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1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)方向建設(shè)的長期實(shí)踐

1.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)概況

南華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)始辦于1959年。1977-1995年年度招生規(guī)模維持在300人左右，1996年開始突破600人。長期以來，以部屬本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為參照，結(jié)合地方院校特點(diǎn)，全面規(guī)范辦學(xué)，培養(yǎng)了11000多名完全適應(yīng)地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、能夠引領(lǐng)基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)步的專業(yè)技術(shù)人才和管理人才。歷屆畢業(yè)生中涌現(xiàn)出大批立足地方、做出了突出業(yè)績的優(yōu)秀人才；同時(shí)涌現(xiàn)出了數(shù)十位院校長、一批衛(wèi)生行政管理干部以及以中國科學(xué)院院士、“973”首席科學(xué)家、長江學(xué)者、國家千人計(jì)劃特聘專家為代表的一批知名專家學(xué)者。本專業(yè)在長期的建設(shè)與發(fā)展中積累了豐富的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)和較高的辦學(xué)聲譽(yù)，形成了一定的品牌效應(yīng)，成為我校醫(yī)學(xué)教育的龍頭專業(yè)。

1.2專業(yè)方向建設(shè)的不斷實(shí)踐

適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，在本科專業(yè)設(shè)置規(guī)定的框架內(nèi)，通過創(chuàng)設(shè)和調(diào)整，先后建設(shè)了多個(gè)專業(yè)方向。1977年，率先在全國開辦眼耳鼻喉本科專業(yè)。教學(xué)成果《為社會(huì)主義培養(yǎng)急需人才———眼耳鼻喉專業(yè)的創(chuàng)建》于1990年獲國家優(yōu)秀教學(xué)成果獎(jiǎng)。1998年教育部進(jìn)行專業(yè)調(diào)整，該專業(yè)被并入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。我校為適應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)的實(shí)際需要，將其調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個(gè)方向，繼續(xù)培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學(xué)科研部門從事眼耳鼻喉疾病防治和教學(xué)科研工作的高級專門人才。1989年，開辦婦幼衛(wèi)生專科專業(yè)，1997年升為本科。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對婦幼保健服務(wù)的需求不斷增長，對婦幼保健專業(yè)人員的知識(shí)、能力和素質(zhì)要求越來越高。1998年專業(yè)目錄調(diào)整，婦幼衛(wèi)生專業(yè)被調(diào)整為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個(gè)方向；2007年調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個(gè)方向即婦幼方向，堅(jiān)持培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學(xué)科研及相關(guān)政府部門從事婦兒臨床、婦幼保健、婦幼信息管理及婦幼衛(wèi)生管理工作的高級專業(yè)人才。2004年，開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)腫瘤學(xué)方向。由于人口劇增、環(huán)境污染、生態(tài)破壞以及不良生活方式等因素的影響,惡性腫瘤仍成為威脅人類健康、導(dǎo)致死亡的首要疾病。開設(shè)一門或幾門腫瘤學(xué)課程，仍不能全面滿足臨床工作的需要。為此，我們在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)出腫瘤學(xué)方向，通過重構(gòu)課程體系，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才更加系統(tǒng)地學(xué)瘤學(xué)基本知識(shí)、基本理論，掌握腫瘤診斷、治療和預(yù)防的基本技能，以培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學(xué)科研部門從事腫瘤防治與教學(xué)科研工作的高級專門人才。2006年，開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)急診醫(yī)學(xué)方向。我國每年因碎死、創(chuàng)傷、心腦血管急癥等所致的死亡病殘事件不斷上升。現(xiàn)有專職急診醫(yī)師數(shù)量少,大多數(shù)沒有經(jīng)過急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，遠(yuǎn)不能滿足臨床實(shí)際需求。為此，我們在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)出急診醫(yī)學(xué)方向，開展急診醫(yī)生專業(yè)化教育，培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學(xué)科研部門從事急診診治和教學(xué)科研工作的高級專門人才，以支撐急診事業(yè)的不斷發(fā)展。2008年，開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)放射醫(yī)學(xué)方向。放射醫(yī)學(xué)主要研究電離輻射對人體的作用、機(jī)制、損傷與修復(fù)規(guī)律，研究放射損傷的診斷、治療和預(yù)防。我校利用合并建校后核類學(xué)科專業(yè)齊全的優(yōu)勢，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)出放射醫(yī)學(xué)方向，培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、科研院所部門從事放射醫(yī)學(xué)及防護(hù)、臨床腫瘤放射治療、放射病診斷、核醫(yī)學(xué)教學(xué)科研工作的高級專門人才。2010年，開設(shè)面向農(nóng)村的全科醫(yī)學(xué)方向。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是我國未來醫(yī)學(xué)改革的重要內(nèi)容，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生則是發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。我們利用1989年開辦的臨床醫(yī)學(xué)（農(nóng)村）專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，在湖南省衛(wèi)生廳的支持下，面向湖南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開辦了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向，培養(yǎng)能從事農(nóng)村常見病、多發(fā)病的防治，能開展衛(wèi)生保健、疾病控制、健康教育咨詢等綜合服務(wù)，具備一定的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與管理能力的實(shí)用型基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的課程設(shè)置

