為二的矛盾分析法，正確全面的分析問題，認識我國醫藥衛生事業發展的現狀。新中國成立以來，特別是改革開放以來，隨著我國經濟社會的快速發展，我國醫藥衛生事業取得了顯著的成就，醫藥衛生服務能力極大增強，覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系基本建立，疾病防治能力不斷增強，醫療保障所覆蓋的人口數量不斷擴大，衛生科技水平迅速提高，人民群眾的健康水平得到明顯改善，我國居民的主要健康指標已經處于發展中國家的前列。這是我們應該看到的我國醫藥衛生事業發展所取得的成就，是值得肯定的地方，即我國醫藥衛生事業中的“一個方面”；同時，我們也應該看到，當前我國醫藥衛生事業發展水平與人民群眾健康需求及經濟社會協調發展要求不適應的矛盾還比較突出，城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規范，政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過快，個人負擔過重。這是我國醫藥衛生事業發展中的不足，是需要改革的方面，即“另一個方面”。只有運用一分為二的矛盾分析法，正確認識和分析我國醫藥衛生事業發展的現狀，看到它好的應該肯定的一面，同時看到它需要改進的一面，我們才能正確制定改革的計劃，才能解決好目前我國醫藥衛生事業發展中所遇到的問題。

二、用規律的客觀性原理正確分析之前我國醫藥體制改革失敗的原因及未來醫藥衛生體制改革所應堅持的正確方向

規律是事物發展過程中本身所固有的本質的必然的聯系。規律作為本質的必然的聯系，構成事物運動、變化和發展的基本秩序。馬克思主義哲學認為規律具有客觀性，客觀性是規律的根本特點。人們在發揮主觀能動性改造自然與社會時，要尊重規律的客觀性，按規律辦事，我國醫藥衛生事業的發展及體制的改革也應尊重規律的客觀性。

（一）2002年以前醫藥衛生改革失敗的原因

自1978年至今，我國醫藥衛生體制改革已經歷了三個階段。在1978年—1992年的第一階段改革中，借鑒農村聯產承包責任制的經驗，鼓勵醫院創收和自我發展，對醫療衛生機構實行衛生經費定額包干，自主支配使用。對應用新儀器新設備和新開展的診療項目，按成本收費，對于條件好的醫療單位和病房可提高收費標準，對疫苗注射和婦幼保健等公共衛生服務收取勞務費，允許衛生防疫和衛生監督監測收取勞務費和成本費，在醫療公共服務領域進入市場機制；在1993年—2002年的第二階段改革中，隨著十三屆四中全會確立了我國建立市場經濟體制的經濟改革目標，在公共醫藥服務領域，照搬經濟改革模式，進一步引入市場機制，淡化醫藥衛生的公益性質，政府推卸其在公共醫藥衛生事業中的責任，將醫院等醫療機構推向市場。客觀的說從1978年到2002年，我國醫藥衛生改革與發展取得了重大成就，但對社會主義市場經濟體制下如何發展和管理醫療衛生事業的認識不足，照搬經濟領域中改革辦法，對衛生事業發展的規律性把握不夠準確，強調了醫藥衛生事業的商業性而忽視了它的公益性。2005年國務院發展研究中心研究員葛延風主持的《中國醫療衛生體制改革》課題組研究報告得出“我國醫改基本不成功”的結論，報告指出當前醫療服務的公平性下降和宏觀投入的效率低下，也就是說醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向是完全錯誤的。“看病貴”問題出現，人民“因病致貧，因病返貧”的發生，藥價虛高的現實，也說明了前兩個階段改革的不成功，而不成功的原因就在于沒有尊重醫藥衛生事業發展規律的客觀性，在公益性質的醫藥領域，引入市場經濟機制，強調公共醫療的商業性和盈利性，最終導致了改革的失敗。

