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摘要：從制度變遷視角對(duì)河北省農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史演進(jìn)作全面梳理，突出個(gè)案研究的共性與特殊性。通過(guò)反思與總結(jié)，得出有益于當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一些啟示：要與時(shí)俱進(jìn)地建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適宜的農(nóng)村醫(yī)療保障制度；必須緊緊依靠黨的領(lǐng)導(dǎo)和充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用；要真正體現(xiàn)農(nóng)民的利益；堅(jiān)持以人民健康為中心，全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。

關(guān)鍵詞：河北；農(nóng)村合作醫(yī)療制度；演進(jìn)；啟示

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新中國(guó)農(nóng)民首創(chuàng)、以互助共濟(jì)為特點(diǎn)的集體醫(yī)療保障制度，經(jīng)歷了發(fā)軔與初創(chuàng)、鞏固與普及、衰落與重建、改革與創(chuàng)新幾個(gè)階段。對(duì)于這一制度的沿革，學(xué)界已有不少研究，但已有成果多從宏觀視角進(jìn)行梳理，從歷史變遷角度進(jìn)行的區(qū)域性個(gè)案研究相對(duì)缺乏。本文梳理河北農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史演進(jìn)，以期為當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供些許經(jīng)驗(yàn)與啟示。

一、發(fā)軔與初創(chuàng)：農(nóng)村合作醫(yī)療制度的興起與曲折發(fā)展

早在1920-1930年代，由中國(guó)華洋義賑救災(zāi)總會(huì)倡導(dǎo)的華北農(nóng)村合作運(yùn)動(dòng)中，河北省“優(yōu)良社”——深澤縣馬戶生村的合作社推行“免費(fèi)看病吃藥”的醫(yī)療保障形式，成為華北農(nóng)民合作“辦醫(yī)辦藥”的典型。［1］1932年，中華平民教育促進(jìn)會(huì)與國(guó)民政府衛(wèi)生部等協(xié)同合作，在河北定縣設(shè)立農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)，創(chuàng)建了我國(guó)第一個(gè)以縣為單位的三級(jí)醫(yī)療保健制度：村設(shè)保健員，聯(lián)村設(shè)保健所，縣設(shè)保健院。［2］1950年，中央人民政府衛(wèi)生部批準(zhǔn)在河北通縣成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生試驗(yàn)區(qū)，縣一級(jí)成立縣衛(wèi)生院，區(qū)一級(jí)成立區(qū)衛(wèi)生所。1951-1954年，區(qū)以下相繼成立三種形式的農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：公私合營(yíng)的治療組、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)舉辦的聯(lián)合診所和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社辦的衛(wèi)生室。其中農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社辦衛(wèi)生室僅1954年就建立16個(gè)。［3］這些早期嘗試為農(nóng)村合作醫(yī)療制度的誕生提供了豐厚的土壤。1955年，正值我國(guó)農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動(dòng)時(shí)期，一些地區(qū)進(jìn)行建立農(nóng)業(yè)社保健站的嘗試。具有代表性的是山西省高平縣米山鄉(xiāng)聯(lián)合保健站建立起集體醫(yī)療保健模式，這是具有互助特征的合作醫(yī)療保健制度。當(dāng)年11月，衛(wèi)生部牽頭組成的聯(lián)合調(diào)查組調(diào)研米山模式后，開(kāi)始推廣。河北一些地區(qū)建立起集體性質(zhì)的農(nóng)業(yè)社保健站，如石家莊專區(qū)的深澤縣“在1956年先后建立了8個(gè)鄉(xiāng)的農(nóng)業(yè)社保健站。”［4］衡水地區(qū)“1956年農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動(dòng)完成后，許多村農(nóng)業(yè)社建立起集體性質(zhì)保健站。”［5］1958年農(nóng)村人民公社化以后，合作醫(yī)療進(jìn)一步發(fā)展。保定市和唐山市于1958年建起合作醫(yī)療。秦皇島市于1959年建起合作醫(yī)療。1959年11月，全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議在稷山縣召開(kāi)。現(xiàn)場(chǎng)會(huì)結(jié)束后，衛(wèi)生部黨組向中共中央上報(bào)的會(huì)議報(bào)告和附件中，肯定了“人民公社社員集體保健醫(yī)療制度”。1960年2月，中共中央向各省市自治區(qū)黨委批轉(zhuǎn)了報(bào)告及附件，要求各地“參照?qǐng)?zhí)行”。河北省衛(wèi)生廳積極響應(yīng)，要求各地因地制宜地推行社員集體保健醫(yī)療制度，提出4種可行辦法：一是有條件的公社從公益金中把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)和社員的醫(yī)藥費(fèi)全部承擔(dān)起來(lái)，或減收藥費(fèi)逐步達(dá)到免收藥費(fèi)；二是實(shí)現(xiàn)公社補(bǔ)助與社員交納保健費(fèi)相結(jié)合的辦法；三是實(shí)行公社補(bǔ)助與社員自費(fèi)醫(yī)療相結(jié)合的辦法；四是實(shí)行社員集體保健醫(yī)療制度。依此要求，河北農(nóng)村合作醫(yī)療加快發(fā)展。如1960年唐山市衛(wèi)生局總結(jié)豐南縣小集鎮(zhèn)辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，在全市農(nóng)村逐步推行合作醫(yī)療制度。1961年，保定已有40%的大隊(duì)實(shí)行合作醫(yī)療。在“大躍進(jìn)”和人民公社化運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)下，1958年后農(nóng)村合作醫(yī)療出現(xiàn)較快發(fā)展。由于推行過(guò)快，也致使一些地區(qū)出現(xiàn)垮臺(tái)又重建的局面。衛(wèi)生部又對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織進(jìn)行調(diào)整和整頓，大辦合作醫(yī)療的勢(shì)頭逐步低落。