2.1專業(yè)方向的課程設(shè)置要服從于人才培養(yǎng)目標(biāo)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各方向人才數(shù)量需求為穩(wěn)步增長，分布上以地方需求為主體，規(guī)格要求是基礎(chǔ)扎實(shí)、專長突出、素質(zhì)全面，體現(xiàn)在基于主干學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基于執(zhí)業(yè)去向的基本技能各有側(cè)重，在人文素質(zhì)要求上基本一致。建立以“寬基礎(chǔ)、貼基層、能伸展”為內(nèi)涵的“荷葉蓮花”型培養(yǎng)目標(biāo)導(dǎo)入模式，確立地方大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（各方向）高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、基本理論厚實(shí)、基本技能嫻熟、基本人文素質(zhì)全面，完全適應(yīng)地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、能夠引領(lǐng)地方醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)步，并具備向高端醫(yī)學(xué)人才提升潛質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才和管理人才。

2.2專業(yè)方向的課程設(shè)置要體現(xiàn)于人才培養(yǎng)方案

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（各方向）目前執(zhí)行的培養(yǎng)方案以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)為主干學(xué)科；由公共基礎(chǔ)課程、學(xué)科基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程3大平臺(tái)組成，包括思想道德修養(yǎng)、自然科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)、公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)等6個(gè)課程模塊；以課程實(shí)踐、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)為主要實(shí)踐環(huán)節(jié)；安排學(xué)業(yè)學(xué)分266學(xué)分，第二課堂5學(xué)分；安排集中性實(shí)踐教學(xué)54周，規(guī)定54學(xué)分；授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。對各方向的課程設(shè)置做出針對性和特色性安排，以利于學(xué)生根據(jù)不同就業(yè)流向及職業(yè)取向選擇相應(yīng)課程。如，眼耳鼻喉方向加強(qiáng)五官解剖學(xué)、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)、眼科學(xué)等課程；婦幼方向加強(qiáng)兒童保健學(xué)、婦幼保健學(xué)、婦幼信息管理學(xué)等課程；腫瘤學(xué)方向加強(qiáng)放射腫瘤學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、腫瘤外科學(xué)等課程；急診醫(yī)學(xué)方向加強(qiáng)理化因素中毒及災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)等課程；放射醫(yī)學(xué)方向加強(qiáng)放射生物學(xué)、放射衛(wèi)生學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)、放射損傷臨床等課程；全科醫(yī)學(xué)方向加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)概論、急診醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、重點(diǎn)人群保健、社區(qū)衛(wèi)生管理、護(hù)理學(xué)、理化因素中毒及災(zāi)害醫(yī)學(xué)等課程。

3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的發(fā)展趨勢

3.1專業(yè)設(shè)置制度的改革勢在必行

我國對于高校的專業(yè)設(shè)置采取提出指導(dǎo)意見或作出設(shè)置規(guī)定，并專業(yè)目錄的方式進(jìn)行宏觀管理，具有鮮明的政府指令特色。我國高校本科專業(yè)的設(shè)置與發(fā)展經(jīng)歷了萌芽與引進(jìn)（建國前期～1949）、移植與分化（建國初期1949～1957）、規(guī)范與擴(kuò)充（探索時(shí)期1958～1965）、停滯與混亂（“”時(shí)期1966～1976）、恢復(fù)與充實(shí)（恢復(fù)發(fā)展時(shí)期1977～1987）、合并與拓寬（調(diào)整拓寬時(shí)期1988～1996）、自主與優(yōu)化（高等教育快速發(fā)展時(shí)期1997至今）等階段，總體上體現(xiàn)了由封閉到開放、由政府主導(dǎo)到高校自主、由計(jì)劃控制到市場引導(dǎo)、由分化到綜合的基本特點(diǎn)[1]。盡管專業(yè)設(shè)置制度在不斷改革，但實(shí)體性強(qiáng)、適應(yīng)性差、三級學(xué)位教育統(tǒng)籌性弱的問題仍然存在。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)設(shè)置問題表現(xiàn)為：學(xué)科專業(yè)目錄的設(shè)置機(jī)制過于“剛性”；學(xué)科專業(yè)設(shè)置嚴(yán)重滯后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展；醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W科專業(yè)設(shè)置的國際交流存在障礙；專業(yè)設(shè)置偏窄,新興學(xué)科發(fā)展緩慢[2]。因此，改革專業(yè)設(shè)置制度勢在必行。改革專業(yè)設(shè)置制度見仁見智，如，重新定位專業(yè)目錄的性質(zhì)和功能；改革專業(yè)的實(shí)體模式，回歸知識(shí)和能力的組合；建立更加健全的專業(yè)設(shè)置和創(chuàng)生機(jī)制，促進(jìn)課程的靈活組合[3]。合理界定政府、大學(xué)和市場三者的關(guān)系，重視市場對專業(yè)人才的導(dǎo)向功能，發(fā)揮大學(xué)在專業(yè)設(shè)置與調(diào)整中的主導(dǎo)作用，政府發(fā)揮宏觀調(diào)控與制度建設(shè)作用等[4]。

