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【摘要】目的:探討思維導圖聯合敘事護理在呼吸內科臨床護理本科實習教學實踐中的應用效果。方法:選擇2017年6月1日～2019年5月31日在呼吸內科實習的169名護理本科生為研究對象，將2017年6月1日～2018年5月31日實習的83名護生作為對照組，實施常規臨床護理教學模式;將2018年6月1日～2019年5月31日實習的86名護生作為干預組，采用思維導圖聯合敘事護理教學模式。比較兩組干預前后理論及操作成績和臨床思維能力、教學效果。結果:干預后，干預組理論成績和操作成績均高于對照組(P＜0．01);干預后，干預組批判性思維能力、系統思維能力、循證思維能力及臨床思維能力均高于對照組(P＜0．05，P＜0．01);干預組教學效果優于對照組(P＜0．01，P＜0．05)。結論:思維導圖聯合敘事護理教學模式可提高呼吸內科臨床護理本科實習教學質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】思維導圖;敘事護理;呼吸內科;臨床教學;護生

呼吸內科作為護理本科實習生臨床實習的重要科室，患者疾病種類多、病情變化快、臨床表現復雜，因此，護士工作中為患者提供及時、有效的救治措施直接關系到患者救治成功率和康復質量，這對護理服務的質量也提出了更高層次的要求，不僅要求護士具有扎實的專業理論知識，還要求掌握熟練的臨床操作技術和處理復雜多變情況的能力［1］。目前，傳統的臨床教學模式主要采用灌輸式的教學方法，通過帶教老師集中授課和跟班實習的形式實現，在一定程度上提高了護生的臨床專業知識和操作水平，但是由于傳統教學的針對性不足、課程傳授較為枯燥，導致護生對學習過程缺乏興趣、積極性不高，護生專業核心能力和綜合能力尚欠缺，不能滿足臨床實踐中對護理人員的綜合要求［2］。思維導圖是應用圖文并茂的方式，將臨床教學中的枯燥信息轉變成有組織的、色彩鮮明的圖形，該教學方法能突出內容的重點和層次，且能啟發護生的發散性和聯想性思維，有助于臨床教學實踐的開展［3］。敘事護理是一種將現代醫學與文學相結合的教學培養方式，其通過引導護生進行故事敘說，并通過有針對性地構建一個全新、積極、有意義的生活故事來加深對知識的掌握度［4－5］。因此，本研究擬將思維導圖和敘事護理相結合，應用于呼吸內科臨床護理本科實習生的教學中，以期提高護生的臨床專業素質，取得滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2017年6月1日～2019年5月31日在我院呼吸內科實習的護理本科生169名作為研究對象。納入標準:①全日制護理本科生;②首次在呼吸內科進行臨床實習;③護生同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準:①研究期間有事假或病假的護生;②研究前其本人或家庭發生重大變故的護生。將2017年6月1日～2018年5月31日實習的83名護生作為對照組，男4名、女79名，年齡20～23(22．1±1．6)歲。將2018年6月1日～2019年5月31日實習的86名護生作為干預組，男5名、女81名，年齡20～23(22．2±1．5)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1．2方法。對照組給予常規臨床護理教學，即護生每天由教師組織進行1次課堂學習，其他時間跟隨臨床護士進行跟班學習。干預組則實施思維導圖聯合敘事護理的教學方式，具體實施如下。①成立教學小組:小組成員包括醫生1名、護士長1名、高年資護士3名及護理教研室老師1名。小組成員接受相關培訓，包括呼吸內科相關專業知識、本研究的意義、步驟及思維導圖和敘事護理相關知識，培訓考核合格后方可開展本研究。②制定教學材料:在查閱文獻的基礎上，同時參考《呼吸內科疾病治療》《呼吸內科護理學》《基礎護理學》等教材，教學小組經過頭腦風暴法確定教學的理論學習內容和操作培訓內容。理論培訓內容包括呼吸內科疾病相關知識、患者護理評估、護理診斷、護理措施、心理干預方法、護理評價、護理文書書寫及急救知識、出院評估、延續護理等，操作培訓內容包括靜脈輸液、吸痰、留置針穿刺等。由教學小組根據臨床工作實踐對培訓內容的重要性進行分級，確定護生必須掌握、熟悉、了解和選擇性學習的知識點，并將各個知識點融入每個案例和場景中。③思維導圖與敘事護理相結合的教學:a．對所有護生實施培訓，向護生介紹思維導圖的定義、用途和繪制方法，讓每名護生了解心理思維導圖的各個環節、步驟。準備A4大小的白紙和不同顏色的筆，擬定思維導圖的關鍵詞，包括“哮喘病”“氣管炎”“支氣管炎”“慢性阻塞性肺疾病”等，把關鍵詞放在中間，與癥狀有關的病因則作為一級分支成放射狀分布在關鍵詞周圍，把與主要病因相關的癥狀和體征、輔助檢查、治療方法、護理操作、并發癥等用不同線條與其連接，作為二級指標，并以此類推，最終繪制好思維導圖，思維導圖的各個分支均自然彎曲，而不是呈直線，每個分支與上一級分支的關系是相互獨立又相互關聯，每個線條使用一個關鍵詞，讓護生通過思維導圖的形式將各個知識點熟練掌握。b．每次敘事護理由2名護士共同完成，地點在本科室小會議室，采用一對一和面對面交流的形式進行，每次時間約40min。帶教老師通過與護生交流，收集臨床敘事的素材和護生對知識掌握及理解情況，了解護生的感受，引導護生講述自己的想法，同時給予護生正面回應。根據收集的敘事資料，分析與學習相關的積極事件，引導護生回憶，如:“你覺得自己最大的進步有哪些”“學習過程中你獲得過哪些幫助”“學習該知識點后你對這個疾病有哪些認識”。幫助護生在敘事過程中整理和歸納認知中存在的問題和不足，并改變敘事的結構，積極幫助護生解決目前存在的問題。

