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【摘要】隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育問題被推上改革前沿，而在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，極其重要的組成部分是臨床教學(xué)。同時(shí)在醫(yī)學(xué)教學(xué)整體上，臨床教學(xué)是其中一個(gè)相當(dāng)重要的階段。在國際臨床認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，我國積極借鑒，也逐漸建立起自己的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)。本文根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，以及以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，對臨床教學(xué)提出一些構(gòu)想。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)專業(yè)；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；實(shí)踐探索

2008年，國家衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合了文件《醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革推向更深層次和更具體的方向。我院根據(jù)該文件進(jìn)行多方面考察與評審，在我院專家連同外部有關(guān)專家的考察和評審下，逐一判斷我院相關(guān)專業(yè)在教學(xué)上是否達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)或要求，沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的類別，幫助分析探討，找出差距，尋求解決方案，推動(dòng)我院醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷進(jìn)步。

1臨床專業(yè)教學(xué)改革的背景

臨床專業(yè)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)。我院本著培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)，圍繞教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對臨床教學(xué)進(jìn)行初步改革試驗(yàn)。在臨床教學(xué)改革試驗(yàn)初期，我院始終遵循臨床教學(xué)的實(shí)踐性特點(diǎn)，以理論知識為依托，理論與實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)。在多項(xiàng)教改課題和教學(xué)成果的經(jīng)驗(yàn)吸取下大膽進(jìn)行深層次改革，幫助學(xué)生主動(dòng)參與實(shí)踐，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識，學(xué)生的綜合能力不斷提升，臨床教育改革取得初步成效。同時(shí)，作為臨床專業(yè)的教學(xué)者，筆者也深刻意識到，接下來的改革必須毫不松懈，特別是在教學(xué)模式上的改革，要轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)教學(xué)思想以及教學(xué)方法，將臨床專業(yè)教學(xué)改革進(jìn)行到底。

2臨床專業(yè)教學(xué)模式的改革與探索

2.1從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心

傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式其實(shí)與其它很多學(xué)科一樣，在教學(xué)過程中大部分仍然以教師為中心，即教師積極為學(xué)生講解，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行課堂教學(xué)，而學(xué)生自己缺乏主動(dòng)性和積極性，學(xué)生對學(xué)科本身的興趣并不強(qiáng)，甚至完全沒有興趣，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效率低下，沒有真正領(lǐng)悟到臨床專業(yè)的內(nèi)涵，實(shí)踐過程也缺乏專業(yè)性。面對這種情況，最好的方法就是轉(zhuǎn)變以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，到以學(xué)生為中心的教學(xué)特色。想辦法激發(fā)學(xué)生臨床專業(yè)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，提升教學(xué)效果，提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量。同時(shí)，加大對學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)造性的培養(yǎng)，領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)創(chuàng)造，為學(xué)生提供完整的創(chuàng)新平臺。以學(xué)生為中心的教學(xué)模式改革，具體來說，從以下幾個(gè)方面入手：

2.1.1教學(xué)方法的改革

PBL教學(xué)法又叫“問題式方法”，即以教學(xué)過程中的問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法[1]。這種教學(xué)方法同時(shí)也是國內(nèi)目前研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。該教學(xué)方法的教學(xué)情境主要服務(wù)于教學(xué)問題，引導(dǎo)學(xué)生在情境中發(fā)現(xiàn)問題，在問題中發(fā)散學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考，發(fā)散思維的好習(xí)慣，以達(dá)到教學(xué)要求和教學(xué)目的，實(shí)現(xiàn)學(xué)生獲得具體指示能力的目標(biāo)。一般的主干課教學(xué)，都可以采用這種教學(xué)方法，有利于學(xué)生自主鉆研，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生思考問題的能力[2-3]。臨床專業(yè)在改革實(shí)踐的這幾年中，也充分利用了PBL教學(xué)的優(yōu)勢之處，實(shí)踐效果顯著，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中思考，在思考的過程中學(xué)習(xí)，相輔相成。同時(shí)，學(xué)生也體現(xiàn)出了很好的主觀能動(dòng)性，有效地提升了學(xué)習(xí)效率和進(jìn)一步學(xué)習(xí)的能力。從滿意度調(diào)查問卷的結(jié)果來看，大部分學(xué)生對這種教學(xué)方法持認(rèn)可態(tài)度，滿意度達(dá)98%。