（二）2002年以后醫藥衛生改革應堅持的正確方向

正是認識到前兩個階段改革失敗的原因，從2002年開始啟動的第三輪改革，充分尊重規律的客觀性，按照醫藥衛生事業發展的自身規律推進其改革，堅持它的公益性，強化政府責任，黨的十六大報告中明確指出要堅持公共醫療衛生的公益性質，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入不斷推進我國醫藥衛生事業的發展。尊重規律的客觀性，將發揮主觀能動性與尊重客觀規律相結合，按醫藥衛生事業發展的規律推進其改革，堅持其公益性質，是我國未來醫改所應堅持的正確方向。

三、用矛盾的普遍性與特殊性規律指導有中國特色社會主義醫藥衛生體制的建立

馬克思主義哲學認為，世界上的一切事物都包含著矛盾，不同事物所包含的矛盾各有其特點，矛盾既是普遍的，又是特殊的。從世界的某個領域看，通常是指同類事物具有共同的矛盾，這是矛盾在性質上的共性。矛盾的特殊性是一事物區別于他事物的特殊本質，通常指不同的矛盾運動具有不同的特點，只有堅持矛盾的普遍性與特殊性，從實際出發，實事求是，才能在實踐中取得成功。在我國啟動第三輪醫藥衛生體制改革時，政界與學術界出現了是“英國模式好”還是“德國模式好”，是走“英國模式”還是走“英國模式”的爭論，最后中共中央國務院在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確指出我們以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，從我國國情出發，實事求是，同時借鑒國際有益經驗，構建有中國特色的社會主義醫藥衛生體制，我們既不走英國的路也不走德國的路，而是走自己的路。矛盾的普遍性告訴我們英國或德國醫藥衛生事業中的矛盾，與我國醫藥衛生事業中的矛盾有共性的一面，這就是矛盾的普遍性中的一層含義，所以我們可以從英國和德國借鑒有益經驗。矛盾的特殊性要求我們要看到英德兩國與我國的不同，要看到矛盾的特殊性，我們只有堅持矛盾的特殊性，從我國實際情況出發，從我國醫藥衛生事業發展情況的實際出發，實事求是，走中國特色社會主義醫藥衛生體制改革之路，建立有中國特色社會主義醫藥衛生體制，才能取得醫藥衛生體制改革的成功。四、用否定之否定規律全面推進我國醫藥衛生體制改革馬克思主義哲學認為任何事物內部都包含著肯定和否定兩個方面或兩種因素，肯定發方面是決定事物的性質，保持事物存在的因素，是代表事物相對穩定性的方面。否定方面則是同事物性質相反，促使事物轉化為他事物的因素，是代表事物變動性的方面。我們應該看到事物中的肯定因素與否定因素，正確預測事物發展的方向，要運用事物辯證的自我否定中的否定因素，促成事物經過“肯定—否定—否定之否定”達到性質的轉變與革新。新一輪醫藥衛生體制改革已經開始，現有醫藥衛生體制內的肯定因素，即不合理的、商業性的因素保持著它目前的性質和現狀，而其中的否定因素，即符合醫藥衛生事業發展規律，符合人民利益的、公益性的因素正促使現有的醫藥衛生體制發展革新，我們應該看到肯定與否定因素的轉變，看到醫藥衛生體制本身“否定之否定”的革新，正確預測到醫藥衛生體制發展的性質方向，加大對醫藥衛生體制中的“否定”因素的支持，促成其發展革新，轉變為“新的醫藥衛生體制”。同時我們應意識到“肯定—否定—否定之否定”的發展過程是一個螺旋式上升，波浪式前進的過程，是一個前進性與曲折性相統一的辯證發展形式，所以要允許醫藥衛生改革中的曲折的存在，同時要看到它符合公益性質，符合人民利益的發展方向。

四、結語

運用馬克思主義哲學的基本原理分析我國目前所進行的醫藥衛生體制改革，有助于我們正確認識問題，預測改革發展的方向，制定正確的改革計劃，爭取早日建立符合人民利益的反映其公益性質的有中國特色社會主義的醫藥衛生體制。

作者：薛韻 單位：四川工商學院