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摘要目的探討嚴重創傷患者的急救護理方法，分析在嚴重創傷時對患者實施急救護理路徑的臨床效果。方法將90例嚴重創傷患者分為對照組和實驗組各45例，對照組給予常規護理措施，實驗組按急救護理路徑給予護理干預，觀察兩組患者急救效果。結果實驗組搶救成功率達93．3%，明顯高于對照組;有效搶救時間、死亡率顯著短于或低于對照組(均P＜0．05)。結論接診嚴重創傷患者時，及時按急救護理路徑給予護理干預，可提高搶救成功率，縮短救治時間，降低死亡率。

關鍵詞:急救護理路徑;護理干預;嚴重創傷

嚴重創傷(SevereTrauma)是指人的身體組織或器官的連續性破壞并導致嚴重的功能障礙的狀態，多見于多發性創傷和復合創傷［1］。其致傷因素較多，如交通事故、工程事故、打架斗毆、火災、建筑物倒塌或砸傷等都可導致嚴重創傷的發生，患者常常伴有窒息、擠壓傷的存在，傷情重、病情復雜、變化快、死亡率高［2］。一旦接診嚴重創傷患者，必須積極主動，爭分奪秒，及時準確地對患者實施急救護理干預，才能有效地挽救患者生命，降低死亡率和傷殘率。本院自2014年2月起，按急救護理路徑對嚴重創傷患者實施急救護理，取得較好的效果，現總結報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2013年1月～2015年1月，本院共收治嚴重創傷患者90例，其中男性患者72例，女性患者18例，年齡6～61歲，平均年齡33歲。受傷部位:顱腦損傷31例;多發傷19例;腹部損傷12例;四肢損傷10例;胸部損傷8例;泌尿系損傷6例;骨盆骨折4例。閉合性損傷65例;開放性損傷25例。按C(循環)、R(呼吸)、A(胸腹部)、M(運動)、S(語言)評分法評分均小于7分。患者受傷前均身體健康，受傷后均需進行急診手術或入院治療。將2013年1月～2014年1月45例患者作為實驗組，2014年2月～2015年1月45例患者作為對照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組按急診常規急救護理程序進行搶救和護理:保持呼吸道通暢，立即測量生命體征，觀察意識、瞳孔、出血情況;及時控制出血;建立靜脈通道;根據病情選擇體位，四肢骨折患者給予外固定，顱腦損傷顱內壓增高者進行脫水降低顱內壓治療，腹腔內臟損傷大出血時邊抗休克邊做好手術準備等。而實驗組則按急救護理路徑實施護理干預，具體方法如下。

1．2．1成立急救護理小組

良好的搶救團隊能使搶救工作井然有序，減少忙亂，如果搶救團隊成員能齊心協力，則會產生1+1＞2的效應，起到事半功倍的效果。為此，我們成立3人急救護理小組。由專業素質強、臨床經驗豐富的護理人員任組長，其他2人為小組成員。各成員之間既有分工，又有合作。組長負責指揮護理工作，做好與相關科室如檢驗科、B超室、CT室及手術科室等的協調工作，使搶救工作順利進行，提高搶救效率。小組其他成員分別進行如下護理工作:協助患者取合適的體位、配合醫生進行氣道管理、建立靜脈通道、靜脈給藥、監測生命體征、采集標本、術前準備、配合醫生做好止血、包扎、固定以及做好各項護理記錄等。

1．2．2開通急診綠色通道

現代嚴重創傷的救治，體現的是“時間就是生命”，對患者的搶救必須爭分奪秒。接診嚴重創傷患者后一律進入急診綠色通道，各種搶救項目貼上顯著的急救標志，一切手續由專人負責辦理，實行一條龍服務，以最快的速度保證患者在院內“零通過時間”。

1．2．3制定完善的搶救流程

患者進入搶救室后急救護理小組立即按嚴重創傷的搶救護理流程進行搶救。護理流程具體如下:

(1)組長全面、迅速評估患者，做出正確判斷，及時發現有無致命性創傷，如有立即優先處理。

(2)保持呼吸道通暢，及時解除堵塞，防止窒息。給予高濃度的氧氣吸入，提高組織血氧含量，必要時給予緊急氣管插管或氣管切開并輔以呼吸機輔助通氣。

(3)立即用套管針建立兩條以上的靜脈通路，確保安全無滲漏。正確執行醫囑，嚴格執行查對制度，保證各項治療護理及時進行。

(4)密切觀察病情，監測生命體征的變化，監測心泵功能。

(5)根據病情做好各種標本的采集并及時送檢。

(6)做好對癥處理，對出血患者，立即用無菌敷料包扎止血;骨折患者給予臨時固定;開放性氣胸用大棉墊封閉包扎，變為閉合性氣胸;張力性氣胸立即行穿刺抽氣或胸腔閉式引流;腹腔內臟脫出用大敷料嚴密遮蓋，用無菌治療碗蓋住脫出內臟，防止受壓，外面再加以包扎;顱腦外傷顱內高壓者遵醫囑進行脫水降顱壓治療。

