各鎮政府、街道辦事處，經濟開發區管委會，區政府有關部門，有關單位：

為認真貫徹落實《市人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（政辦發〔〕114號），切實加強農村醫療衛生服務體系建設，構建和完善農村醫療衛生服務網絡，保障廣大農村居民基本醫療和公共衛生服務的公平性、可及性，經研究，現就進一步加強農村醫療衛生服務體系建設提出以下實施意見。

一、總體要求

按照深化醫藥衛生體制改革“保基本、強基層、建機制”的要求，進一步明確鄉村醫生職責，科學規劃和設置村衛生室，合理配置鄉村醫生，改善農村衛生服務條件；積極穩妥地將村衛生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫療（簡稱新農合）門診統籌實施范圍，落實補助政策；積極解決鄉村醫生養老問題；強化執業管理，規范服務行為，健全培養培訓制度，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療和公共衛生服務。

二、明確鄉村醫生職責

鄉村醫生（包括在鄉村執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）主要為農村居民提供基本醫療和公共衛生服務，包括在專業公共衛生機構和衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到上一級醫療機構；認真填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資工作；協助開展村級愛國衛生運動，改善農村衛生環境，促進新農村建設等工作。

摘要：當前，鄉村振興是鞏固脫貧攻堅重大成果的關鍵方略，而這也正是“設計下鄉”可以大有作為之處。尊重地方文化，留住鄉土本色，展現地域風格，是鄉村振興中建筑設計的重要原則。該文以重慶市石柱土家族自治縣衛生院為例，論述鄉村振興中重要公共服務設施“以簡應繁”的設計策略。該項目不僅在設計上尊重了當地土家族傳統建筑風格，而且將看似復雜的醫療功能及流線設計“化繁為簡”，運用簡潔的建筑語言來表達深刻的醫療建筑內涵，為鄉村公共項目的設計策略提出新思考，同時也為醫療項目設計實踐作出了新的嘗試。

關鍵詞：鄉村振興；醫療建筑；設計策略

0引言

目前全球新冠肺炎感染超6億人，死亡超650萬人，且數字仍在不斷增長。每次災害的發生，都伴隨著各地醫療建筑的發展。醫療建筑是基本醫療展開的場所，通過不斷升級進化適應發展的醫療科技，應對既有醫療挑戰，同時，此類特殊建筑還需要在特殊時期能夠應對醫療的特殊需求[1]。鄉村振興戰略的實施，具體到鄉村醫療建筑的設計建造，其要義就在于，縮小城鄉醫療公共資源差距，讓鄉村也能獲得近似城市擁有的優質醫療條件。而所有醫療行為的發生，首先需要在建筑的規劃設計階段，有前瞻性的介入，以及引入前沿理念。本文以重慶市石柱土家族自治縣衛生院為例，討論鄉村振興中醫療服務設施“以簡應繁”的設計策略。

1項目背景

重慶石柱中益鄉衛生院醫療項目是基于鄉村振興的國家發展戰略，響應國家的脫貧攻堅工作，立足于中益鄉的實際情況，改善其醫療環境和應對不可預測的醫療情況而設計的建筑。建筑師將復雜醫療知識和體系與建筑專業知識相結合，在當地進行了長期的社會調研等基礎準備工作，經過與醫療專家、業主和群眾充分交流后，從功能和技術的角度進行多層面多階段的論證，從使用者需求上進行了多角度的人性化考量。項目的設計盡量滿足多方的訴求，以達到工作和使用效率的最大化。醫療建筑與其他的建筑環境設計相比，其特殊之處在于內外部環境設計會不同程度地影響患者的康復效果[2]，因此該項目的設計重點體現在建筑功能效率和建筑使用者體驗并重。對于醫療建筑的使用者而言，過于復雜的建筑空間不僅與醫院所追求的基本價值理念、長期運營規劃和一次性滿足功能要求的基本前提相悖，還會降低相關人員的工作效率。建筑設計師從以人為本的理念出發，將注意力從繁復的使用功能轉移到“以患者為中心”的使用者生活和心理狀態上，并不意味著忽視功能和效率的基本原則，而是在不對醫療建筑的專業功能和需求作出任何妥協的前提下，嘗試利用最簡單的設計邏輯，實現最有效、清晰的建筑空間營造。

