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糖尿病是骨折患者常見的合并癥之一，由于糖尿病患者傷口愈合能力差，骨科內(nèi)固定物一旦發(fā)生感染，常需再次手術(shù)取出內(nèi)固定物或手術(shù)清除病灶，嚴(yán)重影響骨科手術(shù)的成功率。如何避免骨折合并糖尿病手術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生及術(shù)后感染的有效處理成為了臨床骨科醫(yī)生常見的難題。另外，糖尿病患者血糖一旦控制不穩(wěn)定將引發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、周圍神經(jīng)病變，且無(wú)法治愈。因此，骨科護(hù)理人員對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度的不足影響了骨折合并糖尿病患者的正確護(hù)理，直接影響著骨折合并糖尿病手術(shù)患者的術(shù)后感染及臨床預(yù)后。目前有關(guān)骨科護(hù)理人員對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度對(duì)骨折合并糖尿病患者術(shù)后感染的影響研究較少，本文對(duì)此進(jìn)行調(diào)查研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2012年8月～2013年8月在我院骨科住院的骨折合并糖尿病手術(shù)患者186例，所有患者均有糖尿病病史或入院后初診糖尿病患者，均診斷Ⅱ型糖尿病，且需擇期手術(shù)。其中男132例，女54例，年齡35～87歲，平均（62．31±10．21）歲，既往有糖尿病病史患者糖尿病病程1個(gè)月～32年，院前飲食治療或藥物治療164例，血糖控制均較穩(wěn)定。初診糖尿病24例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：入院后空腹血糖≥7．8mmol／L，骨折1周后復(fù)查空腹血糖≥7．8mmol／L，可確診糖尿病。患者入院后空腹血糖7．8～27．5mmol／L，平均空腹血糖（15．26±2．34）mmol／L，尿酮體陽(yáng)性32例。骨折類型：股骨粗隆間骨折88例，股骨頸骨折42例，股骨髁上骨折8例，脛腓骨骨折16例，腰椎爆裂性骨折10例，多發(fā)性骨折8例，肱骨骨折6例，骨盆骨折6例，踝關(guān)節(jié)骨折2例。合并癥：高血壓72例，冠心病50例，慢阻肺20例，腦血管疾病16例。

1．2護(hù)理方法

采用“一護(hù)一患”護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，即一個(gè)護(hù)理人員專門護(hù)理一例患者，所采用的護(hù)理措施如下。

1．2．1心理干預(yù)

向患者講解骨折感染的相關(guān)知識(shí)及積極配合治療的重要性。緩解患者的不良情緒，提高患者心理應(yīng)激能力，減輕壓力，放松心情，提高抵抗能力。

1．2．2血糖控制

護(hù)理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)患者正確飲食，并定期監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)情況，根據(jù)患者病情定時(shí)注射胰島素，使患者血糖維持在5．0～8．0mmol／L，當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)立即通知主管醫(yī)師，輕者口服糖水，重者靜注50％葡萄糖液20ml。

1．2．3圍術(shù)期護(hù)理

術(shù)前指導(dǎo)患者保持正確體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉與關(guān)節(jié)鍛煉，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證充足營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)定量進(jìn)食，禁止進(jìn)食高糖食物，有效控制血糖。術(shù)后觀察患者心率、呼吸、脈搏、血壓等生命體征情況，詳細(xì)記錄患者的出入量，避免低血糖或酮癥酸中毒發(fā)生，觀察患肢溫度、腫脹、血液循環(huán)情況。密切監(jiān)測(cè)患者三餐前血糖及餐后2小時(shí)血糖水平，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行有效控制血糖藥物治療。

1．2．4并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

密切觀察患者傷口滲血情況，保證敷料的干潔，定期進(jìn)行傷口換藥，換藥操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免出現(xiàn)傷口感染。注意會(huì)陰部的清潔，避免泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。翻身拍背1次／2小時(shí)，保持床單清潔，預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽排痰的方法，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療，對(duì)于排痰無(wú)力的患者給予吸痰治療，避免墜積性肺炎的發(fā)生。

1．3骨科護(hù)理人員對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度調(diào)查

1．3．1調(diào)查內(nèi)容

包括護(hù)理人員的學(xué)歷、工作年限、職稱等。

1．3．2護(hù)理人員對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度

糖尿病的基本知識(shí)（20分），糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（20分），糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)（20分），降糖藥的種類及注射部位（20分），口服降糖藥物的種類及時(shí)間（20分）等5大項(xiàng)100分。每項(xiàng)內(nèi)容有5小項(xiàng)，每小項(xiàng)為4分，完全了解為滿分。