(7)安慰患者，消除患者緊張、恐懼等不良情緒的刺激，做好心理護理，使患者積極配合治療。

(8)迅速做好術前準備，通知手術室及相關醫生做好手術準備。

(9)及時、正確書寫護理記錄，包括患者到達醫院的時間、醫生到達時間、傷情搶救經過、護理經過、用藥情況、病情變化，準確記錄出入量及每小時尿量，記錄簡明扼要、重點突出、字跡清楚、及時真實，防止醫療糾紛的發生。

1．2．4備齊急救藥品器材

急救藥品專人管理，定位放置，定量儲存，隨時檢查補充。急救儀器每天檢查，專人管理，發現故障時及時維修，確保儀器處于完好備用狀態，保證能夠對嚴重創傷患者進行搶救。有研究顯示［3］，護理人員在實施搶救過程中，急需物品準備是否充分、擺放是否合理，是決定搶救時間的長短的重要因素。

1．2．5安全轉運

患者經救治病情穩定后需進行轉運，轉運前應對患者全面評估，跟接收患者的科室做好溝通，告訴接收科室患者目前需要的治療護理，讓其做好準備，保證患者到達科室就能進行治療，同時通知電梯工作人員到達電梯時間，從時間上配合轉運，減少等候時間。轉運前，告知家屬轉運過程中可能存在的風險，轉運時急救醫護人員全程護送，攜帶急救護理包、簡易呼吸器、瓶裝氧氣、便攜式呼吸機、心電監護儀、微量泵等。轉運途中密切觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、血壓、血氧飽和度、各管道是否通暢，一旦出現異常應立即處理。據研究［4］，制定合理的轉運程序、安全的轉運護理對策，可有效地預防轉運過程中的安全隱患，防止意外事件的發生。

1．3評價方法

①患者搶救成功率，包括治愈:患者生理功能恢復正常，完全康復出院;好轉:基本康復，但有后遺癥遺留。②有效搶救時間:從接診患者到完成術前準備或做好護送患者住院準備的時間。③死亡率。

1．4統計學方法

數據采用SPSS13．0統計軟件進行分析，計量資料比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者中，實驗組按急救護理路徑給予急救護理干預后，45例患者搶救成功42例，成功率為93．3%，有效搶救時間為(40．1±17．8)min，搶救無效死亡3例，死亡率為6．7%;對照組45例按常規急救護理搶救成功36例，成功率為80%，有效搶救時間為(79．0±19．0)min，搶救無效死亡9例，死亡率為20%;兩組之間差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

嚴重創傷患者以青壯年居多，約占受傷總人數的2/3以上，傷者往往防范意識差，而嚴重創傷后可直接造成機體多臟器損害，包括重要臟器結構破壞、出血、細胞失活等，傷情發展快，診治難度大，死亡率高［5］。據相關研究顯示，嚴重創傷后有3個死亡高峰期，第一高峰是造成創傷后的數分鐘內，也稱之為現場死亡，這種情況大多來不及采取救治措施。第二高峰是在造成創傷后的數分鐘至數小時內，患者已被送至醫院，此時是嚴重創傷急救患者的“黃金”時間段，若能在此時間段內采取及時有效的救治措施，將明顯降低病死率［6］。針對第二死亡高峰的時間、原因和特點，護士及時對患者實施急救護理干預:在急救人員上成立急救護理小組，充分發揮團隊協作效應，使各項搶救工作有序進行;及時開通綠色通道，減少各種中間環節，確保患者在“黃金”時間內得到有效的救治;制定完善的急救流程，使急救護理工作有理有條，避免因搶救造成緊張、忙亂，甚至手足無措，白白浪費了搶救時機;急救藥品器材準備齊全，處于備用狀態，保證能夠對嚴重創傷患者進行搶救;做好轉運的各項準備工作，轉運途中嚴密監護患者，使患者能安全地抵達相關科室進行進一步的治療。總之，所有的急救護理工作以“搶救生命、糾正休克、及時手術”為目標，使患者擺脫危重狀態，為挽救患者的生命提供保障。研究顯示，嚴重創傷后對患者及時實施急救護理干預的實驗組，搶救成功率達93．3%，顯著高于對照組的搶救成功率(80．0%)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05);有效搶救時間為(40．1±17．8)min，顯著短于對照組(79．0±19．0)min，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05);死亡率為6．7%，顯著低于對照組的死亡率20．0%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。

參考文獻

［1］丁新連．急救護理干預在搶救嚴重創傷患者中的效果觀察［J］．當代醫學，2015，21(6):117－118．

［2］陳永玲．嚴重多發性創傷的急救與護理［J］．當代護士(下旬刊)，2012，3:92－93．

［3］陳梅青，周艷，徐炳超．嚴重創傷患者應用一體化急救模式的護理體會［J］．實用臨床醫藥雜志，2014，18(18):87－88．

［4］錢麗珍．急診危重患者院內轉運的安全隱患和護理對策［J］．當代護士(下旬刊)，2012，9:94－95．

［5］沈愛華．院前急救護理流程在嚴重創傷患者中的應用［J］．國際護理學雜志，2013，32(7):1580－1581．

［6］吳春平．提高嚴重創傷病人急救護理時效的臨床效果觀察［J］．護理實踐與研究，2013，10(9):56－57．

作者：秦振梅 單位: 桂林醫學院第二附屬醫院急診科