二、鞏固與普及：在發(fā)展中壯大，走向“鼎盛”

的農(nóng)村合作醫(yī)療制度1965年6月26日，毛澤東作出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示。許多地區(qū)開(kāi)始恢復(fù)和發(fā)展合作醫(yī)療。河北省農(nóng)村合作醫(yī)療也進(jìn)入快速發(fā)展期。如1966年10月，保定市郊區(qū)102個(gè)大隊(duì)全部實(shí)行合作醫(yī)療，參加合作醫(yī)療人數(shù)達(dá)70108人，占郊區(qū)總?cè)藬?shù)的83.3%。1968年，經(jīng)毛澤東批閱后的《湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣樂(lè)園公社合作醫(yī)療報(bào)告》和《上海川沙縣江鎮(zhèn)公社赤腳醫(yī)生調(diào)查報(bào)告》發(fā)表后，河北迅速掀起大辦農(nóng)村合作醫(yī)療的高潮。1969年，河北省農(nóng)村合作醫(yī)療向普及發(fā)展。至1971年，實(shí)行合作醫(yī)療的大隊(duì)占大隊(duì)總數(shù)的80%。據(jù)《河北省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料》記載，1976年實(shí)行合作醫(yī)療的農(nóng)村生產(chǎn)大隊(duì)共48757個(gè)，占生產(chǎn)大隊(duì)總數(shù)的96.9%。至1977年底，館陶、南宮、故城、遵化等79個(gè)市縣已經(jīng)達(dá)到100%。滄州專區(qū)極具代表性，該專區(qū)于1968年始辦合作醫(yī)療；1969年上半年已有2234個(gè)大隊(duì)辦起合作醫(yī)療，占大隊(duì)總數(shù)的38.5%；到1974年，辦合作醫(yī)療的大隊(duì)發(fā)展到4150個(gè)，占大隊(duì)總數(shù)的71.4%；1975年辦合作醫(yī)療的大隊(duì)達(dá)4766個(gè)，占大隊(duì)總數(shù)的82%；1976年底，實(shí)行合作醫(yī)療的大隊(duì)發(fā)展到5575個(gè)，占大隊(duì)總數(shù)的96%；至1977年底，全區(qū)5740個(gè)大隊(duì)，有5597個(gè)辦起了合作醫(yī)療，占大隊(duì)總數(shù)的97.5%。農(nóng)村合作醫(yī)療的大發(fā)展，與“文革”時(shí)期特殊政治氛圍的助推有關(guān)。但這一時(shí)期農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展也具有不穩(wěn)定性。如三河縣1969年一哄而上搞合作醫(yī)療，全縣實(shí)行合作醫(yī)療的大隊(duì)有367個(gè)，占大隊(duì)總數(shù)的93%；到1973年3月底就有209個(gè)大隊(duì)停辦，占合作醫(yī)療大隊(duì)總數(shù)的57%；到1973年10月，停辦大隊(duì)增加到240個(gè)，占65%。唐山市1970年底已有95%的生產(chǎn)大隊(duì)實(shí)行了合作醫(yī)療，后來(lái)由于部分社隊(duì)不切實(shí)際的擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例，造成合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)入不敷出，致使合作醫(yī)療出現(xiàn)滑坡。1972年，實(shí)行合作醫(yī)療的生產(chǎn)大隊(duì)已由90%減少到50%，經(jīng)過(guò)整頓又有很大發(fā)展。

