[摘要]完善農民工醫(yī)療保障制度，對推進我國城市化進程，構建社會主義和諧社會，具有重要的意義。本文分析了我國農民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀，指出農民工醫(yī)療保險缺失的原因主要是制度性缺失和不完善、城鄉(xiāng)二元格局的制約以及醫(yī)療資源配置不合理；提出要在醫(yī)療保障制度改革、發(fā)揮政府的主導作用以及創(chuàng)新和完善農民工醫(yī)療保障機制等方面，全面構建農民工醫(yī)療保障體制。

[關鍵詞]和諧社會；農民工；農民工醫(yī)療保障

一、農民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

全國第五次人口普查表明，2005年全國進城務工和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)的農民工總數(shù)超過2億，其中進城務工人員1.2億左右，并且這一數(shù)字還將遞增。農民工廣泛分布在國民經(jīng)濟各個行業(yè)。據(jù)新華社的一份統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，目前在全國第二產業(yè)就業(yè)人員中，農民工占到了57.6%，其中加工制造業(yè)占68%，建筑業(yè)占80%；在全國第三產業(yè)從業(yè)人員中，農民工占到了52%；城市建筑、環(huán)保、家政、餐飲服務人員90%都是農民工。由于文化素質較低，農民工對高層次就業(yè)崗位的選擇機會非常小，絕大多數(shù)只能從事那些技術含量低，臟、重、累、苦、險的工作。不僅勞動強度大，經(jīng)濟收入低，而且缺乏必要的勞動保護，生活環(huán)境、飲食條件差，受傷和生病的可能性很大。據(jù)有關部門統(tǒng)計資料顯示，僅2003年上半年全國建筑行業(yè)共發(fā)生安全生產事故586起，受傷害的90%是農民工。2004年底在北京農民工某聚居地的調查顯示，500份問卷調查結果中，有39.1%的人生過病，有些甚至多次生病，12.9%的農民工生病在3次以上；在生過病的農民工中，59.3%的人沒有花錢看病，另外40.7%花錢看病的人人均支出是885.46元，而所在單位為其看病的平均支出卻僅有70.15元，不足實際看病花費的l/l2。農民工，作為農民與工人的結合體，他們是農民，又身處城市，而無法享受新型的農村合作醫(yī)療帶來的好處；他們是工人，由于二元戶籍制度的限制，又無法同城鎮(zhèn)職工一樣享受平等的醫(yī)療保障待遇，他們往往被排除在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系之外。

二、農民工醫(yī)療保障缺失的原因探究

1.農民工醫(yī)療保障制度性缺失和不完善。在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障體制中，我國醫(yī)療保障制度的三大支柱是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農村合作醫(yī)療。其中除公費醫(yī)療制度外，勞保醫(yī)療其主要對象是國有企業(yè)職工，部分集體企業(yè)參照執(zhí)行，其經(jīng)費來源于企業(yè)按工資總額的一定比例提取，其主體服務對象仍為廣大城鎮(zhèn)職工，農民工難以爭得一席之地。而新型的農村合作醫(yī)療，其主體服務對象為農民，采取個人繳納為主，公共財政資助與合作信用保險相結合的籌資機制。農民工并沒有被包含在這三個支柱的醫(yī)療對象之中，完全處于醫(yī)療保障網(wǎng)絡之外。由于政策及制度設計的偏失，農民工權益保障問題在很長時間內沒有得到充分重視。盡管近年來出臺了一些有關農民工醫(yī)療保障政策，但由于操作性不強，農民工看病難、看病貴等情況依然存在。雖然農民工是以青壯年勞動者為主的群體，但由于其總體工作環(huán)境較差等原因，生病在所難免。有資料顯示，外來農村流動人口對醫(yī)院服務的利用率大大低于當?shù)鼐用瘛?1%的人患病后不采取任何醫(yī)療措施；65%的人患病后靠自我醫(yī)療，因為花費較低；24%的人患病后雖去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機構或私人診所(多數(shù)是無照經(jīng)營)提供的服務，只有在疾病嚴重時，才會去高層級醫(yī)療機構；而在應該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因為支付不起昂貴的住院費用。

為進一步完善社會醫(yī)療保障體系，根據(jù)《安徽省人民政府關于實施十二項民生工程促進和諧安徽建設的意見》(皖政〔**7〕3號)和《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度實施意見》（皖政辦〔**7〕10號）精神，現(xiàn)就我市實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作提出如下意見：

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的目標任務和基本原則

(一)目標任務。堅持以人為本，著眼于促進社會公平，完善醫(yī)療保障體系，用兩年時間，將全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度未覆蓋的城鎮(zhèn)居民，全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障范圍。

(二)基本原則。一是屬地管理原則。二是大病統(tǒng)籌原則。三是權利與義務相對應原則。四是個人繳費、財政支持、社會捐助相結合原則。五是家庭成員全體參保原則。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的范圍、籌資標準和保障水平

(三)覆蓋范圍。未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內的學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障。在校大學生的醫(yī)療保障政策另行規(guī)定。

新型農村合作醫(yī)療(下面簡稱“新農合”)是黨中央、國務院在新時期為解決農民基本醫(yī)療問題而提出的一項根本制度，也是一項重要的民生工程。*州是湖南省的一個老、少、邊、窮地區(qū)，也是湖南省唯一進入國家西部大開發(fā)范圍的地區(qū)。20*年，州內的花垣縣被湖南省確定為全省首批“新農合”4個試點縣之一，到20*年，全州8縣(市)均實施了新農合制度。為了了解“新農合”制度的具體推行情況，最近，我們從該項制度的宣傳、籌資、監(jiān)管、補償、社會反響等全過程，采取與機構辦事員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員、參合農民(含得到補償?shù)?分別座談的方式進行調查了解，并在此基礎上提出了一些粗淺的看法。*州實施新農合制度已近5年，在推行的這幾年中，各級政府不斷總結經(jīng)驗，完善制度，使全州推行新農合制度取得了較好成績。

