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肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血具有發(fā)病重、發(fā)病急、病死率高、并發(fā)癥多等臨床特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者健康,對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。隨機(jī)選取肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者100例,給予患者不同的護(hù)理措施,探究肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血內(nèi)科護(hù)理措施以及防治方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年7月~2014年8月收治的100例肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者,將其隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,每組50例。實(shí)驗(yàn)組患者中男31例,女19例,年齡39~73歲,平均年齡(57.85±5.47)歲；首次出血患者35例,二次出血患者9例,出血≥3次患者6例。對(duì)照組患者中男30例,女20例,年齡39~73歲,平均年齡(57.84±5.49)歲；首次出血患者36例,二次出血患者9例,出血≥3次患者5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理,對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估及密切觀察,向患者介紹醫(yī)院環(huán)境以及醫(yī)生信息,給予患者相應(yīng)健康知識(shí)教育。給予實(shí)驗(yàn)組患者針對(duì)性護(hù)理,具體包括：①心理護(hù)理：護(hù)理人員要與患者耐心交流,告知患者發(fā)病的機(jī)制,對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行正確的疏導(dǎo),消除患者的不良情緒。教育患者家屬多安慰患者,使其感受到家庭的溫暖,從而使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,提高治療依從性。②基礎(chǔ)護(hù)理：給予患者皮膚及口腔護(hù)理,讓患者多飲水、多吃香蕉,以防便秘,避免血氨升高；對(duì)患者的瞳孔、神志、脈搏以及呼吸情況進(jìn)行密切觀察,若有異常及時(shí)告知醫(yī)生,并配合醫(yī)生給予相應(yīng)處理；根據(jù)患者的具體情況給予對(duì)癥治療,預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)患者的電解質(zhì)變化、肝功能、腎功能以及血象進(jìn)行密切的觀察,掌握患者病情的變化。③大出血急救護(hù)理：若患者發(fā)生大出血,幫助患者取平臥位、抬高下肢。嘔吐時(shí),將患者的頭部偏向一側(cè),預(yù)防患者發(fā)生誤吸以及窒息等不良情況；保持患者呼吸道通暢,若有必要,可給予患者負(fù)壓吸引器對(duì)氣道分泌物、嘔吐物或血液進(jìn)行清除；給予患者吸氧護(hù)理,將靜脈通道迅速建立起來(lái),配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行搶救,給予輸液、輸血等治療,并對(duì)患者的反應(yīng)以及治療效果進(jìn)行觀察,給予心電圖監(jiān)護(hù)。④出血量估計(jì)以及記錄：護(hù)理人員應(yīng)該掌握評(píng)估出血程度的方法,及時(shí)對(duì)患者的出血情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者靜脈充盈情況、皮膚、尿量、肢體溫度等情況進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果,包括患者的出血次數(shù)、住院時(shí)間以及搶救成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組搶救成功49例(98%)、死亡1例(2%)、住院時(shí)間(11.36±2.46)d、出血次數(shù)(1.06±0.31)次。對(duì)照組搶救成功40例(80%)、死亡10例(20%)、住院時(shí)間(15.42±3.05)d、出血次數(shù)(2.31±0.64)次。實(shí)驗(yàn)組患者的出血次數(shù)、住院時(shí)間、搶救成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3小結(jié)

肝炎后肝硬化患者發(fā)生消化道大出血的幾率較高,起病急驟,治療難度較大。臨床治療以及護(hù)理過(guò)程中,要對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,根據(jù)患者出血情況選擇適當(dāng)?shù)闹委熞约白o(hù)理方法,對(duì)患者的病情變化以及生命體征進(jìn)行密切的觀察,為下一步治療提供重要的參考依據(jù),并為搶救做好準(zhǔn)備工作。對(duì)于肝炎后肝硬化患者,要降低消化道出血的幾率,可從以下幾方面進(jìn)行預(yù)防：①乙型及丙型肝炎患者要及時(shí)對(duì)肝功能進(jìn)行檢查,還要進(jìn)行超聲檢查,確定是否需要進(jìn)行抗病毒治療,以減慢病情發(fā)展的速度。②養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,日常生活中不要食用刺激、辛辣、堅(jiān)硬的食物,定時(shí)定量進(jìn)食,不要暴飲暴食,多進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂、高維生素的食物,不要吸煙喝酒,不要喝濃茶以及咖啡。③不要亂用護(hù)肝藥物,以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。④定時(shí)去醫(yī)院檢查身體,對(duì)于年紀(jì)較大的患者,要對(duì)甲胎蛋白進(jìn)行定期檢查,考慮是否會(huì)發(fā)生肝腫瘤。本研究中,實(shí)驗(yàn)組患者的出血次數(shù)、住院時(shí)間、搶救成功率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,對(duì)肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施,是保證搶救成功的重要基礎(chǔ),具有重要的意義。

作者：王雪 單位：遼陽(yáng)市中心醫(yī)院