三、衰落與重建：轉(zhuǎn)軌時(shí)期的農(nóng)村合作醫(yī)療制度

改革開(kāi)放以后，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生變革，合作醫(yī)療制度逐漸式微。1978年下半年以后，河北農(nóng)村合作醫(yī)療出現(xiàn)大幅度下降的趨勢(shì)。館陶縣原是合作醫(yī)療先進(jìn)縣，當(dāng)年就有半數(shù)大隊(duì)停辦。其他市（縣）情況亦然。如滄州專區(qū)1978年全區(qū)5732個(gè)大隊(duì)中，辦合作醫(yī)療的有4988個(gè)，下降到87%；1979年4月底，辦合作醫(yī)療的大隊(duì)有4020個(gè)，下降到70%，9月份下降到58.3%，到年底下降到56.5%；1980年下降到52.9%。為挽救合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生部等部委于1979年底聯(lián)合頒布《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，要求各地加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，努力辦好，盡快恢復(fù)到1977年的水平。但仍未遏制農(nóng)村合作醫(yī)療衰落的步伐。1982年9月，衛(wèi)生部派人到河北的正定縣、深縣、赤城縣、懷來(lái)縣做了一次調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：4縣在1979年以前都是合作醫(yī)療的先進(jìn)縣，隨著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)責(zé)任制的逐步實(shí)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)療保健制度發(fā)生了變化，實(shí)行誰(shuí)看病，誰(shuí)拿錢，赤腳醫(yī)生以聯(lián)合辦醫(yī)、個(gè)人承包的形式開(kāi)業(yè)的村達(dá)到80.5%，合作醫(yī)療僅剩下12.8%。1990年，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布了《我國(guó)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標(biāo)》，依照目標(biāo)規(guī)劃和基于各地群眾的意愿，開(kāi)始恢復(fù)重建農(nóng)村合作醫(yī)療。1991年年初召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)會(huì)議上認(rèn)為“發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是當(dāng)務(wù)之急”，應(yīng)“積極推行包括合作醫(yī)療、集資醫(yī)療等在內(nèi)的多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度。”［6］河北開(kāi)始實(shí)施農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃和創(chuàng)辦新型鄉(xiāng)辦合作醫(yī)療等多種類型的集資醫(yī)療保健制度。如秦皇島市于1990年開(kāi)始實(shí)施農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃，加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)的整頓和建設(shè)，辦醫(yī)形式由多種形式并存逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐源寮w為主。在集體辦衛(wèi)生所的基礎(chǔ)上，村民的醫(yī)療保健由以往的誰(shuí)看病誰(shuí)花錢逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛ブ?jì)的合作醫(yī)療保健制度。1991年，秦皇島市衛(wèi)生局下發(fā)《有關(guān)集資醫(yī)療保健制度方案》，當(dāng)年有550個(gè)村實(shí)行不同形式的醫(yī)療保健制度。1993年又下發(fā)《農(nóng)村實(shí)行合作醫(yī)療保健制度的辦法（試行）》。至1996年底，全市有31%的村實(shí)行各種形式的合作醫(yī)療制度。1994年，衡水市景縣高堡鄉(xiāng)創(chuàng)辦新型的鄉(xiāng)辦合作醫(yī)療。辦法是全鄉(xiāng)社員每人每年交合作醫(yī)療基金2-3元，給該鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為醫(yī)療器械裝備費(fèi)。集資方式主要有4種：一是以村為單位，由農(nóng)民自己交納，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府收齊后交衛(wèi)生院；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)墊支；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政狀況好的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府從公益金中解決；四是先減免檢查檢驗(yàn)費(fèi)，讓群眾體會(huì)到合作醫(yī)療的好處后，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府從麥?zhǔn)帐斋@提留中解決。社員到本鄉(xiāng)衛(wèi)生院診病檢查化驗(yàn)時(shí)，減收檢查化驗(yàn)費(fèi)50%-80%。年底，衡水地區(qū)行署在全區(qū)大力推廣了高堡鄉(xiāng)辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)。1996年，衡水成為全省農(nóng)村合作醫(yī)療普及率最高的市。同年，全國(guó)政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會(huì)到衡水考察，對(duì)高堡鄉(xiāng)辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)給予充分肯定，并在給中共中央和國(guó)務(wù)院的報(bào)告中建議在中國(guó)中西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于中等水平的地區(qū)推廣。

