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本文作者：劉斌劉健作者單位：湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，多種性質(zhì)和形式的老年長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)相繼涌現(xiàn)，但其服務(wù)模式主要還是醫(yī)院的坐堂制，服務(wù)內(nèi)容以打針、輸液、測(cè)量血壓等初級(jí)、重復(fù)的單純技術(shù)操作為主，在一定程度上滿足了部分老年人的護(hù)理需求。但對(duì)于一些行動(dòng)不便的老人來(lái)說(shuō)，定期去醫(yī)院接受相應(yīng)的治療和護(hù)理非常困難，而長(zhǎng)期在老年護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老則面臨護(hù)理費(fèi)用較高的問(wèn)題。有調(diào)查表明，老人的社區(qū)護(hù)理需求占70.1%，其中城市老人的需求率為50%，主要要求提供家庭訪視護(hù)理服務(wù)，部分希望提供公寓式服務(wù)[2]。在我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老方式逐步成為主要的養(yǎng)老模式背景下，根據(jù)護(hù)理倫理學(xué)的公平和有利原則，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要主動(dòng)提供家庭出診、上門護(hù)理、電話咨詢等服務(wù)，但由于其服務(wù)成本高、潛在的醫(yī)療糾紛和風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重影響著居家護(hù)理的順利開展[3]。

社區(qū)老年護(hù)理的工作范圍除基本醫(yī)療活動(dòng)外，還應(yīng)包括預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理和健康教育等方面內(nèi)容，即對(duì)社區(qū)老年人健康進(jìn)行保健指導(dǎo)，配合健康教育和適宜的干預(yù)管理，降低慢性病的危險(xiǎn)因素，提高老年人自我照顧能力。但由于管理不到位和利益驅(qū)動(dòng)，目前對(duì)于社區(qū)老年人的健康管理流于形式，常常突擊花費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力建立一批以備上級(jí)檢查的健康檔案，只有部分有償式個(gè)人、家庭保健合同能實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的連續(xù)性和個(gè)性化服務(wù)，有悖于護(hù)理倫理學(xué)的公平和有利原則。

老年患者身心衰老，反應(yīng)遲鈍，說(shuō)話啰嗦、口齒不清或語(yǔ)無(wú)倫次；還有些老年患者疑心重、脾氣大、固執(zhí)己見，不愿意配合醫(yī)護(hù)人員。此外，老年患者病情復(fù)雜多變，易出現(xiàn)意識(shí)障礙和藥物不良反應(yīng)，給治療和護(hù)理帶來(lái)困難。根據(jù)護(hù)理倫理學(xué)的互助原則，護(hù)理人員應(yīng)尊重和理解老年患者，以飽滿的熱情和溫馨的語(yǔ)言，使患者獲取溫暖，建立互信，在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)應(yīng)審慎從事、耐心細(xì)致。由于目前社區(qū)護(hù)理人員整體素質(zhì)不高，部分護(hù)理人員工作不積極，對(duì)老年患者愛(ài)理不理，甚至流露厭煩情緒，在護(hù)理過(guò)程中按程序完成了事，動(dòng)作粗魯、責(zé)任心差[4]。

受長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代形成的醫(yī)療價(jià)格體制影響，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)依然處于重治療開藥、輕預(yù)防康復(fù)的以藥養(yǎng)醫(yī)的惡性循環(huán)，社區(qū)護(hù)理人員往往只愿意對(duì)老年病人進(jìn)行一些有償服務(wù)的護(hù)理項(xiàng)目。社區(qū)即使開展一些健康教育、健康咨詢等免費(fèi)活動(dòng)，都會(huì)附帶推介一些康復(fù)藥品和器械，有悖于護(hù)理倫理學(xué)的有利原則。對(duì)于主動(dòng)到社區(qū)來(lái)的老年患者，部分社區(qū)護(hù)士也不能一視同仁，對(duì)一些開藥打針的患者態(tài)度較好，對(duì)一些不愿開藥或?qū)﹂_藥有疑問(wèn)的患者就表現(xiàn)得臉難看、話難聽，有悖于護(hù)理倫理學(xué)的尊重和公正原則。

1加強(qiáng)老年護(hù)理能力培養(yǎng)，提高護(hù)理人員道德素質(zhì)

