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1方法

對確診的腦癱患兒的父母采用現場問卷進行調查。

1.3統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同分娩方式腦癱患兒母親孕期保健和營養的比較不同分娩方式腦癱患兒母親接受產前檢查、定期產前檢查、服用葉酸增補劑、孕期服用過藥物、被動吸煙、孕前月經周期紊亂、孕期經歷軀體損害、孕前受到重大精神刺激、孕期營養狀況比較，差異均無統計學意義。

2.2不同分娩方式腦癱患兒母親孕期環境因素的比較不同分娩方式腦癱患兒母親長期接觸有害化學因素、長期接觸有害物理因素、孕期接觸有害物質、孕期使用微波爐、孕期使用電磁爐、居住地附近空氣污染程度、孕前后使用電腦、孕期使用復印機、孕期使用手機情況比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);不同分娩方式腦癱患兒母親居住地周圍500m內有無污染設施比較，差異有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

2.3不同分娩方式腦癱患兒母親分娩情況的比較不同分娩方式腦癱患兒母親分娩胎次、本次胎數、母親貧血、孕周及嬰兒出生時體質量對腦癱患兒順產和剖宮產的影響差異均無統計學意義

3討論

近年來，小兒腦癱受到全世界的廣泛關注，世界衛生組織報道全世界兒童腦癱的患病率為1.5‰～5.0‰，發達國家的患病率為1‰～4‰，我國于1997—1998年進行了黑龍江等6省1～6歲兒童整體抽樣調查，該地區小兒腦癱的患病率為1.92‰。腦癱發病原因復雜，其病因學的研究大多建立在流行病學基礎上。產傷、圍生期窒息、早產、新生兒黃疸等被認為是誘發腦癱的重要因素。Psehirrer等的研究表明，由圍生期窒息造成的腦癱占8%～10%，早產是小兒腦癱的高危因素之一，而腦癱患兒母親不同分娩方式選擇的研究較為少見。

本研究回顧性分析了順產和剖宮產分娩的腦癱患兒母親孕期營養狀況、環境暴露以及分娩情況等之間的差異，結果提示，與順產孕婦比較，剖宮產孕婦居住地周圍500m內有污染設施的比例更高，提示孕期居住地存在污染設施可能更易選擇剖宮產，而其他接觸電磁輻射等暴露因素以及孕母分娩時的狀況等因素與分娩方式無相關。宋媛等的研究提示，腦癱可見于各種分娩方式中。

此外，本研究46例腦癱患兒，出生時發生缺氧狀況的有5例，占10.9%。Lorenz等在4116例胎齡約26周出生的早產兒的回顧性研究中發現，存活兒童中腦癱的發生率為12%。林慶等研究表明孕周＜37周的早產兒腦癱患病率為35.13‰，是足月兒的22.23倍。本次研究中孕周＜37周的早產兒占40.4%，其中順產早產兒占順產總數的41.7%，剖宮產早產兒占剖宮產總數的45.0%。本研究中低出生體質量患兒共11例，其中順產6例，剖宮產5例，低出生體質量可能是腦癱重要的危險因素之一。西方國家的研究顯示，腦癱患病率為2‰～3‰，并且約47%的腦癱患兒是低出生體質量兒。一次妊娠宮腔內同時有兩個或兩個以上胎兒時稱為多胎妊娠，多胎妊娠中以雙胎妊娠較多見，約50%的雙胎妊娠伴發早產。多胎妊娠易發生產程延長，胎兒易因缺氧而發生宮內窒息。

本研究提示腦癱發生的危險因素、缺氧、早產、低出生體質量、多胎妊娠與母親分娩方式的選擇無相關性。本研究中的研究對象僅限于淮安地區的腦癱患兒，不同分娩方式組中有差異的孕期危險因素較少，因此未進行相對危險度的關聯分析。由于本研究樣本量較小，并且為回顧性調查，可能會存在一定的回憶偏倚，因此本研究結果需進一步擴大樣本量并盡量收集新發病例來驗證。

作者：高晶王莉娜趙斌姜志梅