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1.臨床資料

1.1一般資料

本組病人202例,男31例,女171例,年齡17~76歲,平均年齡57．3歲;其中甲狀癌68例,甲狀腺瘤37例,結節性甲狀腺腫97例.

1.2手術方法

本組202例腹腔鏡手術中,雙側病變87例采用胸乳暈徑路手術,單側病變115例采用腋窩徑路手術.

1.3圍手術期護理

1.3.1入院前護理

病人預約床位時即給予健康宣教,包括如何合理飲食及進行深呼吸鍛煉等.老年病人術前禁用阿司匹林類藥物至少1周,禁煙酒.

1.3.2入院后術前護理

①病人入院后首先給予心理護理.因為環境、生活習慣改變及對手術的恐懼,可能引起病人內分泌失調,從而影響手術.所以首先做好入院宣教,根據病人的文化背景和家庭情況進行心理評估,加強與病人及家屬溝通交流,通過看畫冊、介紹手術成功病例等方法,緩和病人的緊張情緒,減輕焦慮,以良好的心理狀態面對手術.②入院后完善相關檢查.如復查甲狀腺功能、血常規、血凝常規、心電圖、胸部X線片、甲狀腺B超等,必要時請相關科室會診,排除禁忌證.③備皮.術區皮膚保持清潔、完整,防止切口感染.注意腋窩、乳暈及乳皺部位的清潔.④禁飲食.術前晚餐宜進易消化飲食.術前8h禁食,4h禁飲.⑤體位.指導病人練習頸過伸位,協助病人取去枕平臥位,肩下墊軟枕抬高15°~30°,保持30~60min,以提高手術過程中該體位的耐受水平,減少術后不適癥狀的發生.

1.3.3術后護理

清醒前病人取平臥位,頭偏向一側,嚴密觀察生命體征的變化.清醒后予以高半坐臥位,加強翻身以利于呼吸和引流.保證充分的氧氣吸入.術后6h持續低流量吸氧,鼓勵深呼吸.嚴密觀察病人有無煩躁等表現.術后6h病人神志清醒可進食冷流質,注意有無嗆咳、誤咽的發生.協助病人坐起進食,增加舒適度.給予頸部冰袋冰敷,持續應用24h.保證引流通暢,妥善固定引流管.術后第2天引流液≤10mL時予以拔除引流管.并加強術后不適感、疼痛、惡心嘔吐、手足抽搐、甲狀腺周圍組織損傷、胸部皮下瘀斑、皮下氣腫及滲液的護理.并進行出院指導.囑病人勞逸結合、合理飲食、按時服藥,1月后復診檢查甲狀腺功能,以便調整口服藥劑量.如出現心悸、手足震顫、抽搐等情況及時就診.

1.4結果

本組202例病人均順利行腹腔鏡甲狀腺手術,無中轉開放手術,術后4例出現暫時性的聲音嘶啞,未做特殊治療,隨訪3個月后恢復正常,無其他并發癥發生.

2.護理體會

本組202例腹腔鏡甲狀腺切除術均成功實施.其較傳統手術具有創傷小,恢復快,疼痛輕,頸部無瘢痕,美容效果突出等優點,且得到了病人及家屬的認可.通過護理我們總結認為手術前后周到細致的護理是手術成功的保證,而手術前后心理護理和并發癥的觀察是重中之重.隨著技術的不斷成熟,腹腔鏡甲狀腺切除術將得到更廣泛的應用,使更多的病人受益.。

作者：王琳楊東霞方洪春