1．3．3調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查，調(diào)查前先培訓(xùn)調(diào)查員，采用不記名方式，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷，獨(dú)立完成，調(diào)查共發(fā)放186份，回收186份。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以珚x±s表示并行方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1不同學(xué)歷、護(hù)齡、職稱護(hù)理人員糖尿病知識(shí)掌握程度對(duì)術(shù)后感染的影響

186份調(diào)查問卷平均分為（72．18±3．97）分，不同學(xué)歷護(hù)理人員比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中本科及其以上護(hù)理人員的平均分顯著高于中專學(xué)歷護(hù)理人員（P＜0．05），而護(hù)理人員調(diào)查問卷平均分在不同護(hù)齡、職稱方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）；糖尿病知識(shí)考核結(jié)果，136名護(hù)理人員及格，50名護(hù)理人員不及格，及格率達(dá)73．12％（136／186例），及格組術(shù)后感染率為2．21％（3／136例），不及格組術(shù)后感染率為12％（6／50例），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3．95，P＜0．05）。

2．2及格組與不及格組對(duì)術(shù)后感染的影響

及格組護(hù)理的患者傷口甲級(jí)愈合率明顯高于不及格組，乙、丙級(jí)愈合率明顯低于不及格組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組護(hù)理人員護(hù)理后的感染部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．3患者對(duì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理滿意度比較

患者對(duì)及格組護(hù)理人員的護(hù)理滿意率明顯高于不及格組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

糖尿病是常見的一種慢性終身性內(nèi)分泌疾病，可引起脂肪、蛋白和糖代謝功能紊亂，降低了骨骼Ⅰ型膠原、糖蛋白和腎臟1，2，5－（OH）2－D3合成功能，降低磷的腎小管重吸收、腸鈣吸收程度，引起負(fù)鈣平衡后導(dǎo)致繼發(fā)骨質(zhì)疏松。糖尿病患者出現(xiàn)骨折的危險(xiǎn)性明顯增加，高血糖造成供血血管減少，降低了吞噬細(xì)胞的吞噬能力、白細(xì)胞的趨化性和蛋白合成能力，引起免疫功能減弱，同時(shí)抑制膠原和成纖維細(xì)胞的形成，使骨折手術(shù)患者容易發(fā)生切口感染、切口裂開或不愈合。糖尿病伴發(fā)的周圍神經(jīng)、心肌功能損傷，增加了心血管、呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了傷口的愈合。相關(guān)研究表明，骨科護(hù)理人員對(duì)糖尿病知識(shí)掌握情況偏差，不能滿足臨床護(hù)理工作的需要，骨折合并糖尿病手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)，常由于緊張、恐懼及創(chuàng)傷引起應(yīng)激性高血糖，導(dǎo)致患者病情加重后誘發(fā)酮癥酸中毒并發(fā)癥，從而增加麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)。因此，骨科護(hù)理人員不僅需要掌握骨科手術(shù)專科知識(shí)，更需要掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，提高骨折合并糖尿病的護(hù)理質(zhì)量，降低骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，不同護(hù)齡、職稱護(hù)理人員糖尿病知識(shí)掌握情況比較無(wú)明顯差異，但不同學(xué)歷護(hù)理人員糖尿病知識(shí)掌握情況差異顯著，表現(xiàn)在本科及其以上學(xué)歷者掌握程度明顯優(yōu)于中專學(xué)歷者。在對(duì)護(hù)理人員糖尿病知識(shí)掌握程度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，與不及格護(hù)理人員相比，及格者所護(hù)理患者術(shù)后感染率明顯降低，甲級(jí)愈合率明顯升高，乙、丙級(jí)愈合率明顯降低，護(hù)理滿意率亦顯著增高。對(duì)于糖尿病手術(shù)患者圍術(shù)期需嚴(yán)格控制血糖水平，糾正代謝紊亂，積極治療合并癥，預(yù)防糖尿病的急慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，增強(qiáng)術(shù)后傷口的愈合功能，避免出現(xiàn)術(shù)后感染，其次，護(hù)理人員糖尿病知識(shí)掌握程度對(duì)骨折合并糖尿病患者術(shù)后感染發(fā)生及傷口愈合情況產(chǎn)生重要影響。因此，在臨床骨科護(hù)理中，要求骨折合并糖尿病患者的護(hù)理人員提高糖尿病知識(shí)掌握程度，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

4結(jié)論

提高骨科護(hù)理人員糖尿病知識(shí)掌握程度，可有效降低骨折合并糖尿病患者的術(shù)后感染發(fā)生率，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

作者：吳治芳 鄒小春 顏娟 單位：達(dá)州市中心醫(yī)院骨科