1．3評價指標。①理論及操作成績:培訓后由科室統一組織對護士進行理論和操作考核。理論考核以本次培訓內容為命題，統計兩組護士測試的平均成績，滿分為100分。操作考核由專家組統一設立問題情境，主要考核內容包括思考問題能力、解決問題能力、語言表達能力、護理技能操作能力，滿分為100分。②臨床思維能力:采用宋俊巖等［6］研制的臨床思維能力量表進行評價。該量表包括批判性思維能力、系統思維能力、循證思維能力3個維度、共24個條目，每個條目采用1～5級評分(1分為“非常差”，5分為“非常好”)，得分越高表示其臨床思維能力越好。③教學效果:在參考相關文獻的基礎上自信設計問卷，包括6個條目:提高學習興趣，調動學習積極性、有利于護理操作技能的掌握、有利于增強團隊協作意識、課堂氣氛活躍，增加自身參與意識、課堂氣氛活躍，增加自身參與意識、總體教學效果好［7－9］。每個條目分為“是”“否”2個選項。

1．4統計學方法。采用SPSS20．0軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1兩組干預前后理論成績與操作成績比較。見表1。

2．2兩組干預前后臨床思維能力比較。見表2。

2．3兩組教學效果比較。見表3。

3討論

呼吸內科是護理臨床實習的重點科室，呼吸內科患者疾病種類復雜，且臨床表現多樣，臨床治療和護理措施復雜，對臨床護理人員的專業素質和服務質量均提出更高的要求，不同疾病的患者對護理服務需求表現出較大的差異性，直接導致臨床護理本科生在實習教學過程中需要將理論與臨床實踐相結合［10］。本研究通過將思維導圖和敘事護理應用于護生的教學中，取得滿意效果，結果顯示，干預后，干預組理論成績和操作成績均高于對照組(P＜0．01)，批判性思維能力、系統思維能力、循證思維能力及臨床思維能力總分均高于對照組(P＜0．05，P＜0．01);干預組教學效果優于對照組(P＜0．01，P＜0．05)。分析原因主要包括:①思維導圖是基于腦神經生理科學的研究，分析人們的筆記習慣，結合學習實踐，逐漸形成的研究成果，該方法以放射性思維和圖形表達的形式，幫助提高認知和學習效率。本研究利用思維導圖的形式將護生的學習方法和內容形成條理清晰的思維圖，可以幫助并提醒護生記憶知識，每一步按照科學的思路逐步學習，提高學習效果。②思維導圖使知識點的學習邏輯性更強，實施步驟思路清晰化，護生在學習的過程中領悟能力提高，溝通和適應能力提高，更具有積極主動性。③敘事性護理幫助護生將理論知識與臨床實踐相結合，護生通過認知和闡釋，以故事為中心，從護生的敘述中尋找存在的問題關鍵，理解和回應護生的故事和困境，并提供更好的指導意見。本研究通過收集護生的敘事素材，了解護生的訴求，并找出核心問題，充分發揮護生的主動性，一方面，護生在講述自己故事的同時，對知識進行再回顧，此時，帶教老師及時給予肯定和鼓勵，積極進行正向反饋，引導護生正確和積極的學習行為。

作者:唐麗安 王自秀 劉劍梅 譚桂蓉 單位:廣西醫科大學第一附屬醫院