各鎮人民政府，運河街道辦事處，經濟開發區，區政府各部門：

我區新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）于年實施以來，參合率和補償標準不斷提高，補償范圍不斷擴大。年，全區參合農民達到22.3萬人，參合率99.8%，籌集新農合基金5568.88萬元，份共補償醫藥費3905.33萬元，受益農民121.34萬人次，其中一萬元以上補償438人次，達到10萬元封頂補償2人。預計11月份基金支出563.23萬元。新農合制度的實施，有效緩解了農民群眾“看病難、看病貴”的問題。為繼續做好年的新農合工作，切實把這一惠民制度堅持好，根據省、市有關要求，現將我區年度新農合籌資工作有關事宜通知如下。

一、工作目標

按照魯衛農衛發〔〕9號文件要求，參合農民以家庭為單位。年度個人交納費用由年度的50元提高到60元，中央和各級政府對參合農民年補助由年度的每人每年200元提高到每人每年240元，每位參合農民總籌資額將達到300元。各鎮街要于前完成年度參合農民個人基金籌集工作，確保參合率達到99%以上。

二、時間步驟

年度全區新農合籌資工作，共分兩個階段進行：

第一章總則

第一條為加快建立和完善覆蓋全縣農村居民、以大病統籌為主的新型農村合作醫療（簡稱新農合）制度，有效減輕參合農民醫療費用負擔，不斷提高農民的健康保障水平，促進農村經濟和社會協調發展，根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》、《衛生部、財政部、國家中醫藥管理局關于完善新型農村合作醫療統籌補償方案的指導意見》、《市人民政府關于印發市新型農村合作醫療管理辦法（試行）的通知》、《市新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法（試行）的通知》等國家、省、市有關政策規定，結合我縣實際，制定本辦法。

第二條新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

第三條建立新型農村合作醫療制度應健全管理體制，完善籌資和運行機制，堅持農民自愿參加、多方籌資的原則,堅持以收定支、保障適度、略有結余的原則,堅持讓農民得實惠的原則，堅持以人為本、科學發展、政策相對穩定的原則，做到確保農民不吃假藥，確保農民用藥價格合理，確保農民就近得到醫療服務。

第四條新型農村合作醫療基金是通過參加新農合的農民（簡稱參合農民）個人繳費、集體扶持和政府資助等多方籌集建立的，用于補助參合農民醫療費用的民辦公助社會性基金。基金管理實行縣級統籌、集中核算的辦法。

第五條全縣實行統一管理辦法，即統一統籌模式，統一籌資標準，統一門診和住院統籌分配比例，統一起付線和封頂線，統一藥品目錄和診療目錄，統一補償比例和補償范圍，統一使用計算機軟件和微機聯網，統一報銷程序，統一藥品價格和醫療服務價格，最大限度方便參合農民就醫和報銷，最大限度提高參合農民的保障水平和受益面。

第一章總則

第一條為遏制農民因病致貧、因病返貧問題，建立本市農村大病醫療救助的長效機制，促進社會和諧發展，根據國家、省、市關于開展大病救助工作的相關要求，結合本市實際，制定本辦法。

第二條農村大病醫療救助制度是新型農村合作醫療制度的補充形式，所需資金通過政府投入和社會捐助等多渠道籌集，全部用于對農村參合貧困大病患者的醫療救助。

第二章農村大病醫療救助基金的籌集和管理

第三條建立農村大病醫療救助基金。基金來源：

（一）公民、法人和其他社會組織的捐贈；