單純的醫(yī)療護(hù)理己經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護(hù)理的需要。社區(qū)老年護(hù)理人員應(yīng)樹立新型的老年護(hù)理理念，一方面要接受老年護(hù)理知識(shí)和技能課程的系統(tǒng)培訓(xùn)，另一方面還要加強(qiáng)倫理道德素質(zhì)的培養(yǎng)，明確社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)遵循的職業(yè)道德和職業(yè)行為規(guī)范，了解處理社區(qū)護(hù)理服務(wù)中一些倫理問(wèn)題的原則與規(guī)范，培養(yǎng)其倫理觀念和倫理決策的意識(shí)，規(guī)范其護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德行為。

2加強(qiáng)老年護(hù)理問(wèn)題研究，規(guī)范老年護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

由于老年人在生理上、心理上處于明顯的退化階段，其護(hù)理要求也有著不同于中年人和年輕人的特殊性。目前我國(guó)老年社區(qū)護(hù)理的實(shí)施還在摸索過(guò)程中，存在很多不足，主要表現(xiàn)為服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使得社區(qū)老年護(hù)理的質(zhì)量難以保證[5]。這就需要相關(guān)研究機(jī)構(gòu)加強(qiáng)老年護(hù)理問(wèn)題研究，盡快制定和規(guī)范統(tǒng)一的老年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，包括老年服務(wù)對(duì)象準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)以及服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)。

3完善老年社區(qū)護(hù)理組織，明確老年護(hù)理職責(zé)范圍

為滿足我國(guó)老齡化社會(huì)的需求、提升老年護(hù)理品質(zhì)，社區(qū)老年護(hù)理所涉及的范圍不應(yīng)停留在傳統(tǒng)的疾病護(hù)理層面上，而應(yīng)延伸到社區(qū)健康和居家護(hù)理。政府應(yīng)借鑒國(guó)外老齡人口的預(yù)防保健工作經(jīng)驗(yàn)，劃分好綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心等各級(jí)機(jī)構(gòu)之間的職責(zé)和范圍，細(xì)化社區(qū)護(hù)理人員的角色分工，明確其預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、健康教育的工作任務(wù)，完善老年社區(qū)護(hù)理組織系統(tǒng)。

4制定老年護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系，健全老年護(hù)理考核監(jiān)督機(jī)制

目前社區(qū)老年護(hù)理的管理基本都是秉承醫(yī)院護(hù)理管理的模式，缺乏符合護(hù)理服務(wù)要求和特點(diǎn)的管理規(guī)范和監(jiān)督機(jī)制。相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)老年人護(hù)理特點(diǎn)，制定與社區(qū)老年發(fā)展相適應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系，建立獨(dú)立的考核監(jiān)督機(jī)制，從根本上對(duì)社區(qū)護(hù)理人員形成約束和競(jìng)爭(zhēng)，激發(fā)護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè)精神，規(guī)范其護(hù)理實(shí)踐中的道德行為，避免發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

5建立長(zhǎng)期護(hù)理保障機(jī)制，完善老年護(hù)理收費(fèi)制度

開展和完善老年人社區(qū)護(hù)理事業(yè)最大困難是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展需要社會(huì)各個(gè)方面的支持，除應(yīng)爭(zhēng)取財(cái)政專項(xiàng)資金，健全老年醫(yī)療保障制度外，還可以動(dòng)員社會(huì)力量，廣泛吸納社會(huì)資金，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司和社會(huì)福利機(jī)構(gòu)參與，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偤投嘣夏攴?wù)供給，分擔(dān)家庭和國(guó)家的養(yǎng)老壓力[6]。同時(shí)，為提高護(hù)理機(jī)構(gòu)和民間資本的積極性，要完善老年護(hù)理服務(wù)收費(fèi)制度。由于我國(guó)的老年社區(qū)護(hù)理剛剛起步，目前還存在許多有待解決的問(wèn)題，帶來(lái)這些問(wèn)題的原因除客觀因素外，也存在一定的主觀因素，通過(guò)相關(guān)措施可從一定程度上減少主觀因素帶來(lái)的影響，從而促進(jìn)老年社區(qū)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展。