四、改革與創(chuàng)新：從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度到

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由于多方面原因，1990年代復(fù)辦農(nóng)村合作醫(yī)療的“熱潮”未能持續(xù)推廣，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障形勢(shì)日益嚴(yán)峻。中共中央、國(guó)務(wù)院于2002年出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出要“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。2003年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)由衛(wèi)生部等部委提交國(guó)務(wù)院同意的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》，對(duì)實(shí)施新農(nóng)合提出具體部署：要求“從2003年起，在各省、自治區(qū)、直轄市選擇2～3個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開(kāi)”。2003年7月，河北省委、省政府結(jié)合本省農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)際，制定了《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，明確提出試點(diǎn)工作和2010年在全省農(nóng)村基本建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）的要求，并下發(fā)各市、縣（區(qū)）。河北新農(nóng)合制度推廣較快，成績(jī)可喜。2003年8月，確立曲周、遷安、棗強(qiáng)三縣（市）為首批試點(diǎn)縣；到2005年試點(diǎn)縣增加到11個(gè)；2006年試點(diǎn)縣擴(kuò)大到36個(gè)，覆蓋了農(nóng)業(yè)人口1486.16萬(wàn)人，全省參合農(nóng)民1170.39萬(wàn)人，參合率為79%；截至2007年全省已有139個(gè)縣（市）實(shí)行新農(nóng)合制度，占全省總數(shù)的80.81%，參合農(nóng)民4176萬(wàn)人，參合率達(dá)到了80.4%。2009年參合農(nóng)民達(dá)到4793萬(wàn)，參合率達(dá)90%。此后，新農(nóng)合進(jìn)入鞏固、提高和完善期。到2014年9月，河北省新農(nóng)合參合人數(shù)升至5300余萬(wàn)人，參合率達(dá)98.5%。新農(nóng)合保障網(wǎng)基本實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。隨著新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)全覆蓋，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。2016年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，明確提出建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。早在2014年，威縣就被確定為河北省唯一綜合改革試點(diǎn)縣，其中一項(xiàng)重要內(nèi)容就是探索實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保改革。威縣“探路”取得成功，為全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保改革提供了有益借鑒。河北省政府在總結(jié)威縣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于2016年5月12日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》，在全省范圍作出規(guī)劃和部署，明確將按照“六統(tǒng)一”的原則建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。全省各地加快整合，至2018年，全省參保的城鄉(xiāng)居民已達(dá)5800多萬(wàn)，參保率達(dá)95%以上。