3.2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)方向設(shè)置的可能選擇

一是維持現(xiàn)狀。《普通高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置規(guī)定》在總則中指出：“通過現(xiàn)有專業(yè)擴(kuò)大招生，拓寬專業(yè)服務(wù)方向或共建、合作辦學(xué)等途徑，能基本滿足人才需求的不應(yīng)再增設(shè)專業(yè)。”《教育部關(guān)于做好普通高等學(xué)校本科學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整工作的若干原則意見》（教高［2001］5號）指出，“提倡部分高等學(xué)校，尤其是國家重點(diǎn)建設(shè)高等學(xué)校進(jìn)一步拓寬專業(yè)口徑，靈活設(shè)置專業(yè)方向。……在考慮到就業(yè)需要的情況下，高等學(xué)校可以在寬口徑專業(yè)內(nèi)靈活設(shè)置專業(yè)方向。”《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（教高[2009]4號）提出，“加強(qiáng)指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)學(xué)教育學(xué)科專業(yè)設(shè)置管理。……進(jìn)一步規(guī)范本、專科醫(yī)學(xué)類專業(yè)名稱，未經(jīng)批準(zhǔn)不得在專業(yè)名稱前、后加注專業(yè)方向。”教育和衛(wèi)生行政管理部門的這些文件明確了拓寬專業(yè)服務(wù)方向、靈活設(shè)置專業(yè)方向的現(xiàn)實(shí)必要性和原則要求。

二是將部分方向升變?yōu)閷I(yè)。這些專業(yè)可作為現(xiàn)行專業(yè)目錄外專業(yè)，也可納入新一輪修訂后的專業(yè)目錄。根據(jù)學(xué)士、碩士、博士三級學(xué)位教育學(xué)科專業(yè)目錄統(tǒng)籌的原則設(shè)想，修訂時(shí)應(yīng)考慮與研究生學(xué)科專業(yè)目錄接軌，現(xiàn)行研究生學(xué)科專業(yè)目錄在臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科下設(shè)有18個(gè)二級學(xué)科專業(yè)，其中包括本文提到的耳鼻咽喉科學(xué)、腫瘤學(xué)和急診醫(yī)學(xué)，這些方向具備升變或整合為專業(yè)的可能。另外，現(xiàn)為專業(yè)的麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在初創(chuàng)時(shí)均以臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)方向進(jìn)行試辦和積累。

三是重點(diǎn)優(yōu)化課程組合。專業(yè)作為教育學(xué)概念,是指“專門的學(xué)業(yè)”；作為社會(huì)學(xué)概念,是指“專門的職業(yè)”。對“專業(yè)”一詞,《教育大詞典》的解釋是:譯自俄文,指“中國、蘇聯(lián)等國高等教育培養(yǎng)學(xué)生的各個(gè)專門領(lǐng)域,大體相當(dāng)于《國際教育標(biāo)準(zhǔn)分類》的課程計(jì)劃(program)或美國高等學(xué)校的主修”。高校中的專業(yè),是課程的一種組織形式[5]。基于這些認(rèn)識(shí)，我們列出這樣一組課程：人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、放射腫瘤學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、腫瘤外科學(xué)、中醫(yī)學(xué)，對此則可以做出兩種理解：一種是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的腫瘤學(xué)方向，一種就是腫瘤學(xué)專業(yè)。如果把專業(yè)的實(shí)體性弱化，將“課程的組織形式”強(qiáng)化，就可以“模糊”專業(yè)和專業(yè)方向的區(qū)分，專業(yè)設(shè)置也就變成了課程組合。不論以專業(yè)或其方向的形式出現(xiàn)，都必須從“專門的學(xué)業(yè)”和“專門的職業(yè)”兩個(gè)維度強(qiáng)化課程組合。本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及其方向的課程組合，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展成就與技術(shù)進(jìn)步，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求和臨床實(shí)際工作的需要。