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摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為從根本上解決農(nóng)民看病難問題的基本醫(yī)療保障制度，涉及我國十幾億農(nóng)民的切身利益。為了能達(dá)到降低新農(nóng)合基金財務(wù)風(fēng)險，提高基金的使用效率，加強(qiáng)新農(nóng)合基金財務(wù)管理十分必要。本文探討如何做好新農(nóng)合基金財務(wù)管理。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；基金；財務(wù)管理

一、新農(nóng)合基金財務(wù)管理中存在的主要問題

（1）籌資、使用等環(huán)節(jié)面臨一定的風(fēng)險。

由于新農(nóng)合資金主要來源于各級財政補(bǔ)助、集體資金、參合個人繳納，資金來源較復(fù)雜。有些地區(qū)存在擠占、截留新農(nóng)合基金的問題。還有一些地方由于財力有限，資金到位所需時間較長，導(dǎo)致新農(nóng)合資金不能及時足額到達(dá)基金賬戶，這些給新農(nóng)合基金財務(wù)管理帶來諸多困難?；鹗褂眠^程中存在過度使用和虛假使用。有些地方違規(guī)將新農(nóng)合運(yùn)行中產(chǎn)生的管理費(fèi)用列入基金支出。一些地方對報銷條件苛刻，手續(xù)繁雜，存在惜付現(xiàn)象。還有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求自身利益，采取小病大治、延長住院時間等，誘導(dǎo)患者過度醫(yī)療消費(fèi)，增加新農(nóng)合基金的支付壓力。甚至還有虛構(gòu)事實或偽造虛假單據(jù)騙取醫(yī)療補(bǔ)償金的現(xiàn)象，造成基金的大量超支?；鸩捎玫氖墙y(tǒng)籌賬戶結(jié)算方式，在結(jié)算過程中需要醫(yī)院與區(qū)域性新農(nóng)合中心兩者之間共同協(xié)調(diào)才能完成。這就導(dǎo)致結(jié)算流程的復(fù)雜性，新農(nóng)合基金運(yùn)行面臨一定的風(fēng)險。

（2）補(bǔ)償范圍小、基礎(chǔ)藥品目錄范圍內(nèi)的藥品較少，

就醫(yī)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)有局限性，阻礙新農(nóng)合基金發(fā)揮作用。我國能夠提供新農(nóng)合合作醫(yī)院較少，只限定幾家醫(yī)院，其整體業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平有限。衛(wèi)生主管部門為了維護(hù)自身利益，在制定政策時對報銷比例有一定的限制。如句容地區(qū)是率先推行新農(nóng)合的，2015年報銷比例情況如下（住院除去自付段）：對當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)參保農(nóng)民在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院門診報銷比例為35%、住院為75%；在市區(qū)醫(yī)院門診報銷20%、住院為65%；轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院門診報銷為10%、住院根據(jù)金額不等為30%50%。定點醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)藥品開單較高、不合理的檢查，人均住院和門診費(fèi)用均較高，在一定程度上增加了新農(nóng)合基金和參保人員費(fèi)用支出，致使農(nóng)民醫(yī)療成本增加，新農(nóng)合基金被過度使用。

（3）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)制不健全，缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制。

目前，對于我國新農(nóng)合基金賬款分離的結(jié)算制度，受財務(wù)人員管理水平、經(jīng)費(fèi)來源等客觀因素的制約，存在一部門既負(fù)責(zé)審核又負(fù)責(zé)報銷的現(xiàn)象，造成新農(nóng)合基金的運(yùn)轉(zhuǎn)效率低下。這種管辦不分的管理模式，不利于新農(nóng)合基金的安全有效運(yùn)行，在一定程度上增加人為挪用、截留、平調(diào)基金的可能。同時相關(guān)的法律不健全，缺乏相應(yīng)的監(jiān)管體系，只有政府部門加強(qiáng)監(jiān)管，才能使醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用合理化和規(guī)范化，讓農(nóng)民在看病問題上免受不合理因素的影響。

（4）新農(nóng)合信息化建設(shè)不完善。

在我國大部分貧窮地區(qū)，信息化建設(shè)相當(dāng)薄弱。隨著參保人員增加，簡單的手工核算極容易出現(xiàn)差錯和舞弊現(xiàn)象，雖然引進(jìn)了計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，但管理人員水平跟不上，造成信息資源的浪費(fèi)，這就導(dǎo)致新農(nóng)合基金的財務(wù)管理存在較大困難。異地看病因為沒有實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互通，存在報銷比例和用藥范圍的限制，還有假發(fā)票和冒用他人參?？ǖ目赡埽瑢τ诨颊邅碚f到異地看病重大疾病需要自己墊付巨額資金的困難，增加了看病的負(fù)擔(dān)。

二、完善新農(nóng)合基金財務(wù)管理的辦法

（1）嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金管理制度，加強(qiáng)每個環(huán)節(jié)管理，建立三橫兩縱重大疾病保障體系。