五、反思與啟示

縱觀河北農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變遷歷程，可以看出，河北一直跟緊中央政策，合作醫(yī)療制度建設(shè)一直走在前列。就其制度沿革來(lái)看，與其他省市自治區(qū)相比，并無(wú)二致，即與制度環(huán)境因素有關(guān)。集體化時(shí)期的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是符合中國(guó)國(guó)情且贏得國(guó)際贊譽(yù)的初級(jí)保健制度，為農(nóng)民的健康保駕護(hù)航。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革后，合作醫(yī)療制度逐漸瓦解，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域市場(chǎng)化加劇，農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題凸顯。從2003年開(kāi)始試點(diǎn)并全面推開(kāi)的新農(nóng)合制度是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的醫(yī)療保障制度，因而實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。與城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化新格局相協(xié)調(diào)，從2016年起逐漸實(shí)施的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是體現(xiàn)以人為本，促進(jìn)社會(huì)公平的醫(yī)療保障制度。因此，與時(shí)俱進(jìn)地建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適宜的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，并不斷完善，才能確保農(nóng)民利益真正得到保障。農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展，各級(jí)政府的主導(dǎo)作用功不可沒(méi)，主要表現(xiàn)在財(cái)政補(bǔ)貼、政治動(dòng)員、組織管理等方面。從河北農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史演進(jìn)來(lái)看，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行時(shí)期，政治動(dòng)員發(fā)揮了重要作用，集體經(jīng)濟(jì)和社隊(duì)合一的管理體制提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和管理保障。實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制后，集體經(jīng)濟(jì)不復(fù)存在，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療走向衰落。這一時(shí)期政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的主導(dǎo)作用弱化，盡管在1990年代各級(jí)政府主導(dǎo)進(jìn)行探索和重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的嘗試，整體效果卻不盡如人意。即使如此，局部地區(qū)富有成效的探索也頗豐。如前文所述河北衡水、秦皇島等地的積極探索。轉(zhuǎn)軌時(shí)期區(qū)域探索的成功經(jīng)驗(yàn)得益于地方政府的主導(dǎo)作用。進(jìn)入21世紀(jì)，新農(nóng)合制度和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相繼運(yùn)行，在組織管理和籌資方式上，政府承擔(dān)了責(zé)任，主導(dǎo)作用充分發(fā)揮，因此受到廣大群眾的歡迎，參保率高，受益人數(shù)多。再就是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要真正體現(xiàn)農(nóng)民的利益，即尊重群眾的意愿辦醫(yī)療。河北農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變遷折射出必須建立吸引農(nóng)民的利益引導(dǎo)機(jī)制，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠有效引導(dǎo)農(nóng)民參與，就在于集體經(jīng)濟(jì)的投入。集體經(jīng)濟(jì)瓦解后，利益引導(dǎo)機(jī)制不復(fù)存在。新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，在于重新建立了基于群眾自愿基礎(chǔ)上的利益引導(dǎo)機(jī)制。因此，農(nóng)村醫(yī)療保障制度需要不斷完善和創(chuàng)新，在尊重群眾意愿的基礎(chǔ)上辦醫(yī)療，以保證農(nóng)民享受最大限度地醫(yī)療保障。新中國(guó)成立70多年來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成就，但醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也積累了諸多問(wèn)題。黨的十九大提出“全面實(shí)施全民參保計(jì)劃”。當(dāng)前各地全面推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也存在一些困境，需著力解決。為實(shí)現(xiàn)全民參保的目標(biāo)，2020年10月13日，河北省醫(yī)保局聯(lián)合10部門印發(fā)《關(guān)于全面推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參保計(jì)劃的實(shí)施意見(jiàn)》，為促進(jìn)健康河北建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。隨后召開(kāi)的黨的十九屆五中全會(huì)上提出了“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”。當(dāng)前完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度應(yīng)遵循以人民健康為中心，全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的理念，優(yōu)化利益引導(dǎo)機(jī)制、提高統(tǒng)籌層次、均衡醫(yī)療資源配置、推進(jìn)實(shí)質(zhì)公平，實(shí)現(xiàn)從“全民醫(yī)保”到“公平醫(yī)保”。

作者:曾雪蘭 單位:河北科技大學(xué)馬克思主義學(xué)院