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1.臨床資料

1.1一般資料:我科自2008年3月-2010年3月,年齡45-62均52歲,其中男39例,女25例。患者因排尿困難、尿頻、尿急、血尿或者急性尿潴留,就診入院后均泌尿系B超,腹部平片,必要時行泌尿系造影等明確診斷。

1.2治療方法:患者采用連硬外麻醉,取膀胱截石位。輸尿管鏡在直視下,順著尿道腔進入膀胱,找到結石部位,置入氣壓探桿,將結石碎的直徑0.2-0.5cm碎塊,較大碎石塊用取石釺取出,較小碎石塊可在術后自行隨尿液排出,術后分別留置雙J管或輸尿管導管,輸尿管導管術后3-5天拔除,雙J管術后2-4周拔除。

2.手術期護理

2.1術前護理:

2.1.1術前健康宣教及心理護理。是近年來應用于臨床的腔內泌尿外科微創手術,許多患者因對手術缺乏了解而產生焦慮、恐懼等緊張情緒,術前主動與患者多交流,應用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋本項手術的安全性及先進性,并強調該手術是微創乃至是無創手術、隨時率高、住院時間短、恢復快等優點,以清除術中,術后患者的疑慮和恐懼,必要時請恢復較好的患者現身說法,讓患者充分的信任和能夠坦然的接受手術,積極與醫護配合。

2.1.2患者術前多有尿路感染、血尿、疼痛等癥狀,術前囑患者多飲水,按時服用抗生素,并做好對癥處理,鼓勵患者每日飲水量不低于2000-3000mL,防止結石長大并利于結石排出,同時積極做好術前準備。

2.1.3術前準備。協助病人做好特殊檢查,如膀胱鏡、泌尿系B超、泌尿系造影等,以助醫生判斷結石性質,術前常規行會陰部備皮,常規禁食12小時,禁飲6小時,行普通灌腸一次,避免腸道積氣影響手術觀察及效果。常規藥物過敏試驗。

2.2術后護理:

2.2.1嚴密觀察病情:術后平臥6小時,嚴密觀察生命體征,每一小時測血壓,脈搏呼吸一次,正常為止。

2.2.2飲食護理:術后禁食禁飲6小時,6小時后給予流質飲食,一天后改半流質飲食,再逐漸給予進普通飲食,同時督促病人多飲水,每天在2000mL以上,以達到自行沖洗輸尿管尿結石的排出和防止逆行感染。

2.2.3臥位:術后平臥6小時取半臥位,術后一天協助病人下床活動,以利于結石的排出和精力的恢復。

2.2.4管道的護理:尿管妥善固定,保持引流通暢,避免管道扭曲、堵塞、脫出,翻身及活動時勿過度牽拉,注意觀察引流液的顏色、性質、量,并作記錄,如有異常,應及時報告醫生。定時擠捏引流管,以防止血塊堵塞。留置尿管期間,嚴格執行無菌操作,每日更換引流袋一次,并用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次,預防逆行尿路感染,鼓勵病人多飲水,每日用0.9%的生理鹽水250mL+慶大霉素16萬單位行膀胱沖洗,每日2次,即可達到沖洗的目的,部分病人術中放入雙J管,術后1-2周可拔除,如有肉芽組織增生明顯的3-4周后拔除,部分需帶雙J管出院者,囑其注意休息,不能從事重體力勞動,并在出院兩周后行膀胱鏡拔除雙J管。拔除雙J管后1-3天內有少量血尿屬正常現象。

3.出院指導

3.1多飲水。每日飲水應達到2000-3000mL,增加尿量,稀釋尿液,尤其夜間多飲水。

3.2保持心情舒暢,適當休息,保證充足的睡眠,適量室外活動,呼吸新鮮空氣。

3.3多食易消化,高蛋白,高能量飲食,根據結石成分不同,針對性地食用低鈣、低磷、低草酸、低嘌吟的食物。

3.4定期復查。囑患者定期通過B超或腹部平片隨診檢查,以便早期發現結石復發或輸尿管狹窄的發生。術后3天及3月后復查泌尿系X線平片及B超,了解結石排出情況,檢查有無結石復發及腎積水的發生,出現異常情況(如血尿、排尿困難)及時復查。