前言：本站為你精心整理了中日兩國手術室護理對比范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

1當前國內醫院手術室常見的工作安排和做法

1·1手術病人入手術室的時間

目前教科書上明確寫著“全麻病人、硬膜外麻醉病人提前30min或45min入手術室”[1],廣東省廣州市,包括我院在內的幾家大型綜合醫院都謹遵上述條令,7:30左右由夜班護士核對和接病人入手術室。手術病人術前一般會肌肉注射鎮靜藥,目的是減少病人的緊張和恐懼心理,但對容易緊張的病人有時不能奏效。病人在神志清醒、無人陪伴的情況下,獨自面對陌生的環境,交感神經興奮性增高,使原本焦慮不安的心情此時變得更加緊張甚至恐懼,常常導致心率加快、血壓升高,這對有心臟疾患和甲狀腺機能亢進的病人來說是十分危險的。而且一旦發生病情變化,由于不能被及時發現而耽誤治療和搶救。對于一些年老、用了鎮靜劑神志不很清醒的病人則有發生墜床的危險。

1·2術前常規置管的問題

1·2·1尿管留置的問題。盆腔手術、泌尿系手術、時間比較長的手術,術晨一般于病區留置尿管,排空膀胱以免手術中誤傷,同時有利于觀察尿量,對治療方案進行及時調整。由于會陰部的神經末梢豐富,因此對疼痛比較敏感,而術前在病區是于非麻醉狀態下留置尿管,增加病人的痛苦和不安。

1·2·2胃管的問題。胃腸道手術常規放置胃管以排空胃腸道,減少消化液的分泌和手術后胃腸道脹氣,促進功能的恢復。由于胃管比較長,加之胃管對病人咽部的刺激,引起劇烈的咽反射,病人往往痛苦不堪,甚至想放棄手術。

1·3缺乏病人術前資料

目前未能常規開展術前訪視,這不僅使手術室護士無法掌握術前病人的生理、心理、社會狀態,制定具體的護理措施,做到真正有效地、有的放矢地個體化護理,而且不利于手術室護士的護理觀念的更新和護理模式的轉變。

2日本京都大學醫學部附屬醫院手術室的工作安排和做法

2·1早晨交班后接病人

早晨夜班護士交班比較簡略,護士長作一些簡短的講話,前后10min左右,絕不拖延時間。遇到有些重要通知,一般以文字形式張貼在通知欄內,限期閱讀后每人要簽字,以免影響信息的傳遞。這樣既保證了準時接病人,又不影響信息傳遞。交班后打開門,由護士長指揮監督、主任(助理護士長)和洗手護士協助病人的轉運,巡回護士則與病區的責任制護士進行詳細的交班,然后由洗手護士和巡回護士共同把病人推入手術間。因為夜班護士按手術通知單和術前訪視記錄單已準備體位架及感染手術的室間準備,而且手術間內各種物品準備齊全、設置合理,因此巡回護士進入室間后,原則上不能再離開手術間,如術中器械污染必須進行重新消毒滅菌時,可以通過室內電話通知護理助手去完成,以保證手術順利安全地進行。

2·2麻醉起效后再置管

全麻病人待意識喪失后,由巡回護士操作留置胃管和尿管。硬膜外麻醉時待病人疼痛消失,行留置尿管術。若高位硬膜外麻醉,會陰部阻滯效果不佳時,可以在石蠟油內加入1%丁卡因,先行尿道內注入,然后再插尿管。非全麻病人置胃管時,可先給予咽部表麻后再進行。總之,一切操作都本著盡量減少病人痛苦,減輕對病人的心理刺激這一原則。

2·3進行手術前訪視

京都大學醫學部附屬醫院是一所大型綜合國立醫院,以成功開展活體肝移植而聞名于世界。它擁有16個手術間,40名護士,1名護士長,3名主任,6名護理助手,人數相對于私立醫院來說較富余。但手術病人多,尤其老齡患者多,疑難病癥多,病人的各項生理儲備功能低下,合并癥多,一般采用全身麻醉,因此,護士的工作壓力很大。

除急診手術外,對于擇期手術的病人,在每天下午抽出2名護士分成全麻組和局麻組進行術前訪視。局麻組去病房訪視(一般是眼科病房),除從病歷中收集資料外,還要到床邊傾聽病人的主訴、解答疑問、進行術前指導。全麻組護士則在手術室的術前診治室進行工作。在手術的前1日下午,由病房護士或護理助手送病人到術前診治室,再由麻醉師進行集中診察,包括詳細地讀片、仔細地檢查病人和查看各項輔助檢查。而手術室護士則在一旁協助麻醉師工作和觀察病人對手術的接受方式、理解程度并適當給予解答、詳細收集和填寫病人的有關資料,作為夜班護士及巡回護士的第一手資料,以便制定適合病人的護理措施。

3對比與思考

從上個世紀70年代初,日本的護理模式就已緊隨美國,以人為本的護理理念已滲透到日常的護理行為之中[2]。而我國的整體護理的觀念是從80年代后期才從美國引進,近些年才在國內的大型綜合醫院的病區里普及開展,手術室工作在體現整體護理觀念上仍很不夠。

按照現代應激學之父漢斯·塞利的應激原理,手術事件、手術室的陌生環境、孤獨都會成為一種應激源,引起病人身體的非特異性反應,如心率加快、血壓上升等生理反應,產生應激綜合征,加重病情。日本護士根據這一原理,采取交班后巡回護士和洗手護士共同接病人入手術室,護理人員盡量陪伴、安慰病人,避免讓病人獨處,減輕應激源對病人造成的心理壓力。

疼痛是造成不適的主要原因,也是一個常見的應激源,因此,一些會給病人造成疼痛、不適的操作,如尿管和胃管留置應盡可能在麻醉狀態下進行,以減輕病人的痛苦。而我國國內在這些方面卻忽視了對病人造成的影響。

根據美國護士協會“手術室護士基本綱領”的內容[3],“手術室護理實踐基準的第一階段是進行術前訪視,掌握病人的生理、社會、心理狀態”。國際手術室護士協會(AORN)規定[3]“術前訪視是手術室護士的職能和職責之一”。通過術前訪視建立護患之間的信賴關系;提供與手術相關的知識和信息,減輕病人的預見性不安;提高病人的應對能力,幫助他們擺脫危機狀態;從術前的風險因子中引導出護理診斷,制訂術中護理計劃。據Wills(1970)[3]術前訪視的研究,發現“訪視對改善手術室的個體化護理有

效,而且對手術室護士理解病人的人格、身體和精神狀態也很重要”。

4小結

當前國內手術室護理工作未能充分體現整體護理觀念,究其根本原因是未能擺脫舊的生物醫學模式的影響,以新的生物———心理———社會醫學模式和現代整體護理觀念指導臨床的改革。促進這一改革的根本是護士的觀念要更新,護理工作能本著“尊重病人的尊嚴和感受”的準則為前提,才能真正體現以人為本的整體護理理念。