(一)政府領導掛帥，宣傳進村入寨。在參合農民集中繳費的時間段，除了利用電視、電臺、報紙等媒介宣傳新農合的政策外，各級政府領導還包鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村寨，與農合機構人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部一道，逐村逐寨召開動員會、送發(fā)宣傳資料、解釋農合政策等，營造了良好的宣傳氛圍。

(二)參合率一天一報，干部下鄉(xiāng)宣傳積極性高。為維護農民的健康權益，確保絕大多數(shù)農民參加新農合，全州各級政府在參合農民集中繳費的時間段，除利用電視、廣播對新農合政策進行宣傳外，還將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合率由高到低實行排名，并一天一公布，以調動干部們的工作積極性，促使他們更加努力地去宣傳發(fā)動。同時，農民也踴躍上繳籌資款。通過這一舉措，全州20*年農民參合率已達89％。

(三)嚴把醫(yī)院收費關，參合患者放心滿意。首先，各縣(市)新農合機構與州內各級醫(yī)療機構簽訂床日費和次均費控制協(xié)議，以減少或免除掛床和套取農合基金現(xiàn)象。其次，對參合患者的目錄外用藥、檢查項目，實行患者告知和簽字認可制度，以減輕參合患者自負醫(yī)藥費用負擔和新農合基金的額外支出。再次，針對醫(yī)療機構對參合患者醫(yī)療行為，縣級新農合機構制定了定期與不定期的監(jiān)督檢查制度，以防醫(yī)療機構小病大治，養(yǎng)病拖療，造成患者和農合基金的新負擔。

(四)補償透明度高，社會監(jiān)督好。全州各縣(市)對于參合農民患者得到每一筆農合基金補償，都要實行三級張榜公布。即縣級農合機構張榜、患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院張榜、本村衛(wèi)生室張榜，以利于參合農民相互監(jiān)督。一防醫(yī)療機構套取基金，二防農合機構超標準、超范圍的補償人情款。

(五)實行網(wǎng)絡化監(jiān)督管理，補償方便又快捷。全州8縣市農合機構分別與本縣(市)的定點醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)，這樣，縣級新農合機構就能對全縣所有的定點醫(yī)療機構的醫(yī)療行為進行實時監(jiān)督，大大提高了管理、監(jiān)督的能力。同時，也可從網(wǎng)上對參合患者醫(yī)療資料進行審核，簡化了參合農民的補償手續(xù)，提高了辦事效率。

為進一步完善社會醫(yī)療保障體系，根據(jù)《*人民政府關于實施十二項民生工程促進和諧安徽建設的意見》（皖政〔*〕3號）精神，現(xiàn)就實施我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作提出如下意見:

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的目標任務和指導原則

(一)目標任務。堅持以人為本,著眼于促進社會公平,完善醫(yī)療保障體系,到*年底，對未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民做出制度安排，逐步實現(xiàn)全覆蓋。

(二)基本原則。屬地管理原則。籌資水平、保障標準要與經(jīng)濟發(fā)展水平和各方承受能力相適應；大病統(tǒng)籌原則。城鎮(zhèn)各類居民都可按規(guī)定參保繳費，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；權利與義務相對應原則。繳納的費用以個人和家庭為主，實行醫(yī)療費用分擔；統(tǒng)籌安排原則。做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標準和管理措施的銜接。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的范圍、籌資標準和保障水平

(一)覆蓋范圍。未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內的學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障。在校大學生的醫(yī)療保障政策，另行規(guī)定。

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、場黨委，各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，縣委各部門，縣直各單位：

根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)、《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009－2011年)的通知》(國發(fā)〔2009〕12號)、省委省政府《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(贛發(fā)[2009]9號)和市委市政府《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(吉發(fā)[2009]7號)精神，結合我縣實際，提出如下實施意見。

一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系人民群眾的健康，涉及千家萬戶的幸福。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是一項全民關注、事關全局的重大民生工程，是促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民群眾生活質量的重要舉措，是實現(xiàn)新干崛起和全面建設小康社會面臨的艱巨任務，對我縣當前和長遠發(fā)展都具有極其重大而深遠的意義。

改革開放以來，我縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化。由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)構成的基本醫(yī)療保障制度全面建立，公共衛(wèi)生服務體系進一步完善，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力明顯提高，醫(yī)藥衛(wèi)生與經(jīng)濟社會發(fā)展的協(xié)調性進一步增強，人民群眾健康水平顯著提高。但同時也要看到，目前我縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展水平仍然有待于進一步提高，與人民群眾的醫(yī)療需求及經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展的新要求還不適應，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡，資源配置不盡合理，公共衛(wèi)生和農村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制還不完善，尤其是醫(yī)藥費用上漲過快，個人負擔較重。對此，廣大人民群眾反映強烈，迫切要求加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐。

從現(xiàn)在到2020年，是全面建設小康社會、實現(xiàn)新干崛起的關鍵時期，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展任務十分繁重。隨著人民群眾生活水平的不斷提高，人民群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務將會提出新的更高要求。同時，隨著人口老齡化加快、流動人口增多，對我縣醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來新的嚴峻挑戰(zhàn)。