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門診護(hù)士在預(yù)檢分診過程中，除了詢問并觀察口腔、手足有無皮疹、測(cè)量記錄體溫外，應(yīng)密切觀察患兒有無精神差、嗜睡、四肢抖動(dòng)、震顫、頻繁嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，疑似病例安排優(yōu)先就診。病房護(hù)士在接診患兒入院時(shí)，對(duì)癥狀較輕患兒，要注意觀察是否有頭痛嘔吐、腦膜刺激征、驚跳、四肢抖動(dòng)、肌無力、肌張力增高、發(fā)熱、血壓高，是否有持續(xù)發(fā)熱且退熱效果不佳，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

監(jiān)測(cè)生命體征生命體征是患兒病情的最基礎(chǔ)體現(xiàn)。因?yàn)楦邿岜旧砭褪?a href="http://m.cslysj.com/lunwen/yxhllw/lkhllw/201305/751479.html" target="_blank">手足口病進(jìn)展為重癥的危險(xiǎn)因素之一，心率快、血壓高也為最常見的重癥表現(xiàn)。在對(duì)體溫的監(jiān)測(cè)方面，對(duì)于反復(fù)發(fā)熱，應(yīng)用降溫措施后降溫不明顯的患兒應(yīng)加以重視，這是疾病進(jìn)展或沒有緩解的信號(hào)。密切觀察患兒的呼吸情況，呼吸快最先出現(xiàn)，最易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，呼吸次數(shù)自己數(shù)，不要僅僅依賴于心電監(jiān)護(hù)機(jī)。當(dāng)心率及血壓超過同年齡正常值兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或20％時(shí)，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。血氧的監(jiān)測(cè)注意選用合適的指套，并每2h更換套頭位置，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓破損及因壓迫影響血運(yùn)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。

高熱的護(hù)理高熱可引起組織代謝增加，可加重腦組織的缺氧程度。患兒降溫以物理降溫結(jié)合藥物降溫，及時(shí)補(bǔ)充因發(fā)熱流失的水份，每30min測(cè)量體溫一次。同時(shí)要觀察高熱患兒四肢末梢循環(huán)（皮膚有無花紋、四肢發(fā)涼）情況。

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理危重癥患兒均有神經(jīng)系統(tǒng)受累，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如嘔吐、易驚、震顫、煩躁／萎靡、肌張力改變和頸抵抗等，其程度不一。控制住重癥手足口病患兒的顱高壓，是重癥患兒能否獲得救治最重要的環(huán)節(jié)。遵醫(yī)囑給予甘露醇定時(shí)靜脈滴注，使用輸液泵準(zhǔn)確控制輸注速度為300～500ml／h，保證療效。由于甘露醇對(duì)血管的刺激性較大，加之患兒血管管徑小，患兒均采用套管留置針，選擇粗大的血管穿刺，輸液過程中觀察有無滲漏，注意保護(hù)血管，維護(hù)留置針，一般1～3d更換敷貼1次。必要時(shí)建立中心靜脈通路。

健康教育患兒年齡小，對(duì)父母的依賴性強(qiáng)，因此父母的觀察和溝通尤其重要。印刷相關(guān)的宣傳資料發(fā)放到每位就診患兒家長(zhǎng)的手中。特別是門診治療的患兒，如出現(xiàn)精神差嗜睡、四肢抖動(dòng)、震顫、頻繁嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)就診或撥打急救電話，進(jìn)行相關(guān)的咨詢。切忌病急亂投醫(yī)去私人診所就診，延誤搶救時(shí)機(jī)。入院后2～3d是健康教育的良好時(shí)機(jī)，因?yàn)椋@時(shí)患兒父母的情緒已較剛?cè)朐簳r(shí)穩(wěn)定，護(hù)士在此時(shí)重點(diǎn)向家長(zhǎng)介紹疾病的病因、臨床特點(diǎn)、傳播途徑和季節(jié)分布、人群易感性、免疫性、治療過程及預(yù)后等，既可消除家長(zhǎng)的焦慮心理，又可讓家長(zhǎng)對(duì)患兒病情進(jìn)行針對(duì)性的觀察。總之，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手足口病重癥患兒，及早治療并做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，是降低死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

作者：陸蘭芬鄭南紅周明琴單位：浙江省寧波市第二醫(yī)院護(hù)理部