嚴(yán)格按照《新農(nóng)合基金財務(wù)制度》《新農(nóng)合基金會計制度》對基金進(jìn)行管理，按照規(guī)定新農(nóng)合基金不得用于參保農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償以外的任何支出，?？顚Ｓ茫饘嵭蟹忾]運(yùn)行，收支兩條線。加強(qiáng)對資金籌集、使用、結(jié)余環(huán)節(jié)管理。在籌集時加大宣傳力度，提高籌資水平，改進(jìn)工作方法完善籌資管理，對籌集的資金直接交到財政專戶。在使用環(huán)節(jié)因地制宜制定醫(yī)療補(bǔ)助政策，適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)、貧困人員以及中藥技術(shù)傾斜，減輕看病農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，扶持中醫(yī)發(fā)展。在結(jié)余管理上要求收支平衡，預(yù)防支出與收入比例過大。嘗試建立新農(nóng)合基金與商業(yè)保險相結(jié)合，建立三橫兩縱重大疾病保障體系。新農(nóng)合、民政救助、商業(yè)健康保險三種相互補(bǔ)充的保障體系叫三橫；按病種提高保障水平和按費(fèi)用開展二次補(bǔ)償兩種保障方式叫兩縱，才能從根本上解決農(nóng)民因病致貧的現(xiàn)象。

（2）合理設(shè)計補(bǔ)償方案、報銷比例，建立信息公開制度。

方案的設(shè)計要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，在患者住院、重大特殊疾病和門診方面的補(bǔ)償進(jìn)行平衡，以確定新農(nóng)合基金的使用方向。報銷比例的多少應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗I資總額相一致。一般在35%75%之間，才能解決農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障，又可以避免衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。句容在全國率先實行門診特殊病種用藥在指定目錄中報銷比例大幅度提高（鄉(xiāng)鎮(zhèn)75%，市區(qū)65%），但這要求管理人員定期審查診斷是否符合門診特病，是否小病重治，濫用新農(nóng)合基金。對住院的病人確認(rèn)其信息專卡專用，防止冒名頂替騙取新農(nóng)合基金，維護(hù)新農(nóng)合基金安全穩(wěn)健運(yùn)行。句容還嘗試與鎮(zhèn)江、南京定點醫(yī)院簽訂聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)報協(xié)議，方便群眾市外就醫(yī)報銷。為了使新農(nóng)合補(bǔ)助報銷透明化，新農(nóng)合實行縣、鄉(xiāng)、村三級公示制度，定期公示參合農(nóng)民門診和住院患者的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助報銷情況。

（3）建立健全新農(nóng)合內(nèi)控機(jī)制，加強(qiáng)對基金的財務(wù)監(jiān)督。

有效規(guī)范的管理體制是保證新農(nóng)合基金發(fā)揮社會保障作用的關(guān)鍵，要嚴(yán)格實施管辦分離，建立起醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、參保人、就醫(yī)單位三方制約。管理機(jī)構(gòu)不能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置，明確劃分管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。參考內(nèi)控制度進(jìn)行機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置，實行不相容職務(wù)分離，完善業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、相互監(jiān)督機(jī)制。出納與會計，初審與復(fù)審，審核與審批等崗位相互分離。加強(qiáng)基金的財務(wù)監(jiān)督我們要做好以下幾點：參合款是否及時足額交入財政基金專戶。報銷補(bǔ)償時核實：將新農(nóng)合藥品目錄和診療項目，與物價部門核定項目和價格對照，檢查有無未經(jīng)物價部門批準(zhǔn)。抽查參合農(nóng)民費(fèi)用結(jié)算清單，檢查是否存在多收、重收診療和藥品費(fèi)用；是否存在多檢查、濫檢查現(xiàn)象；是否執(zhí)行當(dāng)?shù)睾瞎苻k規(guī)定的單病種治療最高限價和藥品最高限價。各種醫(yī)療文書、發(fā)票、轉(zhuǎn)診證明、外傷情況等其他證明材料真實性等。采取審核雙重措施，實施實時電腦審核與事后發(fā)票、費(fèi)用清單審核兩種方式，建立新農(nóng)合日常稽查及專項稽查相結(jié)合的長效機(jī)制。

（4）規(guī)范新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)程。

隨著新農(nóng)合的普及，新農(nóng)合基金匯聚了數(shù)量龐大的資金，如何使這些資金更安全、健康運(yùn)行，這要求我們應(yīng)加快新農(nóng)合信息化建設(shè)。建立以省級新農(nóng)合管理信息平臺為核心、縣級業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，聯(lián)接各級各類新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理經(jīng)辦部門的新農(nóng)合信息系統(tǒng)，進(jìn)一步減化參保人員報銷手續(xù)和轉(zhuǎn)診墊付巨額資金的困難，提供了便捷高效的服務(wù)。新農(nóng)合信息化建設(shè)有利于及時準(zhǔn)確了解基金運(yùn)行情況，提高工作效率，監(jiān)控定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，控制不合理費(fèi)用增長，強(qiáng)化過程監(jiān)督和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力。通過信息化管理，使資金方面的信息更加規(guī)范化和完整化，有利于會計審核、核算，提高基金管理的質(zhì)量和財務(wù)工作效率。

作者：駱曉霞 單位：句容市婦幼保健院