2.1.2完善建設(shè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺

在培養(yǎng)學(xué)生積極性和主動(dòng)性問題上，依靠網(wǎng)絡(luò)平臺是必不可少的。如今的網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)展甚快，學(xué)生借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺開拓視野，獲得知識，解決問題等等。所以，我院必須以目前的網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)施為基礎(chǔ)，依靠外來先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開發(fā)出一套系統(tǒng)化的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。在網(wǎng)絡(luò)平臺背景下，不僅專業(yè)課程的質(zhì)量得到提升，學(xué)生與教師之間的交流也會(huì)得到加強(qiáng)[4]。另外，網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)成功可以使課堂變得更加有趣和便捷，學(xué)生能夠自帶移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，在課堂上進(jìn)行學(xué)習(xí)，增加學(xué)習(xí)的渠道，鞏固課堂學(xué)習(xí)，拓展課外知識。在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性方面自然也功不可沒。

2.2從以學(xué)科為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐韵到y(tǒng)為中心

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要方向和重要組成部分[5]。我院目前在教學(xué)模式上仍以學(xué)科為中心和重點(diǎn)，教師一般依照縱向課程模式進(jìn)行授課。所以在教學(xué)過程中，教師會(huì)強(qiáng)調(diào)學(xué)科的完整性與系統(tǒng)性，而忽略了教學(xué)的靈活性，在橫向思維教學(xué)問題上，顯得稍許不足或不夠。在教學(xué)過程中，教學(xué)的方式?jīng)]能與臨床專業(yè)的內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，某種程度上會(huì)導(dǎo)致理論與實(shí)踐分離等問題，進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在橫向思維能力方面顯得單一和不足。根據(jù)本院具體教學(xué)情況來看，可以增加安排兩項(xiàng)能力訓(xùn)練，即基本臨床知識能力訓(xùn)練和臨床綜合能力訓(xùn)練。綜合訓(xùn)練主要是要求學(xué)生在基礎(chǔ)內(nèi)容學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行橫向思維轉(zhuǎn)換，運(yùn)用臨床知識進(jìn)行鑒別診斷、臨床輔助和疾病診斷等實(shí)踐操作訓(xùn)練。從而使課程的系統(tǒng)性得到完善，使學(xué)生掌握知識的能力和思維能力進(jìn)一步提升[6]。

2.3學(xué)生科研能力的培養(yǎng)

我院在臨床專業(yè)教學(xué)問題上，多年來一直以理論教學(xué)為基礎(chǔ)、以實(shí)踐教學(xué)為主要內(nèi)容的教學(xué)方法，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才，特別是在科研方面，效果顯著。在科研方面，主要以實(shí)驗(yàn)性驗(yàn)證教學(xué)為主，但是在對學(xué)生創(chuàng)新能力方面的培養(yǎng)，尚有缺失。本院學(xué)生的科研能力要以創(chuàng)新能力為依托，所以要加大對學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此，我院科研教學(xué)者要首先幫助學(xué)生確立科研方向，讓學(xué)生自己選擇感興趣的研究課題，發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)創(chuàng)造性。我院在近幾年的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)改革中，緊緊圍繞世界標(biāo)準(zhǔn)和國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改革與探索實(shí)踐，在各方面成效顯著。特別在臨床專業(yè)上，改革要突破以往教學(xué)模式的瓶頸，以理論為基礎(chǔ)，實(shí)踐為主要內(nèi)容，理論和實(shí)際有機(jī)結(jié)合。積極培育學(xué)生的主觀能動(dòng)性和思維發(fā)散性，利用網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)生思維，增加對學(xué)生科研方面的領(lǐng)導(dǎo)，提倡學(xué)生主動(dòng)創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)

[1]黃林燕，羅保紅，畢艷俠，等.專業(yè)認(rèn)證對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教育改革的推動(dòng)作用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（7）：1332-1335，1389.

[2]張新華.深化教育領(lǐng)域綜合改革背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證準(zhǔn)備工作思考[J].教育教學(xué)論壇，2015（31）：205-206.

[3]穆博然，邢念增，孫繼紅.醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下的臨床教學(xué)改革的實(shí)踐與探討[J].中國病案，2015（10）：78-80.

[4]王紅梅，胡揚(yáng)根，曾小華.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下的教學(xué)改革探討[J].考試周刊，2014（57）：4-5.

[5]王濤，江華，昝加祿.以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為契機(jī)深化醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014（4）：666-667，677.

[6]劉迎迎.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的改革思考[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：3-4.

作者：宋宇 單位：河南省南陽市南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院